医学考试-外科护理学-11 26页

外科护理学-11 (总分：100.01，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：25，score:50 分) 1.输尿管结石绞痛发作时，最重要的处理措施是 【score:2 分】 【A】大量饮水 【B】应用抗生素 【C】解痉止痛 【此项为本题正确答案】 【D】立即手术治疗 【E】跳跃运动 本题思路：[解析] 输尿管结石绞痛发作时应当及时 给予解痉药来缓解疼痛。 2.肾结石患者的主要症状是 【score:2 分】 【A】活动后镜下血尿 【此项为本题正确答案】 【B】排尿困难 【C】尿频、尿急 【D】尿失禁 【E】无痛性血尿 本题思路：[解析] 肾结石患者活动时结石会损伤肾 盂黏膜，引起小量出血，表现为镜下血尿。 3.体外冲击波碎石可能的并发症不包括 【score:2 分】 【A】血尿 【B】肾绞痛 【C】梗阻 【D】感染 【E】尿潴留 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 体外冲击波碎石时，碎掉的小石 头会损伤肾盂、输尿管的黏膜，引起出血，也可继发 感染，同时，大量碎掉的石头从输尿管排出时可能会 导致输尿管梗阻，出现肾绞痛。 4.肾结石非手术疗法的护理措施错误的是 【score:2 分】 【A】每日饮水 1000ml 【此项为本题正确答案】 【B】肾绞痛时解痉止痛 【C】观察尿液的颜色、性状、量及排石情况 【D】饮食调节 【E】跳跃运动 本题思路：[解析] 肾结石患者非手术治疗时应大量 饮水，每日 2000ml 以上。 5.肾结核最早出现的症状是 【score:2 分】 【A】尿频、尿痛 【此项为本题正确答案】 【B】血尿、脓尿 【C】低热、盗汗 【D】肾区疼痛、肿块 【E】消瘦、贫血 本题思路：[解析] 肾结核时，含结核分枝杆菌的脓 尿会刺激膀胱引起膀胱结核病变，出现溃疡，患者会 出现尿频、尿急、尿痛。 6.肾结核、血尿的特点为 【score:2 分】 【A】间歇无痛性血尿 【B】单纯镜下血尿 【C】腰部剧痛加血尿 【D】膀胱刺激症状加血尿 【此项为本题正确答 案】 【E】进行性排尿困难加血尿 本题思路：[解析] 肾结核血尿为肉眼或镜下血尿， 同时肾结核患者还有膀胱刺激症状、腰部酸痛等症 状。 7.肾结核晚期的主要症状为 【score:2 分】 【A】全程血尿 【B】慢性进行性膀胱刺激症状 【C】脓尿 【D】全身结核中毒症状 【此项为本题正确答 案】 【E】肾绞痛 本题思路：[解析] 肾结核晚期患者可有发热、盗 汗、贫血、虚弱、消瘦、食欲减退等结核中毒症状。 8.肾结核术后还需抗结核治疗的时间为 【score:2 分】 【A】2 周 【B】1 个月 【C】2 个月 【D】3～6 个月 【此项为本题正确答案】 【E】7～12 个月 本题思路：[解析] 肾结核手术后还需服用抗结核药 物 3～6 个月，以防结核复发。 9.前列腺增生症最早出现的症状是 【score:2 分】 【A】排尿费力 【B】夜间尿频 【此项为本题正确答案】 【C】急性尿潴留 【D】尿失禁 【E】血尿 本题思路：[解析] 前列腺增生最早出现的症状是夜 间尿频，随后会出现进行性的排尿困难。 10.下列前列腺摘除术后的护理措施不正确的是 【score:2 分】 【A】病情观察 【B】持续膀胱冲洗 【C】出血者可在冲洗液中加入止血药 【D】严格无菌操作 【E】术后 3～5 天，如有腹胀可插肛管排气 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 前列腺术后早期严禁肛管排气， 因为此时创面尚未愈合，肛管刺激会导致创面出血。 11.肾癌的典型三大症状是 【score:2 分】 【A】血尿、肿块和疼痛 【此项为本题正确答 案】 【B】血尿、发热和疼痛 【C】血尿、肿块和高血压 【D】肿块、发热和高血压 【E】肿块、红细胞沉降率加快和高血压 本题思路：[解析] 肾癌的典型症状为无痛间歇全程 肉眼血尿、腰腹部肿块和腰部钝痛或隐痛。 