医学考试-全科医学主治医师专业知识-2 43页

全科医学主治医师专业知识-2 (总分：48 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2(总题数：48，score:48 分) 1.男性，35 岁。血压 24/13.3kPa(180/ 100mmHg)， 经服硝苯吡啶及血管紧张素转换酶抑制剂治疗 3 周 后，血压降至 16/10.6 kPa(120/80mmHg)，关于停药 问题应是 A．立即减少药物剂量 B．可以停服降压药 C．停药后血压增高再服 D．继续服药，在数月期间如血压保持稳定后，再逐 渐减少至能维持血压稳定的最小剂量 E．为避免血压下降过低，应停药，待症状出现随时 恢复用药 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：初治患者在血压维持一段时间稳定后，可 小心缓慢减量至维持血压稳定的最小剂量，不可突然 停药。 2.无菌切口消毒顺序是 A．以切口为中心，自上而下 B．以切口为中心，自下而上 C．以切口为中心，向四周 D．由四周向切口 E．无一定的顺序 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 3.除下列哪项外都是右心衰竭与肝硬化共同具有的体 征 A．下肢水肿 B．尿少 C．腹腔积液 D．肝脏肿大 E．颈静脉怒张 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：右心衰竭可表现为颈静脉怒张，肝硬化则 无此表现。 4.确定急性上消化道出血的原因，以下检查不适合的 是 A．急诊胃镜 B．急诊 X 线钡剂造影检查 C．血常规 D．肝、肾功能检查 E．腹部 B 超 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.巴比妥类中毒，患者处于深昏迷状态，治疗首选 A．辅酶 B．吸氧 C．甘露醇 D．呼吸中枢兴奋剂 E．红霉素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：巴比妥类药物中毒可引起中枢呼吸抑制， 治疗应选用呼吸中枢兴奋剂。同时应给予洗胃、导 泻、碱化尿液、利尿等治疗。 6.尿路感染中最常见的致病菌为 A．葡萄球菌 B．真菌 C．大肠杆菌 D．病毒 E．肺炎球菌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：尿路感染中最常见的致病菌为大肠杆菌。 7.患者自诉左侧胸痛，沿肋间神经走行分布，伴有局 部压痛，应诊断为 A．急性心肌梗死 B．肋间神经炎 C．自发性气胸 D．肺癌 E．胸主动脉瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肋间神经炎所致的胸痛特点是疼痛沿肋间 神经走行，局部有压痛。 8.男性，37 岁，近 1 个月来经常排鲜血便，血量少 不与粪便混合，伴里急后重，不发热，无腹痛，最可 能的诊断是 A．直肠癌 B．急性坏死性肠炎 C．胃癌 D．肠结核 E．Crohn 病 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：所列 5 个选项中，仅直肠癌可表现血便、 里急后重。 9.糖尿病典型的表现是 A．多饮 B．多食 C．多尿 D．消瘦 E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.一名 26 岁的女子被送到急诊室，烦躁，体温 40.8℃，心率 180 次/分，大汗淋漓，恶心，呕吐， 腹泻。其母代诉：既往曾患甲亢，3 天前着凉后病情 加重。最可能的诊断是 A．甲亢+上呼吸道感染 B．甲亢+急性肺炎 C．甲亢 D．甲状腺危象 E．甲状腺危象前期 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：甲状腺危象表现为原有甲亢症状加重，包 括高热、心动过速，伴心房颤动或心房扑动、烦躁不 安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻 等。 11.支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别，应采用 下列哪种药物治疗 A．西地兰 B．肾上腺素 C．氨茶碱 D．异丙肾上腺素 E．吗啡或哌替啶 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：氨茶碱在支气管哮喘与心源性哮喘中均可 应用，并有较好疗效。 12.女，19 岁。发热、贫血 12 天，肝脾淋巴结肿 大，胸骨有压痛，血红蛋白 60g/L，白细胞 40×109/L，血小板 60×109/L，首先考虑 A．病毒感染 B．风湿热 C．急性白血病 D．慢性粒细胞性白血病 E．系统性红斑狼疮 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急性白血病的临床表现可有发热、贫血、 出血，组织浸润的表现可有肝、脾及淋巴结肿大， 骨、关节疼痛，头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中 枢神经系统症状，口腔黏膜浸润可致牙龈肿胀、口腔 溃疡，皮肤受累较少见。患者符合上述表现。 13.急性心肌梗死病人在起病 24 小时内最主要的死因 是 A．