医学考试-消化科主治医师专业知识-43 27页

消化科主治医师专业知识-43 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：3，score:26 分) 患者，女性，42 岁，因间歇性下腹部疼痛伴腹泻 2 年入院。近 2 年来排便 4～5 次/天，脓血便，排便后 疼痛缓解。半年前结肠镜检查见充血、糜烂及浅表小 溃疡，口服药物治疗后稍有好转，停药后反复。 【score:12 分】 (1).该患者目前主要考虑的诊断是【score:2 分】 【A】肠结核 【B】肠易激综合征 【C】克罗恩病 【D】溃疡性结肠炎 【此项为本题正确答案】 【E】结肠癌 本题思路：[解析] 腹泻并有脓血便是溃疡性结肠炎 活动期的重要表现，有疼痛—便意一排便缓解的规 律，充血、糜烂及浅表小溃疡是本病肠镜检查的典型 表现。 (2).为明确该患者诊断首选的检查是【score:2 分】 【A】血常规及粪便常规 【B】腹部 B 超 【C】消化道钡剂 【D】结肠镜 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 CT 本题思路：[解析] 根据病史，如若结肠镜检查发现 浅溃疡、黏膜弥漫性充血水肿、颗粒状、脆性增加可 以诊断为溃疡性结肠炎。 (3).对该患者确诊意义不大的检查是【score:2 分】 【A】粪便常规+隐血 【B】粪便病原学检查 【C】消化道钡剂 【D】腹部 B 超 【此项为本题正确答案】 【E】结肠镜+组织活检 本题思路：[解析] B 超一般用于实体脏器检查，对 本病无多大意义。 (4).与该患者鉴别意义不大的疾病是【score:2 分】 【A】甲状腺功能亢进症 【此项为本题正确答 案】 【B】结肠癌 【C】血吸虫病 【D】细菌性痢疾 【E】慢性结肠炎 本题思路：[解析] 考虑为溃疡性结肠炎。甲状腺功 能亢进症患者可有稀便、排便次数增加的临床表现， 但不会出现肠镜下改变。 (5).该患者行结肠镜检查，在通过脾区因疼痛不能耐 受时应做的处理是【score:2 分】 【A】立即行腹部 CT 【B】改行钡灌肠检查 【此项为本题正确答案】 【C】开腹探查 【D】给予止痛药，继续结肠镜检查 【E】反复复查便隐血 本题思路：[解析] 行结肠镜检查时，如患者因疼痛 不能耐受，可行钡灌肠检查。 (6).对该患者最合适的药物是【score:2 分】 【A】甲泼尼龙 【B】思密达 【C】山莨菪碱(654.2) 【D】柳氮磺氨砒啶 【此项为本题正确答案】 【E】四磨汤口服液 本题思路：[解析] 柳氮磺氨砒啶是治疗溃疡性结肠 炎的常用药物。 患者，男性，56 岁，因间断腹痛、腹胀 15 余年，加 重 2 个月入院。近 2 个月来大便 5～6 次/天，略不成 形，便中偶见血丝，纳差，近 1 个月体重下降约 4kg。入院后辅查提示粪便隐血阳性。血 Hb 98g/L。 【score:6 分】 (1).该患者目前最可能的诊断是【score:2 分】 【A】结肠癌 【此项为本题正确答案】 【B】溃疡性结肠炎 【C】痔疮 【D】克罗恩病 【E】十二指肠溃疡 本题思路：[解析] 诊断依据：①男性，56 岁；②腹 痛、腹胀、排便习惯与粪便性状改变，便中偶见血 丝；③血 Hb 98g/L、纳差，体重下降、大便隐血阳 性。 (2).为明确该患者诊断，首选的辅助检查是 【score:2 分】 【A】CEA、CA199 测定 【B】胃镜 【C】结肠镜 【此项为本题正确答案】 【D】腹部 CT 【E】消化道钡剂 本题思路：[解析] 通过结肠镜能直接观察全大肠的 肠腔、肠壁的改变，并确定肿瘤的部位、大小及浸润 范围，取活检可获确诊。 (3).对该患者诊断为器质性疾病无帮助的是 【score:2 分】 【A】病史长达 20 年 【此项为本题正确答案】 【B】年龄 56 岁 【C】近一个月体重下降约 4kg 【D】粪便隐血阳性 【E】血 Hb 98g/L 本题思路： 患者，男性，28 岁。因间断上腹痛伴反酸 4 年、再 发 1 个月入院。腹痛以空腹及夜间痛为主。 【score:8 分】 (1).该患者目前最可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性浅表性胃炎 【B】萎缩性胃炎 【C】胃溃疡 【D】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【E】胃癌 本题思路：[解析] 空腹痛及夜间痛多见于十二指肠 溃疡。 (2).如果上述诊断成立，则引发该病最可能的原因是 【score:2 分】 【A】遗传因素 【B】饮酒 【C】药物 【D】HD 感染 【此项为本题正确答案】 【E】饮食不规律 本题思路：[解析] Hp 感染是消化性溃疡的重要病 因。 (3).为明确该患者诊断，应选择的检查是【score:2 分】 【A】胃液分析 【B】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】消化道钡剂 【D】CT 【E】血清胃泌素测定 本题思路：[解析] 胃镜检查及胃黏膜活检是确诊消 化性溃疡首选的检查方法。 (4).患者入院后突然出现上腹部剧痛伴呕吐，30 分 钟后出现全腹压痛及肌紧张，首先考虑【score:2 分】 【A】急性肠梗阻 【B】急性胰腺炎 【C】上消化道穿孔 【此项为本题正确答案】 【D】急性胆囊炎 【E】自发性腹膜炎 本题思路：[解析] 全腹压痛及肌紧张腹膜炎的表 现，十二指肠溃疡患者突发上腹痛，并伴有腹膜炎表 现应考虑为溃疡穿孔所致。 二、(总题数：10，score:62 分) • 【A】反流性食管炎 • 【B】食管裂孔疝 • 【C】重度食管静脉曲张 • 【D】食管癌 • 【E】食管贲门失弛缓症 【score:6 分】 (1).