外科主治医师（泌尿外科学）-试卷7 15页

外科主治医师【泌尿外科学】-试卷 7 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：13，score:26 分) 1.骨盆骨折最易损伤的尿道部位是 【score:2 分】 【A】尿道球部 【B】尿道膜部 【此项为本题正确答案】 【C】尿道前列腺部 【D】尿道海绵体部 【E】膀胱颈部 本题思路： 2.尿道球部损伤常出现的症状 【score:2 分】 【A】终末血尿 【B】全程血尿 【C】尿道口滴血 【此项为本题正确答案】 【D】尿频 【E】尿痛 本题思路：前尿道损伤常出现的症状为尿道口滴血。 3.尿道狭窄用金属尿道探条行尿道扩张，以下哪一项 是错误的 【score:2 分】 【A】选用较细的金属尿道探条 【此项为本题正 确答案】 【B】严格无菌操作 【C】可用尿道黏膜麻醉 【D】应该进行定期治疗 【E】必要时扩张后留置导尿管 本题思路：用金属尿道探条行尿道扩张时应该选用相 对较粗的尿道探子，较细的尿道探子容易造成尿道损 伤，假道形成。其他选项都是正确的。尿道扩张治疗 应该定期进行，一般 1～2 周扩张一次，一个周期大 约 4 次。 4.尿道下裂的分型中，尿道口位于阴茎根部与阴囊交 界处时属于 【score:2 分】 【A】阴茎头型 【B】阴茎型 【C】阴茎阴囊型 【此项为本题正确答案】 【D】阴囊型 【E】会阴型 本题思路：根据尿道外口的部位尿道下裂分为四型， 尿道口位于阴茎根部与阴囊交界时属于阴茎阴囊型。 5.尿道下裂分期手术时，Ⅰ期手术的主要目的是 【score:2 分】 【A】矫正尿道外口的异常 【B】矫正阴茎下弯 【此项为本题正确答案】 【C】延长阴茎 【D】松解瘢痕组织 【E】延长尿道 本题思路：尿道下裂均伴有不同程度的阴茎下弯畸 形，分期手术时，Ⅰ期手术的目的就是矫正阴茎下 弯。 6.下列属于前列腺神经内分泌肿瘤的是 【score:2 分】 【A】前列腺肉瘤 【B】前列腺腺癌 【C】前列腺移行细胞癌 【D】前列腺类癌 【此项为本题正确答案】 【E】前列腺增生 本题思路：前列腺神经内分泌瘤包括：类癌、小细胞 癌、大细胞癌。 7.尿道下裂手术治疗的年龄以下列哪项为宜 【score:2 分】 【A】1～6 岁 【此项为本题正确答案】 【B】7～10 岁 【C】10～15 岁 【D】成年以后 【E】任何年龄都一样 本题思路：小儿阴茎的发育，1 岁和 5～6 岁的小儿 相近，且幼儿手术后反应轻，早做手术还能减轻患儿 及家属的压力，因此尿道下裂宜早做手术，一般以 1 岁到入学为宜。 8.尿道炎时尿痛的特点 【score:2 分】 【A】排尿开始时出现疼痛 【此项为本题正确答 案】 【B】排尿终时尿痛加重 【C】常伴有尿线中断 【D】伴有耻骨上区疼痛 【E】伴有终末血尿 本题思路：尿道炎时尿道黏膜水肿，开始排尿时尿流 挤压尿道黏膜引起疼痛，而排尿终了时疼痛是膀胱炎 的特点，膀胱结石常伴有尿线中断，尿痛伴有耻骨上 疼痛常为前列腺炎的表现，尿道炎时多无血尿。 9.肾癌侵犯大血管、肾上腺和肾周组织，局限于肾周 筋膜内，按 TNM 分期，属于 【score:2 分】 【A】T 1 期 【B】T 2 期 【C】L 3 期 【此项为本题正确答案】 【D】T 3a 期 【E】T 4 期 本题思路： 10.膀胱破裂最好的诊断方法是 【score:2 分】 【A】膀胱镜检 【B】膀胱造影 【此项为本题正确答案】 【C】排泄性尿路造影 【D】血尿 【E】注入一定量的液体不能全部抽出 本题思路： 11.