妇产科主治医师-32 22页

妇产科主治医师-32 (总分：100.02，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：5，score:12.50) 1.56 岁，绝经 7 年后出现阴道不规则出血 1 个月。 妇科检查：右附件区可及直径 5cm 肿物，阴道脱落细 胞学显示雌激素高度影响，宫内膜活检为增生过长。 最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】右卵巢浆液性囊腺瘤 【B】右卵巢纤维瘤 【C】右卵巢黏液性囊腺瘤 【D】右卵巢皮样囊肿 【E】右卵巢卵泡膜细胞瘤 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 2.30 岁妇女，主诉白带增多，检查宫颈阴道部宫口 周围外观呈细颗粒状红色区，占整个宫颈面积的近 2/3，宫颈刮片未见癌细胞。恰当处置应是 【score:2.50】 【A】药物阴道冲洗 【B】阴道放置药物 【C】红外线凝结疗法 【此项为本题正确答案】 【D】宫颈椎形切除术 【E】子宫全切除术 本题思路： 3.患者，女，26 岁，转身时突感右下腹疼痛不能直 立。妇检：子宫正常大小，于右侧扪及拳头大小包 块，形状规则，触痛明显，以子宫右角部为甚。诊断 可能是 【score:2.50】 【A】卵巢肿瘤恶变 【B】卵巢肿瘤蒂扭转 【此项为本题正确答案】 【C】卵巢肿瘤感染 【D】卵巢肿瘤破裂 【E】异位妊娠 本题思路： 4.16 岁，女，剖腹探查见右侧卵巢手拳大实性肿 瘤，包膜完整，腹腔液未找到癌细胞。右侧卵巢外观 正常，冷冻病理切片报告为卵巢颗粒细胞瘤。本例恰 当处理应是 【score:2.50】 【A】肿瘤切除，术后化疗 【B】肿瘤切除，术后放疗 【C】患侧附件切除，术后化疗 【此项为本题正 确答案】 【D】全子宫及双附件切除，术后放疗 【E】全子宫、双附件及大网膜切除 本题思路： 5.53 岁妇女，绝经 4 年，阴道流脓血样物伴有臭味 月余。妇科检查：子宫稍大、稍软，有压痛，双附件 未触及异常，分泌物脓血性，有臭味。本例最有价值 的处置是 【score:2.50】 【A】检查血、尿常规 【B】宫颈刮片细胞学检查 【C】阴道分泌物涂片查病原体 【D】分段刮宫活组织检查 【此项为本题正确答 案】 【E】静滴广谱抗生素消炎治疗 本题思路： 二、A3/A4 型题(总题数：12，score:80 分) 56 岁妇女，绝经 4 年，阴道浆液血性分泌物伴臭味 3 个月，查宫颈正常大、光滑，子宫稍大稍软。 【score:5 分】 (1).为确诊选择的辅助检查方法应是【score:2.50】 【A】阴道分泌物细胞学检查 【B】宫颈刮片细胞学检查 【C】宫颈碘试验后行宫腔镜检查 【D】诊断性刮宫活组织检查 【E】分段刮宫活组织检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).本例的治疗方针应是【score:2.50】 【A】手术治疗 【B】放射治疗 【C】化学药物治疗 【此项为本题正确答案】 【D】手术及放射治疗 【E】大剂量孕激素治疗 本题思路： 15 岁少女，排便后突发右下腹剧痛，伴恶心、呕 吐，体温 37.5℃，检查左下腹部触及压痛明显肿 块，以下极压痛最甚。【score:7.50】 (1).该病人最可能的诊断是【score:2.50】 【A】子宫浆膜下肌瘤扭转 【B】卵巢肿瘤蒂扭转 【此项为本题正确答案】 【C】卵巢肿瘤合并感染 【D】输卵管脓肿 【E】卵巢子宫内膜异位囊肿破裂 本题思路： (2).为确诊，最有实用价值的辅助检查方法是 【score:2.50】 【A】血常规检查 【B】查血中 G-反应蛋白 【C】B 超检查 【此项为本题正确答案】 【D】血激素 6 项测定 【E】查血 CA125 本题思路： (3).一经确诊，最恰当的处理是【score:2.50】 【A】大剂量抗生素 【B】先抗感染，待病情稳定后手术治疗 【C】立即手术 【此项为本题正确答案】 【D】放射治疗 【E】以上都不是 本题思路： 36 岁妇女，不孕 3 年，低热。查体发现盆腔一包 块，血清 CA125 为 485μg/L【score:5 分】 (1).最不可能的诊断应是【score:2.50】 【A】子宫内膜异位症 【B】子宫内膜癌 【C】子宫肌瘤 【此项为本题正确答案】 【D】盆腔结核 【E】卵巢上皮性癌 本题思路： (2).为明确诊断最有价值的处理应是【score:2.50】 【A】细胞学检查 【B】B 超 【C】CT、MRI 检查 【D】剖腹探查 【此项为本题正确答案】 【E】肿瘤标志物测定 本题思路： 55 岁妇女，绝经 4 年，近 2 个月再现少量阴道流 血。查：子宫稍大、稍软。【score:7.50】 (1).对诊断有价值的病史应是【score:2.50】 【A】消瘦 【B】未育 【此项为本题正确答案】 【C】曾患肝脏疾病 【D】低血压 【E】慢性肾炎 本题思路： (2).为进一步确诊，最有诊断价值的辅助检查方法应 是【score:2.50】 【A】B 型超声检查 【B】胸部 X 线片 【C】分段刮宫活组织检查 【此项为本题正确答 案】 【D】刮取子宫内膜病理检查 【E】腹腔镜检查 本题思路： (3).