外科主治医师（普通外科学）-试卷41 17页

外科主治医师【普通外科学】-试卷 41 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 1.下列选项中关于腹膜叙述错误的是 【score:2 分】 【A】腹膜分为壁腹膜和脏腹膜两部分 【B】壁腹膜贴附于腹壁、横膈脏面和盆壁的内面 【C】脏腹膜覆盖于内脏表面 【D】腹膜是一层光滑的浆膜，有许多皱襞 【E】所有腹内脏器表面均无腹膜覆盖 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 2.有关腹腔穿刺及穿刺抽出液性状，描述错误的是 【score:2 分】 【A】只要腹穿能抽出血液，均考虑腹腔内出 血 【此项为本题正确答案】 【B】穿刺部位多为双侧髂前上嵴内下方 【C】急性重症胰腺炎抽出液为血性，胰淀粉酶含 量高 【D】急性阑尾炎穿孔抽出液为稀薄脓性，略有臭 味 【E】绞窄性肠梗阻抽出液为血性、臭味重 本题思路： 3.有关原发性腹膜炎的叙述中，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】病原菌多为大肠杆菌及厌氧菌的混合感 染 【此项为本题正确答案】 【B】肾炎及肝硬化腹水病人发病率最高 【C】主要症状是突发急性腹痛，疼痛一般较剧烈 【D】腹腔穿刺，脓液涂片检查有利于鉴别原发性 与继发性腹膜炎 【E】原发性腹膜炎治疗一般以非手术治疗为主 本题思路：原发性腹膜炎的常见病原菌为溶血性链球 菌及肺炎链球菌等阳性球菌。 4.逆行性嵌顿疝 【score:2 分】 【A】疝内容物为部分肠壁 【B】疝内容物为小肠憩室 【C】疝内容物为单个小肠肠管 【D】疝内容物为大网膜 【E】疝内容物为多个小肠肠袢 【此项为本题正 确答案】 本题思路：逆行性嵌顿疝包含数个连续的肠袢，形如 “W”形。 5.发生腹部损伤时，下列哪项陈述不正确 【score:2 分】 【A】需密切观察病人的生命体征变化 【B】重点检查腹部情况的同时，必要时应行直肠 或阴道的指诊 【C】病人可有恶心、呕吐、便血、呕血、腹胀等 症状 【D】脾破裂时检查病人会有严重的腹部压痛及反 跳痛 【此项为本题正确答案】 【E】腹腔穿刺抽不到液体并不能完全排除内脏损 伤的可能性 本题思路：发生腹部损伤后，可因失血、创伤、感染 等各种因素造成生命体征的不平稳，因创伤部位及作 用力方向等的不同，病人可有直肠、阴道或其周围之 组织器官的损伤，故必要时应行直肠阴道指诊。反射 性刺激或创伤本身均可引起胃肠道反应及不适或消化 道出血；腹部损伤后如渗出液、肠道漏出液或出血量 少时，腹腔穿刺均有可能抽不到液体。脾破裂时将导 致血性腹膜炎，而血性腹膜炎时对腹膜刺激相对较 轻，故不会有严重的腹部压痛及反跳痛；但如为肝破 裂合并较大胆管损伤，则可对腹膜有较严重的刺激。 6.中年女性，腹股沟韧带内侧的下外方突然出现包 块，疼痛不能回纳，可能是 【score:2 分】 【A】腹股沟斜疝 【B】腹股沟直疝 【C】股疝 【此项为本题正确答案】 【D】睾丸鞘膜积液 【E】隐睾 本题思路： 7.乳腺癌的特点为 【score:2 分】 【A】病程较慢，乳房单个肿块，边界清楚，活动 【B】病程短，乳房单个肿块，质硬，边界不清， 同侧腋下淋巴结肿大 【此项为本题正确答案】 【C】乳房内大小不等结节，质韧，边界不清，触 痛 【D】乳房内肿物，质软，边界清，挤压乳头有血 性溢液 【E】病程短，乳房内肿块，表面充血，热，胀痛 本题思路：乳腺癌表现为乳房单个肿块，质硬，边界 不清，腋下淋巴结肿大。 8.弥漫性甲状腺肿大疾病施行甲状腺大部切除术应掌 握严格适应证，下列哪一项不适宜手术 【score:2 分】 【A】结节性甲状腺肿继发亢进 【B】巨大甲状腺肿影响工作和生活 【C】原发性甲状腺功能亢进药物治疗后复发 【D】慢性淋巴细胞性甲状腺肿 【此项为本题正 确答案】 【E】结节性甲状腺肿疑有恶变 本题思路： 9.甲状腺滤泡状癌行甲状腺切除术后复发可出现 【score:2 分】 【A】血清甲状腺球蛋白升高 【此项为本题正确 答案】 【B】血清降钙素升高 【C】血清甲状旁腺素升高 【D】血清垂体促甲状腺激素升高 【E】血清 T 3 、T 4 升高 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 10.男，38 岁。右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸 1 天。查体：体温 39．6℃，血压 83／60mmHg。皮肤巩 膜黄染，右上腹及剑突下压痛，可及肿大胆囊。血白 细胞 26×10 9 ／L。诊断为 【score:2 分】 【A】急性化脓性胆囊炎 【B】胆囊穿孔 【C】急性坏死性胰腺炎 【D】急性梗阻性化脓性胆管炎 【此项为本题正 确答案】 【E】肝内胆管结石并发胆道感染 本题思路：急腹症的诊断。