精神科急症与处理、电痉挛治疗 29页

精神科急症与处理、电痉挛治疗 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}单选题{{/B}}(总题数：21，score:42 分) 1.下列哪项不是谵妄的临床特点______ • 【A】波动性病程 • 【B】起病急 • 【C】白天症状加重 • 【D】出现定向障碍 • 【E】恐怖性幻视 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.谵妄发生时多伴有______ • 【A】评论性幻听 • 【B】恐怖性幻视 • 【C】心动过缓 • 【D】瞳孔缩小 • 【E】正常的睡眠觉醒周期 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.谵妄状态治疗首要的是______ • 【A】治疗原发病 • 【B】提供安全的环境 • 【C】对症治疗 • 【D】肢体约束 • 【E】营养支持治疗 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.青春性兴奋见于______ • 【A】躁狂症 • 【B】脑器质性精神障碍 • 【C】癔症 • 【D】精神分裂症 • 【E】青少年期兴奋 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 5.劳拉西泮肌内注射后的达峰时间为______ • 【A】15～30 分钟 • 【B】30～60 分钟 • 【C】60～90 分钟 • 【D】90～120 分钟 • 【E】以上都不正确 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 6.下列哪个药物在控制严重兴奋时为经典药物______ • 【A】劳拉西泮 • 【B】氟哌啶醇 • 【C】奥氮平 • 【D】喹硫平 • 【E】利培酮 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.苯二氮 类药物用于控制______ • 【A】不太严重的兴奋状态 • 【B】躯体疾病伴发的兴奋状态 • 【C】脑器质性疾病伴发的兴奋状态 • 【D】严重兴奋而又不宜使用抗精神病药的患者 • 【E】上述全正确 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.紧张性木僵最好的治疗方法是______ A．电抽搐治 疗 B．抗精神病药物 C．苯二氮 类药物 D．暗示 治疗 E．不需特殊处理 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.抑郁性木僵可以出现______ • 【A】空气枕头 • 【B】蜡样屈曲 • 【C】肌张力增高 • 【D】意识障碍 • 【E】以上都不正确 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.癔症缄默症的治疗多采用______ A．抗精神病药 物 B．行为矫正 C．暗示疗法 D．抗抑郁药物 E．苯 二氮 类药物 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 11.控制惊恐发作最好的药物是______ A．抗抑郁药 物 B．抗精神病药物 C．吸氧 D．苯二氮 类药物 E．放松疗法 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 12.惊恐发作时______ • 【A】可以有诱因 • 【B】一般不超过 1 小时 • 【C】不可以自行缓解 • 【D】很少反复发作 • 【E】缓慢起病 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.对只有自杀意念没有自杀行为的患者______ • 【A】不需严密监护 • 【B】处方药可以开 1 个月的量 • 【C】药物可以患者自己保管 • 【D】不需抗抑郁药治疗 • 【E】以上都不正确 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.自杀率最高的精神疾病是______ • 【A】心境障碍抑郁发作 • 【B】精神分裂症 • 【C】边缘性人格障碍 • 【D】酒精滥用 • 【E】强迫症 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.精神分裂症患者的自杀______ • 【A】多受幻听的支配 • 【B】约 10%的患者死于自杀 • 【C】自杀前与平时无异常 • 【D】多为逃避被害而自杀 • 【E】疾病早期不发生 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.在现代 ECT 施治过程中，目前常用的几种麻醉药 物的通行剂量是______ • 【A】硫喷托钠：3～7mg/kg 体重；依托咪酯： 0.1～0.2mg/kg 体重；异丙酚：2～4mg/kg 体重 • 【B】硫喷托钠：3～7mg/kg 体重；依托咪酯： 0.1～0.2mg/kg 体重；异丙酚：20～40mg/kg 体 重 • 【C】硫喷托钠：3～7mg/kg 体重；依托咪酯： 0.3～0.5mg/kg 体重；异丙酚：2～4mg/kg 体重 • 【D】硫喷托钠：0.3～0.7mg/kg 体重；依托咪 酯：0.1～0.2mg/kg 体重；异丙酚：2～4mg/kg 体重 • 【E】硫喷托钠：3～7mg/kg 体重；依托咪酯： 0.8～0.9mg/kg 体重；异丙酚：2～4mg/kg 体重 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.