医学考试-心电学技术专业知识-15 25页

心电学技术专业知识-15 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 (总题数：20，score:40 分) 1.下列关于 P 波的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】P 波切迹第一峰代表右心房除极 【B】P 波切迹第二峰代表左心房除极 【C】P 波切迹中间部分代表左、右心房共同除极 【D】正常人 P 波峰间距不超过 0.03s 【E】P 波峰间距＞0.04s 仅见于左心房肥大 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 左心房肥大表现为 P 波电压增 高、时间增宽、峰间距＞0.04s、电轴偏移和复极改 变，这种改变不仅见于左心房肥大，也可见于心房负 荷增加、房内阻滞等情况。近年，国际心电图指南建 议使用术语“左心房异常”来代替“左心房肥大”更 为合理。 2.“肺型 P 波”可见于多种病理状态，但不包括 【score:2 分】 【A】右心房肥大 【B】肺栓塞 【C】右心房负荷增加 【D】甲状腺功能减退 【此项为本题正确答案】 【E】交感神经兴奋 本题思路：[解析] 右心房负荷增加、肺栓塞、房内 阻滞、心房梗死、低钾血症、甲状腺功能亢进、交感 神经兴奋等，均可引起“肺型 P 波”样心电图改变， 应注意鉴别。 3.“二尖瓣型 P 波”可见于多种病理状态，但不包括 【score:2 分】 【A】左心房肥大 【B】右心功能不全 【此项为本题正确答案】 【C】心房梗死 【D】房间阻滞 【E】慢性缩窄性心包炎 本题思路：[解析] 房间阻滞、左心房负荷增加、心 房梗死、慢性缩窄性心包炎等，均可引起“二尖瓣型 P 波”样心电图改变。右心功能不全可出现“肺型 P 波”。 4.关于左心室肥大心电图表现的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】面向左心室的导联 QRS 波群电压增高 【B】QRS 波群时限延长，但一般不超过 0.11s 【C】QRS 波群电轴左偏，常超过-30° 【此项为 本题正确答案】 【D】左胸前导联可出现 ST 段下移及 T 波倒置 【E】如果兼有 QRS 波群电压增高和 ST-T 改变，则 左心室肥大的诊断很少有假阳性 本题思路：[解析] 左心室肥大的心电图表现为：① 面向左心室的导联 QRS 波群电压增高；②QRS 波群时 限延长，但一般不超过 0.11s；③QRS 波群电轴轻度 左偏，一般不超过-30°；④面向左心室的导联可出 现继发性 ST-T 改变；⑤胸导联 R 波递增不良(V 1 、 V 2 导联呈 QS 型)，左胸前导联 Q 波可缩小或消失； ⑥U 波倒置。如果同时有 QRS 波群电压增高和 ST-T 改变，则左心室肥大的诊断很少有假阳性。 5.关于 rS 型右心室肥大心电图特征的表述，不正确 的是 【score:2 分】 【A】常见于肺心病 【B】V1～V6 导联均表现为 rS 型，不会出现 QS 型 【此项为本题正确答案】 【C】肢体导联 QRS 波群低电压 【D】可出现“肺型 P 波” 【E】额面 QRS 心电轴右偏 本题思路：[解析] rS 型右心室肥大的心电图特征常 表现为：V 1 ～V 6 导联表现为 rS 型，但偶可呈 QS 型。 6.符合右心房肥大的心电图改变是 【score:2 分】 【A】P 波时限＞0.12s 【B】PtfV1 绝对值为 0.05(mm·s) 【C】PⅡ、Ⅲ、aVF 振幅≥0.25mV，P 波高 尖 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 P 波双峰，峰间距≥0.04s 【E】P 波形态圆钝，振幅在肢体导联＜0.25mV， 在胸导联＜0.20mV 本题思路：[解析] 右心房肥大的心电图主要表现为 心房除极波振幅增高，而总的心房除极时间并不延 长。上述 A、B、D 为左心房肥大的心电图表现；E 为 正常窦性 P 波的形态及振幅。 7.符合左心房肥大的心电图改变是 【score:2 分】 【A】P 波时限＜0.12s 【B】PtfV1 绝对值为 0.02(mm·s) 【C】PⅡ、Ⅲ、aVF 振幅≥0.25mV 【D】Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 P 波时限≥0.12s，P 波双 峰，峰间距≥0.04s 【此项为本题正确答案】 【E】P 波形态高尖 本题思路：[解析] 左心房肥大的心电图主要表现为 心房除极时间延长，P 波时限≥0.12s，P 波双峰，峰 间距≥0.04s。 