【医学考试】初级护师外科护理学（综合）-试卷25 17页

初级护师外科护理学【综合】-试卷 25 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：14，score:28 分) 1.下列哪项不属于胸部损伤引起呼吸困难的机制 【score:2 分】 【A】呼吸中枢受损 【此项为本题正确答案】 【B】多根多处肋骨骨折所致的反常呼吸运动 【C】疼痛所致的胸廓活动受限 【D】血气胸所致的肺萎陷 【E】分泌物所致的肺不张 本题思路： 2.闭合性多根多处肋骨骨折病人首要的急救措施是 【score:2 分】 【A】镇静、止痛 【B】吸氧 【C】输液 【D】局部加压包扎固定 【此项为本题正确答 案】 【E】应用抗生素 本题思路：闭合性多根多处肋骨骨折致胸壁软化，引 起反常呼吸运动，可造成呼吸功能障碍，因此要紧急 处理，通过局部加压包扎固定稳定浮动的胸壁，制止 反常呼吸运动。 3.开放性气胸急救的首要措施是 【score:2 分】 【A】立即补液 【B】应用抗生素 【C】吸氧 【D】封闭胸壁伤口 【此项为本题正确答案】 【E】安放胸腔闭式引流 本题思路：开放性气胸的急救处理要点为：尽快封闭 胸壁创伤伤口，变开放性气胸为闭合性气胸，恢复胸 膜腔负压，恢复呼吸功能。其方法为：使用无菌敷料 制作不透气的压迫物，在患者用力呼气末封盖伤口， 并加压包扎。患者到达医院后首先给予输血、补液和 吸氧、抗生素等治疗，纠正呼吸和循环功能紊乱，同 时进一步检查并弄清伤情。待全身情况改善后，尽早 在气管插管麻醉下进行清创术并安放胸腔闭式引流。 但这些均不是急救的首要措施。 4.开放性气胸的病理生理改变，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】伤侧胸膜腔负压消失 【B】伤侧肺萎缩 【C】肺内部分气体对流 【D】纵隔扑动 【E】健侧肺通气功能正常 【此项为本题正确答 案】 本题思路：开放性气胸患者在吸气时健侧肺扩张，不 仅吸入从气管吸入的空气，而且吸入由患侧肺排出的 含氧低的气体；而呼气时健侧肺气体不仅排出体外， 同时亦排至患侧支气管和肺内，使低氧气体在双侧肺 内重复交换而致患者严重缺氧。此外，纵隔移向健 侧，压迫健侧肺，也使健侧肺通气功能受限。 5.张力性气胸现场抢救，首先应行 【score:2 分】 【A】厚敷料加压包扎 【B】闭式胸膜腔引流 【C】人工辅助呼吸 【D】胸腔穿刺排气 【此项为本题正确答案】 【E】快速输液、吸氧 本题思路：张力性气胸的裂口或伤口与胸膜腔相通。 且形成活瓣，患侧胸膜腔内压力进行性增高，对肺的 压迫和对纵隔的推移愈来愈大，造成严重呼吸及循环 功能障碍，因此应紧急在伤侧锁骨中线第 2 肋间穿刺 排气。 6.下列哪项体征可判断为开放性气胸的呼吸困难 【score:2 分】 【A】发绀 【B】脉快 【C】纵隔摆动 【此项为本题正确答案】 【D】伤口有气体出入的“嘶嘶”声 【E】血压下降 本题思路：开放性气胸吸气时，健侧胸膜腔负压升 高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼 气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回伤侧，导致 纵隔位置随呼吸运动而左右摆动，称为纵隔扑动。纵 隔扑动影响静脉回流，导致循环功能严重障碍。此 外，吸气时健侧肺扩张，吸入的气体不仅来自从气管 进入的空气，也来自伤侧肺排出的含氧量低的气体； 呼气时健侧的气体不仅排出体外，亦排至伤侧的支气 管及肺内，含氧低的气体在两侧肺内重复交换而造成 严重缺氧。 7.损伤性血气胸呼吸困难的主要原因是 【score:2 分】 【A】气体交换量减少 【此项为本题正确答案】 【B】回心血量减少 【C】心脏排血阻力增加 【D】肺泡表面活性物质减少 【E】肺及弥散功能障碍 本题思路： 8.肺癌病人止痛，首选的给药方式是 【score:2 分】 【A】肌内注射 【B】静脉滴注 【C】口服给药 【此项为本题正确答案】 【D】静脉注射 【E】皮下注射 本题思路：肺癌病人止痛，首选的给药方式是口服给 药。 9.与肺癌发病有关的最重要的危险因素是 【score:2 分】 【A】石棉 【B】长期吸烟 【此项为本题正确答案】 【C】免疫缺陷 【D】慢性肺部疾病 【E】遗传因素 本题思路：大量研究表明，吸烟是肺癌死亡率进行性 增加的最重要原因。