Charcot 三联症并伴有血 压下降、黄疸、胆囊肿大、白细胞升高，为典型的急 性梗阻性化脓性胆管炎的表现；肝内胆管结石并发胆 道感染一般无胆囊肿大；急性化脓性胆囊炎和胆囊穿 孔一般无黄疸。 11.年轻女性，因甲亢行双侧甲状腺大部切除术，3 天后出现声音嘶哑，可能的原因 【score:2 分】 【A】喉上神经损伤 【B】术中切断一侧喉返神经 【C】术中误扎一侧喉返神经 【D】术后血肿压迫喉返神经 【此项为本题正确 答案】 【E】以上都不正确 本题思路：术后 3 天出现声嘶，不可能是手术中的结 扎切断等神经损伤，而是术后血肿压迫神经引起。 12.女性，40 岁，左胸壁肿块半个月。X 线摄片发现 左第 7 肋骨破坏，拟诊肋骨肿瘤，在胸外科做切除， 病理证实甲状腺转移癌。随后检查甲状腺，发现左侧 甲状腺叶上有肿块约 2．5cm，质偏硬，而后行甲状 腺切除，证实是癌肿。最可能的诊断 【score:2 分】 【A】甲状腺乳头状癌 【B】甲状腺未分化癌 【C】甲状腺髓样癌 【D】甲状腺滤泡腺癌 【此项为本题正确答案】 【E】甲状腺隐灶癌 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：3，score:14 分) 患者女性，75 岁，右大腿卵圆窝反复出现圆形已多 年，此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持 续疼痛，伴呕吐而就医。下腹压痛，反跳痛及肌紧 张，叩诊：肝浊音界缩小。肠鸣音减弱。【score:6 分】 (1).此时对诊断帮助最小的检查是【score:2 分】 【A】白细胞计数与分类 【B】子宫及其附件 B 超检查 【C】立位做腹部 X 线透视 【D】直肠镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】肛门直肠指检 本题思路： (2).此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗 区，白细胞计数 12×10 9 ／L，中性分叶核粒细胞 80％，腹部 X 线透视可见左膈下有半月形少量游离气 体影，镜检见直肠黏膜充血，应诊断为【score:2 分】 【A】溃疡病急性穿孔 【B】急性阑尾炎穿孔 【C】卵巢囊肿蒂扭转 【D】外伤性肠破裂 【此项为本题正确答案】 【E】急性盆腔炎 本题思路： (3).对此患者的处置中，不适当的处置是【score:2 分】 【A】禁饮禁食，静脉输液 【B】严密观察血压，如有下降再行手术治 疗 【此项为本题正确答案】 【C】半卧位 【D】胃肠减压 【E】使用抗生素 本题思路：白细胞计数分类协助判断感染情况，子宫 及附件 B 超检查协助除外妇科急腹症，立位腹平片协 助判断消化道穿孔、破裂，直肠镜检查可有阳性发 现，但帮助最小。结肠破裂诊断要点：①腹、腰背 部，尤其是腹周围部位受伤史。②局部腹痛或压痛 轻，伤后逐渐出现腹膜刺激征，而全身感染中毒症状 较重。③腹腔内结肠穿孔，有血便及腹膜炎表现，膈 下游离气体，腹穿可得粪性液体；腹膜后结肠穿孔， 可有腰部胀痛、血便、腹膜外气肿和积存粪水等。对 可疑患者，及早剖腹探查，疗效好坏取决于能否早期 手术。 男，16 岁。左上腹被自行车把碰撞 2 小时，上后腹 痛，呕吐一次，为内容物，自觉头晕乏力、口渴心 慌。查体：P 110 次／min，BP 85／60mmHg，面色苍 白，四肢湿冷，左上腹见 4cm×5cm 皮下淤血斑，全 腹有压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为主，叩 诊有移动性浊音，听诊肠鸣音较弱。【score:4 分】 (1).根据患者症状和体征，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肝破裂 【B】脾破裂 【C】空回肠破裂 【D】结肠破裂 【E】胰腺损伤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为明确诊断，最简便而重要的检查是【score:2 分】 【A】腹部 X 线透视 【B】消化道钡剂造影 【C】腹部 CT 扫描 【D】血常规+血细胞比容 【E】左下腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 本题思路：胰腺损伤为方向盘伤或把手伤，脾破裂为 左上腹或左下胸外伤。可行诊断性腹腔穿刺，若抽出 液淀粉酶大于 100somogyi 单位即可确诊。第七章腹 膜、网膜和腹膜后问隙疾病 男性，54 岁，反复脓血便半年，每天 3～4 次，在当 地曾按“痢疾”治疗无明显效果。近 1 个月出现腹 胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀、软，下腹 轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。 【score:4 分】 (1).