急性左心衰竭 B．心源性休克 C．心律失常 D．心脏破裂 E．脑栓塞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 14.室性心动过速的临床症状不包括以下哪项 A．低血压 B．气促 C．晕厥 D．多尿 E．可无临床症状 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：室性心动过速的临床症状包括低血压、气 促、晕厥、少尿、心绞痛等，持续时间短者可无症 状。 15.对肝硬化诊断有确诊价值的检查是 A．X 线钡餐检查 B．腹腔镜检查+活检 C．胃镜检查 D．腹部 B 超 E．腹部 CT 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肝活组织检查见有假小叶形成是诊断肝硬 化最可靠的指标。 16.AMI 病人半夜突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫 痰，第一心音减弱，舒张期奔马律，心尖可闻及 2 级 收缩期杂音，该患者诊断为 A．右心衰竭 B．室壁瘤 C．急性左心衰竭 D．支气管肺炎 E．心肌梗死后综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：AMI 患者由于心脏病变引起心排血量显 著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性肺淤血， 称为急性心衰，临床表现为突发呼吸困难，大汗、烦 躁，咳粉红色泡沫痰等，听诊第一心音减弱，同时有 舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音 亢进。 17.男性，56 岁，右上腹不适，食欲不振，消瘦 1 个 月，近半月来尿黄，灰白大便。查体：消瘦病容，巩 膜、皮肤明显黄染，肝肋下 3.0 cm，表面光滑，脾 未及，触及肿大胆囊，血清总胆红素 136μmol/L， 直接胆红素 90μmol/ L，尿胆红素(+)，尿胆原 (-)，最可能的诊断是 A．溶血性黄疸 B．病毒性肝炎致肝细胞性黄疸 C．胰头癌致梗阻性黄疸 D．Rotor 综合征 E．Gilbert 综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：胆汁淤积性黄疸临床表现为皮肤呈暗黄 色，尿色深，粪便颜色浅灰或呈白陶土色。实验室检 查血清结合胆红素增加，尿胆红素试验阳性，尿胆原 及粪胆素减少或缺如。 18.上消化道出血，呕吐物呈咖啡渣样、棕褐色，其 原因是 A．血红蛋白与硫化物作用 B．血红蛋白与胃酸作用 C．血红蛋白与胃蛋白酶作用 D．血红蛋白以原物形式 E．血红蛋白与肠液作用 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：血红蛋白与胃酸作用可形成酸化正铁血红 蛋白，从而使呕吐物呈咖啡色。 19.尿液检查下列哪项对慢性肾功能衰竭的诊断最有 价值 A．比重固定于 1.010 B．红细胞数 C．白细胞数 D．尿蛋白量 E．颗粒管型 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肾功能不全早期为夜尿多、多尿，比重先 为低于 1.018，后固定于 1.010～ 1.012，为等渗 尿，晚期尿少，尿蛋白一般为(+～++++)，晚期因肾 小球绝大部分已毁损，尿蛋白反而减少，甚至阴性。 20.治疗社区获得性肺炎首选的抗生素是 A．青霉素类 B．三代头孢菌素 C．碳青霉烯类 D．抗真菌类 E．甲硝唑 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.关于钩端螺旋体病，下列哪点是错误的 A．在南方地区，该病的主要传染源是黑线姬鼠 B．人群对本病普遍易感 C．农民发病率高、流行于夏秋季节 D．主要病理改变是全身毛细血管中毒性损伤 E．预防本病的关键是隔离病人 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.非器质性心脏病者一般不会出现 A．窦性心动过速 B．室早二联律 C．阵发性室上性心动过速 D．一度房室传导阻滞 E．阵发性房颤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：室早二联律一般出现在器质性心脏病患者 中，而其他几类心律失常在正常人中均可出现。 23.下列哪种毒物经肝脏代谢后毒性增强 A．磷化锌 B．氰化物 C．阿司匹林 D．对硫磷 E．亚硝酸盐 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：毒物被人体吸收后，通过血液分布于全 身，主要在肝内经氧化、还原、水解或结合等作用进 行代谢转化。大多数毒物经代谢后毒性降低，这是解 毒过程；但也有少数毒物代谢后毒性反而增加，如对 硫磷氧化后变为毒性大得多的对氧磷。 24.冠心病病人突感心悸、胸闷，血压为 12/8 kPa(90/60mmHg)，心尖部第一心音强弱不等；心电图 示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS 波增宽 为 0.12 秒，可见心室夺获和室性融合波。诊断为 A．心房扑动 B．心房颤动 C．多发性室性早搏 D．阵发性室上性心动过速 E．