【医学考试】耳鼻咽喉科学（专业知识）-试卷14 16页

耳鼻咽喉科学【专业知识】-试卷 14 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：19，score:38 分) 1.睡眠低通气是指 【score:2 分】 【A】口鼻气流较正常下降 50％，并伴血氧饱和度 下降＞4％ 【此项为本题正确答案】 【B】口鼻气流较正常下降 50％，并伴血氧饱和度 下降＞5％ 【C】口鼻气流较正常下降 60％，并伴血氧饱和度 下降＞4％ 【D】口鼻气流较正常下降 40％，并伴血氧饱和度 下降＞4％ 【E】以上都不是 本题思路： 2.中枢性呼吸暂停时 【score:2 分】 【A】呼吸运动存在，仅气流停止 【B】呼吸气流消失的同时胸式呼吸运动消失 【C】呼吸气流消失的同时胸、腹呼吸运动也消 失 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸气流消失的同时腹式呼吸运动消失 【E】以上都不是 本题思路：中枢性呼吸暂停首先是呼吸气流的消失， 而不同于阻塞性呼吸暂停的是胸、腹呼吸运动的消 失。 3.睡眠低氧血症患者在睡眠状态下，血氧饱和度低于 【score:2 分】 【A】93％ 【B】70％ 【C】60％ 【D】90％ 【此项为本题正确答案】 【E】85％ 本题思路： 4.睡眠分期在判断第二次微觉醒时需间隔至少 【score:2 分】 【A】3 秒 【B】5 秒 【C】10 秒 【此项为本题正确答案】 【D】15 秒 【E】30 秒 本题思路： 5.判定微觉醒时觉醒时间低限是 【score:2 分】 【A】3 秒 【此项为本题正确答案】 【B】4 秒 【C】5 秒 【D】8 秒 【E】10 秒 本题思路： 6.发生在 REM 期的微觉醒最显著的 PSG 改变是 【score:2 分】 【A】下颌肌电减低 【B】体动 【C】快动眼 【D】下颌肌电增高 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：PSG 是诊断 OSAHS 患者的金标准，而 PSG 诊断中的脑电睡眠分期尤为重要，患者睡眠处于 REM 时，脑电有特征性波形；同时，下颌肌电处于整个睡 眠期最弱的阶段，如果发生在 REM 期的微觉醒，其 PSG 波形改变最显著的应该是下颌肌电的增高。 7.OSAHS 手术治疗后有效的标准是 【score:2 分】 【A】AHI 下降 100％ 【B】AHI 下降 90％ 【C】AHI 下降 80％ 【D】AHI 下降 70％ 【E】AHI 下降 50％ 【此项为本题正确答案】 本题思路：主要是考察临床医师对 OSAHS 治疗有效率 标准的把握能力，临床上 OSAHS 治疗效果是把经过治 疗后 OSAHS 患者的 AHI 下降 50％作为有效标准。 8.睡眠呼吸紊乱疾病不包括 【score:2 分】 【A】鼾症 【B】上气道阻力综合征 【C】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 【D】单纯性打鼾 【此项为本题正确答案】 【E】睡眠低通气综合征 本题思路：单纯性打鼾不伴随有呼吸暂停及低通气， 整夜的睡眠结构基本合理，没有呼吸事件的发生以及 氧减事件的发生；同时，没有白天的嗜睡及精神疲劳 等症状。 9.阻塞性呼吸事件不包括 【score:2 分】 【A】阻塞性呼吸暂停 【B】阻塞性低通气 【C】睡眠期体动 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸努力相关性脑电醒觉反应 【E】以上都不包括 本题思路：阻塞性呼吸事件包括：呼吸暂停、低通气 及呼吸努力相关性脑电醒觉反应(RERA)。 10.上气道扩张肌不包括 【score:2 分】 【A】颏舌肌 【B】咽壁肌肉 【C】舌肌 【此项为本题正确答案】 【D】软腭肌肉 【E】以上都不包括 本题思路：舌肌的作用主要是伸舌和舌体的运动，没 有扩张咽腔的作用。 