医学考试-结核病学练习试卷3 20页

结核病学练习试卷 3 (总分：78 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：2，score:12 分) A．继发性肺结核 B．肺炎球菌性肺炎 C．支气管扩张 D．支气管内膜结核 E．肺癌【score:6 分】 (1).男性，28 岁，自幼反复出现咳嗽、咯黄痰，偶 有痰中带血，曾有两次咯血：量在 100ml 以上，胸片 见双下肺纹理粗乱。应考虑【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).女性，25 岁，近 1 年反复出现咳嗽、低热，偶 有痰中带血，胸片双下肺斑片影，沿支气管走行播 散。应考虑【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).男性，65 岁，1 年内出现右下肺炎 2 次，咳嗽、 痰中带血，胸片见右下肺不张。应考虑【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．矽肺 B．肺含铁血黄素沉着症 C．特发性肺间质纤 维化 D．细支气管肺泡癌 E．急性血行播散性肺结核 【score:6 分】 (1).男性，50 岁，煤矿工人，吸烟 30 年，近 5 年出 现咳嗽、气短，并逐年加重，无发热，胸片示双肺结 节影(直径 l～3mm)，肺门阴影密度增加，可见蛋壳 样钙化的淋巴结。诊断应考虑【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：职业史及肺门蛋壳样钙化的淋巴结提示矽 肺的诊断。 (2).女性，40 岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄 10 年，近 5 年反复多次出现心力衰竭，X 线示双肺弥散 性小结节影，肺门较密集，中外带稀少。应考虑 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据反复心衰病史及胸片表现不难做出诊 断。 (3).男性，50 岁，吸烟 30 年，近半年出现咳嗽、咯 血痰，并于近 1 个月出现胸闷、气短，胸片示双肺弥 漫性结节影，分布不均、大小不一，可能的诊断是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：对 40 岁以上男性，有长期吸烟史，出现 咳嗽、咯血等症状应考虑肺癌的诊断。 二、 A3 型题(总题数：3，score:12 分) 女性，28 岁，高热 2 周，体温 38.7～39.4℃之间， 干咳，伴乏力，体重下降，胸片：双肺上、中、下可 见大小、密度和分布均匀的粟粒状结节影，诊断急性 血行播散性肺结核【score:4 分】 (1).急性血行播散性肺结核最易合并【score:2 分】 【A】淋巴结结核 【B】支气管内膜结核 【C】肝、脾结核 【D】结核性脑膜炎 【此项为本题正确答案】 【E】结核性胸膜炎 本题思路： (2).采用何种检查方法确诊合并结核性脑膜炎 【score:2 分】 【A】腰椎穿刺 【此项为本题正确答案】 【B】有头痛、恶心及喷射性呕吐 【C】头颅 CT 【D】头颅 MRI 【E】应用激素治疗有效 本题思路： 女性，32 岁，胸闷、气短 10 天，伴腹部不适，发热 37.5℃，食欲下降，体重下降，无腹泻、恶心及呕 吐，B 超显示胸、腹腔积液，PPD 皮试强阳性 【score:4 分】 (1).首先应考虑的疾病【score:2 分】 【A】风湿性胸膜炎 【B】结核性多浆膜腔积液：结核性胸膜炎、结核 性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】低蛋白血症 【D】肿瘤胸，腹膜转移 【E】间皮瘤 本题思路： (2).该患者抗结核治疗无效，顽固性胸、腹水，最应 与下列哪种疾病相鉴别【score:2 分】 【A】间皮瘤 【B】Meig"s 综合征 【此项为本题正确答案】 【C】尿毒症 【D】恶性肿瘤多发转移 【E】低蛋白血症 本题思路： 2． Meig"s 综合征常表现顽固性胸腹 水，抗结核治疗无效，因伴有盆腔肿瘤手术切除才可 治愈。 男性，35 岁，体格检查发现右上肺球形阴影，边缘 光滑，内有钙化灶，病灶周边可见小斑片影 【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】球形肺炎 【B】结核球 【此项为本题正确答案】 【C】肺癌 【D】肺脓肿 【E】畸胎瘤 本题思路： (2).首先应做的检查是【score:2 分】 【A】PPD 皮试 【此项为本题正确答案】 【B】胸 CT 【C】纤维支气管镜 【D】经皮肺活检 【E】胸部核磁共振 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：9，score:54 分) 15 岁，男性，患肾病综合征 3 年，以激素治疗，近 1 个月出现高热，体温 38.5～39.5℃之间，伴有呕 吐，抗感染治疗后无明显好转，胸片见双肺弥漫分布 的大小、密度均匀一致的粟粒状结节【score:6 分】 (1).