【医学考试】初级护师外科护理学（水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理）-试卷5 15页

初级护师外科护理学【水、电解质、酸碱代谢失调病 人的护理】-试卷 5 (总分：48 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：14，score:28 分) 1.维持正常人体液酸碱平衡的缓冲系统中最重要的是 【score:2 分】 【A】磷酸盐系统 【B】碳酸氢盐系统 【此项为本题正确答案】 【C】血红蛋白系统 【D】血浆蛋白系统 【E】肾调节 本题思路：正常血液酸碱度(pH)维持在 7．35～ 7．45 之问，机体通过血液缓冲系统、肺和肾三个途 径来维持体液的酸碱平衡。血液缓冲系统作用快能应 付急需，主要的缓冲对是 HCO 3 - ／H 2 CO 3 。 2.高热患者易发生 【score:2 分】 【A】低容量性高钠血症 【此项为本题正确答 案】 【B】低容量性低钠血症 【C】等渗性脱水 【D】高容量性低钠血症 【E】细胞外液显著丢失 本题思路： 3.低容量性低钠血症对机体最主要的影响是 【score:2 分】 【A】酸中毒 【B】氮质血症 【C】循环衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】脑出血 【E】神经系统功能障碍 本题思路： 4.下列哪一类水电解质失衡最容易发生休克 【score:2 分】 【A】低容量性低钠血症 【此项为本题正确答 案】 【B】低容量性高钠血症 【C】等渗性脱水 【D】高容量性低钠血症 【E】低钾血症 本题思路： 5.低容量性低钠血症时体液丢失的特点是 【score:2 分】 【A】细胞内液和外液均明显丢失 【B】细胞内液无丢失仅丢失细胞外液 【此项为 本题正确答案】 【C】细胞内液丢失，细胞外液无丢失 【D】血浆丢失，但组织间液无丢失 【E】血浆和细胞内液明显丢失 本题思路： 6.高钾血症和低钾血症相同的临床表现或实验室检查 是 【score:2 分】 【A】肌肉软弱无力 【此项为本题正确答案】 【B】恶心、呕吐 【C】心搏徐缓 【D】心动过速 【E】心电图示 T 波高而尖 本题思路：低钾血症临床表现：①骨骼肌症状：表现 疲乏、软弱、无力，重者全身性肌无力，软瘫，腱反 射减弱或消失，严重的可出现呼吸肌麻痹、呼吸困 难，甚至窒息；②消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、 肠鸣音减弱或消失；③循环系统症状：心律不齐、心 动过速、心悸、血压下降。严重者出现心室纤维性颤 动或停搏；④中枢神经系统症状：表情淡漠、反应迟 钝、定向力差、昏睡、昏迷；⑤泌尿系统症状：长期 或严重低钾可导致肾小管变性、坏死，甚至发展为失 钾性肾病。高钾血症临床表现：①肌肉无力：肌肉乏 力，麻木，软瘫从躯干到四肢，还可导致呼吸困难， 此为高钾影响神经一肌肉复极过程；②神志改变：淡 漠或恍惚，甚至昏迷；③抑制心肌：心肌收缩力降 低，心搏过缓和心律失常。严重者可在舒张期心跳停 搏。 7.下列静脉补钾原则中最重要的是 【score:2 分】 【A】成人静脉滴入不超过 60 滴／分 【B】氯化钾浓度一般不超过 0．3％ 【C】尿量要在 30ml／h 以上 【此项为本题正确 答案】 【D】每天补钾要准确计算，对一般禁食病人无其 他额外损失时，10％氯化钾 30ml 为宜 【E】严重缺钾者，每天补钾不宜超过 6～8g／d 本题思路：静脉补钾应注意以下事项：①尿量：尿量 要在 40ml／h 以上；②浓度：氯化钾浓度一般不超过 0．3％；③速度：不可过快，成人静脉滴入不超过 60 滴／分；④总量：严重缺钾者，不宜超过 6～8g／ d。 8.心衰患者经大量利尿剂治疗后，出现低钾血症的表 现为 【score:2 分】 【A】乏力、食欲减退、恶心、表情淡漠、嗜睡 【B】乏力、腹胀、心悸、心电图出现 U 波增 高 【此项为本题正确答案】 【C】劳力性呼吸困难 【D】食欲不振、颈静脉怒张、肝大、双下肢可凹 性水肿 【E】暂时广泛脑组织缺血、缺氧引起急性短暂可 逆性意识丧失 本题思路：低血钾： ①神经肌肉系统表现为神经、 肌肉应激性减退。