临床执业医师（病理学）-试卷16 21页

临床执业医师【病理学】-试卷 16 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：25，score:50 分) 1.宫颈癌最常见的组织类型是 【score:2 分】 【A】高分化鳞癌 【B】中分化鳞癌 【此项为本题正确答案】 【C】低分化鳞癌 【D】高分化腺癌 【E】低分化腺癌 本题思路：根据宫颈鳞癌的组织学形态，概括分化程 度分为 3 级即：高分化、中分化、低分化。50％一 60％的宫颈癌为中分化，其余高分化和低分化各占一 半。①高分化鳞癌(鳞状细胞癌 I 级)：大细胞，有明 显的角化珠形成，可见细胞间桥，癌细胞异型性较 轻，核分裂较少，无不正常核分裂。②中分化鳞癌 (鳞状细胞癌Ⅱ级)：大细胞，细胞异型性明显，核深 染，不规则，核浆比例高，核分裂较多见，细胞间桥 不明显，有少量或无角化珠，有单个角化不良细胞。 ③低分化鳞癌(鳞状细胞癌Ⅲ级)：大细胞或小细胞， 无角化珠形成，亦无细胞间桥，偶尔可找到散在的单 个角化不良细胞，细胞异型性和核分裂多见，此型癌 不易确诊为鳞癌，但可利用免疫组织化学以及电镜来 鉴别。有些低分化鳞癌经黏液染色证实为腺癌或腺鳞 癌。癌巢刷围间质可有不等量的淋巴细胞、浆细胞或 嗜酸性粒细胞浸润。从组织学的角度分析，有大量淋 巴细胞或嗜酸性粒细胞浸润者预后较好。 2.弥漫性硬化性肾小球肾炎的肾脏表现为 【score:2 分】 【A】大红肾 【B】颗粒性固缩肾 【此项为本题正确答案】 【C】大白肾 【D】蚤咬肾 【E】大瘢痕性固缩肾 本题思路：弥漫性硬化性肾小球肾炎引起的肾脏属于 颗粒性固缩肾。 3.白色血栓形成的主要成分是 【score:2 分】 【A】纤维素 【B】中性粒细胞 【C】血小板 【此项为本题正确答案】 【D】单核细胞 【E】红细胞 本题思路：白色血栓的主要成分是血小板，构成血栓 的头部。 4.炎症时血小板激活因子的作用不包括 【score:2 分】 【A】促进白细胞吞噬 【此项为本题正确答案】 【B】激活血小板 【C】对白细胞有趋化作用 【D】促进白细胞聚集和黏着 【E】使血管通透性增加 本题思路： 5.淋病是何种类型的炎症 【score:2 分】 【A】急性化脓性炎症 【此项为本题正确答案】 【B】慢性化脓性炎症 【C】急性变质性炎症 【D】出血性炎 【E】浆液性炎症 本题思路：淋病是由淋病奈瑟菌所致的泌尿生殖系统 化脓性炎性疾病。 6.病理过程属于液化性坏死的是 【score:2 分】 【A】肝脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】淋巴结结核 【C】恶性高血压细小动脉 【D】产后子宫内膜炎 【E】以上均不是 本题思路：液化性坏死包括脓肿、烧伤形成的水泡以 及胰腺和脂肪组织的坏死等。结核属于凝固性坏死。 恶性高血压细小动脉的坏死类型是纤维素样坏死。 7.早期胃癌的概念是 【score:2 分】 【A】肿块直径在 2cm 以下 【B】只限于黏膜层 【C】未侵及肌层 【此项为本题正确答案】 【D】无淋巴结转移 【E】无远纵隔淋巴结转移 本题思路：早期胃癌是指局限于黏膜和黏膜下层，未 侵及肌层，不论有无淋巴转移和病灶大小。 8.下列哪一个脏器通常不发生凝固性坏死 【score:2 分】 【A】肾 【B】脑 【此项为本题正确答案】 【C】肠 【D】子宫 【E】肺 本题思路：脑组织发生的坏死属于液化性坏死。 9.子宫颈原位癌与不典型增生的鉴别主要在于原位癌 【score:2 分】 【A】细胞排列极向消失 【B】细胞具有异型性 【C】细胞增生活跃，层数增多 【D】增生的细胞表层角化不全 【E】累及上皮全层 【此项为本题正确答案】 本题思路：原位癌和不典型增生都有细胞的异型性， 当不典型增生累及上皮全层但未突破基底膜时称为原 位癌。 10.下列病变中属于不可逆性改变的是 【score:2 分】 【A】细胞水肿 【B】线粒体膜破裂 【C】核碎裂 【此项为本题正确答案】 【D】线粒体肿胀 【E】粗面内质网脱颗粒 本题思路：坏死属于不可逆性改变，坏死的标志是核 固缩、核碎裂和核溶解。 11.