12.保存断肢的适宜温度为 【score:2 分】 【A】-8℃ 【B】-4℃ 【C】0℃ 【D】4℃ 【此项为本题正确答案】 【E】8℃ 本题思路：[解析] 发生肢体离断时，应尽快用无菌 或清洁敷料包裹离断肢体，并立即将断肢放入清洁的 塑料袋内，再将其放入内有冰块的带盖容器中，保持 在 4℃左右。避免离断肢体直接与冰块接触，以免发 生冻伤和断肢组织细胞水肿。 13.患者，女，50 岁，乳腺癌根治术后上肢活动受 限。护士指导其患侧肢体康复锻炼，应达到的目标是 【score:2 分】 【A】手能摸到同侧耳朵 【B】肩能平举 【C】肘能屈伸 【D】手摸到对侧肩部 【E】患侧手经头摸到对侧耳朵 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 乳腺癌术后患肢康复的最终目的 是患肢能够做到全范围的关节活动，上述 5 种活动中 只有患侧手经头摸到对侧耳朵能够使上肢全范围活动 开。 14.患者，男，58 岁，患结肠癌，拟行左结肠癌根治 术，术前需提前几日开始服用肠道抑菌药 【score:2 分】 【A】1 日 【B】2 日 【C】3 日 【此项为本题正确答案】 【D】4 日 【E】5 日 本题思路：[解析] 肠道手术前肠道准备时一般术前 3 日口服肠道抑菌药，以减少肠道内细菌数量，预防 切口感染。 15.患者，男，运动后发生腰部绞痛，继而出现肉眼 血尿，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】尿道结石 【B】膀胱结石 【C】膀胱癌 【D】前列腺炎症 【E】上尿路结石 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该患者有活动后肾绞痛及镜下血 尿，为典型的上尿路结石症状。 16.患者，男，20 岁。从 3m 高处跌下骑跨于木杆 上，经检查阴茎、会阴和下腹壁青紫肿胀，排尿困 难，尿道口滴血，应考虑为 【score:2 分】 【A】会阴部挫伤 【B】下腹部挫伤 【C】前尿道损伤 【此项为本题正确答案】 【D】后尿道损伤 【E】膀胱损伤 本题思路：[解析] 该患者受伤的原因为骑跨伤，骑 跨伤最容易造成男性前尿道损伤，该患者表现有阴 茎、会阴和下腹壁青紫肿胀，排尿困难，尿道口滴血 提示出现了前尿道损伤。 17.患者，男，62 岁。先是夜间尿频，后逐步排尿时 间延长，尿不净，今下午排不出尿，小腹胀痛来院就 诊。护士首先应如何处理 【score:2 分】 【A】穿刺抽尿 【B】膀胱造瘘 【C】导尿并留置导尿管 【此项为本题正确答 案】 【D】压腹部排尿 【E】急诊做前列腺摘除术 本题思路：[解析] 该患者为典型的前列腺增生症 状，目前出现了急性尿潴留，应当立即导尿解除尿潴 留。由于患者的膀胱平滑肌收缩无力，应当留置尿 管，以防再次出现尿潴留。 18.患者，男，65 岁。前列腺增生切除术后，短期内 禁止肛管排气和灌肠，是为了防止 【score:2 分】 【A】疼痛 【B】出血 【此项为本题正确答案】 【C】肠穿孔 【D】感染 【E】大便失禁 本题思路：[解析] 前列腺增生切除后，如果行肛管 排气和灌肠，会刺激前列腺手术后的创面，引起前列 腺出血。 19.患者，女，37 岁。运动后突发右下腹阵发性剧 痛，向会阴部放射，伴恶心呕吐。既往有“慢性阑尾 炎”病史，未作特殊处理。查体：体温正常，心肺无 异常，全腹软，右下腹有轻度深压痛，镜下血尿 (++)。应首先考虑 【score:2 分】 【A】慢性阑尾炎急性发作 【B】右侧附件炎 【C】右输尿管结石 【此项为本题正确答案】 【D】胃、十二指肠溃疡穿孔 【E】急性胆囊炎 本题思路：[解析] 该患者运动后出现右下腹阵发性 剧痛，向会阴部放射，同时有右下腹轻度深压痛，镜 下血尿(++)，因此应当考虑患者可能是右输尿管结 石。 