关于精索静脉曲张，下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】凡有精索静脉曲张的患者，都应及早手术 【B】精索静脉曲张一定引起不育 【C】精索静脉曲张手术成功后，生育能力都能恢 复正常 【D】精索静脉曲张手术后，不再复发 【E】中重度曲张者术后致孕率不一定低于轻度曲 张者 【此项为本题正确答案】 本题思路：症状重或引起不育的患者，应及早手术。 手术成功后，生育能力不能完全恢复。 12.关于前列腺穿刺活检指征，下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】直肠指诊触及前列腺结节 【B】影像学发现前列腺结节 【C】PSA＞10 ng／ml 【D】4 ng／ml＜PSA＜10 ng／ng／ml，f／t＜ 0．16 【E】PSA＜4 ng／ml，PSAD＜0．15 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 13.关于肾癌的影像学表现，以下正确的是 【score:2 分】 【A】B 超可探及不均质的中低回声实性肿块 【B】平扫 CT 可见肿块，CT 值与肾实质相当或略 低于肾实质 【C】增强 CT 可见动脉期肿块强化较正常肾实质明 显 【此项为本题正确答案】 【D】IVP 示肾盂肾盏因肿瘤侵犯及挤压而呈现变 形、狭长、移位或充盈缺损 【E】MRI 示 T 1 加权像肿块呈不均质的低信号或 等信号；T 2 加权像呈现高信号改变 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 14.患儿男，4 岁。发现右侧隐睾位于腹股沟管内。 半年前曾用：HCG 治疗无效。下一步的处理为 【score:2 分】 【A】继续观察半年 【B】继续用 HCG 治疗 【C】改用 LHRH 治疗 【D】用 HCG 和雄激素联合治疗 【E】尽早手术治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.男，72 岁，排尿困难 5 年，近 2 个月加重伴食欲 不振。直肠指诊前列腺明显增大 5 cm×6 cm，叩诊 膀胱脐下 3 横指。血 BUN 为 36 mmol／L，Cr 为 340 μmol／ml。B 超示双肾中度积水。下面哪一种治疗 最为合理 【score:2 分】 【A】经尿道前列腺切除术 【B】经尿道前列腺热疗 【C】耻骨上经膀胱前列腺切除术 【D】留置导尿管或耻骨上膀胱穿刺造瘘 【此项 为本题正确答案】 【E】服用 α 受体阻滞剂和 5α 还原酶抑制剂 本题思路：该患者为严重的前列腺增生症，并出现并 发症，即慢性尿潴留、双肾积水和肾功能不全。此时 的治疗应立即行留置导尿管或耻骨上膀胱穿刺造瘘引 流膀胱，缓解肾脏功能，待以后肾功能缓解后再行进 一步处理。目前行外科手术治疗危险性大，不宜进 行。此患者已经出现了严重的并发症，用药物治疗难 以奏效，药物治疗必须在引流膀胱的基础上作为辅助 治疗方法。 16.男孩，10 岁，发现有腹部包块 1 个月。查体：右 上腹包块，质软。超声显示右肾严重积水，肾皮质厚 度 0．4 cm。静脉肾盂造影显示右肾及输尿管不显 影，左肾、输尿管显影正常。经超声引导右肾盂造瘘 及造影显示肾盂输尿管连接部狭窄，经右肾造瘘管引 流尿量每天约 400 ml，引流尿的比重为 1．005～ 1．010。该病儿最合理的处理为 【score:2 分】 【A】右肾切除术 【此项为本题正确答案】 【B】拔除肾造瘘管维持原状 【C】右肾盂输尿管连接部成形术 【D】永久性右肾盂造瘘术 【E】右肾及输尿管全切除术 本题思路：此题主要是检验考生对肾盂输尿管连接部 狭窄造成肾脏严重积水手术切除的指征。一般判断重 度肾积水是否行手术切除主要有三个指标：(1)肾脏 皮质厚度小于 0．5 cm；(2)患侧肾脏功能低于正常 功能的 15％(通常用同位素核素扫描判断)；(3)肾造 瘘引流尿液少于 500 ml／d。