当血清 K + ＜3．0mmol／L 时，可 出现四肢肌肉软弱无力，低于 2．5mmol／L 时，可出 现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。 当呼吸机受累时则可引起呼吸困难。中枢神经系统表 现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不 清、甚至昏迷等。 ②消化系统缺钾可引起肠蠕动减 弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重低血钾可引 起腹胀、麻痹性肠梗阻。 ③心血管系统低血钾时一 般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常。严重 者可出现房室阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏 停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低，心脏 扩大，末梢血管扩张，血压下降等。 ④泌尿系统长 期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功能 下降，出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多。这可能 与远曲肾小管细胞受损，对抗利尿激素反应降低，水 重吸收能力降低所致。另外，缺钾后膀胱平滑肌张力 减退，可出现尿潴留，病人常易合并肾盂肾炎。 ⑤ 酸碱平衡紊乱低血钾可导致代谢性碱中毒。 9.低钾与高钾血症相同的症状是 【score:2 分】 【A】心动过速 【B】乏力、软瘫 【此项为本题正确答案】 【C】心舒张期停搏 【D】腹胀、呕吐 【E】心电图 T 波低平 本题思路： 10.以下关于代谢性酸中毒的说法不正确的是 【score:2 分】 【A】呼吸加深加快 【B】常伴发高钾血症 【C】幽门梗阻病人易发生 【此项为本题正确答 案】 【D】外科临床最常见的酸碱失衡类型 【E】重症病人常用 5％碳酸氢钠溶液纠正 本题思路：代谢性酸中毒常因体内酸性物质积聚过 多、排酸减少或碱性物质丢失而引起。幽门梗阻病人 易出现呕吐，可使胃酸大量丢失，体内 HCO 4 - 增 多，造成代谢性碱中毒。 11.呼吸性酸中毒血气分析时，不应该出现的是 【score:2 分】 【A】pH 降低 【B】HCO 3 - 升高 【C】PCO 2 降低 【此项为本题正确答案】 【D】Cl - 升高 【E】PO 2 降低 本题思路：呼吸性酸中毒指肺泡功能减弱，不能充分 排出体内生存的二氧化碳，以至血液中 PCO 2 升高， 引起高碳酸血症。 12.下列关于代谢性酸中毒的叙述，哪项是错误的 【score:2 分】 【A】是由体内 HCO 3 - 减少引起的 【B】最突出的表现是呼吸变慢、变浅 【此项为 本题正确答案】 【C】呼气中可有酮味 【D】血清 pH 降低 【E】症状较轻者，一般不需应用碱剂治疗 本题思路： 13.急性消化道失液的病人，医嘱给予静脉补充下列 液体，应考虑首先给其输人 【score:2 分】 【A】右旋糖酐 【B】5％葡萄糖液 【C】5％碳酸氢钠 【D】10％葡萄糖液 【E】5％葡萄糖盐水 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性消化道失液的病人多出现等渗性脱 水，需同时补水和补钠，且应补充等渗的溶液，多采 用等渗盐水和葡萄糖溶液各半量，常用 5％葡萄糖盐 水。 14.成人大面积烧伤后，液体疗法中，伤后第一个 24 小时，晶体与胶体液之比为 【score:2 分】 【A】1：2 【B】2：1 【此项为本题正确答案】 【C】1：1．5 【D】1．5：1 【E】11．8：1 本题思路：烧伤后治疗低血容量性休克，主要为液体 疗法，其中晶体液与胶体液之比为 2：1。 二、 A2 型题(总题数：7，score:14 分) 15.男，35 岁，因高热 3 日未能进食，口渴、尿少色 黄，有脱水症，尿比重 1．028，血清钠浓度为 156mmol／L。