烟雾中的苯并芘、尼古丁、亚硝 胺和微量的砷等均有致癌作用，尤其易致鳞状上皮细 胞癌和未分化小细胞癌。 10.导致肺癌发生的最重要的危险因素是 【score:2 分】 【A】电离辐射 【B】食物中毒 【C】汽车尾气 【D】吸烟 【此项为本题正确答案】 【E】遗传因素 本题思路：长期大量吸烟是导致肺癌发生的最重要的 危险因素。 11.肺癌术后体位安排不合适的是 【score:2 分】 【A】麻醉未清醒时取仰卧位，头偏向一侧 【B】清醒后、血压平稳后改为半卧位 【C】肺叶切除者，可平卧或左右侧卧位 【D】肺楔形切除术者，最好采取术侧卧位 【此 项为本题正确答案】 【E】全肺切除术者，采取 1／4 侧卧位 本题思路：麻醉未清醒时，取仰卧位，头偏向一侧， 防止误吸引起窒息；清醒后、血压平稳后改为半卧 位；肺叶切除的病人可左侧或右侧卧位；肺楔形切除 术者，应避免手术侧卧位，最好选择健侧卧位，以促 进患侧肺组织扩张；全肺切除术者，应避免过度侧 卧，可采取 1／4 侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健 侧肺而导致呼吸循环功能障碍。 12.较早出现食管阻塞的食管癌，病理类型常是 【score:2 分】 【A】溃疡型 【B】硬化型 【此项为本题正确答案】 【C】蕈伞型 【D】髓质型 【E】腔内型 本题思路：硬化型食管癌瘤体部位形成明显的环状狭 窄，累及食管全周，较早出现梗阻症状。 13.诊断食管炎最准确的方法是 【score:2 分】 【A】24 小时食管 pH 监测 【B】食管测压 【C】内镜检查＋活检 【此项为本题正确答案】 【D】食管吞钡 X 线 【E】食管滴酸试验 本题思路：内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方 法，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发 症，结合活检可与其他原因引起的食管炎和其他食管 病变作鉴别。 14.简单易行的食管癌普查筛选检查方法是 【score:2 分】 【A】CT 【B】MRI 【C】食管镜 【D】食管拉网 【此项为本题正确答案】 【E】钡餐 X 线检查 本题思路：食管脱落细胞检查阳性率可达 90％，适 用于普查。 二、 A2 型题(总题数：8，score:16 分) 15.男性，34 岁，右侧第 4～7 肋骨折，呼吸极度困 难，发绀，出冷汗。检查：血压 65／40mmHg，右胸 饱满，气管向左侧移位，叩诊鼓音，颈、胸部有广泛 皮下气肿，首要的处理方法是 【score:2 分】 【A】立即吸氧 【B】开胸探察 【C】输血、补液 【D】胸腔穿刺排气减压 【此项为本题正确答 案】 【E】气管插管辅助呼吸 本题思路：病人因多根肋骨骨折后出现呼吸困难、发 绀，血压低，气胸体征，皮下广泛气肿，提示骨折后 导致张力性气胸，因胸膜腔的高压，严重影响了呼吸 和循环功能，应紧急排气减压。 16.男，30 岁，车祸后呼吸窘迫，体查右胸部饱满， 呼吸音消失，叩诊呈鼓音，右胸部有骨擦音、皮下气 肿。该病人首要的急救措施是 【score:2 分】 【A】输血、输液、抗休克 【B】镇静、吸氧、抗感染 【C】闭式胸腔引流 【D】剖胸探查 【E】胸腔穿刺排气减压 【此项为本题正确答 案】 本题思路：该患者为外伤后肋骨骨折合并张力性气 胸，应紧急胸腔穿刺排气减压。 17.患者，男，25 岁肋骨骨折后合并气胸，急诊行胸 腔闭式引流术。对胸腔闭式引流护理，错误的是 【score:2 分】 【A】嘱患者勿折叠、扭曲、压迫管道 【B】嘱患者翻身时勿牵拉引流管 【C】保持水封瓶长管没入水中 6～8cm 【此项为 本题正确答案】 【D】指导患者多做深呼吸运动 【E】更换引流瓶时应双重夹闭引流管 本题思路：胸腔闭式引流水封瓶长管没人水中 3～ 4cm。 18.患者男性，因急性脓胸行胸腔闭式引流术，考虑 拔除引流管的指征是 24 小时引流量 【score:2 分】 【A】＜10ml 【此项为本题正确答案】 【B】＜30ml 【C】＜50ml 【D】＜80ml 【E】＜100ml 本题思路：胸腔闭式引流管拔管指征：24 小时引流 液＜50ml，脓液＜10ml。 19.