20.颅内压增高最常见的症状是 【score:2 分】 【A】脑疝 【B】呕吐 【C】昏迷 【D】头痛 【此项为本题正确答案】 【E】血压升高 本题思路：[解析] 颅内压增高“三主征”是头痛、 呕吐和视乳头水肿。头痛是颅内压增高最常见的症 状。 21.急性胰腺炎初期的主要症状是 【score:2 分】 【A】腹痛 【此项为本题正确答案】 【B】恶心、呕吐 【C】休克 【D】腹胀 【E】皮肤瘀点 本题思路：[解析] 急性胰腺炎初期的主要症状是腹 痛，腹痛为持续性伴有阵发性加重。 22.血栓闭塞性脉管炎局部缺血期的主要症状是 【score:2 分】 【A】静息痛 【B】间歇性跛行 【此项为本题正确答案】 【C】屈膝抱足而坐 【D】肌肉抽搐 【E】肢体远端形成经久不愈的溃疡 本题思路： 23.复苏要在多长时间内完成 【score:2 分】 【A】1～2 分钟 【B】4～6 分钟 【此项为本题正确答案】 【C】10 分钟内 【D】20 分钟内 【E】30 分钟内 本题思路：[解析] 一般认为大脑停止供血 4～6 分钟 将会出现不可逆的脑损伤。 24.休克患者灌注量不足时应密切观察 【score:2 分】 【A】血压 【B】脉搏 【C】呼吸 【D】神志 【E】尿量 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.下列哪项不属于 ICU 里边的设备 【score:2 分】 【A】血气分析仪 【B】呼吸机 【C】心电图机 【D】多功能监测仪 【E】脑电图仪 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] ICU 的基本监测设备包括多功能 监测仪、心排血量测定仪、有创动静脉测压装置、脉 搏血氧饱和度仪、呼气末 CO 2 测定仪、血气分析 仪、呼吸机、氧治疗用具、心电图机、除颤器、输液 泵及各种急救用具等。 二、A3/A4 型题 (总题数：6，score:50 分) 患者，男，40 岁，因车祸发生脾破裂，就诊时血压 60/30mmHg，脉率 120 次/分。患者烦躁不安，皮肤苍 白，四肢湿冷。【score:10 分】 (1).此时最重要的护理措施是【score:2.50】 【A】平卧位 【B】定时测血压 【C】注意保暖 【D】测每小时尿量 【E】遵医嘱补液 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 此患者因脾破裂出现失血性休 克，此时首要的治疗措施是补充血容量，故遵医嘱补 液最重要。休克患者切忌应用热水袋、电热毯等进行 局部体表加温，以防烫伤及皮肤血管扩张，后者使 心、肺、脑、肾等重要脏器的血流灌注进一步减少， 可增加局部组织耗氧量，加重缺氧，不利于休克的纠 正。当病情加重时，微循环衰竭期患者可出现血液高 凝状态，甚至 DIC，全身广泛出血。休克指数=脉率/ 收缩压(mmHg)。 (2).此时不正确的护理措施是【score:2.50】 【A】吸氧、输液 【B】置热水袋保暖 【此项为本题正确答案】 【C】平卧位 【D】测每小时尿量 【E】测中心静脉压 本题思路： (3).提示患者病情危重的重要指标是【score:2.50】 【A】表情淡漠 【B】皮肤苍白 【C】尿量减少 【D】血压下降 【E】全身广泛出血 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).此患者的休克指数为【score:2.50】 【A】0.5 【B】1.0 【C】1.5 【D】2.0 【此项为本题正确答案】 【E】2.5 本题思路： 患者，女，60 岁，剑突下持续性疼痛 6 小时，寒 战、高热伴黄疸，既往有类似发作史。查体：神志淡 漠，体温 39℃，血压 10.7/8kPa(80/60mmHg)，脉搏 120 次/分，剑突下压痛，肌紧张，白细胞计数 26×10 9 /L，中性粒细胞百分比 95%。