在现代 ECT 过程中，影响治疗效果的因素是 ______ • 【A】电极安放位置；痫波诱发的成功率 • 【B】电极安放位置；痫波诱发的成功率，治疗 前用药对 ECT 的影响 • 【C】电极安放位置；痫波诱发的成功率；年龄 与性别的影响 • 【D】电极安放位置；痫波诱发的成功率；躯体 状态的影响 • 【E】痫波诱发的成功率 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.现代 ECT 过程中，治疗至痫波出现前，哪种指标 可预测疗效______ • 【A】慢波化趋向的时间长短 • 【B】醒复所需要的时间长短 • 【C】发作后抑制指数 • 【D】疗前用麻醉药的剂量大小 • 【E】生命体征的变化强度 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 19.现代 ECT 疗前护理准备的关键点是______ • 【A】关注睡眠的质量 • 【B】疗前的饮食情况 • 【C】头皮的准备工作 • 【D】疗前 10 小时禁食；疗前 4 小时禁饮；疗前 30 分钟复查生命体征 • 【E】心理安慰工作 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.关于现代 ECT 治疗顽固性癫 ，下列哪种说法是 正确的______ A．现代 ECT 是治疗顽固性癫 最有 效的方法之一 B．现代 ECT 治疗顽固性癫 的效果 不太理想 C．现代 ECT 合并药物治疗顽固性癫 是 有效的方法之一 D．现代 ECT 治疗顽固性癫 可以 不再需要药物的治疗 E．现代 ECT 治疗顽固性癫 疗程结束后，癫 便不会复发 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 21.患者，78 岁，男性，患帕金森综合征，具反复发 作抑郁症史，表现为逐渐加重的悲伤，流泪，退缩， 持续数周。此次拒食赎罪，述听见魔鬼告之他将被投 入地狱，永世不得翻身，因为他得罪了家人和上帝。 在一次自缢未遂后被入院。其既往用抗抑郁药物治疗 效果不佳。鉴于此，ECT 被考虑。请选择正确答案 ______ • 【A】对于老年患者，ECT 有较高病死率 • 【B】ECT 对于具精神病性症状的抑郁症很有效 • 【C】对于有帕金森症的患者，ECT 是禁忌 • 【D】除了抑郁症，ECT 对其他精神障碍无效 • 【E】ECT 不如抗抑郁药物有效 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、{{B}}多选题{{/B}}(总题数：10，score:30 分) 22.下列哪些状态属于精神科急症______ • 【A】谵妄 • 【B】惊恐发作 • 【C】自杀 • 【D】兴奋状态 • 【E】木僵状态 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.谵妄可由下列哪些因素引起______ • 【A】感染性疾病 • 【B】精神分裂症 • 【C】代谢内分泌疾病 • 【D】酒精戒断 • 【E】颅脑疾病 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.谵妄的临床特点包括______ • 【A】波动性病程 • 【B】起病急 • 【C】晚间症状加重 • 【D】出现定向障碍 • 【E】大量的恐怖性幻视 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.谵妄状态的处理可给予______ • 【A】处理原发疾病 • 【B】支持疗法 • 【C】肌内注射氟哌啶醇 • 【D】肢体约束 • 【E】肌内注射劳拉西泮 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.下列关于兴奋状态说法正确的是______ • 【A】兴奋状态可分为协调性和不协调性精神运 动性兴奋 • 【B】不协调性精神运动性兴奋多见于精神分裂 症和急性应激反应 • 【C】协调性精神运动性兴奋多见于情感性精神 障碍 • 【D】器质性精神障碍的精神运动性兴奋多为协 调的 • 【E】青春性兴奋属于协调的精神运动性兴奋 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.电抽搐可用于下列急症______ • 【A】器质性兴奋 • 【B】紧张性兴奋 • 【C】躁狂性兴奋 • 【D】抑郁性木僵 • 【E】心因性木僵 【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 28.苯二氮 类药物在下列紧急状态时可使用______ • 【A】不太严重的兴奋状态 • 【B】紧张性木僵 • 【C】器质性兴奋 • 【D】心因性木僵 • 【E】惊恐发作 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.