本例最恰当的处理方案应是【score:2.50】 【A】大剂量孕激素治疗 【B】他莫昔芬治疗 【C】氟尿嘧啶、环磷酰胺治疗 【D】放射治疗 【E】行全子宫及双附件切除术 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 患者 43 岁，子宫次全切除术后 6 年。4 个月前开始 出现阴道分泌物增多，黏液水样，且伴有腰部胀痛， 尿量可。妇科检查：宫颈结节状，阴道前壁上 1/3 质 硬，双侧主韧带团块状增粗达盆壁，触痛(+)，既往 无慢性病史。【score:10 分】 (1).此患者最可能的诊断为【score:2.50】 【A】宫颈肌瘤 【B】宫颈癌 【此项为本题正确答案】 【C】阴道癌 【D】膀胱癌转移 【E】卵巢癌转移 本题思路： (2).若确诊需做以下哪项检查【score:2.50】 【A】膀胱镜检查 【B】腹腔镜检查 【C】阴道镜检查 【D】病变部位活组织检查 【此项为本题正确答 案】 【E】宫颈刮片细胞学检查 本题思路： (3).若确诊为宫颈腺癌，其临床分期为 【score:2.50】 【A】Ⅱa 期 【B】Ⅱb 期 【C】Ⅲa 期 【D】Ⅲb 期 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅳa 期 本题思路： (4).患者腰部胀痛可能是因为【score:2.50】 【A】肿瘤压迫骶骨 【B】肿瘤压迫脊椎神经 【C】输尿管、肾盂积水 【此项为本题正确答 案】 【D】急性肾炎 【E】腰椎间盘脱出 本题思路： 55 岁妇女，白带多，伴性交出血 1 个月，阴道涂片 巴氏 V 级，宫颈活检鳞癌，临床检查确诊为Ⅰb 期。 【score:7.50】 (1).首选的治疗方法是【score:2.50】 【A】体外放疗 【B】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【C】烷化剂化疗 【D】合成孕激素 【E】免疫治疗 本题思路： (2).该病人手术治疗时，术式应选择【score:2.50】 【A】全子宫+双附件+大网膜切除术 【B】次广泛性全子宫切除术 【C】广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫 术 【此项为本题正确答案】 【D】扩大性全子宫切除术 【E】次全子宫切除+双附件切除术 本题思路： (3).术后病理证实双侧髂外淋巴结转移，应补充何种 治疗【score:2.50】 【A】免疫治疗 【B】烷化剂化疗 【C】红外线照射 【D】抗癌抗生素 【E】体外照射 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者 48 岁，G 0 P 0 ，绝经 1 年，自觉左侧下腹部钝 痛半年，近 2 个月来偶有阵发性阴道排液，呈血水 样，无特殊气味，偶自扪及下腹部有包块。 【score:5 分】 (1).最大可能性诊断是【score:2.50】 【A】子宫肌瘤 【B】子宫肉瘤 【C】卵巢恶性肿瘤 【D】卵巢良性肿瘤 【E】输卵管癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).下列哪项是其首选的辅助诊断手段 【score:2.50】 【A】B 型超声检查 【此项为本题正确答案】 【B】阴道细胞学检查 【C】分段诊刮 【D】腹腔镜检查 【E】宫腔镜检查 本题思路： 53 岁妇女，绝经 2 年，阴道分泌物增多伴腰痛 2 个 月，偶有少量阴道出血。妇科检查：宫颈结节状增 大，直径 5cm，质硬，触血(+)，左侧主韧带条索状 增粗＞1/2，右侧主骶韧带内 1/2 增粗，均弹性下 降。【score:10 分】 (1).确诊的方法首选【score:2.50】 【A】B 超检查 【B】盆腔 CT 检查 【C】宫颈刮片细胞学检查 【D】阴道镜下碘试验 【E】宫颈活组织检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).临床分期为【score:2.50】 【A】Ⅰb 期 【B】Ⅱa 期 【C】Ⅱb 期 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅲa 期 【E】Ⅲb 期 本题思路： (3).入院后行 B 超检查发现左侧肾盂积水，其临床分 期为【score:2.50】 【A】Ⅱa 期 【B】Ⅱb 期 【C】Ⅲa 期 【D】Ⅲb 期 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅳa 期 本题思路： (4).最合适的治疗方法为【score:2.50】 【A】单纯外放疗 【B】化疗 【C】单纯腔内放疗 【D】外放疗加化疗 【E】外放疗加腔内放疗 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 60 岁妇女，阴道分泌物增多 3 年，不规则出血 1 个 月。