其他指标还有患肾的低 比重尿、偏碱性尿和低渗透压尿等。 17.男性，37 岁，左肾绞痛 3 天，应用解痉药物治疗 后症状缓解。IVP 示双肾显影好，左肾轻度积水，左 侧输尿管上段结石 1．0 cm×0．8 cm，非手术治疗 2 周，结石下移 1 cm，目前最适宜的治疗方法为 【score:2 分】 【A】继续非手术治疗 【B】输尿管肾镜 【C】ESWL 【此项为本题正确答案】 【D】输尿管切开取石 【E】PCNL 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：3，score:16 分) 患者男性，73 岁。尿频、尿急 5 年，近 1 年来出现 排尿迟缓，尿线细，尿后滴沥，既往 5 年前出现两次 脑梗塞，经神经科治疗 2 年明显改善，目前除行走略 不稳以外，无其他明显的后遗症。【score:6 分】 (1).该病人首诊时不是必须的检查为【score:2 分】 【A】直肠指诊 【B】尿流率 【C】血清 PSA 【D】膀胱镜检查了解前列腺大小 【此项为本题 正确答案】 【E】前列腺超声了解前列腺大小及残余尿 本题思路： (2).该病人尿流率检查 3 次，尿量均在 70～100ml， 尿流率为 8 ml／s，最合理的处理方法是【score:2 分】 【A】再次复查尿流率，尿量要在 150 ml 以 上 【此项为本题正确答案】 【B】以现有尿量的尿流率作参考 【C】留置气囊尿管注入 150 ml 的生理盐水，再拔 除尿管行尿流率检查 【D】夹闭病人前尿道，憋足 150 ml 后，再行尿流 率检查 【E】经尿道直接注入 150 ml 以上生理盐水后马上 进行尿流率检查 本题思路： (3).如要明确病人有无前列腺增生所致的排尿困难， 以决定是否行前列腺切除手术，最好行的检查是 【score:2 分】 【A】前列腺 CT 检查 【B】膀胱尿道造影 【C】肾图或肾动态扫描 【D】尿动力学检查 【此项为本题正确答案】 【E】前列腺穿刺活检证实有无前列腺增生 本题思路： 男性患者，65 岁，间歇性全程无痛肉眼血尿 1 个 月。膀胱镜检发现左输尿管口喷血。IVP 示左肾盂充 盈缺损。【score:4 分】 (1).可能的诊断是【score:2 分】 【A】肾癌 【B】肾积脓 【C】肾盂癌 【此项为本题正确答案】 【D】肾囊肿 【E】以上都不是 本题思路：间歇性全程无痛肉眼血尿为肾盂癌的常见 症状，膀胱镜检可发现患侧输尿管口喷血，IVP 示可 见肾盂充盈缺损。 (2).应采取何种治疗措施【score:2 分】 【A】肾癌根治术 【B】肾造瘘 【C】肾盂癌根治术 【此项为本题正确答案】 【D】肾囊肿去顶术 【E】以上都不对 本题思路：肾盂癌的手术治疗原则为行肾盂癌根治 术。 患者，男性，70 岁。排尿困难 10 年，近一年加重， 伴尿频、尿急和尿痛。查体：前列腺Ⅱ度增大，质 中，光滑。B 超示前列腺 5．2 cm×4．6 cm×3．8 cm，膀胱内多个强光团回声伴声影直径 0．5～1．0 cm，膀胱 X 线平片未见结石影。【score:6 分】 (1).该患者的治疗首选的是【score:2 分】 【A】膀胱液电碎石 【B】体外冲击波碎石 【C】膀胱切开取石 【D】经膀胱镜液电碎石及前列腺电切术 【此项 为本题正确答案】 【E】药物溶石和排石治疗 本题思路： (2).该患者膀胱结石的成分最可能的是【score:2 分】 【A】草酸钙结石 【B】磷酸钙结石 【C】尿酸结石 【此项为本题正确答案】 【D】胱氨酸结石 【E】磷酸镁胺结石 本题思路： (3).为预防结石的复发不正确的做法是【score:2 分】 【A】多饮水 【B】少吃动物蛋白 【C】酸化尿液 【此项为本题正确答案】 【D】少吃牛奶制品 【E】适当限制钠盐的摄入 本题思路：