全科医学主治医师专业知识（泌尿系统疾病）模拟试卷8 19页

全科医学主治医师专业知识【泌尿系统疾病】模拟试 卷 8 (总分：70 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：15，score:30 分) 1.上尿路与下尿路的解剖分界在 【score:2 分】 【A】膀胱膜部 【B】膀胱三角 【C】肾盂与输尿管交界处 【D】输尿管与膀胱交界处 【此项为本题正确答 案】 【E】膀胱与尿道交界处 本题思路： 2.导致肾盂肾炎的致病菌中以下哪种细菌最多见 【score:2 分】 【A】大肠杆菌 【此项为本题正确答案】 【B】变形杆菌 【C】肠球菌 【D】副大肠杆菌 【E】金黄色葡萄球菌 本题思路： 3.肾盂肾炎最常见感染途径是 【score:2 分】 【A】淋巴道感染 【B】血行感染 【C】器械感染 【D】直接感染 【E】上行感染 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.女性，27 岁，怀孕 5 个月，6 天来尿频、尿急、尿 痛，尿白细胞(++)，尿蛋白(+)，清洁中段尿培养粪 链球菌为 10 4 ／ml，最可能诊断为 【score:2 分】 【A】膀胱炎 【此项为本题正确答案】 【B】尿道综合征 【C】肾盂肾炎 【D】妊娠中毒性肾病合并感染 【E】慢性肾小球肾炎 本题思路： 5.女性，35 岁，发热伴肉眼血尿，尿频、尿急及腰 痛 3 天，双眼睑稍水肿。查体：心肺未见异常，腹 软，右肾区叩痛(+)。尿常规：比重 1．018，蛋白 (+)，RBC(++)，WBC(+++)，颗粒管型及白细胞管型 (+)，为明确诊断。下列哪一项检查应列为首选 【score:2 分】 【A】泌尿系 B 超检查 【B】查血白细胞总数及分类 【C】腹部平片 【D】泌尿系 CT 扫描 【E】中段尿培养及菌落计数 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 6.女性，25 岁，1 个月前曾患泌尿系感染，服用阿莫 西林治疗 1 周后停药，未就诊自行停药，突发寒战， 高热，腰痛，尿频，尿痛 1 天，T 39．5℃，两侧肋 腰点压痛，尿常规：WBC 满视野，应首选哪项治疗方 案 【score:2 分】 【A】留取尿，培养标本后，给予头孢唑啉钠 【B】继续应用阿莫西林治疗 【C】喹诺酮类治疗 1 周后复查 【D】留取尿，培养标本后，给予呋喃妥因口 服 【此项为本题正确答案】 【E】给予氨基糖苷类抗生素 本题思路： 7.女性 45 岁，3 年来间有低热腰痛，无尿频、尿 痛。近一年来夜尿增多，每晚达 3～4 次，BP 21／ 12kPa (160／90mmHg)，尿蛋白(+)，WBC 4～8 个／ HP，RBC 0～1／HP，BUN 7mmol／L，尿培养 2 次阴 性，诊断最可能为 【score:2 分】 【A】肾结核 【B】慢性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】慢性肾炎普通型 【D】慢性肾炎高血压型 【E】隐匿性肾炎 本题思路： 8.中轻女性，反复尿频，尿急 2 年，伴阵发剧烈腰 痛，1 个月来出现两次全程尿涂片染色发现革兰阴性 杆菌，诊断最可能为 【score:2 分】 【A】慢性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【B】膀胱炎 【C】肾结核 【D】尿道综合征 【E】再发性尿感 本题思路： 9.对于慢性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项是不恰当 的 【score:2 分】 【A】可反复急性发作 【B】尿路刺激症状可不典型 【C】可有高血压 【D】可有低热 【E】肾小管功能正常 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.慢性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项是不恰当的 【score:2 分】 【A】反复发作不易治愈者，常有尿路不通畅因素 【B】在急性期，中段尿定量细菌培养，细菌数可 超过 10 8 ／L 【C】不会发展为高血压 【此项为本题正确答 案】 【D】尿沉渣可见到成团的白细胞 【E】尿浓缩功能减退 本题思路： 11.对于急性肾盂肾炎的实验室检查，下列哪项是不 符合的 【score:2 分】 【A】血尿 【B】管型尿 【C】脓尿 【D】大量蛋白尿 【此项为本题正确答案】 【E】菌尿 本题思路： 12.下述哪项泌尿系感染实验室检查标准是不恰当的 【score:2 分】 【A】尿白细胞数大于 30 万个／小时，为阳性 【B】尿中粪链球菌数在 1000～10000／ml 之间 者，无诊断意义 【此项为本题正确答案】 【C】尿含菌数大于 10 5 ／ml 有诊断意义 【D】尿白细胞数小于 20 万个／小时，可认为属于 正常范围 【E】尿含菌数小于 10 4 ／ml，无诊断意义 本题思路： 13.