8.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，心电图 P 波主要表 现为 【score:2 分】 【A】P 波时限＞0.20s 【B】P 波时限≥0.12s，有切迹 【此项为本题正 确答案】 【C】P 波振幅＞0.25mV 【D】P 波时限≥0.12s，且 P 波振幅＞0.25mV 【E】V1 导联 P 波切迹 本题思路：[解析] 风湿性心脏病二尖瓣狭窄可引起 左心房和右心室增大。左心房肥大的心电图主要表现 为心房除极时间延长，P 波时限≥0.12s，有切迹。 9.提示左心室肥大的心电图表现是 【score:2 分】 【A】RV1>1.0mV 【B】RV5+SV1＞4.0mV(男性)或＞3.5mV(女 性) 【此项为本题正确答案】 【C】RaVL＞0.8mV 【D】RV5＞2.0mV 【E】RaVF＞1.5mV 本题思路：[解析] 左心室肥大的心电图主要表现为 左室面导联 QRS 波群电压增高。胸导联电压标准为： R V5 或 R V6 ＞2.5mV；R V5 +S V1 ＞4.0mV(男性)或＞ 3.5mV(女性)。肢体导联电压标准为：R Ⅰ ＞1.5mV； R aVL ＞1.2mV；R aVF ＞2.0mV；R Ⅰ +S Ⅲ ＞2.5mV。 10.符合左心室高电压的心电图表现是 【score:2 分】 【A】RⅠ＞1.2mV 【B】RV5+SV1＞3.0mV 【C】RaVL＞0.8mV 【D】RV5＞2.0mV 【E】RaVF＞2.0mV 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.提示右心室肥大的心电图表现是 【score:2 分】 【A】电轴左偏 【B】RV5+SV1＞4.0mV 【C】RaVR＞0.3mV 【D】RV1＞1.0mV 【此项为本题正确答案】 【E】RaVF＞2.0mV 本题思路：[解析] 右心室肥大的心电图主要表现为 右室面导联 R 波增高，左室面导联 S 波变深。定量标 准有：R V1 ＞1.0mV，R aVR ＞0.5mV；R V1 +S V5 ＞ 1.05mV(重症＞1.2mV)。右心室肥大常有电轴右偏。 12.符合右心室肥大的心电图表现是 【score:2 分】 【A】电轴左偏 【B】RV5+SV1>4.0mV 【C】RaVR＞0.5mV，RV1＞1.0mV，V1 导联 QRS 波 群呈 Rs 型 【此项为本题正确答案】 【D】RaVF＞2.0mV 【E】RaVR＞0.3mV，RV1＞0.5mV 本题思路：[解析] C 项是右心室肥大的心电图标 准，A、B、D 是左心室肥大的心电图标准。 13.提示右心室肥大的心电图标准不包括 【score:2 分】 【A】V1 导联 R/S≥1 【B】RV5＞2.5mV 【此项为本题正确答案】 【C】QRS 额面心电轴≥+90° 【D】RaVR＞0.5mV 【E】aVR 导联 R/S≥1 本题思路：[解析] R V5 ＞2.5mV 是提示左心室肥大 的心电图标准。 14.V 1 导联 R/S＞1，V 5 导联 R/S＜1，常见于 【score:2 分】 【A】左心室肥大 【B】右心室肥大 【此项为本题正确答案】 【C】左束支阻滞 【D】左前分支阻滞 【E】左后分支阻滞 本题思路：[解析] 右心室肥大时，右室面导联 R 波 振幅增高，V 1 导联 R/S＞1，同时左室面导联 S 波振 幅加深，V 5 导联 R/S＜1。 15.提示双侧心房肥大的心电图表现是 【score:2 分】 【A】P 波时限为 0.13s，PtfV1 绝对值为 0.05(mm·s)，PⅡ、Ⅲ、aVF 振幅为 0.30mV 【此项 为本题正确答案】 【B】Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 P 波时限为 0.12s，峰间距 ＞0.04s 【C】P 波形态高尖 【D】P 波振幅为 0.25mV 【E】P 波时限为 0.16s 本题思路：[解析] A 项同时具备左、右心房肥大的 心电图特征。 16.