骨外科主治医师专业实践能力-5 57页

骨外科主治医师专业实践能力-5 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、案例分析题(总题数：7，score:100 分) 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问， 请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面 备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一 个或多个。(注：案例分析题答题在机考中不可逆， 即答完一问后不能返回修改) 患者男，35 岁，右膝关节疼痛伴低热 1 年，行走困 难，查体：右大腿肌肉萎缩，右膝关节肿胀，呈屈曲 畸形，X 线片示右膝关节骨质增生，关节间隙变窄， 血沉 35mm/h。【score:20 分】 (1).该患者最可能的诊断是 • 【A】类风湿关节炎 • 【B】膝关节结核 • 【C】风湿性关节炎 • 【D】痛风性关节炎 • 【E】松毛虫性关节炎 • 【F】膝关节滑膜炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路：年轻患者膝关节疼痛伴低热 1 年，行走困 难，查体：右大腿肌肉萎缩，右膝关节肿胀，呈屈曲 畸形，X 线片示右膝关节骨质增生，关节间隙变窄， 血沉 35nmm/h。结合低热、膝关节肿胀屈曲畸形等病 史、症状、体征，诊断考虑膝关节结核。 (2).为进一步明确诊断，下列检查最有价值的是 • 【A】CT • 【B】MRI • 【C】ECT • 【D】滑膜活检 • 【E】关节穿刺涂片检查 • 【F】心电图 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：滑膜活检是诊断膝关节结核的金标准。 (3).早期骨关节结核与类风湿关节炎可靠的鉴别诊断 依据是 • 【A】单一关节肿胀 • 【B】血沉增快 • 【C】X 线平片关节间隙有无狭窄 • 【D】关节穿刺行关节液检查 • 【E】活组织检查 • 【F】膝关节 MRI 检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 本题思路：鉴别诊断的金标准同样要依靠病理检查。 (4).如已确诊为膝关节结核，下一步治疗宜采用 • 【A】抗结核药物 • 【B】休息+营养 • 【C】关节穿刺抽液+注入抗结核药物 • 【D】病灶清除术 • 【E】抗结核治疗+制动 • 【F】局部冲洗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路：对于膝关节结核目前较为主张的治疗方式 是局部注射抗结核药物，需要将关节积液抽出后注 射，临床效果较为理想。 (5).此患者的膝关节早期 X 线主要表现是 • 【A】以骨质增生为主 • 【B】骨质增生与破坏并存 • 【C】以骨破坏为主 • 【D】局限性脱钙 • 【E】关节间隙消失 • 【F】关节间隙增宽 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路：膝关节结核早期的 X 线表现主要是虫蚀样 改变，病理变化为局限性的骨质破坏。 (6).此患者出现高热、寒战的情况是 • 【A】骨结核的早期 • 【B】滑膜结核 • 【C】混合感染 • 【D】脓肿形成 • 【E】脓肿溃破形成窦道 • 【F】合并类风湿关节炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路：膝关节结核一般不至于引起高热，临床上 出现高热、寒战多见于混合其他菌类的感染。 (7).下列哪项不是病灶清除术的指征的是 • 【A】脓液积聚不易吸收 • 【B】窦道流脓经久不愈 • 【C】全身中毒症状重，抗结核药物效果不佳， 产生耐药 • 【D】病灶破坏明显 • 【E】药物治疗未能控制即将发展为全关节结核 • 【F】反复发作局部破溃形成窦道 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路：全身中毒症状重不宜手术，待一般情况好 转后病情稳定后再行手术治疗。 (8).