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初级临床医学检验技士专业实践能力-4-2-2 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 (总题数：26，score:52 分) 1.关于自动化酶联免疫分析系统的叙述正确的是 【score:2 分】 【A】使检测结果更加准确 【B】缩短试验时间 【C】减轻劳动强度 【D】提高工作效率 【E】以上均正确 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 酶联免疫试验的自动化，使检测 结果更加准确，试验时间大大缩短，劳动强度大大减 轻，工作效率大大提高，为全面实现实验室自动化打 下了基础。 2.Levy-Jewrling 质控图中是以下列哪项来定值限的 【score:2 分】 【A】标准差 【B】标准误 【C】变异系数 【D】平均值 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：[解析] Levy-Jewrling 质控图是以平均 值来定值限的。 3.原发性胆汁性肝硬化的标志抗体是 【score:2 分】 【A】抗线粒体抗体 2 型 【此项为本题正确答 案】 【B】抗肝肾微粒体抗体 【C】抗可溶性肝抗原抗体 【D】抗核抗体 【E】抗平滑肌抗体 本题思路：[解析] 原发性胆汁性肝硬化的标志抗体 是抗线粒体抗体 2 型。 4.性联丙球蛋白缺乏症(Bruton 综合征)患者的骨髓 中很难找到的细胞是 【score:2 分】 【A】骨髓干细胞 【B】T 细胞 【C】中性粒细胞 【D】浆细胞 【此项为本题正确答案】 【E】单核细胞 本题思路：[解析] Bruton 综合征属于原发性 B 细胞 免疫缺陷病，B 细胞发育停滞在前 B 细胞阶段，不能 正常形成浆细胞产生免疫球蛋白，故骨髓中很难找到 浆细胞。 5.用于前列腺癌初筛的首选肿瘤标志物是 【score:2 分】 【A】AFP 【B】PSA 【此项为本题正确答案】 【C】CEA 【D】CA199 【E】HCG 本题思路：[解析] PSA 为前列腺上皮细胞产生的糖 蛋白，作为前列腺癌的辅助诊断项目，可用来监测前 列腺癌的疗效，判断预后。 6.若存在血小板抗体，为了提高血小板输注疗效，最 理想的方法为 【score:2 分】 【A】加大血小板的输注剂量和次数 【B】输注浓缩血小板 【C】输注冰冻血小板 【D】输注亲属的血小板 【E】HLA 和 HPA 配合的血小板 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 血小板抗体最主要为抗 HLA 抗体 和抗 HPA 抗体，选用配合型血小板输注，要求 HLA 和 HPA 配合。 7.质粒是细菌的 【score:2 分】 【A】致病物质 【B】胞质颗粒 【C】染色体外 DNA 【此项为本题正确答案】 【D】核质 DNA 【E】异染颗粒 本题思路：[解析] 质粒是细菌染色体(核质)以外的 遗传物质。 8.不是所有细菌生长所必需的营养物质是 【score:2 分】 【A】水分 【B】碳源 【C】X 生长因子 【此项为本题正确答案】 【D】氮源 【E】无机盐 本题思路：[解析] 某些营养要求较高的细菌需要生 长因子。 9.实验动物接种后，不应该 【score:2 分】 【A】每三天观察一次并详细记录 【此项为本题 正确答案】 【B】观察动物的食欲 【C】观察动物的精神状态 【D】观察动物的接种部位的变化 【E】必要时，测其体温、体重等 本题思路：[解析] 根据实验目的与要求，一般每天 或每周观察一次。 10.革兰染色所用染料的顺序是 【score:2 分】 【A】结晶紫、95%乙醇、碘液、稀释复红 【B】结晶紫、碘液、稀释复红、95%乙醇 【C】碘液、稀释复红、95%乙醇、结晶紫 【D】稀释复红、碘液、95%乙醇、结晶紫 【E】结晶紫、碘液、95%乙醇、稀释复红 【此项 为本题正确答案】 本题思路：[解析] 革兰染色所用染料的顺序是结晶 紫、碘液、95%乙醇、稀释复红。 