尿毒症患者必有的症状为 【score:2 分】 【A】恶心呕吐 【B】高血压 【C】少尿 【D】贫血 【此项为本题正确答案】 【E】气喘 本题思路： 14.下述哪项最有助于急性肾衰与慢性肾衰的鉴别 【score:2 分】 【A】有无高血钾 【B】血 BUN／Scr＞20 【C】贫血严重 【D】低血钙症与高磷血症严重程度 【E】影像学检查，肾脏有无萎缩 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 15.最常见的急性肾衰的病因是 【score:2 分】 【A】急性肾小管坏死 【此项为本题正确答案】 【B】大量出血 【C】间质性肾炎 【D】肾小球肾炎 【E】梗阻性肾病 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:16 分) 女，52 岁，乏力，腰痛，夜尿增多两年。查 BP 20／ 12kPa(150／90mmHg)。尿常规：蛋白(+)，红细胞管 型 3～4 个／HP，白细胞 5～10 个／HP，尿素氮 7mmol／L。肾盂静脉造影：两侧肾脏大小不一，表面 凸凹不平。【score:6 分】 (1).最可能诊断为【score:2 分】 【A】慢性肾炎普通型 【B】慢性肾炎高血压型 【C】慢性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】慢性膀胱炎 【E】高血压病，肾动脉硬化 本题思路： (2).最有效的治疗方法是【score:2 分】 【A】静点庆大霉素 【B】静点氨苄西林 【C】调节尿的酸碱度 【D】口服吡哌酸 【E】联合轮换应用抗生素 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).经系统正规用抗生素治疗 8 个月，病人症状消 失。尿常规：蛋白(﹣)，RBC 0～1／HP，WBC 0～2／ HP。细菌培养仍然阳性。下一步如何处理最佳 【score:2 分】 【A】继续采用抗生素疗程 【B】停药继续观察 【C】低剂量药物抑菌疗法 【此项为本题正确答 案】 【D】中药 【E】联合轮换应用抗生素 本题思路： 女，27 岁，妊娠 4 个月，因尿痛、尿频、尿急 2 天 来诊，无发热与肉眼血尿。尿常规：蛋白(±)，沉渣 镜检白细胞满视野。【score:6 分】 (1).最可能诊断为【score:2 分】 【A】慢性肾盂肾炎急性发作 【B】慢性肾炎 【C】急性肾盂肾炎 【D】急性膀胱炎 【此项为本题正确答案】 【E】妊娠高血压病 本题思路： (2).首选哪种药物治疗【score:2 分】 【A】青霉素 80 万单位，肌注，每日 2 次 【B】红霉素 0．4g，每日 4 次 【C】庆大霉素 8 万单位，肌注，每日 2 次 【D】诺氟沙星 0．2g，每日 3 次 【E】氨苄西林 1．0g，肌注，每日 2 次 【此项 为本题正确答案】 本题思路： (3).3 天后复查尿常规，蛋白(+)，红细胞管型 3～4 个／Hp，白细胞 5～10 个／Hp，应采取下述哪项检查 【score:2 分】 【A】新鲜尿沉渣涂片染色，找细菌 【B】双肾超声检查 【C】静脉肾盂造影 【D】尿细菌培养+药敏试验 【此项为本题正确答 案】 【E】尿细菌高渗培养+菌落计数 本题思路： 男，14 岁，半月前咽痛发热 38．4℃，1 周来出现颜 面及下肢浮肿、头痛、气短促。查体：T 37℃，BP 22／14．6kPa(165／110mmHg)，咽充血，扁桃体Ⅱ度 肿大充血，双肺散在干啰音，尿常规蛋白(++)，RBC 3～5／HP，蛋白定量 338mg／dl，血胆固醇 4．5mmol ／L。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肺炎 【B】心力衰竭 【C】急性肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】支气管炎 【E】气胸 本题思路： (2).该患者针对感染灶扁桃体炎，抗菌药首选 【score:2 分】 【A】复方磺胺甲噁唑 【B】诺氟沙星 【C】庆大霉素 【D】头孢菌素 【E】青霉素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．抗菌药物疗程稍长，多采用联合用药 B．用药后 症状消失即停药 C．用药后 48 小时无效应考虑更换 抗菌药物 D．用糖皮质激素 E．应用吲哚美辛 【score:4 分】 (1).急性肾盂肾炎的治疗应是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).慢性肾盂肾炎的治疗应是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．高血钾 B．高血钙 C．低血镁 D．低血磷 E．代谢 性酸中毒【score:4 分】 (1).