11.PSG 检测指标不包括 【score:2 分】 【A】口鼻气流 【B】上气道压力 【此项为本题正确答案】 【C】血氧饱和度 【D】脑电图 【E】眼电图 本题思路：PSG 的检测指标主要包括：口鼻气流、血 氧饱和度、脑电图、眼电图和心电图等，不包括上气 道压力。 12.慢波睡眠是指 【score:2 分】 【A】REM 睡眠 【B】NREM 睡眠 【C】3 期、4 期睡眠 【此项为本题正确答案】 【D】2 期睡眠 【E】4 期睡眠 本题思路：人的睡眠是在 REM 期和 NREM 期有规律的 交替中度过的，人们深睡中进入 NREM 期，脑电波形 频率明显变慢，尤其儿童比较常见，也就是 3 期和 4 期睡眠，也称慢波睡眠。 13.儿童鼾症最常见的原因是 【score:2 分】 【A】肥胖 【B】腺样体肥大和慢性扁桃体炎 【此项为本题 正确答案】 【C】支气管肺炎 【D】哮喘 【E】鼻窦炎 本题思路：临床上儿童鼾症最常见的原因是腺样体肥 大和慢性扁桃体炎，几乎占到 90％左右，其手术治 疗的效果也非常显著，手术方式主要是腺样体和扁桃 体的切除术。 14.下列不属于扩大咽腔的手术是 【score:2 分】 【A】软腭 Pillar(生物钉)植入术 【此项为本题 正确答案】 【B】腭咽成形术 【C】软腭前移术 【D】扁桃体剥离术 【E】颏前移术 本题思路：轻度鼾症的患者大部分鼾声发生于松弛的 软腭，咽腔不狭窄，由于软腭松弛，当呼吸气流通过 时使其产生震动而发出鼾声。软腭 Pillar(生物钉) 植入能有效地防止其震动，从而减小鼾声或使鼾声消 失，手术非常简单，同时手术后咽腔的大小没有发生 改变。 15.UPPP 手术围手术期的合并症不包括 【score:2 分】 【A】心肌梗死 【B】心律不齐 【C】出血 【D】皮下气肿 【此项为本题正确答案】 【E】气道阻塞、窒息 本题思路：早期的 UPPP 手术可能会经常行术前预防 性气管切开，不可避免会出现一定的相关并发症。随 着诊断水平的提高，治疗措施的不断改进，技术的精 益求精，UPPP 手术现在一般不主张气管切开，同时 也避免了皮下气肿的并发症以及其他可能发生的严重 并发症。 16.中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗首选 【score:2 分】 【A】CPAP 【此项为本题正确答案】 【B】药物治疗 【C】气管切开 【D】腭咽成形术 【E】以上都不是 本题思路：CPAP 是治疗各种原因的 OSAHS 的首选， 中枢灶睡眠呼吸暂停低通气综合征一般不选择手术治 疗，而首选 CPAP 治疗，当然根据不同的病因可选择 不同模式或者不同工作方式的 CPAP 治疗。 17.持续正压通气(CPAP)治疗，其工作压力范围应该 是 【score:2 分】 【A】5～16cmH 2 O 【B】6～15cmH 2 O 【C】8～25cmH 2 O 【D】4～20cmH 2 O 【此项为本题正确答案】 【E】3～18cmH 2 O 本题思路：考察临床医师的呼吸机治疗的基本常识， CPAP 治疗工作压力范围应该是 4～20cmH 2 O。 18.腭垂的主要功能错误的是 【score:2 分】 【A】辅助吞咽功能 【B】分泌功能 【此项为本题正确答案】 【C】辅助呼吸功能 【D】辅助发音功能 【E】保护功能 本题思路：腭垂的主要功能包括：吞咽、辅助呼吸、 辅助发音和保护功能，没有分泌性功能。 19.健康成年人的 NREM 期睡眠约占 【score:2 分】 【A】65％～80％ 【B】80％～90％ 【C】3％～8％ 【D】10％～15％ 【E】75％～80％ 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 患者男，19 岁，诊断为鼻中隔偏曲并行鼻中隔矫正 术，术后第 3 天洗澡时突然鼻腔出血，随后鼻塞明显 加重，前额部胀痛，查体温 37℃，鼻腔黏膜肿胀， 鼻中隔两侧均显饱满。