疾病缓解后可以产生遗忘的状态包括______ • 【A】惊恐发作 • 【B】心因性木僵 • 【C】器质性木僵 • 【D】紧张性木僵 • 【E】抑郁性木僵 【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 30.肌张力增高可见于______ • 【A】器质性木僵 • 【B】紧张性木僵 • 【C】抑郁性木僵 • 【D】抗精神病药的椎体外系反应 • 【E】惊恐发作 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.癔症性缄默症______ • 【A】发病与心理因素有关 • 【B】在某些场合缄默不语，而另一些场合却言 语交流自如 • 【C】想说话而发不出声 • 【D】可以用点头、手势等示意 • 【E】患者积极求治 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 三、{{B}}问答题{{/B}}(总题数：4，score:28 分) 32.请简述现代 ECT 治疗技术的适应证。 【score:7 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(电痉挛治疗的适应证包括紧急适应证和 常规适应证。紧急适应证包括：严重的自杀企图、自 责、木僵、精神病性症状或在特定疾病或怀孕时发生 的丧失了功能的严重抑郁症。临床常规下的适应证包 括：①抑郁障碍：伴有强烈自伤、自杀企图及行为， 或有明显自责自罪的抑郁症患者，应首选电抽搐治 疗。②具有急性病程、分裂情感性症状或紧张症表现 的精神分裂症；抗精神病药物治疗无效或效果不理想 的精神分裂症。具有明显拒食、违拗、紧张性木僵和 典型精神病性症状的精神分裂症患者，应首选电抽搐 治疗。需要说明的是，精神分裂症电抽搐治疗的效果 不如抑郁症理想。③躁狂发作：当原发性性躁狂发作 患者伴有兴奋、躁动、易激惹、极度不配合医疗干预 时，应首先考虑电抽搐治疗，但同时应注意合并药物 治疗。④精神药物治疗无效或效果不理想、对药物治 疗不能耐受的某些精神障碍患者：如焦虑性神经症、 焦虑色彩突出的强迫症、人格解体性神经症，或冲动 行为突 m 的反社会人格障碍等。) 本题思路： 33.请简述现代 ECT 治疗技术的禁忌证。 【score:7 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(电痉挛治疗没有绝对禁忌证。但在实践 中，掌握相对禁忌证仍然可以最大限度地减少风险发 生，因此，以下情况应当视为相对禁忌证：①颅内高 压性疾病，如大脑占位性病变、颅内新近出血、颅脑 新近损伤、脑组织炎变及其他增加颅内压的病变。其 中脑肿瘤和脑动脉瘤患者尤应注意，因为在治疗中可 以导致原已有的高颅压骤然增加，易导致脑出血、脑 组织损伤或脑疝形成。②严重的肝功能和肾功能障 碍、严重的营养不良等造成血清假性胆碱酯酶水平下 降或先天性酶缺乏者。这些患者在治疗中容易导致肌 肉松弛剂作用的时间延长，发生迁延性呼吸停止的概 率较高。③严重的心血管疾病，如原发性高血压、高 血压心脏病、主动脉瘤、严重的心率失常及心脏功能 不稳定等疾患。④严重的。肾脏疾病(如嗜铬细胞 瘤)、严重的呼吸系统疾病、严重的青光眼和视网膜 剥离疾病、严重的消化性溃疡、新近或未愈的大关节 疾病等。⑤急性、全身性感染性疾病，中度以上发热 者。⑥正在服用含有利血平药物的患者。否则，治疗 过程中会造成血压下降。) 本题思路： 34.请简述电抽搐治疗(ECT)的机制假说。 【score:7 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(①最早的假说是 ECT 引发的抽搐起了治 疗作用，即癫[*]抽搐与精神症状互相起拮抗作用。 临床发现癫[*]病人抽搐后精神障碍减轻。②有学者 认为使用 ECT 时电流通过大脑半球，起到了大脑“保 护性抑制”作用，破坏了病人的病态思维联系。③思 维重组学说：即多次使用 ECT 后所致意识模糊和逆行 性记忆障碍，使患者发病阶段的病态思维消失，而后 思维重新组合，沿着以往正常思维延伸，也就是说使 用 ECT 后的意识、记忆改变起到了治疗作用。部分患 者服药治疗无效，加用 ECT 后症状缓解。研究发现使 用 ECT 后脑脊液内药物浓度增加，提示 ECT 能改变血 脑屏障的通透性。④生物化学方面的研究。近些年 来，人们把注意的中心转移到脑部神经生理方面的研 究，现已发现，ECT 对多种神经递质有一定影响。 A：ECT 能减少 β-肾上腺素能受体的数量。B：ECT 使脑内 5-HT 含量增高，因此具有抗抑郁的作用。能 使神经递质重新排布。C：ECT 治疗精神障碍有效的 部分原因是对边缘系统的 DA 能系统起到了阻断作 用。⑤神经系统功能恢复学说：ECT 可调整交感神经 和副交感神经(迷走神经)的功能，从而起到治疗某些 精神疾病的效果，或阻断病理性的条件反射，改善和 消除病态心理和行为。) 本题思路： 35.请简述电痉挛治疗典型发作的分期。 【score:7 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(电痉挛治疗的典型发作与癫[*]的强直一 阵挛发作表现基本一致，可分为 4 期：潜伏期、强直 期、痉挛期和恢复期。) 本题思路：