慢性肾炎尿毒症的常见改变为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).急性肾功能衰竭少尿期的常见改变为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：2，score:16 分) 患者，女性，27 岁。颜面及双下肢水肿，尿少 10 天，病前 10 天曾有咽痛。BP 160／95mmHg。化验： 尿蛋白(++)，红细胞(+++)，Scr 250μmol／L，抗 “O”阳性，血浆白蛋白 32g／L，Hb 91g／L。 【score:8 分】 (1).目前最可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性肾小球肾炎 【B】肾病综合征 【C】急进性肾炎 【D】急性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性肾衰竭 本题思路：于链球菌感染后 1～3 周发生血尿、蛋白 尿、水肿和高血压，甚至出现少尿及氮质血症等急性 肾炎综合征表现，伴血清 C3 下降，病情于 8 周内逐 渐减轻到完全恢复正常者，即可临床诊断为急性肾小 球肾炎。选择答案 D。 (2).对于该例患者最有诊断价值的化验结果是 【score:2 分】 【A】高血 【B】水肿 【C】血尿 【此项为本题正确答案】 【D】尿蛋白(++) 【E】Scr 25μmol／1． 本题思路：肾小球源性血尿对急性肾炎有较大的诊断 价值。选答案 C。 (3).对该患者的进一步治疗措施包括【score:2 分】 【A】降压、利尿等对症治疗 【此项为本题正确 答案】 【B】急性期 1～2 周内应卧床休息 【此项为本题 正确答案】 【C】注意防治并发症 【此项为本题正确答案】 【D】禁止肾毒性药物的使用 【此项为本题正确 答案】 【E】低盐饮食 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性肾小球治疗以休息及对症治疗为主。 包括卧床、低盐饮食、利尿消肿、降压等，若有透析 指征时及时予以透析治疗。选择答案 A、B、D、E、 F、H。本病为自限性疾病，不宜使用糖皮质激素、细 胞毒药物和抗生素，青霉素只用于合并扁桃体炎、咽 峡炎、中耳炎等感染时。故 C、G 不是正确答案。 (4).如果患者肾小球滤过率进行性下降或病情于两个 月未见全面好转，最应做哪项处理【score:2 分】 【A】腹部 X 线平片 【B】尿查抗酸杆菌 【C】肾活检 【此项为本题正确答案】 【D】逆行肾盂造影 【E】中段尿培养 本题思路：若肾小球滤过性进行性下降或病情于两个 月尚未全面好转，应及时行肾活检，以明确诊断。选 择答案 C。 患者，男性，70 岁。冠心病史 10 余年，冠状动脉造 影检查后出现恶心、食欲缺乏。尿量 350ml／24h， BP140／80mmHg，血红蛋白 118g／L，血尿素氮 22mmol／L，肌酐 230μmol／L。【score:8 分】 (1).临床初步考虑最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急进性肾小球肾炎 【B】急性肾衰竭，少尿期 【此项为本题正确答 案】 【C】恶性高血压 【D】慢性肾衰竭晚期 【E】链球菌感染后肾小球肾炎(重型) 本题思路：患者未有提示既往肾病病史，查无血压异 常升高、贫血等，暂不考虑慢性肾衰竭。冠状动脉造 影检查后出现恶心、少尿、氮质废物(尿素氮、肌酐) 升高，考虑诊为急性肾衰竭，少尿期。答案选 B。 (2).导致该患者肾脏损伤的最可能原因是【score:2 分】 【A】肾缺血导致肾小管坏 【B】肾脓肿 【C】肾血栓 【D】肾皮质坏死 【E】肾中毒导致肾小管坏 【此项为本题正确答 案】 本题思路：肾缺血、肾中毒、心输出量减少、有效血 容量减少等均可导致急性肾衰竭，结合病史，本侧患 者无肾缺血、心输出量减少、有效血容量减少等因素 存在，且近期有明确使用造影剂史，造影剂为一种临 床上较常见的外源性肾脏毒性物质，所以考虑为造影 剂所致肾中毒导致肾小管坏死的可能性大。 (3).病情继续发展，该患者可能出现哪些临床表现 【score:2 分】 【A】水、电解质和酸碱平衡紊乱 【此项为本题 正确答案】 【B】血肌酐和尿素氮继续升高 【此项为本题正 确答案】 【C】全身各系统并发症 【此项为本题正确答 案】 【D】少尿持续 1～2 周 【此项为本题正确答案】 【E】后期尿量可能达到每 N 3000—5000ml 【此 项为本题正确答案】 本题思路： (4).该患者出现下列哪种情况时需立即行血液透析治 疗【score:2 分】 【A】血尿素氮＞28mmol／L 【此项为本题正确答 案】 【B】持续呕吐 【此项为本题正确答案】 【C】血钾＞6．5mmol／L 【此项为本题正确答 案】 【D】急性肺水肿 【此项为本题正确答案】 【E】动脉血气分析 pH 7．20 【此项为本题正确 答案】 本题思路：