如果该患者治疗不及时、不彻底，发展成全关节 结核，并有窦道形成，最合适的治疗是 • 【A】继续抗结核治疗 • 【B】石膏固定+开窗换药 • 【C】全身支持疗法+窦道冲洗 • 【D】病灶清除+关节融合 • 【E】病灶清除+人工膝关节置换 • 【F】膝关节冲洗+抗结核药物灌洗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：全关节结核合并有窦道形成需行彻底的病 灶清除+关节融合，融合确定，感染彻底控制后可再 行关节置换术。 (9).患者行病灶清除膝关节融合术，下列说法正确的 是 • 【A】充分清除病灶 • 【B】股骨骨质截除约 1.5cm • 【C】胫骨骨质截除约 1cm • 【D】截骨面病灶使用刮勺刮除 • 【E】充分截骨，截骨面不能残留病灶 • 【F】膝关节伸直位融合，便于行走 • G.膝关节屈曲 10°～15°融合 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：病灶清除膝关节加压融合术应充分清除病 灶，股骨骨质截除约 1.5cm，胫骨骨质截除约 1cm， 下肢短缩约 2.5cm，截骨面病灶使用刮勺刮除，膝关 节屈曲 10°～15°融合便于日常活动。 (10).患者膝关节融合术后，正规抗结核治疗 1 年 后，症状消失，血沉、C-反应蛋白正常，下列说法正 确的是： • 【A】继续服用抗结核药物 3 年，防止出现复发 • 【B】停用抗结核药物 • 【C】如患者功能要求高，可行膝关节置换术 • 【D】侧副韧带完整可选用全髁型假体 • 【E】只能选用铰链式膝关节，以避免膝关节不 稳 • 【F】继续服用抗结核药物 1 年，防止出现复发 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者膝关节融合术后，正规抗结核治疗 1 年后，症状消失，血沉、C—反应蛋白正常，融合确 定、感染彻底控制后可再行关节置换术，如侧副韧带 完整可选用全髁型假体，侧副韧带损伤可采用铰链式 膝关节。 患者女，65 岁，以“右膝关节肿痛 1 年，加重 2 天”为主诉入院，查体：右膝关节明显肿胀，局部无 明显发热，关节屈伸受限，右膝 X 线：右股骨远端近 关节面处骨质破坏；既往乳腺癌病史，半年前曾行乳 腺切除根治手术。【score:20 分】 (1).该患者最可能的诊断是 • 【A】骨巨细胞瘤 • 【B】乳腺癌术后骨转移 • 【C】骨髓炎 • 【D】骨结核 • 【E】骨肉瘤 • 【F】骨软骨瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路： (2).关于该病的说法中，正确的是 • 【A】是一种局限性骨的瘤样病损，并非真正的 囊肿 • 【B】好发于青少年、中年人 • 【C】病理显示为稠密的纤维组织 • 【D】影像学表现为骨骼膨胀变粗，骨密质变 薄，呈磨砂玻璃样 • 【E】治疗以刮除植骨为主，较少复发 • 【F】影像学表现可为溶骨、成骨或混合型 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 本题思路： (3).为明确诊断，最需完善的检查是 • 【A】血清碱性磷酸酶 • 【B】核素骨扫描 • 【C】CT 检查 • 【D】局部穿刺活组织病理检查 • 【E】乳腺相关检查 • 【F】以上都是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 本题思路： (4).该患者 X 线片与骨肉瘤的主要区别是 • 【A】日光放射现象 • 【B】葱皮样骨膜反应 • 【C】大量棉絮样肿瘤骨 • 【D】偏心性、溶骨性、囊性破坏 • 【E】中心性、溶骨性破坏 • 【F】“皂泡”样改变 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路： (5).乳腺癌骨转移的好发部位不包括 • 【A】胸椎 • 【B】肘关节 • 【C】股骨 • 【D】腰椎 • 【E】腕关节 • 【F】胸骨 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路： (6).乳腺癌骨转移的常见途径有 • 【A】肺转移后进入体循环 • 【B】胸导管 • 【C】淋巴管 • 【D】肋间静脉 • 【E】椎静脉 • 【F】肋间动脉 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：乳腺癌骨转移都是由血行转移的，除了经 由肺转移进入体循环发生血行转移外，还可通过肋间 静脉进入椎静脉系统转移。 (7).