放射科主治医师（中枢神经系统）-试卷1 16页

放射科主治医师【中枢神经系统】-试卷 1 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) 1.女，10 岁，头痛，抽搐，右颞部膨隆，CT 示右中 颅凹有一 3cm×4cm 脑脊液样密度影，边界清楚，蝶 骨大翼变薄，颞骨薄，向外膨隆，应诊断为 【score:2 分】 【A】神经纤维瘤病 【B】表皮样囊肿 【C】脑脓肿 【D】蛛网膜囊肿 【此项为本题正确答案】 【E】脑发育不全 本题思路：蛛网膜囊肿最好发于中颅凹外侧裂池内， 表现为边界清晰的囊状脑脊液密度影，邻近颅骨长时 间受压变薄并向外膨隆。 2.男，25 岁，外伤后行 CT 检查，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】脑膜瘤 【B】脑挫裂伤 【C】蛛网膜下腔出血 【D】硬膜下血肿 【此项为本题正确答案】 【E】硬膜外血肿 本题思路：①成年男性，外伤史；②左额颞顶部颅板 下新月形高密度灶。 3.男，77 岁，右侧肢体活动不灵伴昏迷 1 天余，右 侧病理征(+)，平扫 CT 检查如图，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】脑出血 【B】脑梗死 【此项为本题正确答案】 【C】脑炎 【D】脑胶质瘤 【E】脑转移瘤 本题思路：老年男性，急性发病，右侧肢体活动不灵 伴昏迷 1 天余，右侧病理征(+)，CT 示左侧大脑半球 大片状低密度影，诊断为脑梗死。 4.患者，男性，62 岁，左上肢肌力下降 1 周，颅脑 MRI 平扫和增强扫描图像如下，应首先考虑为 【score:2 分】 【A】脑转移瘤 【B】脑脓肿 【此项为本题正确答案】 【C】脑胶质瘤 【D】脑膜瘤 【E】脑内血肿吸收期 本题思路：脑脓肿中央脓腔及周围水肿于 T 1 WI 为 低信号，两者之间的脓肿壁为等信号环形间隔，T 2 WI 脓腔及周围水肿呈高信号，脓肿壁为等或低信 号，DWI 脓腔呈明显高信号，增强扫描脓肿壁厚薄均 匀、明显强化。脑转移瘤增强扫描可见大小不等的强 化瘤结节，DWI 信号不如脑脓肿高。脑胶质瘤增强扫 描少见均匀环形强化。脑膜瘤为脑外肿瘤。脑内血肿 吸收期在 MRI 图像上呈长(或短)T 1 长 T 2 信号，T 2 WI 图像上在血肿与水肿之间会出现条状低信号环， 为含铁血黄素沉着所致。 5.女，28 岁，头痛 1 个月。MRI 平扫及增强扫描图像 如图，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】室管膜瘤 【B】脑膜瘤 【C】胶质瘤 【D】脉络丛乳头状瘤 【E】中枢神经细胞瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：中枢神经细胞瘤是一种分化良好的神经元 肿瘤，多见于 20～30 岁，好发于侧脑室和(或)第三 脑室。通常瘤体较大，形态不整，境界清楚。CT 平 扫呈等或稍高密度，半数左右瘤体内有钙化， MR．IT，及 T 2 WI 呈不均匀等或稍高信号，增强扫 描瘤体呈轻一中度强化。脉络丛乳头状瘤多见于儿 童，好发于第四脑室和侧脑室三角区，极易发生与肿 瘤大小不相称的脑积水，增强扫描瘤体中度一显著强 化。脑膜瘤好发于 40～60 岁，女性多见，脑室内发 病者以侧脑室三角区较多见，一般不伴有脑积水。其 影像学特点与颅内其他部位脑膜瘤相似，唯瘤体内部 较少出现钙化。室管膜瘤高发年龄为 10～15 岁，儿 童最常见于第四脑室和(或)小脑半球，成人多累及侧 脑室和(或)大脑半球。增强扫描瘤体呈中等度以上强 化。 二、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．患侧蛛网膜下隙变窄 B．患侧蛛网膜下隙受压增 宽 C．蛛网膜下隙对称性增宽 D．蛛网膜下隙对称性 变窄 E．健侧蛛网膜下隙增宽【score:4 分】 (1).