硅沉着病的特征性病理改变是 【score:2 分】 【A】矽结节 【此项为本题正确答案】 【B】肺间质纤维化 【C】圆形小阴影 【D】肺泡结构破坏 【E】肺脏体积增大，含气量减少 本题思路：硅沉着病又称为矽肺，其病理特征：是形 成硅结节或者叫矽结节。 12.肺组织病理学检查显示肺组织肿胀，重量增加， 质地变硬。光镜下见纤维组织增生，肺泡壁增厚，可 见巨噬细胞吞噬含铁血黄素。该患者最可能的临床诊 断是 【score:2 分】 【A】尘肺 【B】细菌性肺炎 【C】肺结核 【D】慢性充血性心力衰竭 【此项为本题正确答 案】 【E】病毒性肺炎 本题思路：肺淤血时，肺体积增大，呈暗红色，切面 流出泡沫状红色血性液体。镜下：急性肺淤血特征→ 肺泡壁毛细血管扩张充血，肺部壁变厚，可伴肺泡间 隔水肿，部分肺泡腔内充满水肿液及出血。慢性肺淤 血，除见肺泡壁毛细血管扩张充血更为明显外，还可 见肺泡壁变厚和纤维化。肺淤血时，肺泡腔内可见大 量含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，称为心衰细胞。 13.弥漫性新月体性肾小球肾炎因肾小球囊内新月体 形成，阻塞囊腔，患者可迅速出现的异常情况是 【score:2 分】 【A】蛋白尿 【B】血尿 【C】少尿 【此项为本题正确答案】 【D】管型尿 【E】乳糜尿 本题思路：弥漫性新月体性肾小球肾炎因肾小球囊内 新月体形成，阻塞囊腔，使肾小球囊内压升高，肾小 球滤过率下降继而迅速出现少尿现象。 14.门脉性肝硬化形成假小叶，其病理特点不正确的 是 【score:2 分】 【A】肝细胞排列紊乱 【B】肝细胞可有双核出现 【C】肝细胞可变性，坏死 【D】小叶内大多有液性囊腔 【此项为本题正确 答案】 【E】中央静脉可偏位、缺如 本题思路：肝硬化时正常肝小叶结构破坏，由广泛增 生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不 等、圆形或椭圆形的肝细胞团，称为假小叶。假小叶 内肝细胞排列紊乱，肝细胞较大，核大，染色较深， 常发现双核肝细胞。小叶中央静脉缺如、偏位或有两 个以上。假小叶外周增生的纤维组织中也有多少不一 的慢性炎细胞浸润，并常压迫、破坏细小胆管，引起 小胆管内瘀胆。此外，在增生的纤维组织中还可见到 新生的细小胆管和无管腔的假胆管。 15.冠状动脉粥样硬化最常发生的部位是 【score:2 分】 【A】左冠状动脉主干 【B】左冠状动脉前降支 【此项为本题正确答 案】 【C】左冠状动脉左旋支 【D】右冠状动脉主干 【E】右冠状动脉后降支 本题思路：冠状动脉粥样硬化为最常见的狭窄性冠状 动脉疾病，特别是肌壁外冠状动脉支的动脉粥样硬 化。冠状动脉近侧段之所以好发动脉粥样硬化是由于 它比所有器官动脉都靠近心室，因而承受最大的收缩 压撞击。再者，冠状动脉血管树由于心脏的形状而有 多数方向改变，因此亦承受较大的血流剪应力。冠状 动脉粥样硬化好发部位：据我国 6352 例尸检统计， 病变的总检出率、狭窄检出率和平均级别均以前降支 最高，其余依次为右主干、左主干或左旋支、后降 支。性别差异：20～50 岁病变检出率，男性显著高 于女性；60 岁以后男女无明显差异。 16.肺硅沉着症中，硅结节的叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】早期为细胞性结节 【B】早期分布在肺组织内 【此项为本题正确答 案】 【C】晚期为玻璃样变性结节 【D】其形成与患者从事的职业有关 【E】其形成与吸入的 SiO 2 颗粒大小和形状有关 本题思路：肺硅沉着症，简称硅肺(亦曾称矽肺)，是 因长期吸入含大量游离二氧化硅(SiO 2 )粉尘微粒而 引起的以硅结节形成和肺广泛纤维化为病变特征的尘 肺。10～15 年后发病，病情进展缓慢，脱离接触后 病变仍继续发展。以硅结节形成和肺广泛纤维化为病 变特点。病变分期：I 期——肺门 LN 肿大(硅结节和 纤维化)；肺组织少量硅结节，分布在中下肺叶近肺 门处。Ⅱ期——硅结节多、大，弥漫于全肺，中下肺 叶近肺门处为主，范围不超过全肺的 1／3；肺组织 明显纤维化。Ⅲ期——硅结节密集于肺纤维化融合成 团块，肺气肿、肺不张。 17.