【医学考试】外科主治医师（小儿外科学）-试卷22 14页

外科主治医师【小儿外科学】-试卷 22 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：18，score:36 分) 1.以下关于小儿急性阑尾炎的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】诊断困难，并发症多 【B】从新生儿至年长儿均可发生阑尾炎 【C】易穿孔，且不易局限 【D】婴幼儿阑尾腔不易梗阻 【此项为本题正确 答案】 【E】死亡率高达 5％ 本题思路：小儿阑尾管腔狭小易扭曲，进入阑尾腔的 粪石引起阑尾管腔阻塞，一旦有细菌侵入阑尾壁，引 发阑尾炎症。 2.动脉导管未闭的主要病变是 【score:2 分】 【A】卵圆孔未闭 【B】肺动脉狭窄 【C】肺动脉与降主动脉间的胎儿循环未闭 合 【此项为本题正确答案】 【D】大动脉转位 【E】主动脉骑跨 本题思路：此题考核动脉导管未闭的病理改变。动脉 导管位于肺动脉与降主动脉之间，为胎儿循环的主要 通道。生后动脉导管闭合，形成动脉导管韧带。导管 如未闭合，则主动脉与肺动脉间存在左向右分流。故 正确答案为 C，其余答案为其他先天性心脏病的病理 变化。 3.高位肛门闭锁的 X 线平片诊断标准是 【score:2 分】 【A】直肠盲端位于 PC 线之上 【此项为本题正确 答案】 【B】直肠盲端位于 PC 线与Ⅰ线之间 【C】直肠盲端位于Ⅰ线之下 【D】肛门闭锁合并泌尿系统瘘管 【E】肛门闭锁合并阴道瘘 本题思路：PC 线为耻骨中心与骶骨末端连线。直肠 末端在此线之上为高位肛门闭锁。 4.脊髓灰质炎后遗症，关节融合的最好时间为 【score:2 分】 【A】起病后第 2 年 【B】起病后第 3 年 【C】起病后第 5 年 【D】起病后第 6 年 【E】病人年龄 13 岁以上 【此项为本题正确答 案】 本题思路：关节融合须待病人年龄 13 岁以上，骨骼 发育成熟后才能进行。 5.男孩，5 岁，面部烫伤浅，肿胀明显 2 天，入院后 最主要的观察为 【score:2 分】 【A】神志 【B】呼吸 【此项为本题正确答案】 【C】尿量 【D】饮食状况 【E】脉搏 本题思路：面部烫伤面积不大，但肿胀明显，为防止 伤后水肿渗液转向深层至颈部软组织间，致气管外周 压力增高或加重致呼吸困难，必要时应行气管插管或 气管切开术。 6.桡骨小头半脱位常见的发生年龄为 【score:2 分】 【A】5～10 岁小儿 【B】6～8 岁小儿 【C】10 岁小儿 【D】5 岁以下小儿 【此项为本题正确答案】 【E】成年人 本题思路：桡骨小头半脱位(或称 Malgaine 半脱位) 多见于 5 岁以下儿童，桡骨小头发育尚未健全，小头 和桡骨颈的直径基本相同，环状韧带相对松弛。 7.下述哪项不符合腹裂特点 【score:2 分】 【A】腹壁缺损较小 【B】有包膜囊，肠管正常 【此项为本题正确答 案】 【C】脐带位于缺损左侧或右侧 【D】伴发肠旋转不良 【E】脱出物为小肠 本题思路：腹裂时腹壁缺损较小，多在 2～3cm；脐 带位于缺损左侧或右侧；不存在包膜囊，内容物多为 小肠，肠管有水肿，功能较差。除伴发肠旋转不良、 肠闭锁外，其他畸形不多见。 8.女孩，2 岁。近日发热，同时家人发现其左上腹部 有一包块，拳头大小，来医院就诊。以下哪项为首选 检查方法 【score:2 分】 【A】B 超 【此项为本题正确答案】 【B】CT 或 MRI 【C】放射性核素检查 【D】静脉尿路造影 【E】以上均可 本题思路：结合患儿临床表现，考虑肾积水可能性 大，首选 B 超无创性检查。 9.