医学考试-中医内科学专业知识-7 40页

中医内科学专业知识-7 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：47，score:100 分) 1.确诊冠心病最有价值的检查 • 【A】X 线检查左室增大 • 【B】心电图 ST 段压低 T 波倒置 • 【C】运动试验阳性 • 【D】选择性冠脉造影 • 【E】超声心动图示，左室后壁运动减弱 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 冠状动脉造影可发现各支动脉狭 窄病变的部位并估计程度。是诊断冠心病最佳的方 法。 2.胸腔积液多见于左心衰竭和右心衰竭并存时，产生 的机制是 • 【A】营养不良，血浆蛋白浓度降低 • 【B】心源性肝硬化 • 【C】胸壁毛细血管壁缺氧，通透性增加 • 【D】胸膜脏层和壁层静脉回流受阻 • 【E】钠、水潴留 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心力衰竭时发生胸腔积液主要与 体静脉和肺静脉压同时升高及胸膜毛细血管通透性增 加有关。 3.窦性心动过缓，心率不低于 50 次/分，常采用的措 施是 • 【A】不需治疗 • 【B】口服麻黄素 • 【C】皮下注射阿托品 • 【D】含服异丙肾上腺素 • 【E】静滴去甲肾上腺素 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.下列肝脏的病理改变中，最能反映肝硬化特征的是 • 【A】肝脏缩小，质地变硬 • 【B】肝脏弥漫纤维化 • 【C】假小叶和再生结节形成 • 【D】肝细胞坏死 • 【E】汇管区炎细胞浸润 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 5.有关急性肾小球肾炎的实验室检查，错误的是 • 【A】尿常规检查见红细胞 • 【B】血沉不增快 • 【C】正色素，正细胞贫血 • 【D】部分患者免疫复合物阳性 • 【E】重度患者出现稀释性低钠血症 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.刺激右侧角膜时出现右眼直接角膜反射，但左侧不 出现间接反应，说明病变可能在 • 【A】右三叉神经 • 【B】左三叉神经 • 【C】右面神经 • 【D】左面神经 • 【E】骨骼肌萎缩 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 左侧面神经支配左侧眨眼动作。 7.关于 OGTT 哪项正确 • 【A】试验前应严格限制糖类入量 • 【B】空腹至少 4 小时方可进行试验 • 【C】口服 50～75g 葡萄糖 • 【D】葡萄糖含量固定后溶液体积可酌情调整 • 【E】2 次空腹血糖≥7.0mmol/L 时不必进行此项 试验即可诊断糖尿病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] OGTT 试验前 3 天需摄入足够热量 的糖类，空腹时间不少于 10 小时，口服 75g 葡萄 糖，采用 100g 葡萄糖溶于 300ml 水中。 8.肺源性心脏病患者出现代谢性碱中毒的主要原因是 • 【A】液体入量不足 • 【B】代谢性酸中毒时，尿钾排出增多 • 【C】肾上腺皮质激素过量 • 【D】大量葡萄糖输入 • 【E】排钾性利尿药使用不当 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 利尿药应用后易出现低钾、低氯 性碱中毒。 9.治疗 ARDS 应用保护性通气策略的原则是 • 【A】应用合适的潮气量，维持 PaCO2 在正常水 平 • 【B】应用小潮气量，选择“最佳 PEEP” • 【C】用较低的潮气量，防止过度通气 • 【D】吸入纯氧 • 【E】用反比通气模式 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] ARDS 时大量的肺泡塌陷导致肺容 积明显减少，故需使用小潮气量，同时为使闭陷的小 气道和肺泡再开放需应用合适的 PEEP。 10.确诊睡眠呼吸暂停综合征的方法是 • 【A】脑电图 • 【B】24 小时心电监测 • 【C】持续血氧饱和度监测 • 【D】多导睡眠图监测 • 【E】夜间经皮血气监测 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 多导睡眠图监测是确诊 SAS 的金 标准，并能确定其类型和病情轻重。 11.甲亢手术，预防术后并发甲状腺危象的关键是 • 【A】手术切除腺体适当 • 【B】术中勿过多挤压甲状腺 • 【C】术中止血彻底 • 【D】术毕冲洗切口 • 【E】基础代谢率降到正常范围再进行手术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.下列哪个部位的病变出现下运动神经元瘫痪 • 【A】大脑额叶中央前回运动区 • 【B】脊髓前角细胞 • 【C】内囊 • 【D】皮质脊髓柬 • 【E】脊髓后根 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.