该患高热的可能病因为【score:2 分】 【A】合并军团菌肺炎 【B】肾病综合征恶化 【C】合并血行播散性肺结核 【此项为本题正确 答案】 【D】金黄色葡萄球菌性肺炎 【E】肺炎球菌性肺炎 本题思路：长期应用激素治疗，免疫功能低下，是结 核病易感人群。 (2).对于该患目前需要做的检查为【score:2 分】 【A】肺穿刺活检 【B】PPD 皮试 【C】腰椎穿刺术 【此项为本题正确答案】 【D】胸部 CT 检查 【E】肝肾功能检查 本题思路：血行播散性肺结核约一半以上的小儿和成 人合并结核性脑膜炎。该患有呕吐表现需行腰椎穿刺 检查，以明确是否合并结核性脑膜炎。 (3).对于该患应禁用哪一类药物【score:2 分】 【A】RFP 【B】INH 【C】PZA 【D】EMB 【E】喹诺酮类 【此项为本题正确答案】 本题思路：喹诺酮类药物影响骨垢形成，故儿童禁 用。 男性，50 岁，高血压病 5 年，血压 180/100mmHg，1 年前发现肺结核，以 HR 间断抗结核治疗 1 年，1 天 前出现咯血，量约 100ml，复查胸片病灶较前有明显 增多【score:6 分】 (1).对于该患目前为进一步治疗+最需要做的检查为 【score:2 分】 【A】结核菌培养+药敏 【此项为本题正确答案】 【B】痰涂片检查 【C】痰 PCR 【D】胸部 CT 检查 【E】PPD 本题思路： (2).对于该患目前较适宜的治疗方案是【score:2 分】 【A】2HRZE/4HR 【B】2H3R3Z3E3/4H3R3 【C】2HRZSE/4-6HRE 【此项为本题正确答案】 【D】2HRE/4HR 【E】2H3R3Z3/4H3R3 本题思路： (3).对于该患止血治疗，禁用的是【score:2 分】 【A】卡巴克络 【B】垂体后叶素 【此项为本题正确答案】 【C】氨基己酸 【D】酚磺乙胺 【E】氨基苯酸 本题思路： 男性，18 岁，健康体检时发现右上肺空洞形成，周 围可见散在斑片影、【score:6 分】 (1).该患者可能的诊断为【score:2 分】 【A】肺脓肿 【B】肺癌 【C】肺结核空洞形成 【此项为本题正确答案】 【D】葡萄球菌肺炎 【E】支气管扩张 本题思路： (2).为进一步明确诊断，该患应首先做的检查是 【score:2 分】 【A】痰结核菌集菌及培养 【此项为本题正确答 案】 【B】PPD 皮试 【C】血抗结核抗体 【D】胸部 CT 【E】普通菌培养 本题思路： (3).如该患痰结核菌为阳性，则化疗方案应为 【score:2 分】 【A】2HRZ/4HR 【B】2HRZE/4HR 【此项为本题正确答案】 【C】2HRZSE/4～6HRE 【D】6HRZE/6HR 【E】6HRZ/6HR 本题思路： 女性，65 岁有刺激性咳嗽，偶有胸闷，午后低热， 37.5℃左右，伴盗汗，乏力等，查体：无明显异常， 胸片示纵隔明显增宽，血常规检查正常。血沉 60mm/h，结核菌素试验弱阳性【score:6 分】 (1).可能的诊断是【score:2 分】 【A】肺结核 【B】支气管淋巴结结核 【此项为本题正确答 案】 【C】淋巴瘤 【D】胸腺瘤 【E】畸胎瘤 本题思路：患者有结核病中毒症状，胸片示纵隔明显 增宽，血沉 60mm/h，结核菌素试验弱阳性，考虑结 核可能性大，但肺实质无异常，可排除肺结核；而淋 巴瘤、胸腺瘤、畸胎瘤均可出现纵隔增宽，但较少出 现发热、血沉增快等，故肺门淋巴结核可能性最大。 (2).最直接确诊的检查是【score:2 分】 【A】胸部 CT 【B】骨髓穿刺 【C】B 超 【D】纵隔镜 【此项为本题正确答案】 【E】气管镜 本题思路： (3).淋巴瘤在纵隔中最常见的部位是【score:2 分】 【A】上纵隔 【B】中纵隔 【此项为本题正确答案】 【C】下纵隔 【D】前纵隔 【E】后纵隔 本题思路：纵隔肿物的确诊最好是纵隔镜，而其他几 项不能确诊。 男性，56 岁，咳嗽、咳痰 1 个月，伴午后低热，体 温 37.5℃，乏力、盗汗，2 天前出现咯血，每天约 4～5 口，查体：右上肺可闻及少许湿啰音，余未见 异常，胸片示右上肺斑片影，血常规检查 WBC11×l0 9/L【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肺炎 【B】肺气肿 【C】肺脓肿 【D】慢性支气管炎 【E】继发性肺结核 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).需采取的治疗措施是【score:2 分】 【A】抗感染治疗 2 周后复查胸片 【此项为本题 正确答案】 【B】抗结核治疗 【C】抗感染治疗 【D】密切观察 【E】单纯止血治疗 本题思路： (3).