肝区叩击痛， 血清胰淀粉酶 240 索氏单位。【score:7.50】 (1).此患者最可能的诊断为【score:2.50】 【A】急性胰腺炎 【B】胆道蛔虫症 【C】溃疡病穿孔 【D】急性胆囊炎 【E】急性梗阻性化脓性胆管炎 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 患者出现 charcot 三联征、神志 变化以及休克早期症状，且既往有类似发作史，首先 考虑急性梗阻性化脓性胆管炎。对于急性梗阻性化脓 性胆管炎患者，应紧急手术行胆道减压以挽救生命。 患者术后需放置胆道引流管，通常至少放置 2 周以 上。 (2).目前最关键的治疗原则是【score:2.50】 【A】及时使用抗生素 【B】应用肾上腺皮质激素 【C】及时用升压药 【D】紧急胆道减压手术 【此项为本题正确答 案】 【E】及时补充血容量 本题思路： (3).若此患者采用手术治疗，预计患者术后 T 形引流 管至少留置【score:2.50】 【A】24 小时 【B】3 天 【C】7 天 【D】14 天 【此项为本题正确答案】 【E】1 个月 本题思路： 患者，男，35 岁，吸烟 15 年，出现右下肢麻木、发 凉，间歇性跛行 8 年，经检查后被诊断为血栓闭塞性 脉管炎。【score:5 分】 (1).下列措施中对该患者最为重要的是 【score:2.50】 【A】使用抗生素 【B】使用激素 【C】戒烟 【此项为本题正确答案】 【D】使用免疫抑制剂 【E】防止患肢受寒 本题思路：[解析] 该患者为青壮年男性，有长期吸 烟史，烟草中的尼古丁可刺激肢体动脉血管使其痉 挛，从而引起或加重病变，因此对该患者最重要的护 理措施就是嘱其严格戒烟。勃格运动有助于促进侧支 循环的建立，以缓解下肢供血不足。 (2).护士指导其进行勃格运动，目的是为了 【score:2.50】 【A】减慢肢体坏疽速度 【B】减轻下肢水肿 【C】促进患者舒适 【D】促进侧支循环建立 【此项为本题正确答 案】 【E】提高患者的活动能力 本题思路： 患者，女，30 岁，因右前臂骨折行石膏绷带固定。 【score:7.50】 (1).协助医师包扎时不正确的护理是【score:2.50】 【A】清洁患肢皮肤，有伤口者先换药 【B】石膏绷带沿肢体缠绕后再拉紧 【此项为本 题正确答案】 【C】用手掌托扶肢体石膏型 【D】石膏包扎后 20 分钟内避免肢体活动 【E】石膏固定当日即可做患肢肌肉舒缩运动 本题思路：[解析] 包扎石膏前应清洁患肢皮肤，有 伤口者应先局部换药。包石膏绷带时，将石膏绷带卷 由肢体近端开始向远端滚动，切忌拉紧，另一手将石 膏绷带抹平整，但在关节和石膏边缘加固 2～3 层。 石膏干固前应用手掌托扶肢体石膏型。石膏包扎后 20 分钟内避免肢体活动，石膏干固后即可做患肢肌 肉舒缩运动。在辨明疼痛原因前严禁给患者镇痛药， 以免影响病情观察。患肢应适当抬高，以促进静脉血 液回流。石膏绷带固定后，应鼓励患者做患肢握拳运 动以及手指伸屈运动等功能锻炼。疼痛时应及时就 诊，针对病因进行处理，切勿自行服用镇痛药。保持 石膏清洁干燥，避免受潮，否则石膏软化，无法有效 固定患肢。 (2).若患者石膏绷带固定后，诉肢体疼痛难忍，护士 不应做的是【score:2.50】 【A】观察桡动脉搏动 【B】询问患者肢端感觉、运动情况 【C】观察肢端肤色和体温 【D】发现异常报告医生 【E】立即给药物镇痛 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).患者石膏绷带固定后护理措施不妥的一项是 【score:2.50】 【A】肢体平放于体侧 【此项为本题正确答案】 【B】患肢常做握拳动作 【C】患肢手指可随意做伸屈运动 【D】疼痛难忍时勿自行服用镇痛药 【E】保持石膏清洁，防止受潮 本题思路： 患者，男，58 岁，因右肺中央型肺癌行右肺全切 术。术后留置胸管，目前处于钳闭状态。