下列弥漫性结缔组织病的临床特点中哪项是不正 确的 • 【A】多系统损害 • 【B】抗核抗体阳性 • 【C】血尿酸升高 • 【D】类风湿因子阳性 • 【E】血补体水平降低 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.一侧瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存 在，病变在 • 【A】同侧动眼神经 • 【B】同侧的视神经 • 【C】对侧三叉神经 • 【D】对侧动眼神经 • 【E】同侧枕叶皮质 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 视神经受损导致同侧对光反射消 失，间接对光反射存在。 15.地方性斑疹伤寒和流行性斑疹伤寒最重要的鉴别 诊断为 • 【A】临床表现轻重不同 • 【B】发病季节不同 • 【C】外斐反应 • 【D】病死率不一 • 【E】豚鼠阴囊肿胀试验 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.关于变异性心绞痛，下列哪项不正确 • 【A】冠状动脉局部痉挛部位多有动脉粥样硬化 的证据 • 【B】硝酸酯类可用于预防和治疗变异性心绞痛 发作 • 【C】钙拮抗药可用于预防和治疗变异性心绞痛 发作 • 【D】5 年猝死率＜5% • 【E】冠脉造影可为非堵塞性病变 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 硝酸酯类药物：主要目的是控制 心绞痛的发作。 17.Hp 能抵抗胃酸是由于下列何种毒力因子 • 【A】黏附因子 • 【B】尿素酶 • 【C】磷脂酶 A • 【D】酯酶 • 【E】黏液酶 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 幽门螺杆菌可释放尿素酶分解尿 素产生氨从而保持细菌周围中性环境，有利于抵抗胃 酸。 18.原发性急进性肾炎Ⅰ型的肾免疫病理特点是 • 【A】IgG 和 C3 沿肾小球毛细血管襻呈线样沉积 • 【B】血清抗肾小球基底膜抗体阳性 • 【C】少或无免疫球蛋白和(或)补体沉积 • 【D】IgA 为主在系膜区沉积 • 【E】IgG 和 C3 沿肾小球毛细血管襻呈颗粒样沉 积 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 原发性急进性肾炎Ⅰ型的肾病理 免疫特点是 IgG 线性沉积。 19.以下哪项不是痛风急性期治疗的措施 • 【A】卧床休息 • 【B】抬高患肢 • 【C】秋水仙碱 • 【D】糖皮质激素 • 【E】别嘌醇 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 诊断痛风，应卧床体息、抬高患 肢，口服秋水仙碱、糖皮质激素治疗。间歇期和慢性 期口服别嘌醇类药物促进尿酸排泄。 20.对胰岛素瘤的诊断具有决定意义的是 • 【A】低血糖症状 • 【B】供糖后症状迅速消失 • 【C】常于空腹发作 • 【D】空腹胰岛素升高 • 【E】胰岛素/血糖比值升高 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胰岛素/血糖比值升高表示器质性 胰岛素不适当分泌过多性低血糖症，特别见于胰岛素 瘤。 21.多发性骨髓瘤可引起淀粉样变性，较易发生此症 的骨髓瘤类型是 • 【A】IgG • 【B】IgA • 【C】IgM • 【D】IgD • 【E】IgE 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 瘤细胞分泌大量单克隆 I9 轻链与 体内某些蛋白质、多糖、脂类形成淀粉类物质。 22.确诊症状不典型的哮喘需要下述试验结果，除了 • 【A】激发试验阳性 • 【B】舒张试验阳性 • 【C】运动试验阳性 • 【D】蜂流速目变异率≥20% • 【E】吸入过敏原 IgE 阳性 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] ABCD 四个选项均是诊断不典型哮 喘的肺功能实验，其中至少有 1 个阳性结果，并能排 除其他可引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病时可作出不典 型哮喘的诊断。 23.闭锁综合征病变位子 • 【A】延髓 • 【B】脑桥 • 【C】中脑 • 【D】间脑 • 【E】小脑 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 闭锁综合征为脑桥基底部损害所 致。 24.目前我国引起心房颤动最常见的病因是 • 【A】风湿性心脏病、二尖瓣狭窄 • 【B】甲状腺功能亢进症 • 【C】急性心肌梗死 • 【D】高血压心脏病 • 【E】缩窄性心包炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 房颤常发生于原有心血管疾病 者，常见于风湿性心脏病。 25.诊断胃食管反流病(GERD)最有价值的检查方法是 • 【A】胃镜 • 【B】食管压力测定 • 【C】24 小时食管 pH 监测 • 【D】洛赛克试验 • 【E】酸灌注试验 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.