小叶性肺炎的常见并发症不包括 【score:2 分】 【A】脓胸 【B】肺脓肿 【C】心力衰竭 【D】大疱性肺气肿 【此项为本题正确答案】 【E】呼吸衰竭 本题思路：小叶性肺炎是以肺小叶为单位的灶状急性 化脓性炎症。由于病灶多以细支气管为中心，故又称 支气管肺炎。病变起始于支气管，并向其周围所属肺 泡蔓延。小叶性肺炎的并发症远较大叶性肺炎多见， 尤其是年老体弱者更易出现，且预后较差，严重者可 危及生命。常见的并发症有心力衰竭、呼吸衰竭、肺 脓肿、脓胸、脓气胸、脓毒败血症，支气管壁破坏较 重且病程长者，可继发支气管扩张。 18.胸膜组织切片见成团类上皮细胞，包绕少量朗汉 斯巨细胞和干酪样坏死，周围散在多量淋巴细胞。本 例考虑为 【score:2 分】 【A】组织细胞增生症 【B】胸膜结核 【此项为本题正确答案】 【C】胸膜间皮瘤 【D】纤维素性胸膜炎 【E】胸膜淋巴瘤 本题思路：成团类上皮细胞，包绕少量朗格汉斯巨细 胞和干酪样坏死，周围散在多量淋巴细胞是胸膜结核 的典型病理改变。 19.属于良性肿瘤的是 【score:2 分】 【A】神经鞘瘤 【此项为本题正确答案】 【B】精原细胞瘤 【C】唾液腺混合瘤 【D】霍奇金瘤 【E】Paget 病 本题思路：神经鞘瘤生长缓慢，属良性病变，外科切 除后很少再发。虽有很少数恶性神经鞘瘤病例报告， 但一般认为这些病例开始即为恶性，而不是由良性神 经鞘瘤转变而来。精原细胞瘤属于恶性畸胎瘤；霍奇 金淋巴瘤(HL)是恶性淋巴瘤的一个独特类型，是青年 人中最常见的恶性肿瘤之一；派杰氏病 (Paget'sdisease)又称湿疹样癌；还有少数肿瘤难以 确定它真正的良性还是恶性，人们称之为交界性或临 界性肿瘤如唾液腺混合瘤。 20.慢性肾盂肾炎是指 【score:2 分】 【A】累及肾实质和肾盂浆膜的慢性炎症 【B】累及肾间质和肾盂浆膜的慢性炎症 【此项 为本题正确答案】 【C】累及肾皮质和肾盂浆膜的慢性炎症 【D】累及肾髓质和肾盂浆膜的慢性炎症 【E】累及肾实质、间质和肾盂浆膜的慢性炎症 本题思路：慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性 炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织。由于 炎症的持续进行或反复发生导致肾间质、肾盂、肾盏 的损害，形成疤痕，以至肾发生萎缩和出现功能障 碍。平时病人可能仅有腰酸和(或)低热，可没有明显 的尿路感染的尿痛、尿频和尿急症状，其主要表现是 夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等。病人有长期 或反复发作的尿路感染病史，在晚期可出现尿毒症。 21.肺硅沉着症最常见的并发症是 【score:2 分】 【A】肺真菌感染 【B】肺栓塞 【C】胸膜间皮瘤 【D】肺结核 【此项为本题正确答案】 【E】肺鳞癌 本题思路：肺硅沉着症简称硅肺(亦曾称矽肺)，是因 长期吸入含大量游离二氧化硅(SiO 2 )粉尘微粒而引 起的以硅结节形成和肺广泛纤维化为病变特征的尘 肺，10～l5 年后发病，病情进展缓慢，脱离接触后 病变仍继续发展。以硅结节形成和肺广泛纤维化为病 变特点，晚期常并发肺心病、肺结核病。 22.引起槟榔肝的原因是 【score:2 分】 【A】酒精性肝硬化 【B】胆汁性肝硬化 【C】门脉性肝硬化 【D】慢性淤血性肝硬化 【此项为本题正确答 案】 【E】坏死后性肝硬化 本题思路：慢性肝淤血时，肝小叶中央区除淤血外， 肝细胞因缺氧、受压而萎缩或消失，小叶外围肝细胞 出现脂肪变，这种淤血和脂肪变的改变，在肝切面上 构成红黄相间的网络状图纹，形似槟榔，故有“槟榔 肝”之称。 23.关于血栓的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】静脉血栓多于动脉血栓 【B】下肢血栓多于上肢血栓 【C】层状血栓是混合血栓 【D】毛细血管内血栓多为纤维蛋白性血栓 【E】静脉血栓少有红色血栓 【此项为本题正确 答案】 本题思路：由于血栓内所含的组成成分及其结构不 同，大致上可分为如下几种类型：①血小板血栓：主 要由血小板组成，在栓子中可见大量的血小板聚集 体，其间有少量的纤维蛋白形成网状，血小板与纤维 蛋白交织在一起，常见于微血管内。