食管下端呈鸟嘴样改变，黏膜纹尚正常见于 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 食管下端呈鸟嘴样改变，黏膜纹 尚正常是食管贲门失弛缓的 X 线特征。 (2).管腔不规则狭窄、充盈缺损、管壁蠕动消失、黏 膜紊乱见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 管腔不规则狭窄、充盈缺损、管 壁蠕动消失、黏膜紊乱是中晚期食管癌的 X 线征象。 (3).食管中下段可见虫蚀样或蚯蚓样充盈缺损见于 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 食管中下段可见虫蚀样或蚯蚓样 充盈缺损是重度食管静脉曲张的 X 线特点。 • 【A】腹痛伴发热寒战、黄疸 • 【B】腹痛伴恶心、呕吐 • 【C】腹痛伴黑粪 • 【D】腹痛伴休克、贫血 • 【E】腹痛伴血尿 【score:4 分】 (1).化脓性胆管炎常表现为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 化脓性胆管炎可出现腹痛伴发 热、寒战、黄疸。 (2).脾破裂常表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 脾破裂可出现腹痛伴休克、贫血 等临床表现。 • 【A】AFP 阳性 • 【B】CEA 明显高于正常值 • 【C】放射性核素肝扫描有稀疏缺损区 • 【D】CA125 明显高于正常值 • 【E】CA19-9 明显高于正常值 【score:4 分】 (1).对诊断原发性肝细胞癌最有意义的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肝细胞癌 AFP 阳性率为 70%～ 90%。 (2).对诊断肝脓肿最有帮助的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 放射性核素肝扫描有稀疏缺损区 是肝脓肿的影像学特点。 • 【A】LES 功能减弱 • 【B】胃泌素分泌增加 • 【C】幽门口狭窄 • 【D】膈食管韧带解剖缺陷 • 【E】支配食管的交感神经兴奋占优势 【score:6 分】 (1).与反流性食管炎发病相关的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] LES 功能减弱时 LES 压降低，导 致胃食管反流，引起反流性食管炎。 (2).与食管裂孔疝发病相关的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 膈食管韧带解剖缺陷是食管裂孔 疝的病因。 (3).与贲门失弛缓症发病相关的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 支配食管的交感神经兴奋占优势 是贲门失弛缓症的病理生理基础。 • 【A】腹痛、腹泻，排便后腹痛缓解 • 【B】腹痛、腹泻，便中有脓血 • 【C】腹痛、腹胀、恶心、呕吐 • 【D】腹泻、发热伴里急后重 • 【E】腹泻、便隐血阳性 【score:8 分】 (1).肠易激综合征的临床表现为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 腹痛、腹泻，排便后腹痛缓解是 肠易激综合征的临床特点。 (2).结肠癌的临床表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 腹泻、发热伴里急后重是结肠癌 的常见临床表现。 (3).细菌性痢疾的临床表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 腹泻、便隐血阳性是细菌性痢疾 的特点。 (4).溃疡性结肠炎的临床表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 黏液脓血便是溃疡性结肠炎活动 期的重要表现，大便次数和便血的程度反映病情轻 重。 • 【A】结肠癌 • 【B】胰性霍乱 • 【C】溃疡性结肠炎 • 【D】Crohn 病 • 【E】重型胰腺炎 【score:10 分】 (1).低钙血症见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 低钙血症常见于重型慢性胰腺 炎，低血钙程度与急性胰腺炎的临床严重程度平行。 (2).血浆 VIP(血管活性肠肽)水平升高见于 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胰性霍乱又称血管活性肠肽瘤， 是由血管活性肠肽瘤产生大量 VIP(血管活性肠肽)而 引起的疾病。 (3).抗中性粒细胞胞质抗体阳性见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 抗中性粒细胞胞质抗体是溃疡性 结肠炎的相对特异性抗体。 (4).X 线跳跃征见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] Crohn 病患者，由于病变肠段激 惹及痉挛，钡剂很快通过而不停留该处，称为跳跃 征。 (5).CEA 显著升高见于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 结肠癌患者的 CEA 显著升高，但 其对结肠癌的诊断不具有特异性。 • 【A】血氨升高 • 【B】胃泌素分泌增加 • 【C】胃酸缺乏 • 【D】血清淀粉酶升高 • 【E】总胆红素显著升高 【score:6 分】 (1).