鉴别血尿与血红蛋白尿最方便准确的方法是 • 【A】尿沉渣相差显微镜检查 • 【B】尿沉渣显微镜检查 • 【C】尿含铁血黄素检测 • 【D】夜间留尿观察颜色 • 【E】测血的血红蛋白浓度 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 红细胞尿尿沉渣镜检可见红细 胞，而血红蛋白尿见不到红细胞。 27.垂体侏儒症的诊断下列哪项错误 • 【A】不能靠 GH 基础值诊断 • 【B】要做左旋多巴兴奋试验，GH 水平不能达到 5～10μg/L • 【C】明确诊断至少需做 2 种兴奋试验，以免假 阴性反应 • 【D】血清生长介素 C 又称胰岛素样生长因子 I，多数无改变 • 【E】GRH 兴奋试验有助于鉴别是否为下丘脑性 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 1～8 岁儿童血清 IGF-1 的浓度小 于 0.15U/L、9～17 岁青少年小于 0.45U/L 者应高度 怀疑有 GH 缺乏性侏儒症。 28.以下哪种激素是通过 G 蛋白耦联受体发挥其生物 效应的 • 【A】雌二醇 • 【B】GH • 【C】促肾上腺皮质激素 • 【D】表皮生长激素 • 【E】类固醇 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 通过 G 蛋白耦联受体发挥其生物 效应的有以下几种激素：黄体生成素、促肾上腺皮质 激素、促甲状腺激素等。 29.下列可以引起血清间接胆红素升高的是 • 【A】缺铁性贫血 • 【B】慢性病性贫血 • 【C】铁粒幼细胞贫血 • 【D】巨幼细胞贫血 • 【E】再生障碍性贫血 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 30.支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，可采 用下列哪种药物治疗 • 【A】呋塞米 • 【B】吗啡或哌替啶 • 【C】氨茶碱 • 【D】西地兰 • 【E】肾上腺素 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 氨茶碱可解除支气管痉挛，并有 正性肌力及扩血管利尿作用。 31.开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是 • 【A】吸氧 • 【B】输血补液 • 【C】气管插管行辅助呼吸 • 【D】立即剖胸探查 • 【E】迅速封闭胸部伤口 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.常累及中等大小血管的血管炎是 • 【A】Wegener 肉芽肿 • 【B】皮肤白细胞破裂性血管炎 • 【C】过敏性紫癜 • 【D】川崎病 • 【E】显微镜下多血管炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 常累及中等大小血管的血管炎包 括结节性多动脉炎(经典性结节性多动脉炎)、 Kawasaki(川崎)病等。 33.脑血栓形成患者服用阿司匹林治疗，其目的是 • 【A】降低血纤维蛋白原 • 【B】抗动脉粥样硬化 • 【C】扩张血管 • 【D】抗血小板聚集 • 【E】抗自由基 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 小剂量阿司匹林治疗有抗血小板 凝集作用。 34.一侧舌咽神经、迷走神经损害不出现 • 【A】同侧软腭上提受限 • 【B】发“啊”时悬雍垂偏向病灶同侧 • 【C】同侧咽反射消失 • 【D】同侧咽部感觉消失 • 【E】饮水呛咳 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 舌咽神经、迷走神经病损时出现 声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳、咽部感觉丧失、咽 反射消失。一侧周围性病损时，病侧提腭活动受限， 腭垂偏向健侧。 35.垂体泌乳素腺瘤妇女的高泌乳紊血症长期不予治 疗可发生 • 【A】高血压 • 【B】低钾血症 • 【C】骨质疏松症 • 【D】低蛋白血症 • 【E】甲状腺功能减退 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 36.支持遗传性球形细胞增多症的是 • 【A】红细胞渗透性脆性增高 • 【B】抗人球蛋白试验阳性 • 【C】血清铁蛋白降低 • 【D】血红蛋白电泳异常 • 【E】高铁血红蛋白还原试验阳性 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 遗传性球形细胞增多症，是一种 红细胞膜缺陷的溶血性贫血。临床主要特征有球形细 胞显著增多，对低渗盐液脆性增加，并有不同程度的 黄疽和脾大。脾切除疗效良好。在遗传性溶血性贫血 中发病率最高。 37.