如为肺结核，采取治疗方案为【score:2 分】 【A】2HRZE/4HR 【此项为本题正确答案】 【B】6HR 【C】2HRZE/4H3K3 【D】2H2R2Z2E2/4H2R2 【E】6HRZE 本题思路： 男性，56 岁，慢性咳嗽 2 年，低热、盗汗、乏力、 消瘦，同时伴有多饮、多尿症状。化验检查，空腹血 糖 8．1mmol/L，胸片示左上肺大片密度不均阴影 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肺结核合并糖尿病 【此项为本题正确答 案】 【B】肺炎合并糖尿病 【C】肺脓肿 【D】肺癌 【E】肺炎 本题思路： (2).在确定糖尿病基础上还需做哪些检查【score:2 分】 【A】痰涂片或集菌查结核菌 【此项为本题正确 答案】 【B】革兰染色 【C】痰普通细菌培养 【D】胸部 CT 【E】血常规 本题思路： (3).肺结核合并糖尿病时的治疗原则【score:2 分】 【A】抗结核治疗同时控制糖尿病 【此项为本题 正确答案】 【B】抗结核治疗 【C】控制糖尿病 【D】治疗并发症 【E】控制感染 本题思路： 男性，30 岁，左侧胸痛 10 天，伴胸闷、气短、发热 5 天，活动后明显，胸部 X 线发现右侧胸腔积液，诊 断结核性胸膜炎。于右侧胸腔抽出积液约 600ml，患 者出现胸闷、憋气、干咳【score:6 分】 (1).应考虑【score:2 分】 【A】胸膜反应 【B】复张后肺水肿 【C】气胸(损伤性) 【此项为本题正确答案】 【D】心功能不全 【E】麻药过敏 本题思路：胸膜反应多出现在抽液过程中发生，表现 头晕、冷汗、心悸、面色苍白等，停止抽液，平卧可 缓解，必要时可皮下注射 0.1%.肾上腺素 0.5ml。复 张后肺水肿是因过快、过量抽液时胸腔压力骤降而发 生，该患抽液量 600ml，故可排除。胸穿过程中出现 胸闷、气短症状，最可能的原因是穿刺过程中损伤脏 层胸膜造成气胸。 (2).胸部 X 线证实为气胸，肺压缩 50%.，最佳处理 方案【score:2 分】 【A】胸腔穿刺排气 【B】高浓度吸氧 【C】行胸腔闭式引流术 【此项为本题正确答 案】 【D】暂不抽液，利尿治疗 【E】卧床休息 本题思路： (3).下列哪项胸水化验指标对结核性胸膜炎最具诊断 价值：【score:2 分】 【A】胸腔积液 LDH/血 LDH＞0.6 【B】胸腔积液 CEA＜5g/L 【C】李凡他试验阳性 【D】胸腔积液蛋白含量＞30g/L 【E】胸腔积液 ADA＞45U/L 【此项为本题正确答 案】 本题思路：A、B、D 用于鉴别渗出液与漏出液，CEA 对恶性胸腔积液诊断有意义，腺苷脱氨酶(ADA)在淋 巴细胞内含量较高，结核性胸膜炎时，T 淋巴细胞活 性增强，故胸腔积液 ADA 增高，ADA＞45μ/L,诊断结 核性胸膜炎的敏感性很高。 女性，45 岁，近 3 个月来出现咳嗽，咳大量白色泡 沫样痰，并逐渐出现胸闷，气短，无发热，胸片可见 散在结节状密度增高影，以中下为主，PPD 皮试(++) 阳性，纺织厂档车工，既往体健【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】血型播散性肺结核 【B】肺泡细胞癌 【此项为本题正确答案】 【C】卡氏肺囊虫病 【D】尘肺 【E】含铁血黄素沉着症 本题思路： (2).除了下列哪项检查外对诊断有帮助【score:2 分】 【A】胸部 CT 【B】血 ADA 抗结核抗体 【C】血 CEA 肿瘤标记物 【D】痰中找癌细胞 【E】血沉 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).下列哪项检查为确定诊断依据【score:2 分】 【A】胸部 CT 【B】血 ADA 抗结核抗体 【C】血 CEA 肿瘤标记物 【D】痰中找癌细胞 【此项为本题正确答案】 【E】血沉 本题思路： 女性，35 岁，发热伴右侧胸痛 10 天，加重伴胸闷、 呼吸困难 4 天。查体：左下肺呼吸音消失。X 线胸片 示左上肺斑片状阴影，密度不均，左侧第 3 前肋以下 呈大片致密影，右侧肋膈角消失。血常规 WBC7．5×10 9/L，NE68%.【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】左肺结核，右侧结核性胸膜炎 【此项为本 题正确答案】 【B】肺癌胸膜转移 【C】肺炎球菌性肺炎 【D】金黄色葡萄球菌性肺炎 【E】肺炎支原体肺炎 本题思路： (2).解决患者因胸腔积液所致呼吸困难，最有效的治 疗措施是【score:2 分】 【A】使用强效利尿剂 【B】抗结核治疗 【C】立即胸腔穿刺抽液 【此项为本题正确答 案】 【D】使用糖皮质激素 【E】高流量吸氧 本题思路： (3).治疗结核性胸膜炎使用糖皮质激素的主要目的 【score:2 分】 【A】缓解症状 【B】促进胸腔积液吸收，防止胸膜增厚 【此项 为本题正确答案】 【C】减轻抗结核药物副反应 【D】提高局部药物浓度 【E】防止耐药性的产生 本题思路：