下列治疗措施较为合理的是 • 【A】化疗 • 【B】内分泌治疗 • 【C】生物治疗 • 【D】双磷酸盐治疗 • 【E】手术治疗 • 【F】放疗 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (8).患者未及时诊治，2 个月后肿胀明显加重，夜间 剧烈难忍、无法入睡，右膝关节活动明显受限。首要 的治疗措施是 • 【A】立即手术治疗 • 【B】给予口服弱阿片类药物，必要时肌注吗啡 等强镇痛药 • 【C】非甾体类药物治疗 • 【D】神经阻滞治疗 • 【E】化疗或放疗 • 【F】都不正确 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路： (9).患者行 MR 检查发现肿瘤侵犯胫后神经、血管， 核素检查未发现转移灶，此时治疗的目标为 • 【A】缓解疼痛 • 【B】改善生活质量 • 【C】预防和治疗骨折 • 【D】控制肿瘤进展 • 【E】彻底切除病灶 • 【F】延长生存期 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据 GTM 外科分级系统，结合患者病史及 体征，应属于 G1T2M0 或 G2T2M0。 (10).关于骨转移癌的临床特点，下列正确的是 • 【A】乳腺癌骨转移的发生率为 65%～75% • 【B】可表现为癌性疼痛、病理性骨折、脊髓压 迫 • 【C】转移癌释放可溶性介质，激活破骨细胞和 成骨细胞，促进转移部位的增殖和骨破坏 • 【D】迄今为止尚无有效的根治方法 • 【E】只出现溶骨性改变 • 【F】10%左右的患者可能引发病理性骨折 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男，20 岁，因右踝关节扭伤，在当地医院就 诊，行 X 线片检查，未见明显骨折征象，考虑右踝关 节扭伤，行右下肢石膏托外固定，回家后感觉右小腿 麻木、无力，3 天后遂来我院就诊，查体：右小腿石 膏固定在位，右足 趾背伸功能障碍。【score:22 分】 (1).该患者可能损伤 • 【A】坐骨神经 • 【B】胫神经 • 【C】腓总神经 • 【D】腓肠神经 • 【E】股神经 • 【F】腓深神经 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路：右下肢石膏压迫腓总神经导致足[*]趾背 伸功能障碍。 (2).最可能的损伤原因 • 【A】扭伤 • 【B】石膏压迫 • 【C】手术误伤 • 【D】膝关节损伤合并伤 • 【E】神经炎 • 【F】一过性神经麻痹 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路：腓总神经损伤的原因有：夹板、石膏压伤 及手术误伤；膝关节韧带损伤合并腓总神经损伤；危 重患者长期卧床；下肢在外旋位压伤。 (3).腓总神经最易损伤的部位 • 【A】腓骨头或腓骨颈 • 【B】股骨外侧髁 • 【C】胫腓骨近段 • 【D】胫腓骨中下段 • 【E】腘窝处 • 【F】胫腓骨下段 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路： (4).腓总神经由以下神经分出 • 【A】坐骨神经 • 【B】胫神经 • 【C】闭孔神经 • 【D】股神经 • 【E】腓肠神经 • 【F】骨间神经 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路： (5).腓总神经分出腓浅神经和 • 【A】腓深神经 • 【B】腓肠神经 • 【C】胫后神经 • 【D】胫神经 • 【E】骨间神经 • 【F】胫前神经 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路： (6).下列不是腓总神经支配的肌肉的是 A．腓骨长短 肌 B．胫前肌 C．胫后肌 D．趾长伸肌 E． 长伸 肌 F． 短伸肌【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路：腓总神经支配腓骨长短肌，胫前肌，[*] 长伸肌，趾长伸肌，[*]短伸肌，趾短伸肌及小腿外 侧和足背皮肤感觉。 (7).腓总神经支配的皮肤感觉区域有 • 【A】小腿外侧和足背 • 【B】小腿内侧和足背 • 【C】小腿外侧和足底 • 【D】小腿内侧和足底 • 【E】小腿内侧 • 【F】小腿后侧 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路： (8).