新生儿巨结肠术前最可靠的诊断方法是 【score:2 分】 【A】肛门指诊 【B】钡灌肠 【C】肛门直肠测压 【D】直肠黏膜组织化学染色检查 【此项为本题 正确答案】 【E】直肠壁组织活检(HE 染色) 本题思路：其方法优于病理组织学切片检查，安全可 靠，确诊率在 95％左右。 10.一新生儿，早产，轻度窒息，3 天后出现烦躁、 脑性尖叫、惊厥，前囟门饱满，肌张力增高，最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】新生儿低血糖 【B】新生儿化脓性脑膜炎 【C】新生儿颅内出血 【此项为本题正确答案】 【D】胆红素脑病 【E】新生儿缺氧缺血性脑病 本题思路：根据产后有轻度窒息的病史及临床症状完 全符合新生儿颅内出血的诊断依据，另外，要求与其 他几种颅脑疾病相鉴别。 11.男性，12 岁，体重 30kg，于户外玩耍时不慎被烧 伤，致头面部、双手、双足、双小腿烧伤。如果在第 l 天抗休克复苏过程中，患者烦躁、口渴，尿量 10～ 20ml／h，脉搏增加至 150 次／min，进一步处理是 【score:2 分】 【A】口服饮料解渴 【B】肌内注射镇静剂或冬眠疗法 【C】加快补液速度 【此项为本题正确答案】 【D】吸氧 【E】加用广谱抗生素 本题思路：此种情况表明在此时间段内患儿的抗休克 治疗没有得到纠正，应调整补液速度及晶胶体的比 例。 12.在脊髓灰质炎后遗症的临床表现中，下列哪项是 错误的 【score:2 分】 【A】皮肤感觉正常 【B】肌肉呈不同程度的弛缓性瘫痪 【C】步态不稳，影响功能 【D】X 线片骨骼变细，下肢不等长 【E】行走时呈剪刀步态 【此项为本题正确答 案】 本题思路：脊髓灰质炎病变在脊髓前角细胞，下位神 经元损伤，肌肉呈弛缓性瘫痪。剪刀步态是下肢肌肉 呈痉挛性瘫痪引起，为脑瘫病人典型的步态。 13.16 岁女孩，左小腿上段肿胀疼痛半年，近 1 个月 来肿胀明显。查体：左胫骨上端肿胀严重，压痛明 显，浅静脉怒张，扪及一 6cm×7cm 硬性肿块，固 定，边界不清。X 线片示左胫骨上段呈虫蚀状溶骨性 破坏，骨膜肥厚明显，可见 Codman 三角。最可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】左胫骨慢性骨髓炎 【B】左胫骨软骨瘤 【C】左胫骨骨巨细胞瘤恶变 【D】左胫骨骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 【E】左胫骨骨软骨瘤恶变 本题思路：左胫骨上端肿胀，压痛明显，固定硬性肿 块，边界不清，X 线片示：左胫骨上段虫蚀状溶骨性 破坏，骨膜肥厚，看到反应性骨膜三角，为骨肉瘤。 14.高位先天性肛门畸形术后最常见的并发症为 【score:2 分】 【A】肛门失禁 【此项为本题正确答案】 【B】直肠回缩 【C】直肠脱垂 【D】肛周脓肿 【E】肛门狭窄 本题思路：高位先天性肛门畸形患儿多伴有肛门括约 肌及骶前神经丛发育障碍，因此即便行肛门成形手 术，术后早期控制排便功能较差，易出现肛门失禁。 15.女孩，4 个月，已确诊为先天性胆总管囊肿，2 周 来黄疸重，高热不退，凝血酶原时间延长，最好的治 疗方法为 【score:2 分】 【A】静脉输液加抗生素 【B】行囊肿十二指肠吻合术 【C】囊肿切除 Roux–Y 手术 【D】囊肿切除空肠间置代胆道术 【E】囊肿外引流术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.出生 3 天的男婴，体重 2．5kg，生后第 1 天即出 现频繁呕吐，呕吐物为黄绿色液体，一直未排胎便。 查体：上腹略胀，腹软，无压痛。钡灌肠显示胎儿型 结肠。