11.常用的试验动物为 【score:2 分】 【A】小白鼠 【此项为本题正确答案】 【B】小狗 【C】.猫 【D】野兔 【E】羚羊 本题思路：[解析] 实验动物种类很多，常用的有小 白鼠、大白鼠、豚鼠、家兔及绵羊等。 12.纸片法筛选 PRF 时所用的苯唑西林纸片含量为 【score:2 分】 【A】1μg 【此项为本题正确答案】 【B】2μg 【C】4μg 【D】10μg 【E】15μg 本题思路：[解析] 肺炎链球菌对青霉素的耐药性检 查(PRP)采用 1μg 苯唑西林的纸片筛选法。 13.下列哪种细菌是医院感染最常见的致病菌 【score:2 分】 【A】肺炎链球菌 【B】腐生葡萄球菌 【C】耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 【此项为本题 正确答案】 【D】乙型溶血性链球菌 【E】脑膜炎奈瑟菌 本题思路：[解析] 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是医 院感染最常见的致病菌。 14.克雷伯菌属在普通培养基上菌落特点为 【score:2 分】 【A】菌落大，呈黏液状，相互融合，以接种环挑 之易拉成丝 【此项为本题正确答案】 【B】常扩散生长，出现迁徙生长现象 【C】中等大小、圆形、凸起、灰白色、湿润、光 滑菌落 【D】圆形、隆起、光滑湿润、不透明，菌落初呈 白色，随后因种不同发展成黄色、白色或柠檬色 【E】扁平粗糙型菌落 本题思路：[解析] 肺炎克雷伯菌最为多见，无鞭 毛，有荚膜，菌落呈黏液型，挑取呈长丝状。 15.嗜麦芽窄食单胞菌的生化反应是 【score:2 分】 【A】氧化酶试验阳性，缓慢氧化葡萄糖，DNA 酶 阳性 【B】氧化酶试验阳性，水解七叶苷，液化明胶 【C】氧化酶试验阴性，缓慢氧化葡萄糖，DNA 酶 阳性 【此项为本题正确答案】 【D】氧化酶试验阴性，缓慢氧化葡萄糖，产生吲 哚 【E】氧化酶试验阴性，产生吲哚，DNA 酶阳性 本题思路：[解析] 嗜麦芽窄食单胞菌的氧化酶阴 性，葡萄糖缓慢氧化，可水解七叶苷，液化明胶， DNA 酶阳性。 16.产气荚膜梭菌感染可造成局部组织严重水肿，水 气夹杂，形成气性坏疽是由于 【score:2 分】 【A】细菌形成了“汹涌发酵” 【B】细菌产生透明质酸酶 【C】细菌产生多种外毒素 【此项为本题正确答 案】 【D】细菌产生多种侵袭性酶类 【E】细菌产生 DNA 酶 本题思路：[解析] 产气荚膜梭菌可产生外毒素及多 种侵袭性酶类，外毒素以 α 毒素为主，本质为卵磷 脂酶；还可产生透明质酸酶、DNA 酶等，引起气性坏 疽及食物中毒等。 17.培养幽门螺杆菌应采取的标本是 【score:2 分】 【A】血液 【B】尿液 【C】骨髓 【D】胃黏膜组织 【此项为本题正确答案】 【E】粪便 本题思路：[解析] 考查幽门螺杆菌培养的标本采 集。由于幽门螺杆菌主要定居于患者胃黏膜内，故培 养可果用胃黏膜活检标本。 18.食入被大量的蜡样芽胞杆菌污染的食物，可导致 【score:2 分】 【A】假膜性肠炎 【B】阿米巴痢疾 【C】中毒性痢疾 【D】出血性大肠炎 【E】食物中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 食物中如被大量的蜡样芽胞杆菌 污染可致食物中毒，有腹泻型与呕吐型之分。 19.分枝杆菌的特点不正确的是 【score:2 分】 【A】革兰染色不易着色 【B】有分枝生长的趋势 【C】专性需氧 【D】有鞭毛，无芽胞 【此项为本题正确答案】 【E】有抗酸染色性 本题思路：[解析] 分枝杆菌是一类细长略带弯曲的 杆菌，有分枝生长的趋势而得名。大多数具有抗酸 性，即一般染色细菌不易着色，经加温或延长时间才 着色。专性需氧，营养要求较高。 20.引起人类原发陛非典型肺炎(PAP)的病原体是 【score:2 分】 【A】肺炎球菌 【B】流感病毒 【C】嗜肺军团菌 【D】肺炎支原体 【此项为本题正确答案】 【E】溶脲脲原体 本题思路：[解析] 肺炎支原体是人类原发性非典型 肺炎的主要病原体之一。 