腓总神经损伤后出现 • 【A】高弓马蹄内翻足 • 【B】患足下垂内翻 • 【C】跖屈内翻畸形 • 【D】剪刀步态 • 【E】蹒跚步态 • 【F】足外翻 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路：腓总神经损伤后由于小腿伸肌群的腓骨长 短肌，胫前肌，[*]长伸肌，趾长伸肌，[*]短伸肌， 趾短伸肌瘫痪，出现患足下垂内翻。 (9).下列辅助检查能确切显示外周神经特别是腓总神 经的是 • 【A】超声检查 • 【B】肌电图检查 • 【C】神经电生理检查 • 【D】CT 检查 • 【E】X 线检查 • 【F】脑电图 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路：超声检查能确切显示外周神经特别是腓总 神经，能为临床提供腓总神经病理状况的形态学资 料，可为手术治疗方案提供参考依据。 (10).腓总神经损伤后手术效果最好的时间是 • 【A】1 个月内 • 【B】3 个月内 • 【C】6 个月内 • 【D】12 个月内 • 【E】2 年内 • 【F】8 个月内 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路：腓总神经损伤后 3 个月内进行手术治疗效 果较为理想，超过 3 个月后属于陈旧性损伤，治疗效 果较差。 (11).腓总神经损伤常用的手术方式不包括 • 【A】神经松解术 • 【B】神经吻合术 • 【C】神经移植术 • 【D】神经旷置术 • 【E】张力大时适度游离神经后直接缝合 • 【F】神经探查术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：腓总神经损伤常用的手术方式有神经松解 术、神经吻合术、神经移植术。 患者男，50 岁，因腰背部疼痛来院就诊，10 年前因 肺结核行抗结核治疗后治愈。近半年来，午后潮热， 夜间盗汗症状逐渐加重，伴腰背部疼痛。门诊 X 线片 提示：左下肺少量结核结节。【score:12 分】 (1).脊柱结核最为好发的部位是 • 【A】颈椎 • 【B】胸椎 • 【C】腰椎 • 【D】骶椎 • 【E】腰骶椎 • 【F】胸腰椎 【score:1.20】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路： (2).骨与关节结核中，最常受累的部位是 • 【A】脊柱 • 【B】长骨干骺端 • 【C】膝关节 • 【D】髋关节 • 【E】腕关节 • 【F】踝关节 【score:1.20】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路：骨关节结核中，最常受累的部位是脊柱， 占 50%左右。 (3).脊柱结核的手术适应证不包括 • 【A】死骨、脓肿和窦道形成 • 【B】结核病灶压迫脊髓出现神经症状 • 【C】晚期结核引起迟发性瘫痪 • 【D】抗结核药物治疗有效 • 【E】脊柱结核造成脊柱明显不稳 • 【F】反复发作致窦道形成 【score:1.20】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：脊柱结核的手术适应证主要有：死骨、脓 肿和窦道形成；结核病灶压迫脊髓出现神经症状；晚 期结核引起迟发性瘫痪。 (4).脊柱结核并发截瘫好发于 • 【A】颈椎 • 【B】胸椎 • 【C】胸腰段 • 【D】腰椎 • 【E】腰骶椎 • 【F】颈胸椎交界 【score:1.20】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路： (5).脊柱结核并发截瘫病变早期压迫脊髓的病变不包 括 • 【A】结核性脓肿 • 【B】干酪样坏死物质 • 【C】后纵韧带 • 【D】坏死的椎间盘 • 【E】塌陷的骨质 • 【F】前纵韧带 【score:1.20】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路：脊柱结核并发截瘫病变早期多由于结核性 脓肿、干酪样坏死物质、结核性肉芽组织、死骨、坏 死的椎间盘等压迫脊髓。 (6).脊柱结核并发截瘫影响预后的因素不包括 • 【A】年龄 • 【B】病变位置 • 【C】脊髓受损程度 • 【D】手术时间 • 【E】脊髓受压时间 • 【F】局部破坏情况 【score:1.20】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：脊柱结核并发截瘫影响顶后的因素有：年 龄，病变位置，脊髓受损程度和受压时间。 (7).脊柱结核患者一般不采用的手术方式是 • 【A】单纯椎板减压 • 【B】前路病灶清除 • 【C】前路椎管减压 • 【D】支撑植骨 • 【E】后路病灶清除 • 【F】病灶清除+抗结核药物灌洗 【score:1.20】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路：脊柱结核患者手术方式通常为前路病灶清 除、减压、支撑植骨、局部抗结核药物灌洗等。一般 不采用单纯椎板减压手术。 (8).脊柱结核并发截瘫临床表现有 • 【A】运动功能障碍 • 【B】感觉功能障碍 • 【C】大小便功能障碍 • 【D】反射消失 • 【E】有明确感觉平面 • 【F】以上都是 【score:1.20】 【A】 【B】 【C】 【D】 本题思路：脊柱结核并发截瘫临床表现有：运动功能 障碍，感觉功能障碍，大小便功能障碍，自主神经功 能障碍，反射功能障碍。 (9).脊柱结核并发截瘫首先出现 • 【A】感觉功能障碍 • 【B】运动功能障碍 • 【C】混合性功能障碍 • 【D】中枢性功能障碍 • 【E】大小便功能障碍 • 【F】感觉运动分离 【score:1.20】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路：脊柱结核并发截瘫除有脊柱结核的全身症 状和局部表现外，还有脊髓受压迫的临床表现。初始 表现为背部疼痛和病变节段束带感，然后出现截瘫现 象。由于脊柱结核多造成脊髓前方的压迫，影响脊髓 前角运动神经元，故临床上一般先出现运动功能障 碍。 (10).脊髓缓慢受压，逐渐导致脊髓传导功能障碍， 反射弧仍完整，临床表现为 • 【A】痉挛性瘫痪 • 【B】弛缓性瘫痪 • 【C】中枢性瘫痪 • 【D】混合性瘫痪 • 【E】以上都是 • 【F】以上都不是 【score:1.20】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路：脊柱结核由于脊髓缓慢受压，逐渐导致脊 髓传导功能障碍，而脊髓腰膨大未受损害，反射弧仍 完整，临床表现痉挛性瘫痪。 患者男，21 岁，不慎从 3 米高处坠落，双足着地， 出现双足跟肿胀疼痛，腰痛不能站立。查体：腰 1 棘 突有压痛和叩击痛，双足足跟部肿胀，触痛(+)，可 触及骨擦音，双下肢感觉正常，双足伸足 、伸趾 正常，双膝关节伸屈正常。【score:10 分】 (1).正确的搬运方法是 • 【A】一人一手抬头，另手抱腿放于担架上 • 【B】一人抬头，另人抬足放于木板上 • 【C】俩人架起上肢走上木板 • 【D】俩人将其躯干成一体滚动至木板 • 【E】三人分别抬头和俩腿放于担架上 • 【F】以上均可 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：轴线位搬运，避免进一步损伤脊髓。 (2).如果患者伤后腹胀、腹痛、粪便秘结，可能是由 于 • 【A】肾脏损伤 • 【B】直肠损伤 • 【C】膀胱损伤 • 【D】尿道损伤 • 【E】腹膜后血肿刺激 • 【F】肠穿孔 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 本题思路：腹膜后血肿刺激肠麻痹的症状。 (3).为了明确诊断需要做的检查是 • 【A】双足 X 线片 • 【B】腰椎 X 线片 • 【C】腰椎 CT • 【D】腰椎 MRI • 【E】全身骨扫描 • 【F】穿刺活检 • G.抽血测 ESR、C-反应蛋白 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：高处坠落伤需排除跟骨骨折及骨盆骨折， 同时需进行腰椎 X 线、CT 及 MRI 检查以明确局部情 况。 (4).该患者最可能的诊断是 • 【A】腰 1 椎体压缩性骨折并双侧跟骨骨折 • 【B】腰 1 椎体爆裂骨折 • 【C】腰 1 椎体骨折脱位 • 【D】腰 1 椎体骨折并后凸畸形 • 【E】腰 1 椎体骨折并椎管狭窄 • 【F】腰 1 椎体陈旧性骨折 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路： (5).该患者的治疗以下叙述正确的是 • 【A】保守治疗卧床 3 个月 • 【B】后入路椎弓根钉内固定撑开复位，植骨融 合 • 【C】侧方前入路腰 1 椎体切除椎间植骨融合+椎 体钉内固定 • 【D】后入路椎板切除减压+椎弓根钉内固定 • 【E】后入路椎板切除减压 • 【F】以上均可 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路：无神经症状可保守治疗，如手术则需复位 撑开。 (6).关于胸腰椎骨折脊髓手术探查的适应证，以下叙 述正确的是 • 【A】椎管内有骨折块压迫脊髓者，如椎板骨折 下陷压迫脊髓者，需行椎板切除减压，椎体骨折 自前方压迫脊髓者，行侧前方减压 • 【B】患者为完全截瘫，估计脊髓并未横断，而 为完全性脊髓损伤者，或者严重不全截瘫，拟对 脊髓进行探查治疗者 • 【C】腰椎严重骨折脱位，完全截瘫，估计马尾 横断，拟手术缝合修复者 • 【D】不完全截瘫，伴有严重神经根疼痛，表示 神经根被压者，或者神经症状进行性加重者 • 【E】无神经症状者 • 【F】以上均适合 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：手术适应证的掌握各家不尽相同，较公认 的手术适应证为：①椎管内有骨折块压迫脊髓者。② 完全截瘫，估计脊髓并未横断，而为完全性脊髓损伤 者，或者严重不全截瘫，拟对脊髓进行探查疗者。③ 腰椎严重骨折脱位．完全截瘫，估计马尾横断，拟手 术缝合修复者。④不全瘫，伴有严重神经根疼痛或神 经症状进行性加重，不全瘫已复位，但截瘫无恢复 者。 (7).胸腰椎骨折常见的并发症有 • 【A】脊髓损伤 • 【B】马尾神经损伤 • 【C】褥疮 • 【D】尿路感染 • 【E】肺部感染 • 【F】下肢静脉栓塞 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (8).按照 Frankel 分级，脊髓损害的分组以下叙述正 确的是 • 【A】完全性损害：骶段骶 4、骶 5 无任何感觉 和运动功能保留 • 【B】不完全性损害：在神经平面以下包括骶段 以下存在感觉功能但无运动功能 • 【C】不完全性损害：在神经平面以下，存在运 动功能，大部分关键肌的肌力小于 3 级 • 【D】不完全性损害：在神经平面以下存在运动 功能，大部分关键肌的肌力大于或等于 3 级 • 【E】正常：感觉和运动功能，包括盆腔脏器(膀 胱直肠)功能正常 • 【F】在神经平面以下运动感觉均消失可判断为 完全性损害 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：Frankel 分级： A 级：平面以下深浅感觉 完全消失，肌肉运动功能完全消失； B 级：损伤平 面以下运动功能完全消失，仅存某些包括骶区感觉； C 级：损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能，无有用 功能存在； D 级：损伤平面以下肌肉功能不完全， 可扶拐行走； E 级：深浅感觉、肌肉运动及大小便 功能良好，可有病理反射。 (9).关于脊髓损伤的临床类型以下叙述正确的是 • 【A】完全截瘫：骶段骶 4、骶 5 无任何感觉和 运动功能保留 • 【B】脊髓半伤：一侧脊髓损伤，损伤同侧的本 体感和运动功能丧失，而对侧的温痛觉丧失，除 锐器伤外，多是不完全损伤 • 【C】中央脊髓综合征：几乎只发生于颈脊髓损 伤，感觉及运动均为不完全四肢瘫，骶部感觉未 受损，运动瘫痪上肢重于下肢，手部最重 • 【D】前脊髓综合征：脊髓前侧大部分受损，仅 后索白质保留，其本体感觉保存，温痛触觉及运 动功能丧失或障碍 • 【E】脊髓圆锥综合征：脊髓骶段损伤，此处圆 锥与骶神经根共存，圆锥与神经根均损伤时下肢 感觉及运动功能，膀胱与直肠功能障碍或丧失， 仅圆锥损伤时腰骶神经根支配之下肢感觉及运动 功能保留但骶区会阴区感觉障碍，膀胱与直肠功 能障碍或丧失，肛门反射与球海绵体反射消失 • 【F】马尾综合征：腰 2 以下为马尾损伤，下肢 感觉与运动功能、膀胱与直肠功能部分障碍或完 全丧失，双侧可不在同一平面 • G.无放射影像异常的脊髓损伤：多见于脊髓损 伤，亦见于胸脊髓损伤，儿童多见，X 线片上未 见脊椎异常，但 MRI 有的可见椎间盘突出压迫脊 髓 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (10).关于脊髓损伤的治疗原则以下叙述正确的是 • 【A】脊髓损伤后尽早治疗 • 【B】整复脊柱骨折脱位 • 【C】治疗脊髓损伤 • 【D】预防及治疗并发症 • 【E】功能重建与康复 • 【F】优先稳定生命体征，尽早解除神经压迫 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：①脊髓周围有压迫物者，通过手法或手术 解除脊髓压迫。