髓外硬膜内肿瘤的 MRI 表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).脊髓内肿瘤的 MRI 表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：髓外硬膜内肿瘤时患侧蛛网膜下腔增宽。 脊髓内肿瘤则常致蛛网膜下隙对称性变窄。 三、 X 型题(总题数：7，score:14 分) 6.颅骨骨折的间接征象是 【score:2 分】 【A】乳突气房消失 【此项为本题正确答案】 【B】骨折线 【C】颅内积气 【此项为本题正确答案】 【D】软组织肿胀 【此项为本题正确答案】 【E】蝶窦气一液平面 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨折线为颅骨骨折的直接征象。 7.弥漫性颅骨增生见于 【score:2 分】 【A】骨纤维异常增殖症 【B】骨肉瘤 【C】肾性佝偻病 【此项为本题正确答案】 【D】石骨症 【此项为本题正确答案】 【E】畸形性骨炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：弥漫性颅骨增生常见于系统性疾病如：畸 形性骨炎、石骨症、肾性佝偻病、肢端肥大症和地中 海性贫血等。 8.有关肿瘤性钙化的说法中，正确的为 【score:2 分】 【A】颅咽管瘤钙化呈点状、片状 【此项为本题 正确答案】 【B】少突胶质瘤钙化呈带状 【此项为本题正确 答案】 【C】室管膜瘤钙化呈分散状 【此项为本题正确 答案】 【D】脑膜瘤钙化呈团块状 【此项为本题正确答 案】 【E】星形细胞瘤钙化呈堆状 【此项为本题正确 答案】 本题思路：颅咽管瘤最好发生钙化，在蝶鞍内外呈点 状、弧线状或片状钙斑；少突胶质瘤多在大脑半球发 生相互交错的带状钙化；脑膜瘤多呈现高密度团块状 钙斑；星形细胞瘤呈堆状钙化；室管膜瘤位于后颅窝 内，其钙化密度较淡，多呈分散状。 9.髓母细胞瘤的 CT 表现是 【score:2 分】 【A】肿瘤明显强化 【此项为本题正确答案】 【B】造成梗阻性脑积水 【此项为本题正确答 案】 【C】可以见到瘤周水肿 【此项为本题正确答 案】 【D】脂肪密度 【E】发生于小脑蚓部 【此项为本题正确答案】 本题思路：髓母细胞瘤以小脑蚓部最常见，呈均一高 或等密度影，80％～90％伴梗阻性脑积水，很少引起 坏死、出血及囊变、钙化，病变周围常环绕以低密度 水肿带，瘤体均一强化。 10.脑动静脉畸形(AVM)的 CT 征象为 【score:2 分】 【A】脑内血肿常呈不均匀高密度 【此项为本题 正确答案】 【B】血肿常不规则，可呈团块状 【此项为本题 正确答案】 【C】位置常较表浅，多见于额顶枕叶 【此项为 本题正确答案】 【D】血肿周围有脑水肿和占位表现 【此项为本 题正确答案】 【E】血肿附近有时可见钙斑、小的软化灶 【此 项为本题正确答案】 本题思路：AVM 多位于大脑表面，常见于大脑中动脉 分布区，脑内血肿常呈团块状不均匀高密度，血肿周 围可有轻度脑水肿和占位表现，附近有时可见钙斑、 小的软化灶。 11.橄榄脑桥小脑萎缩包括 【score:2 分】 【A】橄榄缩小 【此项为本题正确答案】 【B】桥前池增宽 【此项为本题正确答案】 【C】小脑脑沟增宽 【此项为本题正确答案】 【D】四脑室扩大 【此项为本题正确答案】 【E】脑干 T 2 加权像呈高信号 本题思路：橄榄脑桥小脑萎缩包括橄榄缩小、桥前池 增宽、小脑脑沟增宽、四脑室扩大。 12.在颅脑 MRI 横断图像上，根据以下特点可准确辨 别中央沟，描述正确的是 【score:2 分】 【A】中央沟大部分为一不被中断的沟 【此项为 本题正确答案】 【B】中央沟较深，自脑断面外缘约中份处向后内 延伸，弯曲走行，在其前方和后方可见中央前沟、中 央后沟与之伴行 【此项为本题正确答案】 【C】一般中央前匾厚于中央后回，中央前回处皮 质厚度约为 4．5mnl 【此项为本题正确答案】 【D】中央沟在大脑半球外侧面走行 8～ 10cm 【此项为本题正确答案】 【E】大脑白质的髓型对辨别中央沟无意义，正常 中央沟宽度常超过 5mm 本题思路：大脑白质的髓型有助于辨认中央沟，正常 脑沟宽度不超过 5mm。 