有关双侧心室肥大心电图的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】可呈现双侧心室肥大的心电图改变 【B】心电图不可能正常 【此项为本题正确答 案】 【C】心电图仅表现为一侧心室肥大 【D】心电图诊断双侧心室肥大敏感性较差 【E】胸导联可出现左心室肥大图形，而额面 QRS 心电轴可右偏 本题思路：[解析] 双侧心室肥大时，若左、右心室 增大的向量相同则相互抵消，心电图可表现为正常。 17.以下为提示右束支阻滞可能合并右心室肥大的心 电图表现，但应除外 【score:2 分】 【A】完全性右束支阻滞时 V1 导联 R"＞ 1.2mV 【此项为本题正确答案】 【B】不完全性右束支阻滞时 V1 导联 R"＞1.0mV 【C】V5、V6 导联 R/S＜1，或 SV5＞0.5mV 【D】电轴右偏≥+110° 【E】RaVR＞1.0mV 本题思路：[解析] 完全性右束支阻滞时，V 1 导联 R"＞1.5mV 时才考虑可能合并右心室肥大。 18.不符合慢性肺源性心脏病心电图特征的是 【score:2 分】 【A】顺钟向转位 【B】P 波时限≥0.12s 【此项为本题正确答案】 【C】额面 QRS 心电轴右偏 【D】肺型 P 波 【E】肢体导联 QRS 波群低电压 本题思路：[解析] 临床上慢性肺源性心脏病的心电 图特征为：V 1 ～V 6 导联 QRS 波群呈 rS 型(R/S＜ 1)，即所谓极度顺钟向转位；Ⅰ导联 QRS 低电压；额 面 QRS 心电轴右偏；常伴有 P 波电压增高。此类心电 图表现是由于心脏在胸腔中的位置改变、肺体积增大 及右心室肥大等因素综合作用的结果。 19.以下为诊断冠状动脉左主干病变的心电图标准， 不正确的是 【score:2 分】 【A】≥6 个导联出现明显的 ST 段压低(≥0.1mV) 【B】缺血导联主要分布在 V3～V6 导联，Ⅱ、Ⅲ、 aVF 导联及Ⅰ、aVL 导联 【C】常伴 aVR 及 V1 导联 ST 段抬高 【D】V1 导联 ST 段抬高程度应大于 aVR 导 联 【此项为本题正确答案】 【E】aVR 导联 ST 段抬高≥0.1mV 本题思路：[解析] 心电图诊断左主干病变(缺血)的 标准为：①≥6 个导联出现明显的 ST 段压低(≥ 0.1mV)。这些导联主要分布在前壁(V 3 ～V 6 )、下 壁(Ⅱ、Ⅲ、aVF)及侧壁(Ⅰ、aVL)，ST 段压低的导 联数愈多，诊断愈肯定；②2 个导联(aVR 和 V 1 ) ST 段抬高，且 aVR 导联 ST 段抬高程度＞V 1 导联。满 足上述 6+2 标准，心电图可诊断左主干病变，其诊断 敏感性为 90%，特异性为 86.7%。临床上还需注意与 多支冠状动脉病变相鉴别。 20.Wellens 综合征的特点是 【score:2 分】 【A】胸痛发作时心电图可正常 【B】胸痛缓解后，V2、V3 导联 T 波出现对称性倒 置或正负双向 【C】左前降支近段严重狭窄 【D】产生机制可能与心肌顿抑有关 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 1982 年，首次报道 Wellens 综合 征(又称左前降支 T 波综合征)的临床及心电图特点。 患者有胸痛病史，胸痛缓解后心电图表现为 V 2 、V 3 导联(亦可扩延至 V 1 、V 4 ～V 6 导联)T 波呈双肢 对称性深倒置或正负双向。T 波改变在数小时或数天 或数周内逐渐恢复正常。冠状动脉造影往往有左前降 支近段严重狭窄(＞50%)。此类患者极易进展为急性 心肌梗死，应尽早行冠状动脉介入治疗。目前， Wellens 综合征的产生机制尚不十分清楚，可能与心 肌顿抑有关。 二、A2 型题 (总题数：8，score:27 分) 21.患者男性，52 岁，高血压病史 20 年，近来活动 后气喘。心电图如下图所示，应诊断为 【score:3 分】 【A】前间壁心肌梗死 【B】左束支阻滞 【C】左心室肥大伴继发性 ST-T 改变 【此项为本 题正确答案】 【D】左前分支阻滞 【E】双侧心室肥大 本题思路：[解析] 心电图显示窦性心律，PR 间期 0.20s。电轴左偏，QRS 波群电压显著增高。R V5 及 R V6 ＞2.5mV，S V1 +R V5 ＞4.0mV，R aVL ＞1.2mV，R Ⅰ +S Ⅲ ＞2.5mVⅠCornell 指数(R aVL +S V3 )＞2.8mV。 另外，在 R 波为主的导联出现 ST 段压低及 T 波倒 置，为左心室肥大伴继发性改变。严重左心室肥大 时，V 1 ～V 2 导联可呈 QS 波，酷似前间壁心肌梗 死。 22.患者女性，15 岁，先天性心脏病。