应首先给予 【score:2 分】 【A】3％～5％的氯化钠溶液 【B】5％碳酸氢钠溶液 【C】5％葡萄糖溶液 【此项为本题正确答案】 【D】等渗盐水 【E】平衡盐溶液 本题思路：该患者为高渗性脱水，应首先给予 5％葡 萄糖溶液。 16.男性病人，25 岁，因高热 2 日未能进食，自述口 渴、口干、尿少色黄。查体：口舌干燥，皮肤弹性 差，眼窝凹陷。实验室检查：尿比重 1．028，血清 钠浓度为 155mmol／L。考虑病人出现 【score:2 分】 【A】等渗性脱水 【B】低渗性脱水 【C】轻度高渗性脱水 【D】中度高渗性脱水 【此项为本题正确答案】 【E】重度高渗性脱水 本题思路：病人因高热、未进食，出现体液丢失，失 水多于失钠，血清钠高于正常，除口渴外，出现尿 少、尿比重升高，皮肤黏膜改变，符合中度高渗性脱 水特点。 17.女，30 岁，因高热 2 日未能进食，自述口渴、尿 少色黄。查：有脱水症，尿比重 1．028，血清钠浓 度为 160mmol／L。应首先给予 【score:2 分】 【A】平衡盐溶液 【B】5％葡萄糖液 【此项为本题正确答案】 【C】等渗盐水 【D】右旋糖酐 【E】3％～5％氯化钠溶液 本题思路：高渗性脱水患者因失水多于失钠，血清钠 水平高，细胞外液渗透压增高，能饮水的患者应尽量 饮水，不能饮水者静脉滴注 5％葡萄糖液。 18.患者男性，40 岁，胸腹部损伤后并发急性呼吸衰 竭，行呼吸机辅助呼吸，若给予潮气量过大，频率过 快，可引起 【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒 【B】代谢性碱中毒 【C】呼吸性酸中毒 【D】呼吸性碱中毒 【此项为本题正确答案】 【E】混合性酸中毒 本题思路：行呼吸机辅助呼吸，若给予潮气量过大， 频率太快，则每分通气量明显增加，造成肺泡通气过 度，使体内 CO 2 排出过多，引起血 CO 2 分压过低， 低碳酸血症。 19.患者，男，55 岁。因心力衰竭使用洋地黄进行治 疗。治疗期间的下列医嘱中，护士应对哪项提出质疑 和核对 【score:2 分】 【A】氯化钾溶液静滴 【B】生理盐水静滴 【C】5％葡萄糖溶液静滴 【D】葡萄糖酸钙溶液静滴 【此项为本题正确答 案】 【E】乳酸钠溶液静滴 本题思路：洋地黄不与奎尼丁、普罗帕酮(心律平)、 维拉帕米(异搏定)、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免 增加药物毒性。 20.患者，女性，60 岁。直肠癌根治术后欲行静脉营 养治疗，此时护士应选取的穿刺静脉为 【score:2 分】 【A】手背静脉 【B】颈外静脉 【此项为本题正确答案】 【C】大隐静脉 【D】足背静脉 【E】股静脉 本题思路：颈外静脉适用于：①长期输液，周围静脉 不宜穿刺者；②长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的 药物，或行静脉内高营养疗法；③周围循环衰竭的危 重病人，用来测量中心静脉压。 21.男，46 岁，体重 60kg，Ⅱ度烧伤面积 50％，第 1 天补液总量应为 【score:2 分】 【A】4500ml 【B】5400ml 【C】6000ml 【D】6500ml 【此项为本题正确答案】 【E】8000ml 本题思路：按照患者的烧伤面积和体重计算，伤后第 一个 24 小时，每 1％烧伤面积(Ⅱ度、Ⅲ度)每千克 体重应补胶体和电解质液共 1．5ml，另加 5％葡萄糖 溶液补充水分 2000ml，总量的一半应于伤后 8 小时 内输入。故第 1 天补液总量应为 50×60×1．5＋ 2000＝6500ml。 三、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．等渗盐水 B．11．2％乳酸钠 C．5％葡萄糖溶液 D．10％氯化钾 E．5％碳酸氢钠【score:6 分】 (1).高渗性脱水首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).低渗性脱水首选【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).代谢性酸中毒首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：