②脊髓休克以非手术疗法治疗为主， 密切观察病情变化。③脊髓完全性横断伤不宜行减压 术，但对不稳定骨折可行内固定术，以利于翻身活 动。④损伤早期应予脱水疗法治疗。⑤预防各种并发 症，尤须注意预防呼吸道和泌尿道感染、褥疮及静脉 血栓形成。⑥对颈髓伤应保持呼吸道通畅，必要时行 气管切开术。⑦给予全身支持疗法。⑧脊髓外伤 8 小 时内给予类固醇激素治疗。在生命体征不平稳的情况 下不宜贸然手术，待各项指标平稳后应尽早解除神经 压迫。 患者男，摔伤致右前臂中段肿胀、畸形、异常活动 2 小时。查体：前臂骨擦音存在，异常活动明显。 【score:8 分】 (1).最可能的诊断是 • 【A】Colles 骨折 • 【B】尺桡骨双骨折 • 【C】Smith 骨折 • 【D】孟氏骨折 • 【E】盖氏骨折 • 【F】尺骨鹰嘴骨折 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路：前臂中段异常活动，最可能的原因是前臂 双骨折。 (2).摄 X 线片明确诊断为右尺桡骨双骨折，关于本病 的治疗，下列错误的是 • 【A】可作手法复位外固定 • 【B】需要矫正重叠移位 • 【C】应将前臂固定在旋前位 • 【D】需要矫正成角移位 • 【E】复位应达到良好的对线对位 • 【F】手法复位不理想者，则需手术治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路：尺桡骨骨干双骨折可发生多种移位，如重 叠、成角、旋转及侧方移位等。若治疗不当可发生 尺、桡骨交叉愈合，影响旋转功能。因此治疗的目标 除了良好的对位、对线外，特别注意防止畸形和旋 转。复位后应将前臂固定于中立位。 (3).该患者的手术指征，下列错误的是 • 【A】手法复位失败 • 【B】青枝骨折 • 【C】多发骨折 • 【D】合并神经血管损伤 • 【E】合并肌腱断裂 • 【F】手法复位成功，但复位丢失者 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路：手术指征：手法复位失败，合并神经、血 管、肌腱损伤，同侧肢体有多发性损伤等。青枝骨折 一般不需手术治疗。 (4).若该患者为开放性骨折，尺骨断端戳出，可见一 长约 2cm 伤口，应首选的治疗方案是 • 【A】清创缝合 • 【B】石膏托外固定 • 【C】手法复位石膏外固定 • 【D】手法复位夹板外固定 • 【E】外固定架固定 • 【F】急诊行清创和骨折切开复位内固定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 本题思路：切开复位内固定的手术指征：手法复位失 败；受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折；合 并神经、血管、肌腱损伤等。 (5).若该患者为闭合骨折，行手法复位石膏外固定 24 小时后，出现患肢持续性剧烈疼痛，进行性加 重。此时首先应采取的措施是 • 【A】抬高患者肢体以减轻疼痛 • 【B】予以确切有效的止痛药 • 【C】立即解除石膏外固定 • 【D】局部予以硫酸镁湿敷 • 【E】改用其他外固定方法 • 【F】以上均正确 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路： (6).若患肢由疼痛转为无痛，出现皮肤苍白，感觉异 常，肌力减退，最可能的诊断是 • 【A】骨筋膜室综合征 • 【B】DIC • 【C】动脉栓塞 • 【D】静脉栓塞 • 【E】血栓闭塞性脉管炎 • 【F】桡动脉损伤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路： (7).下列是本病的有效处理方法的是 • 【A】扩张血管药物的应用 • 【B】急诊施行截肢术 • 【C】立即切开筋膜 • 【D】立即给予神经阻滞 • 【E】对症处理后继续观察 • 【F】哌替啶肌内注射 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路： (8).该患者如术后 1 年后出现尺骨骨不连，此时应 • 【A】切开复位交叉克氏针固定 • 【B】石膏托外固定 • 【C】补钙 • 【D】夹板外固定 • 【E】切开复位自体骨植骨内固定 • 【F】切开复位同种异体骨植骨内固定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 本题思路：骨折不愈合应手术去除硬化骨，植骨内固 定治疗。 