21.患者男性，28 岁，农民，4 天来发热、头晕、头 痛、食欲减退。体检：皮肤少量散在淡红色斑丘疹， 脾肋下 1cm，外-斐反应变形杆菌 OX 19 凝集试验阳 性。本例的临床诊断可能为 【score:2 分】 【A】伤寒 【B】地方性斑疹伤寒 【此项为本题正确答案】 【C】恙虫病 【D】腺热 【E】猩红热 本题思路：[解析] 患者外-斐反应变形杆菌 OX19 凝 集试验阳性，对诊断地方性斑疹伤寒有参考意义。 22.成人水痘最常见的并发症为 【score:2 分】 【A】脑炎 【B】肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】心内膜炎 【D】心肌炎 【E】脑脓肿 本题思路：[解析] 免疫功能缺损的水痘患者易发生 各种并发症，但成人水痘最常见的并发症是肺炎。故 本题答案应选 B。 23.某 70 岁女性因尿路感染于 5 天前开始服用氨苄青 霉素。现出现腹泻。取便标本，培养出大量革兰阳性 葡萄球菌。试问腹泻发生的机制是 【score:2 分】 【A】菌群失调 【此项为本题正确答案】 【B】肠毒素使腺苷环化酶活性增加 【C】细菌侵袭肠黏膜所致 【D】内毒素作用于肠黏膜 【E】肠蠕动加快 本题思路：[解析] 肠道中以厌氧菌为主，还有一些 革兰阴性肠道杆菌，若腹泻便中检出大量革兰阳性葡 萄球菌说明菌群失调，可能是大量应用抗菌素的结 果。 24.产 ESBIs 的菌株可水解下列哪些抗生素 【score:2 分】 【A】青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类 【B】青霉素类、四环素类、大环内酯类 【C】青霉素类、头孢菌素类、氨曲南 【此项为 本题正确答案】 【D】氯霉素、四环素类、大环内酯类 【E】头孢菌素类、氟喹诺酮类、四环素类 本题思路：[解析] ESBLs 是指超广谱 β-内酰胺酶。 ESBLs 可水解青霉素类、头孢菌素类及氨曲南。 25.在初次分离培养基上可形成较大、灰白色黏液型 菌落，相邻菌易发生融合，用接种针挑取可挑出丝状 细丝的是 【score:2 分】 【A】奇异变形杆菌 【B】液化沙雷菌 【C】肺炎克雷伯菌 【此项为本题正确答案】 【D】阴沟肠杆菌 【E】以上均不是 本题思路：[解析] 肺炎克雷伯菌在初次分离培养基 上可形成较大，灰白色黏液型菌落，用接种针挑取可 挑出丝状细丝。 26.下列对急性阿米巴痢疾患者进行病原学检查时须 注意的情况不包括 【score:2 分】 【A】及时送检标本 【B】冬季注意标本保温 【C】注意防止尿液、药物等对采集标本的影响 【D】挑取脓血便中脓血部分，采用生理盐水涂片 法检查 【E】必须采集发热患者的粪便才能检出病原 体 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 因为滋养体对外界环境抵抗力比 较低，低温、酸性化学物质和在外界长时间搁置均可 影响其活性，造成其死亡，导致生理盐水涂片法检查 时不易观察到。 二、A2 型题(病例组型最佳选择题) (总题数：3， score:12 分) 患者，女性，30 岁，3 年前无明显诱因出现巩膜发 黄，全身乏力，常感头昏，皮肤瘙痒，并多次出现酱 油色尿。近 3 个月来，乏力加重，无法正常工作而入 院。体格检查发现重度贫血，巩膜黄染，肝肋下 2cm，脾平脐，其余未见异常。血常规显示 WBC 9.0×10 9 /L，Hb40g/L，RBC 1.06×10 12 /L，PLT 110×10 9 /L。外周血可见晚幼粒细胞，成熟红细胞 明显大小不等和形态异常，可见较多的小球形红细胞 和嗜多色形红细胞，网织红细胞 30%。拟诊“溶血性 贫血”入院。【score:4 分】 (1).为了进一步明确溶血的存在，应首选哪一方面的 实验室检查【score:2 分】 【A】肾功能测定 【B】肝功能测定 【C】LDH、总胆红素、间接胆红素、血红蛋白尿等 测定 【此项为本题正确答案】 【D】补体测定 【E】红细胞沉降率测定 本题思路：[解析] 溶血性贫血时 LDH、总胆红素、 间接胆红素升高，常见血红蛋白尿。 (2).为了明确上题患者溶血的原因，应首选下列哪些 实验室检查【score:2 分】 【A】血浆游离血红蛋白测定和红细胞寿命测定 【B】体液免疫和细胞免疫 【C】骨髓检查 【D】肝功能和肾功能检测 【E】Coomb 试验、酸溶血试验及寻找原发病存在 的试验 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 自身免疫性溶血性贫血 Coomb 试 验阳性、阵发性睡眠性血红蛋白尿酸溶血试验阳性。 患儿，女，3 岁。消瘦，“X”型腿，肋骨呈串珠 状，“鸡胸”，方颅。X 线提示：骨质疏松，掌、腕 骨愈合缓慢。【score:4 分】 (1).初步诊断【score:2 分】 【A】佝偻病 【此项为本题正确答案】 【B】脚气病 【C】缺铁症 【D】缺锰症 【E】缺锌症 本题思路：[解析] 佝偻病的主要特征是正在生长的 骨垢端软骨板不能正常钙化而致股垢病变。如肋骨串 珠，手镯，下肢、胸廓、脊柱畸形；前囟闭合延迟。 (2).治疗原则是【score:2 分】 【A】补锌 【B】补锰 【C】补钙及维生素 D 【此项为本题正确答案】 【D】补铁 【E】增加蛋白质饮食 本题思路：[解析] 佝偻病多由于维生素 D 缺乏导致 骨骼钙化障碍，因此，治疗原则是补钙及维生素 D。 患者，男，以突然高热、头痛、呕吐、皮肤黏膜淤斑 淤点为主诉收入院。查体有颈项强直，脑膜刺激征。 取脑脊液沉淀涂片检查，发现中性粒细胞内革兰阴性 双球菌，呈肾形成对排列，诊断为流行性脑脊髓膜 炎。【score:4 分】 (1).该菌可能为【score:2 分】 【A】脑膜炎奈瑟菌 【此项为本题正确答案】 【B】淋球菌 【C】肠球菌 【D】卡他布兰汉菌 【E】金黄色葡萄球菌 本题思路：[解析] 脑膜炎奈瑟菌是急性脑脊髓膜炎 的病原菌。该菌为革兰阴性双球菌，菌体呈肾形，成 对排列，坦面相对，在患者的脑脊液中位于中性粒细 胞内。 (2).该菌培养需用【score:2 分】 【A】巧克力色血平板 【此项为本题正确答案】 【B】嗜盐菌选择培养基 【C】血琼脂培养基 【D】S-S 培养基 【E】碱性蛋白胨水 本题思路：[解析] 脑膜炎奈瑟菌营养要求高，属需 氧菌，必须在含有血清或含有多种氨基酸、无机盐等 物质的培养基上生长良好。 三、B 型题 (总题数：6，score:36 分) • 【A】白蛋白 • 【B】球蛋白 • 【C】β2 微球蛋白 • 【D】γ 球蛋白 • 【E】T-H 糖蛋白 【score:4 分】 (1).肾小球性蛋白尿主要为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肾小管性蛋白尿主要为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肾小球性蛋白尿以白蛋白为主， 以及少量相对分质量小的蛋白质。肾小管性蛋白尿以 小相对分子质量蛋白为主，主要有 β 2 微球蛋白、 α 1 微球蛋白、溶菌酶、核糖核酸酶等增多为主。 • 【A】NAP 积分明显增高 • 【B】NAP 积分明显减低 • 【C】骨髓穿刺常见干抽 • 【D】外周血有异型淋巴细胞 • 【E】血沉明显增快 【score:10 分】 (1).类白血病反应【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).慢性粒细胞性白血病【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).骨髓纤维化【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).多发陛骨髓瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).