【score:15 分】 (1).该患者术后留置胸管的目的是【score:2.50】 【A】重建胸腔负压 【B】排出积气 【C】引流积液 【D】调节两侧胸腔压力 【此项为本题正确答 案】 【E】便于观察病情 本题思路：[解析] 全肺切除术后的胸腔引流管一般 呈钳闭状态，为保证术后患侧胸腔内有一定的渗液， 减轻或纠正明显的纵隔移位，全肺切除术后患者应将 24 小时补液量控制在 2000ml 内，速度以 20～30 滴/ 分为宜。术后最适宜的体位为半卧位。为避免纵隔移 位，心血管扭曲引起休克，不可完全侧卧位。若侧卧 位则可采取 1/4 侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧 肺而导致呼吸、循环功能障碍。注意观察患者的呼吸 情况，出现呼吸困难、胸闷、气管向健侧移位时，可 酌情放出适量的气体或引流液，以维持气管、纵隔于 中间位置。每次放液量不宜超过 100ml，速度宜慢， 避免快速多量放液引起纵隔突然移位，导致心搏骤 停。 (2).此患者术后最适宜的体位是【score:2.50】 【A】半卧位 【此项为本题正确答案】 【B】低斜坡卧位 【C】坐位 【D】平卧位 【E】侧卧位 本题思路： (3).该患者术后的每日补液量最多不超过 【score:2.50】 【A】500ml 【B】1000ml 【C】2000ml 【此项为本题正确答案】 【D】2500ml 【E】3000ml 本题思路： (4).全肺切除患者术后输液滴速一般每分钟不超过 【score:2.50】 【A】20 滴 【B】30 滴 【此项为本题正确答案】 【C】40 滴 【D】60 滴 【E】80 滴 本题思路： (5).该患者术后胸管护理中应注意观察 【score:2.50】 【A】引流是否通畅 【B】引流液情况 【C】患者呼吸状况 【此项为本题正确答案】 【D】局部疼痛程度 【E】是否合并感染 本题思路： (6).若有必要开放胸管放液，一次放出的液量不宜超 过【score:2.50】 【A】50ml 【B】100ml 【此项为本题正确答案】 【C】200ml 【D】250ml 【E】300ml 本题思路： 患者，女，30 岁，颈部增粗，伴食欲亢进、消瘦、 手颤、怕热、多汗半年，以原发性甲状腺功能亢进症 收入院。查体：眼球突出，眼裂增大，双侧甲状腺弥 漫性肿大，质软、可触及震颤，闻及血管杂音。血压 140/90mmHg，脉搏 120 次/分，准备手术治疗。 【score:5.01】 (1).该患者术前准备必须应用的药物是 【score:1.67】 【A】阿托品 【B】普萘洛尔 【C】复方碘化钾 【此项为本题正确答案】 【D】钙剂 【E】甲状腺素片 本题思路：[解析] 甲状腺功能亢进症患者术前准备 的重要环节是通过药物降低基础代谢率，常用的药物 为复方碘化钾溶液，每日 3 次，第一日每次 3 滴，第 2 日每次 4 滴，依次逐日每次增加 1 滴至每次 16 滴 为止，然后维持此剂量。术后患者继续服用复方碘化 钾溶液，每日 3 次，以每次 16 滴开始，逐日每次减 少 1 滴，直至病情平稳。 (2).术前服药方法是【score:1.67】 【A】每日 3 次，从每次 3 滴开始，逐日每次增加 1 滴至每次 16 滴维持 【此项为本题正确答案】 【B】每日 2 次，从每次 10 滴开始，逐日每次增加 1 滴至每次 20 滴维持 【C】从每次 15 滴开始，每日 2 次，逐日减少至每 次 5 滴维持 【D】从每次 15 滴开始，每日 2 次，逐日减少至每 次 3 滴维持 【E】从每次 5 滴开始，每日 2 次，逐日每次增加 1 滴至每次 15 滴维持 本题思路： (3).若该患者行甲状腺大部切除术，术后护理措施不 正确的是【score:1.67】 【A】观察生命体征 【B】注意颈部肿胀 【C】观察发音和进食情况 【D】取半卧位 【E】遵医嘱服甲状腺片并每日检查血象 【此项 为本题正确答案】 本题思路：