妇科检查宫颈呈菜花样，质硬，阴道后壁上 1/3 质硬，双侧骶韧带内 1/2 增粗，弹性差，子宫萎缩。 【score:7.50】 (1).确诊的首选检查方法是【score:2.50】 【A】宫颈活组织检查 【此项为本题正确答案】 【B】碘试验 【C】宫颈刮片检查 【D】B 超检查 【E】分段刮宫 本题思路： (2).若确诊为宫颈鳞癌，其临床分期为 【score:2.50】 【A】Ⅰb 期 【B】Ⅱa 期 【C】Ⅱb 期 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅲa 期 【E】Ⅲb 期 本题思路： (3).首选的治疗为【score:2.50】 【A】单纯腔内放疗 【B】单纯全盆外放疗 【C】化疗 【D】全盆放疗加化疗 【E】腔内放疗及宫旁四野照射 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 51 岁妇女，腹胀、食欲缺乏、乏力已半年，自觉腹 部逐渐增大，经量减少，月经周期正常。查：子宫正 常大，双附件区均触及直径 6cm 左右实质性肿块，活 动不良，宫骶韧带触及散在结节状物。【score:5 分】 (1).结合患者年龄，本例可能性最大的卵巢肿瘤应是 【score:2.50】 【A】浆液性囊腺癌 【此项为本题正确答案】 【B】黏液性囊腺癌 【C】内胚窦瘤 【D】无性细胞瘤 【E】颗粒细胞瘤 本题思路： (2).本例治疗原则不恰当的项目是【score:2.50】 【A】手术治疗为主，辅以化疗 【B】手术治疗后辅以小剂量单药化疗 【此项为 本题正确答案】 【C】行全子宫、双附件、大网膜切除及盆腔淋巴 结清扫术 【D】手术残留肿块直径应在 2cm 以下 【E】放射治疗以局限在盆腔为好 本题思路： 54 岁妇女，绝经 9 年，近 1 周自带中带血丝，阴道 窥器见宫颈呈糜烂样改变。妇科检查：子宫稍小，附 件区未见异常。【score:5 分】 (1).确诊本患者的辅助检查手段应是【score:2.50】 【A】宫颈碘试验及阴道镜检查 【B】宫颈多点活组织检查 【此项为本题正确答 案】 【C】宫颈锥形切除 【D】宫颈刮片细胞学检查 【E】分段刮宫活组织检查 本题思路： (2).手术切除子宫后随访手段应是【score:2.50】 【A】定期做妇科检查 【此项为本题正确答案】 【B】定期行 B 型超声检查 【C】定期检测血尿常规 【D】定期行腹部 X 线片 【E】定期行阴道脱落细胞检查 本题思路： 37 岁经产妇。平时月经周期规律，经量中等，经期 3～4 天，普查发现子宫前壁有 2cm×2cm 肌壁间肌 瘤。【score:5 分】 (1).来院咨询子宫肌瘤是否必须手术，医师回答中不 恰当的内容是【score:2.50】 【A】子宫肌瘤大于妊娠 2.5 个月应手术 【B】肌瘤伴经量过多致贫血应手术 【C】肌瘤引起压迫症状应手术 【D】已有子女，为防肌瘤恶变应手术 【此项为 本题正确答案】 【E】年轻患者可行肌瘤切除术 本题思路： (2).此患者子宫肌瘤最易发生的变性是 【score:2.50】 【A】玻璃样变 【此项为本题正确答案】 【B】囊性变 【C】脂肪变 【D】红色变 【E】肉瘤变 本题思路： 三、B 型题(总题数：2，score:7.50) • 【A】只有肿瘤较大，引起行走不适合性生活困 难时，需手术切除 • 【B】肿瘤有恶变倾向，手术时需做冷冻切片， 若为恶性，应做较广泛的外阴切除 • 【C】行有蒂肌瘤切除或深部肌瘤摘除 • 【D】行外阴病灶切除或单纯外阴切除 • 【E】较广泛切除局部病灶，不需做外阴根治术 及腹股沟淋巴结清扫术 【score:4 分】 (1).VINⅢ【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).脂肪瘤【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).乳头瘤【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).外阴基底细胞癌【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】宫颈细胞学检查 • 【B】宫腔吸片脱落细胞学检查 • 【C】宫颈管搔刮活组织检查 • 【D】子宫内膜活检 • 【E】双合诊与三合诊检查 【score:3.52】 (1).用于宫颈癌的早期筛查【score:0.88】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).用于宫颈腺癌的确诊【score:0.88】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).早期子宫内膜癌的检查【score:0.88】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).宫颈癌的临床分期【score:0.88】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：