【score:4 分】 (1).此时应首先考虑的疾病可能为【score:2 分】 【A】鼻腔术后正常反应 【B】鼻中隔血肿 【此项为本题正确答案】 【C】鼻中隔脓肿 【D】鼻中隔穿孔 【E】鼻中隔异物残留 本题思路：患者术后时间不长，有出血病因及病史， 尚未及形成脓肿，故应首先考虑鼻中隔血肿。 (2).为明确诊断和治疗，最有效的方法是【score:2 分】 【A】CT 检查 【B】B 超检查 【C】鼻中隔穿刺 【D】加强抗感染、止血治疗，观察病情变化再决 定进一步检查与否 【E】打开鼻中隔切口抽吸探查 【此项为本题正 确答案】 本题思路：由于术后时间不长，打开鼻中隔切口能最 有效地探明和缓解病情。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 患者男，37 岁，主诉鼻塞 11 个月伴左侧头痛，鼻塞 重时头痛亦加重，有时有黏涕流出，不伴鼻出血，已 在内科就诊未发现相关疾病，来耳鼻咽喉科就诊见鼻 中隔左后段矩状嵴与中鼻甲及下鼻甲相抵，右下鼻甲 肥厚且后端灰白呈结节样改变，遂诊断为“鼻中隔偏 曲"及“慢性肥厚性鼻炎”并拟行鼻中隔偏曲矫正及 下鼻甲部分切除术。【score:8 分】 (1).对此患者的诊断，你认为【score:2 分】 【A】诊断已很明确，可直接手术治疗 【B】还需行鼻腔鼻窦 CT 检查 【此项为本题正确 答案】 【C】先行鼻内镜检查 【D】先行上颌窦穿刺 【E】颅脑 CT 扫描 本题思路：鼻腔鼻窦 CT 检查是诊断和鉴别诊断鼻腔 鼻窦相关疾病最有效的手段之一。 (2).患者在完成鼻中隔偏曲矫正术后，如头痛并未完 全解除，其原因可能是【score:2 分】 【A】鼻中隔偏曲矫正术不成功 【B】有相关疾病未被发现 【C】患者的心理作用 【D】以上都是 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：伴有头痛的鼻中隔偏曲患者应防止其他疾 病被掩盖，手术不成功者亦时时见之。 (3).该患者若合并有鼻窦炎，最佳治疗方案是 【score:2 分】 【A】在鼻内镜下综合手术 【此项为本题正确答 案】 【B】先完成鼻中隔偏曲矫正及下鼻甲部分切除 术，再行上颌窦穿刺冲洗 【C】同时行鼻中隔偏曲矫正、下鼻甲部分切除及 上颌窦根治术 【D】完成鼻中隔偏曲矫正及下鼻甲部分切除术 后，使用抗生素治疗 【E】行鼻中隔偏曲矫正及下鼻甲部分切除术后无 需继续治疗，自可缓解 本题思路：鼻内镜手术对鼻中隔偏曲矫正及鼻窦炎治 疗皆有较好效果。 (4).患者术后 3 个月复查，诉鼻塞短暂缓解后又复 发，以右侧为重，检查见右下鼻甲后端肥大，结节状 改变如前，有少许血性分泌物附着，对此最妥善的处 理是【score:2 分】 【A】系术后正常反应，可继续观察 【B】上次下鼻甲后端切除不够，可再次手术 【C】对该下鼻甲后端取活检 【此项为本题正确 答案】 【D】对该下鼻甲后端行激光或冷冻补充治疗 【E】以上都不妥 本题思路：下鼻甲后端的异常增生有时候需考虑有肿 瘤的可能。 四、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．鼻腔、口腔反复大量出血 B．CT、电子鼻咽镜检 查 C．耳鸣、听力下降 D．鼻咽部活检 E．DSA、MRA 【score:8 分】 (1).鼻咽纤维血管瘤最常见的临床症状是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).鼻咽纤维血管瘤压迫、堵塞咽鼓管引起的临床症 状是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).鼻咽纤维血管瘤患者最不适宜作的检查是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).手术前最有必要作的检查是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：