考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】胎粪性腹膜炎 【B】先天性巨结肠 【C】肠闭锁 【此项为本题正确答案】 【D】食管闭锁 【E】先天性肥厚性幽门狭窄 本题思路： 17.尿道下裂的解剖学特点是 【score:2 分】 【A】尿道开口异位 【B】阴茎下弯 【C】系带缺如 【D】包皮堆积于阴茎背侧 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.有关脊髓灰质炎后遗症，下列哪项描述不正确 【score:2 分】 【A】脊髓受累部位是脊髓前角运动神经元 【B】经一年治疗无效，即进入后遗症期 【C】临床查体时膝反射及跟腱反射亢进 【此项 为本题正确答案】 【D】瘫痪肢体的运动代偿活动而产生肢体畸形 【E】后遗症期可借助手术改善肢体功能 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 10 岁，右大腿下端疼痛伴高热达 39．5℃1 天，怀疑 为急性化脓性骨髓炎。【score:4 分】 (1).体格检查有力的证据是【score:2 分】 【A】右股骨下端皮温升高 【B】右股骨下端(干骺端)深压痛 【此项为本题 正确答案】 【C】右股骨下端肿胀 【D】局部血管充盈怒张 【E】右膝关节伸屈受限 本题思路：在怀疑为急性化脓性骨髓炎的情况下，体 温、皮温升高，关节肿胀，活动受限等只能作为一般 的依据，右股骨下端(干骺端)深压痛才是特征性临床 改变。 (2).最有价值的辅助检查是【score:2 分】 【A】X 线摄片检查 【B】CT 检查 【C】血培养 【D】局部穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】血常规检查 本题思路： 三、 案例分析题(总题数：2，score:12 分) 男孩，1 岁，经常产生排尿困难，尿流细，同时阴 茎、阴囊交界部腹侧有一个肿物，随排尿增大。尿常 规检查有白细胞、脓细胞。小儿发育较同龄儿明显落 后，因尿失禁多方求医。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】脊髓栓系综合征 【B】前尿道瓣膜合并憩室 【C】前列腺囊肿 【D】泌尿系感染 【E】尿道肿瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).确诊的首选检查为【score:2 分】 【A】尿常规 【B】静脉肾盂造影 【C】导尿 【D】排泄性膀胱尿 【此项为本题正确答案】 【E】B 型超声检查 本题思路： (3).小儿因尿痛，小便滴沥，发热，急性膀胱尿滞留 而入院。首要处理是【score:2 分】 【A】抗感染 【B】导尿 【此项为本题正确答案】 【C】膀胱造瘘 【D】急性尿道镜诊治 【E】急症尿道瓣膜，憩室切除 本题思路： 男孩，3 个月，患儿生后有窒息，出现双侧马蹄内翻 足畸形，腰骶摄片 L 5 S 1 有隐裂，足趾运动欠佳， 跟腱反射左(+)、右(+)，Babinski 征左(一)、右 (一)。【score:6 分】 (1).诊断首先考虑为【score:2 分】 【A】脑瘫 【B】先天性马蹄内翻足 【此项为本题正确答 案】 【C】麻痹性马蹄内翻足 【D】脊髓栓塞症 【E】脑瘫合并马蹄内翻足 本题思路： (2).确诊首选的检查是【score:2 分】 【A】脑 CT 【B】足部正侧位片 【C】腰骶髓 MRI 【此项为本题正确答案】 【D】肛门直肠测压 【E】神经传导速度测定 本题思路： (3).应如何治疗【score:2 分】 【A】手法扳正 【B】软组织手术 【C】先行手法扳正 6 个月后手术 【此项为本题 正确答案】 【D】先行手法扳正 1 岁后手术 【E】石膏治疗 本题思路：