心电图如下图 所示，应诊断为 【score:3 分】 【A】完全性右束支阻滞 【B】右心室肥大 【此项为本题正确答案】 【C】前间壁心肌梗死 【D】预激综合征 【E】左后分支阻滞 本题思路：[解析] 心电图显示窦性心律，PR 间期 0.14s。电轴右偏，V 2 、V 3 导联 P 波高尖，提示右 心房肥大。V 1 导联呈 qR 型；aVR 导联 R/Q＞1；V 5 ～V 6 导联 S 波明显加深；V 1 ～V 2 导联 ST 段压 低伴 T 波倒置。另外，R V1 +S V5 ＞1.2mV。本图符合 严重右心室肥大的心电图表现。严重右心室肥大时， V 1 及 V 2 导联可出现小 q 波，并非前间壁心肌梗 死。 23.患者男性，47 岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。 心电图如下图所示，应诊断为 【score:3 分】 【A】右心室肥大 【B】左心室肥大 【C】右心房肥大 【D】左心房肥大 【E】双侧心房肥大 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心电图显示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、 aVF 导联 P 波高大，其振幅达 0.5mV，时限＞0.12s。 Ⅰ导联 P 波振幅超过 QRS 波群振幅。另外，Ptf V1 绝 对值＞0.04(mm·s)，V 2 、V 3 、V 4 导联 P 波呈双 峰切迹。超声心动图证实：患者左心房大(39mm)，右 心房大及右心室大。此例心电图上右心室肥大的特征 不明显，提示心电图检测右心室肥大不敏感。 24.患者女性，40 岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合 并关闭不全。心电图如下图所示，提示 【score:3 分】 【A】双侧心房和双侧心室肥大 【此项为本题正 确答案】 【B】右心室肥大 【C】左心房和右心室肥大 【D】双侧心房肥大 【E】双侧心室肥大 本题思路：[解析] 心电图显示窦性心律，心率约 90 次/分。Ⅱ、aVF 导联 P 波高尖，振幅＞0.25mV；V 1 导联 P 波振幅的算术和＞0.2mV，均提示右心房肥 大。另外，Ⅰ、aVL、V 5 导联 P 波增宽伴切迹，提 示左心房肥大。心电轴右偏＞+90°，V 1 导联呈 Rs 型，V 5 导联 S 波加深，R V1 +S V5 ＞1.2mV，V 1 导 联 ST 段压低及 T 波倒置，均为严重右心室肥大的心 电图表现。本图 V 5 导联 R 波振幅≥2.5mV(注意：图 中 V 5 导联记录电压减半)，结合患者有二尖瓣关闭 不全病史，提示还可能存在左心室肥大。 25.患者男性，68 岁，肺动脉高压。心电图如下图所 示，应诊断为 【score:3 分】 【A】不完全性右束支阻滞 【B】完全性右束支阻滞 【C】后壁心肌梗死 【D】右心室肥大 【此项为本题正确答案】 【E】不完全性右束支阻滞合并右心室肥大 本题思路：[解析] 图中见窦性 P 波规律出现，额面 QRS 心电轴右偏，V 1 导联 QRS 波群呈 R 型，R V1 ＞ 1.0mV，T 波倒置，V 5 导联 S 波变深，符合右心室肥 大的心电图改变。 26.患者，男性，65 岁，慢性咳嗽史 30 余年。心电 图如下图所示，提示 【score:3 分】 【A】风湿性心脏病，二尖瓣狭窄 【B】慢性肺源性心脏病 【此项为本题正确答 案】 【C】心包积液 【D】心肌病 【E】以上都不对 本题思路：[解析] 慢性肺源性心脏病的心电图特点 为：V 1 ～V 6 导联 QRS 波群呈 rS 型，即所谓极度顺 钟向转位；肢体导联 QRS 波群低电压，额面 QRS 心电 轴右偏；常伴有 P 波电压增高。本图具有以上心电图 特征，结合病史，应考虑为慢性肺源性心脏病。 27.患者男性，66 岁，高血压病史 10 年。自觉心 悸、胸闷 3 天就诊。心电图如下图所示，应诊断为 【score:3 分】 【A】左心房肥大，左心室肥大，室性期前收 缩 【此项为本题正确答案】 【B】双侧心房肥大，双侧心室肥大，室性期前收 缩 【C】右心房肥大，右心室肥大，室性期前收缩 【D】左心房肥大，右心室肥大，室性期前收缩 【E】不完全性左束支阻滞，室性期前收缩 本题思路：[解析] 心电图(注意：胸前导联电压定标 为 5mm/mV)示窦性心律，PR 间期 0.16s。