阵发性室性心动过速 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：心室夺获及室性融合波是室性心动过速的 特征性表现。 25.胃溃疡的疼痛规律是 A．疼痛—进食—缓解 B．进食—缓解—疼痛 C．进食—疼痛—缓解 D．A、B、C 都不是 E．A、B、C 都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 26.关于 TI A，下列说法不正确的是 A．多发于 50～70 岁 B．发作突然，历时短暂 C．颈动脉系统 TI A 以发作性偏瘫或单肢轻瘫最常见 D．椎-基底动脉系统 TI A 以阵发性眩晕为最常见 E．症状恢复不完全，留有神经功能受损 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：暂时性脑缺血发作(TI A)系指脑血管病损 所致短暂的局限性脑功能障碍。症状突起又迅速消 失、一般持续数分钟至数十分钟，必定在 24 小时内 缓解。不留任何后遗症。有反复同样发作的趋势。可 有单肢或局部无力，感觉异常或失语等颈动脉系统表 现；也可有偏盲、言语不清或共济失调等椎一基底动 脉系统症状。 27.除了以下哪种疾病，其他均可能发生小细胞低色 素性贫血 A．慢性感染后贫血 B．缺铁性贫血 C．铁幼粒细胞贫血 D．地中海贫血 E．急性上消化道出血后贫血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.男，21 岁，半年来腰痛、腰僵，活动受限。查骶 髂关节叩击痛(+)。为明确诊断，首选哪项检查 A．ESR(血沉)、CRP(C-反应蛋白) B．血尿酸 C．HLA-B27(组织相容抗原) D．骨盆正位 X 线平片 E．B 超 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根据临床表现及查体，考虑为强直性脊柱 炎，骨盆正位 X 线平片检查可明确诊断。故选 D。 29.意识丧失，疼痛刺激反应很少、腱反射减弱，瞳 孔对光反射迟钝提示 A．嗜睡 B．昏睡 C．浅昏迷 D．中昏迷 E．深昏迷 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：中度昏迷表现为对周围事物及各种刺激均 无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反射 减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。 30.男性，60 岁。2 小时前与人争吵后突发头痛，吐 咖啡色液体。查体：BP 190/120mmHg，深昏迷，双侧 瞳孔小，四肢瘫、颈有阻力。四肢有阵发性强直出 现，诊断为高血压性脑出血。出血部位可能为 A．内囊 B．额叶 C．小脑 D．脑室 E．枕叶 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：脑室出血为脑实质内出血破入脑室内，称 继发性脑室出血，原发性脑室出血少见。症状严重， 头痛、呕吐、深昏迷，四肢弛缓性瘫痪，脑膜刺激征 阳性，可出现阵发性强直痉挛或去大脑僵直状态。生 命体征不稳定。多在 24 小时内死亡。 31.现场抢救严重的复合外伤，最重要的措施是 A．建立输液通道，维持有效血容量+维持气道通畅 B．抗生素的使用 C．维持水、电解质平衡 D．局部制动 E．手术治疗+复位+外敷理疗 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 32.诊断急性阑尾炎不可能有的阳性体征 A．Roosing 征 B．腰大肌试验 C．闭孔内肌试验 D．Murphy 征 E．经肛门直肠指诊 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：Murphy 征阳性是急性胆囊炎的体征。 33.类风湿关节炎的主要表现是 A．全身关节肿痛伴发热、皮疹 B．游走性大关节肿痛 C．对称性小关节肿痛伴晨僵 D．腰骶痛伴晨僵 E．多关节肿痛伴四肢末梢感觉障碍 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：类风湿关节炎以累及周围关节为主，其中 95％的患者均可出现晨僵，即病变的关节在静止不动 后较长时间(半小时至数小时)的僵硬，如胶粘着样的 感觉。 34.帕金森病最常见的首发症状是 A．静止性震颤 B．铅管样强直 C．齿轮样强直 D．慌张步态 E．小步态 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：帕金森病最常见的首发症状是静止性震 颤。 35.应用氨基糖苷类药物最常见的不良反应是 A．血液毒性 B．肝脏毒性 C．变态反应 D．头痛头晕 E．耳毒性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：氨基糖苷类药物最常见的不良反应是耳毒 性和肾毒性。 36.诊断急性白血病必须具备 A．发热、贫血及出血 B．白细胞计数显著增高 C．胸骨压痛伴肝脾增大 D．骨髓增生极度活跃 E．骨髓中原始及幼稚细胞比例明显增高 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨髓象是白血病的确诊依据。急性白血病 可见骨髓增生活跃、明显或极度活跃。原始细胞增 多，成熟细胞极少见。 