下列哪项体征不在左心室衰竭时的肺部出现 • 【A】双肺有较多水泡音 • 【B】可闻及干哕音 • 【C】可闻及哮鸣音 • 【D】双肺语音震颤增强 • 【E】25%患者出现胸腔积液 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 双肺语音震颤减弱。 38.下列哪种病变导致的急性左心衰竭是由于急性过 度增加心室容量负荷所致 • 【A】急性心肌梗死 • 【B】急性心肌炎 • 【C】高血压危象 • 【D】急性乳头肌断裂 • 【E】快速性心律失常 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 急性乳头肌断裂引起二尖瓣反 流，左心室容量急剧增加。 39.下列哪种药物在预激综合征伴心房颤动时不宜使 用 • 【A】普罗帕酮 • 【B】维拉帕米 • 【C】胺碘酮 • 【D】索他洛尔 • 【E】溴苄胺 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 维拉帕米可加快房室旁路的传 导，有可能使心室率明显增快，甚至发展为室颤。 40.肝性脑病伴上消化道出血时，最好应用下列哪种 药物来清除肠内积血减少氨的生成 • 【A】弱碱性液灌肠 • 【B】中性液灌肠 • 【C】弱酸性液灌肠 • 【D】肥皂水灌肠 • 【E】水合氯醛灌肠 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 氨在肠道的吸收主要是以非离子 型氨(NH3)弥散进入肠黏膜，游离的 NH3 有毒性，能透 过血一脑屏障；当结肠内 pH＞6 时，NH3 大量弥散入 血；pH＜6 时，则 NH4 +从血液转至肠腔，随粪便排 泄。 41.关于肾小球源性血尿，下列哪项叙述正确 • 【A】新鲜尿离心沉渣镜检 RBC＞10 个，高倍视 野 • 【B】新鲜尿离心沉渣镜检 RBC 满视野 • 【C】尿红细胞形态 50%变形 • 【D】新鲜尿离心沉渣镜检发现 RBC 管型，偶见 即有意义 • 【E】新鲜尿离心沉渣镜检发现 RBC 管型，必须 大量才着意义 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肾小球源性血尿的特征是：全程 血尿、无痛性血尿、尿中无凝血，可见红细胞管型、 变形红细胞为主(＞70%)以及伴有其他肾小球疾病表 现。 42.下列关于尿糖的说法中哪项正确 • 【A】尿糖阳性肯定有血糖升高 • 【B】血糖升高肯定尿糖阳性 • 【C】尿糖阳性说明有糖代谢异常 • 【D】根据尿糖阳性可诊断糖尿病 • 【E】尿糖阳性是肾小管不能将管腔液中葡萄糖 全部吸收的结果 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 43.甲减患者易并发冠心病，但心绞痛少见，其原因 是 • 【A】神经反应迟钝 • 【B】对疼痛不敏感 • 【C】心肌耗氧量减少 • 【D】心排血量降低 • 【E】舒张压水平相对较高 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 甲状腺功能减退患者久病由于胆 固醇增高，易并发冠心病，但因心肌耗氧量减少，心 绞痛与心力衰竭者少见。 44.Addison 病时 ACTH 兴奋试验为 • 【A】刺激前后无变化 • 【B】呈延迟反应 • 【C】反应增强 • 【D】正常反应 • 【E】刺激后皮质醇进一步降低 【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Addison 病连续静脉滴注 ACTH 3 天，尿 17-羟和皮质醇无明显变化。 45.重症支气管哮喘患者行机械通气治疗，下述不正 确的是 • 【A】容易产生人机对抗，常常需要使用镇静剂 和肌松剂 • 【B】为对抗患者存在的内源性 PEEP(PEE-Pi)， 可设置低值 PEEP • 【C】吸呼比的设置为 1:1～1:1.5 • 【D】执行保护性机械通气策略，设置小潮气量 (7～10ml/kg) • 【E】合并脑水肿时不应实施可容许性高碳酸血 症的通气策略 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 重症哮喘时肺内过度充气，故此 时吸呼比需比常规吸呼比值(1:1～1:1.5)要小。 46.鉴别 ARDS 和急性左心衰竭最重要的指标是 • 【A】严重的低氧血症 • 【B】PaO2/FiO2 小于于 200 • 【C】X 线胸片示肺水肿 • 【D】面罩吸氧后 PaO2 无明显增加 • 【E】PCWP 小于 18cmH2O 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 急性左心功能不全时左心室排血 不足或左心房排血受阻引起肺静脉及肺毛细血管压力 急剧升高。 47.用于判断 COPD 分期的肺功能指标是 • 【A】FVC(用力肺活量) • 【B】FEV1.0(1 秒量) • 【C】FEV1.0/FVC(1 秒率) • 【D】MVV(最大通气量) • 【E】RV/TLC(残/总比) 【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 第 1 秒用力呼气容积占预计值百 分比是评估 COPD 严重程度的良好指标，其变异性 小，易于操作。