四、 A1 型题(总题数：12，score:24 分) 13.下列哪项为头颅 X 线平片的最基本摄片位置 【score:2 分】 【A】后前及侧位 【此项为本题正确答案】 【B】斯氏位 【C】53°后前斜位 【D】颏顶位 【E】额枕位 本题思路：A 为基本摄片位置，B、C、D、E 为特殊摄 片位置。 14.下列脑神经出颅途径描述，哪项是错误的 【score:2 分】 【A】圆孔：三叉神经 【B】破裂孔：颅内动脉 【C】颈静脉孔：舌咽神经，迷走神经，副神经 【D】卵圆孔：三叉神经下颌支 【E】眶上裂：面神经 【此项为本题正确答案】 本题思路：面神经通过茎突乳突孔出颅。 15.正常小儿前囟闭合的年龄是 【score:2 分】 【A】3～6 个月 【B】6 个月至 1 岁 【C】1～1．5 岁 【此项为本题正确答案】 【D】5 岁 【E】2 岁以后 本题思路：前囟为额骨和顶骨形成的菱形间隙，出生 时为 1．5～2．0cm，出生数月随头围增大而变大，6 个月以后逐渐骨化而变小，至 1～1．5 岁时闭合。 16.颅咽管瘤的 X 线表现是 【score:2 分】 【A】鞍背骨质破坏 【B】蝶鞍球形扩大 【C】鞍上钙化斑 【D】脑池变形 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：颅咽管瘤 X 线表现主要有鞍区钙化、蝶鞍 改变和颅内压力增高征，钙化的位置大多在鞍上，肿 瘤生长在鞍内时蝶鞍膨大，颅内高压型可引起鞍背破 坏，肿瘤位于鞍上常可闭塞交叉池，伸入脚间池，并 使桥池增宽。 17.生殖细胞瘤不常发生于 【score:2 分】 【A】松果体区 【B】四叠体 【此项为本题正确答案】 【C】鞍上 【D】背侧丘脑 【E】三脑室底 本题思路：生殖细胞瘤多发生于松果体区，也可见于 鞍上、背侧丘脑及基底节区，也可沿脑室壁蔓延。 18.颞叶钩回疝致使鞍上池出现哪种变化 【score:2 分】 【A】前移 【B】后移 【C】向同侧移位 【D】向对侧移位 【此项为本题正确答案】 【E】变形、后移 本题思路：颞叶的钩回位于鞍上池两侧，发生疝时， 鞍上池向对侧移位。 19.有关大脑半球各叶分界的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】顶叶经中央沟与额叶分隔 【B】额叶经外侧裂与颞叶分开 【C】顶枕裂区分顶叶与枕叶 【D】岛叶借环状沟与额顶颞叶分隔 【E】颞顶枕叶的分界为外侧裂与顶枕袭的连 线 【此项为本题正确答案】 本题思路：颞顶枕叶通常是以自顶枕沟至枕前切迹的 连线作为枕叶的前界。自此线的中点到外侧沟后端的 连线，是顶、颞二叶的分界。 20.微小听神经鞘瘤的 MR 最佳成像序列为 【score:2 分】 【A】平扫 T 1 WI 【B】平扫 T 2 WI 【C】FLAIR 【D】DWI 【E】增强 T 1 WI 【此项为本题正确答案】 本题思路：微小听神经瘤 MR 增强后明显强化。 21.按 WHO 分级标准，室管膜下巨细胞性星形细胞瘤 属于 【score:2 分】 【A】Ⅰ级 【此项为本题正确答案】 【B】Ⅱ级 【C】Ⅲ级 【D】Ⅳ级 【E】混合型 本题思路：星形细胞瘤的分级。 22.在 MRI 上，颅脑肿瘤中表现为“盐和胡椒”的肿 瘤，以下哪种最多见 【score:2 分】 【A】三叉神经纤维瘤 【B】脊索瘤 【C】脑膜瘤 【D】颈静脉球瘤 【此项为本题正确答案】 【E】转移瘤 本题思路： 23.小脑的血供主要来自 【score:2 分】 【A】大脑中动脉 【B】大脑前动脉 【C】椎．基底动脉系统 【此项为本题正确答 案】 【D】颈内动脉系统 【E】颈外动脉系统 本题思路：供应小脑的动脉均由椎动脉发出。 24.大脑中动脉水平段是指 【score:2 分】 【A】M1 段 【此项为本题正确答案】 【B】M2 段 【C】M3 段 【D】M4 段 【E】M5 段 本题思路：M1 段是水平段或眶后段，M2 段岛叶段， M3 段侧裂段，M4 段分叉段，M5 段终末支。