Ptf V1 绝对 值＞0.04(mm·s)；QRS 波群电压增高，R V5 ＞ 2.5mV，R V5 +S V1 ＞4.0mV，且在 R 波为主的导联出 现 ST 段压低及 T 波倒置，为左心房肥大及左心室肥 大的心电图改变。另外，可见多个提前出现的宽大畸 形 QRS 波群，其前无相关 P 波，为室性期前收缩。 28.患者男性，44 岁，高血压史 20 余年，胸闷 10 天 就诊。心电图如下图所示，应诊断为 【score:6 分】 【A】左束支阻滞 【B】前间壁心肌梗死 【C】右心房肥大，前间壁心肌梗死 【D】左心房肥大，左心室肥大 【此项为本题正 确答案】 【E】显性预激 本题思路：[解析] 心电图显示窦性心律，PR 间期 0.18s。Ⅱ导联 P 波时限 0.12s，QRS 波群电压显著增 高：R V5 ＞2.5mV，R V5 +S V1 ＞4.0mV(该患者达 6.0mV)。在 R 波为主的导联出现 ST 段压低及 T 波倒 置，为左室肥大改变。严重左心室肥大时，心电图 V 1 ～V 3 导联可呈 QS 型，需注意与前间壁心肌梗死鉴 别。 三、A3 型题 (总题数：2，score:18 分) 患者女性，76 岁，慢性咳喘 33 年，临床诊断慢性肺 源性心脏病。心电图检查如下图所示。 【score:9 分】 (1).心电图最可能的诊断为【score:3 分】 【A】左心室肥大 【B】左后分支阻滞 【C】右心室肥大 【此项为本题正确答案】 【D】不完全性右束支阻滞 【E】前间壁心肌梗死 本题思路： (2).以下为诊断右心室肥大的依据，但应除外 【score:3 分】 【A】V1 导联出现 q 波 【B】电轴显著右偏 【C】V1 导联呈 rsR"型 【此项为本题正确答案】 【D】V5 导联 R/S＜1 【E】有慢性肺源性心脏病史 本题思路： (3).为了明确诊断，应首选的检查是【score:3 分】 【A】动态心电图 【B】运动平板试验 【C】心肌灌注显像 【D】冠状动脉造影 【E】超声心动图 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者女性，60 岁，高血压病史 15 年。近来稍活动就 发作胸痛。心电图如下图所示。 【score:9 分】 (1).结合病史，该患者的心电图改变提示【score:3 分】 【A】心包炎 【B】变异型心绞痛 【C】心肌缺血 【此项为本题正确答案】 【D】急性心肌梗死 【E】急性肺动脉栓塞 本题思路： (2).为确诊应选择的检查是【score:3 分】 【A】动态心电图 【B】冠状动脉造影 【此项为本题正确答案】 【C】超声心动图 【D】运动负荷试验 【E】多排螺旋 CT 本题思路： (3).冠状动脉造影发现左前降支近端狭窄 80%，左回 旋支中段狭窄 90%，最合适的治疗手段为【score:3 分】 【A】药物保守治疗 【B】主动脉内反搏术 【C】体外反搏治疗 【D】冠状动脉搭桥术 【E】PCI 术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、B 型题 (总题数：1，score:15 分) • 【A】RV1 振幅为 1.2mV，RV5 振幅为 3.0mV • 【B】RV5+SV1 振幅为 5.0mV • 【C】PⅡ、Ⅲ、aVF 振幅为 0.35mV，PtfV1 绝对值为 0.05mm·s • 【D】Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 P 波时限为 0.12s，可见 切迹 • 【E】额面 QRS 心电轴为+110°，V1 导联 QRS 波 群呈 rsR"型，V5 导联 S 波增宽且 R/S＜1，R"V1 振 幅为 1.9mV 【score:15 分】 (1).符合左心房肥大标准的是【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).符合双侧心房肥大标准的是【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).符合双侧心室肥大标准的是【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).符合左心室肥大标准的是【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).提示右束支阻滞合并右心室肥大的是【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：