患者男，42 岁，左手背玻璃割伤 3h，查体：左手背 尺侧多处皮肤裂伤，深达皮下，伤口流血，中指、环 指掌指关节呈屈曲位。【score:8 分】 (1).最有可能的诊断是 • 【A】中指、环指指伸、指屈肌腱断裂 • 【B】中指、环指指浅屈肌腱断裂 • 【C】第 3、4 掌骨骨折 • 【D】中指、环指指伸肌腱断裂 • 【E】中指、环指指深屈肌腱断裂 • 【F】尺神经损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：指伸肌腱断裂时掌指关节呈屈曲位。 (2).此时最简便而有效的止血方法是 • 【A】局部加压包扎 • 【B】气囊止血带缚于前臂中段 • 【C】气囊止血带缚于上臂上 1/3 • 【D】橡皮管止血带缚于上臂上 1/3 • 【E】橡皮管捆扎腕部止血 • 【F】血管介入栓塞止血 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路：局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的 止血方法，即使尺、桡动脉损伤，加压包扎一般也能 达到止血目的。采用腕部压迫或橡皮管捆扎止血，阻 断了手部静脉回流，不能完全阻断动脉血流，出血会 更严重。大血管所致大出血才采用止血带止血。应用 气囊止血带缚于上臂上 1/3 部位，敷好衬垫，记录时 间，迅速转运。缚于上臂的橡皮管止血带易引起桡神 经损伤，不宜采用。 (3).此时应首选的处理方式 • 【A】冲洗伤口，包扎止血，石膏固定 • 【B】单纯清创，延迟缝合伤口 • 【C】清创，探查，一期缝合肌腱，包扎 • 【D】清创，探查，一期缝合肌腱，石膏固定 • 【E】清创，探查，缝合皮肤 • 【F】清创，二期缝合肌腱 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).术后 9 天，患者体温 39.1℃，最可能的原因是 • 【A】吸收热 • 【B】上呼吸道感染 • 【C】伤口感染 • 【D】泌尿系统感染 • 【E】应激反应 • 【F】局部坏死 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路：外伤后 9 天，已度过吸收热时期，高热原 因最可能是伤口感染。 (5).换药时见伤口局部红肿、压痛，有波动感，穿刺 抽出脓性液体，最佳处理方案是 • 【A】穿刺抽脓，注入抗生素 • 【B】清除坏死组织，重新缝合伤口 • 【C】拆除缝线充分引流，加强抗感染治疗 • 【D】加强抗感染治疗，暂不处理脓肿 • 【E】局部理疗，暂不处理脓肿 • 【F】局部红光照射，静脉使用抗生素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路：伤口感染应敞开引流，伤口换药，加强抗 感染，避免局部应用抗生素。 (6).处理开放性手外伤的最基本要求是 • 【A】抗生素的应用 • 【B】彻底清创 • 【C】骨折解剖复位内固定 • 【D】肌腱一期修复 • 【E】神经一期修复 • 【F】创面一期修复 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路： (7).关于清创术的说法正确的是 • 【A】于外伤后 6～8 小时内清创为宜 • 【B】于外伤后 8～12 小时内清创为宜 • 【C】于外伤后 12～24 小时内清创为宜 • 【D】于外伤后 24～30 小时内清创为宜 • 【E】于外伤后 24～48 小时内清创为宜 • 【F】于外伤后 72 小时内清创为宜 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路： (8).关于清创术后的处理，错误的是 • 【A】组织愈合后尽早去除石膏，开始功能锻炼 • 【B】神经、肌腱、血管修复后于无张力位固定 • 【C】手部各关节应固定于休息位 • 【D】抬高患肢消肿 • 【E】石膏外固定患肢，以利组织修复 • 【F】手部各关节应固定于功能位 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路：清创术后一般应用石膏固定，手部各关节 一般固定于功能位而不是休息位，神经、肌腱、血管 修复后应给予无张力位固定，早期应进行石膏外固定 患肢，并抬高患肢以利于消肿，组织愈合后尽早去除 石膏，开始功能锻炼。