传染性单核细胞增多症【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 多发性骨髓瘤患者血清中出现大 量单克隆球蛋白，尿中出现异常蛋白，尿中出现 B-J 蛋白。急性早幼粒细胞性白血病的异常早幼粒细胞的 颗粒含有组织凝血活酶样促凝物质，易并发 DIC。传 染性单核细胞白血病血象的淋巴细胞增多伴异型淋巴 细胞，骨髓无特异性改变。尼曼-匹克病又称鞘磷脂 病，本病是由于组织中显著缺少鞘磷酸脂酶致使单核 -吞噬细胞系统和其他组织的细胞中鞘磷脂集聚。戈 谢病又称葡萄糖脑苷脂病，为葡萄糖脑苷脂酶活力显 著降低，导致葡萄糖脑苷脂在单核-吞噬细胞内大量 蓄积所致。 • 【A】胰岛素 • 【B】降钙素 • 【C】醛固酮 • 【D】抗利尿激素 • 【E】甲状旁腺素 【score:6 分】 (1).使血钙浓度降低的激素【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).使血钙浓度升高的激素【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).促使肾小管对 Na 重吸收的激素【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 降钙素由甲状腺旁细胞合成、分 泌，其主要功能是降低血钙和血磷。甲状旁腺激素是 维持血钙正常水平重要的调节因素，有升高血钙、降 低血磷和酸化血液等作用。醛固酮作用于肾小管重吸 收钠并排出钾和氢。 • 【A】荚膜 • 【B】鞭毛 • 【C】普通菌毛 • 【D】性菌毛 • 【E】芽胞 【score:6 分】 (1).上述结构使细菌具有化学趋向性的为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).上述结构使细菌具有致育性的为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).上述结构中属于细菌的黏附器官的为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 鞭毛运动能增强细菌对宿主的侵 害，因运动往往有化学趋向性，可避开有害环境或向 高浓度环境的方向移动；普通菌毛是细菌的黏附器 官；有性菌毛的细菌具有致育性。 • 【A】葡萄球菌 • 【B】乙型溶血性链球菌 • 【C】肺炎链球菌 • 【D】脑膜炎奈瑟菌 • 【E】甲型溶血性链球菌 【score:6 分】 (1).镜检为革兰阳性球菌，呈葡萄串状排列的是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 葡萄球菌属属革兰染色阳性，呈 圆球形，直径 0.5～1.5μm，不规则成堆排列，形似 葡萄串状，在脓汁、肉浸液培养物中，可见单个、成 对或短链排列。 (2).镜检为革兰阳性球菌，呈短链排列的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肺炎链球菌为革兰阳性球菌。呈 矛尖状，成双排列，有时呈短链状。 (3).镜检为革兰阴性双球菌，白细胞内外均可见的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 脑膜炎奈瑟菌为革兰阴性双球 菌，菌体呈肾形，成对排列，坦面相对，菌体直径 0.6～1.5μm，在患者的脑脊液中位于中性粒细胞 内。 • 【A】大肠埃希菌 • 【B】红斑丹毒丝菌 • 【C】阴道加德纳菌 • 【D】产单核李斯特菌 • 【E】蜡样芽胞杆菌 【score:4 分】 (1).非淋菌性阴道炎的病原体是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).能够引起食物中毒的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 阴道加德纳菌是细菌性阴道病的 病原体；食物中毒的是蜡样芽胞杆菌，但是暴露在空 气中的食物均在一定程度上受本菌污染，所以，除做 分离培养外，活菌计数对诊断本菌所致的食物中毒有 诊断价值。