男，50 岁，近半年来反复出现咳嗽、胸闷、气 短，支气管镜检示原发性支气管肺癌，对此病人首选 的治疗方法是 【score:2 分】 【A】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【B】化学药物疗法 【C】放射疗法 【D】内分泌治疗 【E】中药治疗 本题思路：肺癌病人首选的治疗方法是手术。 20.刘先生，72 岁，有长期吸烟史 50 年。2 个月来消 瘦明显，且有刺激性呛咳，咳白色黏痰，有时带少量 血丝，经抗感染治疗无明显效果。听诊右肺中部有局 限性哮鸣音。X 线摄片见右肺肺门部位附近有单侧不 规则肿块状阴影，无邻近转移现象。应首先采取下列 哪项治疗措施 【score:2 分】 【A】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【B】放射治疗 【C】抗癌药物治疗 【D】免疫治疗 【E】中医中药治疗 本题思路：根据上述症状体征及相关检查判断患者肺 癌可能性大，应首先采取手术治疗。 21.男，60 岁，平素身体健康，吸烟史 20 年，平均 20 支／天以上，突然咯血 30ml 后无其他不适，护理 查体未发现异常。为排除肺癌，一般简单有效的方法 是 【score:2 分】 【A】血沉 【B】血甲胎蛋白测定 【C】痰脱落细胞检查 【此项为本题正确答案】 【D】颈淋巴结活检 【E】纤维支气管镜检查 本题思路：肺癌表面脱落的癌细胞可随痰咳出，痰细 胞学检查找到癌细胞可明确诊断，准确率可达 80％ 以上。特别是伴有血痰的病例，痰中找到癌细胞的机 会更多，应连续数日重复送痰检查。 22.患者，男性，65 岁，因食管癌术后留置胃管行胃 肠减压，以下哪项护理措施不正确 【score:2 分】 【A】术后 3～4 天持续胃肠减压 【B】术后 24 小时内观察有无吻合口出血 【C】每日定时冲洗 【D】肛门排气、胃肠减压引流量减少，可考虑拔 管 【E】胃管脱出后，应立即插入，以免影响引 流 【此项为本题正确答案】 本题思路：胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目 插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。 三、 B1 型题(总题数：3，score:14 分) A．鳞癌 B．腺癌 C．小细胞未分化癌 D．大细胞未分 化癌 E．细支气管肺泡癌【score:4 分】 (1).肺癌最常见的病理类型是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肺癌恶性程度最高的类型是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．可形成寒性脓肿 B．可随伸舌上下移动 C．原发性 淋巴结的恶性肿瘤 D．可分泌 5－羟色胺和降钙素 E．常继发于面部的炎症病变【score:6 分】 (1).甲状舌管囊肿【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：甲状腺在胚胎发育过程中若退化不全或未 退化则可形成甲状舌管囊肿，为颈前区中线、舌骨下 方出现圆形囊性肿块、表面光滑，边界清楚，可随伸 舌上下移动。 (2).甲状腺髓样癌【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：甲状腺髓样癌可分泌 5．羟色胺和降钙 素，导致腹泻、心悸和血钙降低等表现。 (3).慢性淋巴结炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性淋巴结炎常继发于头、面、颈、口腔 的炎症病变，经治疗原发病后该病自能好转，但难以 完全消失。 A．纤维食管镜检查 B．超声内镜检查 C．食管拉网脱 落细胞学检查 D．食管吞钡 X 线双重造影检查 E．电 子计算机断层扫描(CT)检查【score:4 分】 (1).诊断食管癌简便易行的普查筛选方法是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：食管拉网脱落细胞学检查(食管拉网)是普 查筛选食管癌简便易行的方法。 (2).临床已有症状需明确食管癌诊断的检查是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：确诊食管癌需要进行纤维食管镜检查并活 检。