【医学考试】外科主治医师（普通外科学）-试卷28 16页

外科主治医师【普通外科学】-试卷 28 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 1.溃疡性结肠炎病变多位于 【score:2 分】 【A】回肠末端及升结肠 【B】升结肠 【C】降结肠 【D】全结肠 【E】直肠及乙状结肠 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.病因不明的腹部闭合性损伤行剖腹探查时，手术切 口一般多选择 【score:2 分】 【A】左旁正中 【B】右肋缘下 【C】左肋缘下 【D】正中 【此项为本题正确答案】 【E】右旁正中 本题思路：急性腹膜炎行剖腹探查时，手术切口应根 据原发病灶所在的部位所定，以右旁正中切口为好。 腹部闭合性损伤行剖腹探查时，常采用正中切口，创 伤和出血较少。 3.急性阑尾炎时查体腰大肌试验阳性，提示 【score:2 分】 【A】证实阑尾炎的诊断 【B】阑尾位置低 【C】阑尾位置偏后 【此项为本题正确答案】 【D】阑尾位置高 【E】阑尾偏前 本题思路：急性阑尾炎时，腰大肌试验阳性提示阑尾 位置偏后，腰大肌受炎症累及，当腰大肌收缩时出现 腹痛加重。 4.不可形成腹股沟滑动性疝的为 【score:2 分】 【A】盲肠 【B】回肠 【此项为本题正确答案】 【C】阑尾 【D】乙状结肠 【E】膀胱 本题思路：上述 5 个脏器除回肠外，在疝的形成过程 中，可随后腹膜壁层而被下牵，也滑经疝门，遂构成 疝囊的一部分，形成滑动性疝。 5.有关毛细血管瘤的叙述，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】多见于婴儿 【B】女性多见 【C】大多数为错构瘤 【D】有些能够自行停止生长或消退 【E】只能通过手术治疗 【此项为本题正确答 案】 本题思路：可以通过手术、液氮冷冻、X 线照射和全 身应用泼尼松等方法治疗，但手术不是唯一方法。 6.腹外疝发病原因中最重要的是 【score:2 分】 【A】腹壁强度降低 【此项为本题正确答案】 【B】慢性便秘 【C】慢性咳嗽 【D】排尿困难 【E】腹水 本题思路：①腹压升高：是主要诱因，如啼哭、重体 力劳动、妊娠、便秘、排尿困难、腹腔肿瘤等；②腹 壁抵抗力下降：腹壁有先天性或后天性薄弱或缺损是 腹外疝的发病基础，腹腔内压力增高是重要的诱因。 7.Paget 病是指 【score:2 分】 【A】甲状腺乳头状癌 【B】甲状腺滤泡状癌 【C】甲状腺肉瘤 【D】乳腺肉瘤 【E】乳头湿疹样癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：湿疹样乳癌(Paget 乳头病)见于 50 岁以 上的妇女，原发癌灶在乳头区的大乳管中，逐渐移行 至乳头皮肤。病起局部刺痒、灼痛，进而乳头及乳晕 区皮肤发红、糜烂、覆有鳞屑样痂皮，揭痂创面鲜 红、渗液，类似慢性湿疹，但病变皮肤硬、边缘较清 楚，最后乳头回缩、破损。该型乳癌发展慢，转移很 晚，恶性程度较低。 8.下述有关甲状腺高功能腺瘤的说法中，哪项是错误 的 【score:2 分】 【A】血中长效甲状腺刺激素的浓度升高 【B】高功能腺瘤是自主的分泌，腺瘤内滤泡群无 抑制地分泌 T 3 ／T 4 激素 【C】腺瘤周围甲状腺组织呈萎缩状态 【D】腺垂体分泌促甲状腺素受抑制 【E】甲状腺高功能腺瘤患者一般都有眼球突 出 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲状腺高功能腺瘤病人都无眼球突出。 9.甲状腺癌的临床表现不包括 【score:2 分】 【A】偶然发现甲状腺有一个硬而不光滑肿块 【B】近甲状腺峡部活动度大的肿块 【此项为本 题正确答案】 【C】甲状腺肿块短期内迅速增大 【D】甲状腺包块伴声嘶 【E】甲状腺包块伴颈淋巴结肿大 本题思路：甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为乳头状 癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，未分化癌恶性 程度最高。