37.关于便血下列叙述哪一项是正确的 A．粪便颜色为黄色可断定无便血 B．下消化道出血时，血便多为暗红色 C．上消化道出血时，血便均为柏油样便 D．服用铋剂、铁剂后粪便隐血试验阳性 E．急性出血坏死性肠炎粪便呈果酱样脓血便 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：下消化道出血一般为血便或暗红色大便， 不伴呕血。 38.以下哪种说法是正确的 A．COPD 的 β2 受体激动剂比抗胆碱能药物治疗效果 好 B．前列腺肥大的 COPD 老年患者不可以使用异丙托溴 铵治疗 C．吸入装置与治疗效果无关 D．COPD 治疗效果的评估包括呼吸功能检测、病人症 状、生活质量、运动的耐受程度等 E．合理的 COPD 的个性化治疗能够改变病人 FEV1%预 计值逐步下降的趋势 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 39.急性阑尾炎的主要病因是 A．急性腹膜炎扩散 B．机体抵抗力下降 C．全身感染 D．阑尾腔机械性梗阻 E．阑尾损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：由于阑尾的解剖学特点，如管腔细窄、开 口狭小等，阑尾管腔易于阻塞。管腔阻塞后，阑尾黏 膜分泌黏液增多，腔内压力上升，血运发生障碍，致 使阑尾发炎。 40.男性，40 岁，确诊肝癌，患者突发右上腹剧烈疼 痛伴血性腹水，最可能是 A．肝包膜下大出血 B．消化道溃疡穿孔 C．肝癌结节破入腹腔 D．急性化脓性胆囊炎 E．腹膜转移癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肝癌结节破裂可限于肝包膜下，产生局部 疼痛，也可破入腹腔引起急性腹痛、腹膜刺激征和血 性腹水，可有 10％患者因此而致死。 41.某患者，男性，37 岁，弥漫性腹膜炎 10 小时， 病人处于中毒性休克状态，下列哪项处理不正确 A．纠正休克同时及早手术 B．静脉应用抗生素 C．静脉补充血容量 D．静脉滴注碳酸氢钠 E．应用血管收缩剂，升高血压 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：感染性休克血管活性药物主要是应用血管 扩张药。 42.鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是 A．下肢水肿 B．肝脏肿大 C．肝颈静脉回流征阳性 D．食欲减退、恶心、呕吐 E．腹水形成 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：食欲减退、恶心、呕吐、下肢水肿、肝脏 肿大和腹水形成在右心衰竭与肝硬化时均可出现。肝 颈静脉回流征阳性是右心衰竭的特征性体征。 43.溃疡性结肠炎腹痛特点是 A．周期性 B．长期性 C．持续性灼痛 D．节律性 E．疼痛—便意—便后缓解 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：溃疡性结肠炎腹痛多为左下腹或下腹的阵 痛，亦可涉及全腹，有疼痛-便意-便后缓解的规律， 常有里急后重。 44.男，27 岁，劳动时常有胸闷、气短等症状，有时 突然站起时会发生眩晕，甚至神志丧失，查体：胸骨 左缘第 3～4 肋间闻及Ⅲ级粗糙的喷射性收缩期杂 音，超声心动图示室间隔肥厚，应考虑为 A．冠状动脉粥样硬化性心脏病伴心绞痛 B．急性心肌梗死 C．主动脉瓣狭窄 D．高血压性心脏病 E．肥厚型梗阻性心肌病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肥厚型梗阻性心肌病可有劳累后呼吸困 难、心悸、乏力、心绞痛、头晕、昏厥、心力衰竭、 心律失常等症状，主要体征是胸骨左缘下段收缩期 中、晚期喷射性杂音，可伴震颤。超声心动图示左心 室壁及室间隔肥厚，室间隔与左心室厚度比值 ≥1.3。 45.下肢静脉曲张患者，下列哪种情况适合手术治疗 A．轻度静脉曲张 B．妊娠妇女 C．近期脑梗死患者 D．下肢大隐静脉瓣膜功能不全 E．下肢深静脉血栓形成 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 46.慢性肾炎合并高血压尿毒症，肌酐清除率为 15ml/min，同时又有水肿，应选用下列何种药物 A．双氢克尿噻 B．甘露醇 C．呋塞米 D．氨苯蝶啶 E．利尿合剂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：慢性肾炎患者如肾功能尚好，可用氢氯噻 嗪利尿、消除水肿。当肌酐清除率为 20ml/min 以下 时，氢氯噻嗪疗效不佳，可选用袢利尿剂如呋塞米利 尿。 47.下列疾病均可出现黏液脓血便，但除外 A．溃疡性结肠炎 B．细菌性痢疾 C．结肠癌 D．阿米巴痢疾 E．肠易激综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肠易激综合征患者大便为黏液便，但无脓 血。 48.鉴别肝硬化性水肿与充血性心力衰竭性水肿时， 最有意义的检查结果是 A．肝肿大 B．心界扩大 C．腹壁静脉曲张 D．肝功能检查 E．心脏超声检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肝硬化患者由于门脉高压，侧支循环开 放，可出现腹壁静脉曲张，而充血性心力衰竭则无此 表现。