急性胰腺炎患者常有【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 血清淀粉酶在急性胰腺炎起病后 6～12 小时开始升高，超过正常值 3 倍可确诊为急性 胰腺炎。 (2).肝性脑病患者常有【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肝性脑病患者常有血氨增高，血 脑屏障对氨的通透性增高。 (3).A 型萎缩性胃炎患者常有【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] A 型萎缩性胃炎以富含壁细胞的 胃体黏膜萎缩为主，导致胃酸分泌减少或丧失。 • 【A】便秘 • 【B】口干 • 【C】腹泻 • 【D】大便发黑 • 【E】呕吐 【score:8 分】 (1).硫糖铝常见的副作用是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 硫糖铝为保护胃黏膜药，常见副 作用是便秘。 (2).阿托品常见的副作用是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 阿托品为 M 受体阻滞药，可抑制 腺体分泌，引起口干。 (3).法莫替丁常见的副作用是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 服用法莫替丁后可出现腹泻等不 良反应。 (4).枸橼酸铋钾常见的副作用是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 枸橼酸铋钾服用后可出现粪便发 黑，停药后可自行消失。 • 【A】病毒性肝炎后肝硬化 • 【B】酒精性肝硬化 • 【C】原发性胆汁性肝硬化 • 【D】胆汁淤积性肝硬化 • 【E】阿米巴肝脓肿 【score:4 分】 (1).原发性肝癌最常并发于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 病毒性肝炎后肝硬化(尤其是乙型 病毒性肝炎)最易并发原发性肝癌。 (2).血清 AMA 阳性率高且滴度高见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 原发性胆汁性肝硬化的血清抗线 粒体抗体阳性率高且滴度高，可与其他胆汁淤积性黄 疸相鉴别。 • 【A】米索前列醇 • 【B】兰索拉唑 • 【C】枸橼酸铋钾 • 【D】阿莫西林 • 【E】麦滋林 【score:6 分】 (1).根除幽门螺杆菌治疗的基础药物的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 兰索拉唑是质子泵抑制药，为根 除幽门螺杆菌治疗方案中的基础药物。 (2).服用后可见舌苔发黑的药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 枸橼酸铋钾服用后可出现舌苔发 黑，停药后可自行消失。 (3).忌用于孕妇的药物是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 米索前列醇可使子宫收缩，孕妇 忌用。 三、(总题数：5，score:12 分) 1.符合胃泌素瘤表现的有 【score:2 分】 【A】球后或空肠溃疡多见 【此项为本题正确答 案】 【B】胃黏膜苍白花斑状，皱襞变浅 【C】常伴有腹泻 【此项为本题正确答案】 【D】顽固性溃疡 【此项为本题正确答案】 【E】溃疡手术后复发 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胃泌素瘤胃镜检查可见：胃黏膜 肥厚，形成巨大皱襞。其他各项均为胃泌素瘤的临床 表现。 2.肠易激综合征的有效治疗方法有 【score:2 分】 【A】解痉药 【此项为本题正确答案】 【B】容积性泻药 【此项为本题正确答案】 【C】抗生素 【D】抗抑郁药 【此项为本题正确答案】 【E】激素 本题思路：[解析] 肠易激综合征为非器质性病变， 治疗主要是祛除促发因素和对症治疗。 3.急性坏死性胰腺炎时常出现异常的检查有 【score:2 分】 【A】空腹血糖升高 【此项为本题正确答案】 【B】血、尿淀粉酶均升高 【此项为本题正确答 案】 【C】血钠升高 【D】血钾增高 【E】血清脂肪酶晚期降低 本题思路：[解析] 血清脂肪酶一般在急性胰腺炎后 升高较晚。 4.可继发于胆道梗阻和感染的疾病有 【score:2 分】 【A】感染性休克 【此项为本题正确答案】 【B】腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】肝脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】胆管炎症狭窄 【此项为本题正确答案】 【E】多器官功能衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胆道梗阻和感染病情凶险，有腹 痛、发热、黄疸，如不及时进行治疗可出现肝脓肿、 败血症、休克、多器官衰竭等。 5.应与急性胆囊炎相鉴别的疾病有 【score:4 分】 【A】急性病毒性肝炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【C】急性肠梗阻 【D】消化性溃疡穿孔 【此项为本题正确答案】 【E】右下肺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性肠梗阻时腹部立位片可见明 显肠管积气扩张及气液平面，Murphy 征阴性。