临床表现和治疗原则：①乳头状腺癌， 30～45 岁女性多见，淋巴转移为主，恶性度较低， 单发，质硬不平、活动受限的肿块，晚期可有气管、 食管受压的症状，手术根治为主，预后良好。②滤泡 状腺癌，以 50 岁左右女性偏多，血行转移为主，中 度恶性，肿块硬、边界不清，发展较快，手术、放疗 都需要，预后较差。③髓样癌，中年男女相近，淋 巴、血行转移，中度恶性，有家族史，产生降钙素， 有低血钙的表现，手术治疗为主，预后尚可。④未分 化癌，老年男女相近，淋巴、血行转移，高度恶性， 浸润广泛，生长迅速，甚至先有颈、肺转移，放疗为 主，预后极差。 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 10.某男，56 岁，患冠心病多年，3 小时前突然出现 双下肢剧烈疼痛，行走困难，局部皮肤苍白，查双下 肢股动脉搏动消失，双股以下皮温低，肌力 4 级，诊 断为 【score:2 分】 【A】血栓闭塞性脉管炎 【B】髂股动脉栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】动脉硬化性动脉闭塞症 【D】糖尿病性动脉闭塞 【E】大动脉炎 本题思路： 11.患者，男，80 岁。右腹股沟斜疝 6 小时来诊，既 往有可复性腹股沟肿物史 30 年，检查：右腹股沟至 阴囊 10cm×6cm，嵌顿疝，皮肤无红肿。首选的治疗 是 【score:2 分】 【A】试行手法复位 【此项为本题正确答案】 【B】手术复位并行疝囊高位结扎 【C】手术复位并加强腹股沟疝修补术 【D】手术复位并行无张力疝修补术 【E】手术复位并行加强腹股沟管疝修补术 本题思路： 12.女，20 岁。甲状腺肿大 5 年，右侧叶明显，无不 适，近年来出现 Hornor 综合征。最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】甲状腺腺瘤 【B】桥本甲状腺炎 【C】单纯性甲状腺肿 【D】Graves 病 【E】甲状腺癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 患者，女性，48 岁。颈增粗 20 年，近一年消瘦 10 公斤，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基 础代谢率+31％，2 小时内甲状腺摄碘 29％。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】单纯性甲状腺肿 【B】结节性甲状腺肿 【C】原发性甲亢 【D】继发性甲亢 【此项为本题正确答案】 【E】甲状腺肿瘤 本题思路：继发性甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多 年，以后才出现甲亢症状，年龄多在 40 岁以上，无 眼球突出，易发生心肌损害。 (2).最有效的治疗是【score:2 分】 【A】长期抗甲状腺药物治疗 【B】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【C】放射治疗 【D】甲状腺素治疗 【E】中医治疗 本题思路：双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有 效的甲亢治疗方法。 (3).甲状腺手术后 1 天，病人手足抽搐时处理的方法 是立即【score:2 分】 【A】测定血清钙浓度 【B】口服钙剂 【C】口服二氢速固醇 【D】静脉注射 10％葡萄糖酸钙 10～20ml 【此项 为本题正确答案】 【E】行甲状旁腺移植术 本题思路：损伤甲状旁腺，引起甲状旁腺素分泌不 足，血钙降低，手足抽搐，测定血钙浓度对诊断有帮 助，但治疗应立即使用葡萄糖酸钙。 女性，30 岁，患原发性甲状腺功能亢进(Graves 病)，甲状腺肿大Ⅱ～Ⅲ度，血清 T 3 、T 4 均明显 增高，脉搏 110 次／min。【score:6 分】 (1).目前首先采用的治疗方案为【score:2 分】 【A】131 I 【B】抗甲状腺药(硫脲嘧啶类药) 【此项为本题 正确答案】 【C】复方碘化钾溶液 【D】盐酸普萘洛尔(心得安) 【E】手术 本题思路： (2).