根据上述资料，可能最大的诊断为【score:2 分】 【A】慢性痢疾 【B】溃疡性结肠炎 【C】结肠息肉 【D】肠结核 【E】结肠癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).首选的辅助检查【score:2 分】 【A】大便细菌培养 【B】CT 【C】钡餐检查 【D】纤维结肠镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】B 超 本题思路：凡中年以上病人，近期出现腹部隐痛不适 或阵发性痛，大便习惯改变，带黏液血便，伴乏力、 恶心、体重下降等，应警惕结肠癌可能。怀疑右半结 肠癌者首选 X 线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查， 也可做纤维结肠镜检查。怀疑左半结肠癌者，可先做 乙状结肠镜确定有无乙状结肠癌，再选用 X 线钡剂灌 肠或纤维结肠镜检查。B 超和 CT 扫描检查对腹部肿 块和发现肝内转移癌有帮助。约 60％结肠癌病人血 清癌胚抗原(CEA)明显升高。 四、 A1/A2 型题(总题数：9，score:18 分) 13.对早期胃癌诊断最有价值的方法是 【score:2 分】 【A】X 线钡餐胃肠造影 【B】纤维胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】脱落细胞检查 【D】超声检查 【E】血 CEA 检测 本题思路：胃镜下直接观察取活检是发现早期胃癌的 主要工具。 14.绞窄性肠梗阻最易发生的酸碱失衡类型是 【score:2 分】 【A】呼吸性碱中毒 【B】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【C】代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 【D】呼吸性酸中毒 【E】呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒 本题思路： 15.急性化脓性阑尾炎术后，7 天拆线，切口无红 肿、无渗液、无压痛，记录为 【score:2 分】 【A】Ⅱ甲 【此项为本题正确答案】 【B】Ⅱ乙 【C】Ⅲ甲 【D】Ⅲ乙 【E】以上均不是 本题思路：切口分无菌切口(以Ⅰ表示)、可能污染切 口(以Ⅱ表示)、污染切口(以Ⅲ表示)三类；愈合分级 分甲级愈合(愈合优良)、乙级愈合(愈合有缺陷，切 口出现炎性反应但未化脓)、丙级愈合(切口化脓经开 放引流换药后愈合)。 16.肝脏的正中裂将肝分为左右两部分，左右之比约 【score:2 分】 【A】5：5 【B】4：6 【此项为本题正确答案】 【C】3：7 【D】2：8 【E】6：4 本题思路： 17.女性，53 岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐 3 小 时，胆囊泥沙样结石病史 1 年。查体：体温 37℃， 右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy 征阴 性，为确诊进一步检查应首选 【score:2 分】 【A】白细胞计数和分类 【B】腹部 X 线平片 【C】B 超和腹部 CT 【此项为本题正确答案】 【D】ERCP 【E】经皮肝穿刺胆管造影(PTC) 本题思路： 18.患者，女性，42 岁。右上腹疼痛 2 天，伴有寒 战，体温 38．8℃，近 1 天发现巩膜发黄，相继出现 皮肤黄染。提示可能发生的疾病是 【score:2 分】 【A】胆总管结石 【此项为本题正确答案】 【B】急性胃穿孔 【C】急性胆囊炎 【D】急性病毒性肝炎 【E】急性胰腺炎 本题思路：根据年龄、性别、病史，尤其是多次急性 发作史，结合典型的临床表现特征，如夏柯三联症 等，判断有无胆石症并不困难。 19.门腔静脉分流术后发生肝性脑病的原因是 【score:2 分】 【A】肝灌注量减少 【B】肝营养下降 【C】白蛋白降低 【D】食物中未经解毒的氨直接进入血循环 【此 项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： 20.目前最常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访的肿 瘤标记物是 【score:2 分】 【A】AFP 【B】PaA 【C】CEA 【D】POA 【E】CAl9—9 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.腹腔镜在术中造气腹时，下列哪一项是错误的 【score:2 分】 【A】有两次突破感 【B】注射器内的盐水迅速流入腹腔 【C】Palmer 抽吸试验阳性 【D】肥胖病人的腹壁突破感明显 【此项为本题 正确答案】 【E】流量计在 4L／min 时不应超出 1．73kPa 本题思路：肥胖病人的腹壁突破感不明显。