目前治疗本病最有效的方法是【score:2 分】 【A】131 I 【B】硫脲嘧啶类药 【C】盐酸普萘洛尔(心得安) 【D】碘剂 【E】甲状腺大部切除 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).甲状腺大部切除后发生手足抽搐，选用有效的治 疗药物是【score:2 分】 【A】静脉注射 10％葡萄糖酸钙 【B】口服葡萄糖酸钙 【C】维生素 D 2 【D】地西泮(安定) 【E】二氢速固醇 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、 A1/A2 型题(总题数：9，score:18 分) 13.胃幽门部幽门括约肌的组成 【score:2 分】 【A】由胃壁肌层内层的斜行肌增厚组成 【B】由胃壁肌层中层的环行肌增厚组成 【此项 为本题正确答案】 【C】由胃壁肌层外层的斜行肌增厚组成 【D】由胃壁肌层内层的斜行肌及中层的环形肌增 厚组成 【E】由胃壁肌层内层的斜行肌及外层的纵行肌增 厚组成 本题思路：幽门部括约肌是由胃壁中层的环形肌在幽 门部增厚形成。 14.肠梗阻的四大共同表现是 【score:2 分】 【A】腹痛、肠型、呕吐、便闭 【B】腹痛、呕吐、腹胀、便闭 【此项为本题正 确答案】 【C】便闭、腹痛、腹胀、肠鸣音亢进 【D】便闭、腹痛、肠鸣音减弱、腹胀 【E】腹痛、便闭、肠型、腹胀 本题思路： 15.慢性阑尾炎最主要的体征是 【score:2 分】 【A】结肠充气试验阳性 【B】转移性右下腹痛 【C】直肠指诊直肠右前方触痛 【D】右下腹局限性压痛 【此项为本题正确答 案】 【E】腰大肌试验阳性 本题思路：慢性阑尾炎的诊断依据是：反复急性阑尾 炎发作、右下腹固定压痛和钡灌肠证实。转移性右下 腹痛、结肠充气试验阳性和腰大肌试验阳性是急性阑 尾炎的体征；直肠指诊直肠右前方触痛提示盆腔炎 症，可以辅助急性阑尾炎的诊断。 16.直肠指诊不易发现的病变是 【score:2 分】 【A】肛裂 【B】直肠息肉 【C】内痔 【此项为本题正确答案】 【D】肛管直肠癌 【E】盆腔脓肿 本题思路： 17.以下不属于肝棘球蚴病的临床特征是 【score:2 分】 【A】男性、青壮年较多见 【B】有牧区工作或牛羊接触史 【C】常为多发性，侵及两肝 【此项为本题正确 答案】 【D】超声波探查包块为囊性 【E】皮内过敏试验常为阳性 本题思路：肝棘球蚴病通常是单发的多见。 18.在胆囊三角(Calot 三角)内穿行的重要血管是 【score:2 分】 【A】胆囊动脉 【此项为本题正确答案】 【B】下腔静脉 【C】副左肝管 【D】上腔静脉 【E】门静脉 本题思路： 19.有关经颈静脉肝内门体分流术，下列哪一项不正 确 【score:2 分】 【A】应用介入放射方法，经颈静脉途径在肝内建 立肝静脉和门静脉主要分支通道 【B】适用于药物、内镜治疗无效，肝功能 C 级， 不宜行急诊手术的患者 【C】主要并发症为肝性脑病和支架狭窄或闭塞 【D】术后一年内支架狭窄和闭塞发生率为 50％ 【E】颈静脉肝内门体分流术可以替代手术治疗， 为门静脉高压症治疗的首选 【此项为本题正确答 案】 本题思路：经颈静脉肝内门体分流术后一年内支架狭 窄和闭塞发生率为 50％，因此手术仍是门静脉高压 症治疗的首选。 20.胰源性胰腺炎发展为休克的主要病理生理环节为 【score:2 分】 【A】胰酶外溢一脂肪酶一脂肪坏死 【B】大量胰消化酶被激活 【C】胰蛋白酶一胰舒血管素一激肽原一激 肽 【此项为本题正确答案】 【D】胰蛋白酶一磷脂酶 A 一组织坏死 【E】胰酶一弹力纤维酶一血管损害出血 本题思路：急性出血坏死性胰腺炎时，胰蛋白酶、血 小板破坏，组织坏死或感染毒素等使大量血管活性物 质(如缓激肽、组胺等)释放，加之失液、心肌抑制及 DIC 等因素，可加速休克的发生。 21.男，41 岁，呕血不止，面色苍白，烦躁，出冷 汗。此时应作何处理 【score:2 分】 【A】快速输血 【此项为本题正确答案】 【B】快速补液 【C】口服去甲肾上腺素 【D】肌注立止血 【E】手术止血 本题思路：