②白色血栓：此 类血栓内富含血小板、白细胞、纤维蛋白及少量红细 胞，外观呈灰白色。栓子表面粗糙、卷曲、有条纹。 血栓的形成与血管壁的创伤有关，故常呈现为附壁血 栓，多见于动脉内。③红色血栓：主要成分为红细 胞、白细胞、纤维蛋白及少量的血小板。血栓与管壁 黏附较疏松，易脱落而造成远端血管的血栓栓塞。④ 微血栓：由纤维蛋白及单体构成，内含不同数量的白 细胞和血小板，或少量的红细胞。外面透明，故又称 为透明血栓。多发生于前毛细血管、小动脉及小静 脉，在 DIC 或休克发作时可见此类血栓。⑤混合血栓 在结构上可分为头、体、尾三部分，头部由白色血栓 形成，体部由红色血栓与白色血栓组成，尾部由红色 血栓组成。血栓头部常黏附于血管壁，形成附壁血 栓。 24.一种成熟组织变成另一种成熟组织的过程称为 【score:2 分】 【A】机化 【B】钙化 【C】分化 【D】化生 【此项为本题正确答案】 【E】适应 本题思路：化生是一种分化成熟的组织转变成另一种 成熟组织的可逆转的适应现象。常见的化生有上皮化 生、骨与软骨化生、浆膜化生、脂肪化生和骨髓化 生。化生是局部组织在病理情况下的一种适应性表 现，在一定程度上对人体可能是有益的。鳞状上皮的 化生能增强黏膜的抵抗力，使黏膜在不利的情况下仍 能生存。 25.诊断恶性肿瘤的主要依据是 【score:2 分】 【A】肿瘤的肉眼形态 【B】肿瘤对机体的影响 【C】肿瘤的大小 【D】肿瘤细胞的异型性 【此项为本题正确答 案】 【E】肿瘤的继发改变 本题思路：肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上， 都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异 称为异型性。异型性是肿瘤异常分化在形态上的表 现。异型性小，说明分化程度高；异型性大，说明分 化程度低。区别这种异型性的大小是诊断肿瘤，确定 其良、恶性的主要组织学依据。良性肿瘤细胞的异型 性不明显，一般与其来源组织相似；恶性肿瘤常具有 明显的异型性。 二、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．肺 B．脑 C．肾 D．肠 E．心【score:4 分】 (1).梗死灶呈地图状改变的脏器是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).贫血性梗死灶呈锥体形改变的脏器是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：脏器的梗死灶形态与其血管的分布有关。 A．神经纤维瘤 B．软骨母细胞瘤 C．骨母细胞瘤 D．成熟性畸胎瘤 E．髓母细胞瘤【score:4 分】 (1).属于恶性肿瘤的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：B 和 C 都属于母细胞瘤中的良性肿瘤。 (2).含有 2 个胚层以上成分的肿瘤是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：畸胎瘤是含有 2 个胚层以上的肿瘤。 三、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．细胞水肿 B．脂肪变 C．玻璃样变 D．淀粉样变 E．黏液样变【score:6 分】 (1).高血压患者细动脉壁可见的可逆性损伤常表现为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：细动脉玻璃样变又称细小动脉硬化。常见 于原发性高血压和糖尿病患者的肾、脑、脾、视网膜 的细小动脉壁。因有血浆蛋白渗入而使管壁增厚，管 腔狭窄。可继发扩张、破裂和出血。 (2).多发性骨髓瘤患者免疫球蛋白轻链引起的可逆性 损伤常表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).酒精性肝病患者肝脏组织的可逆性损伤常表现为 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脂肪变性是指脂肪细胞以外的细胞中出现 脂滴，细胞内甘油三酯的蓄积。好发于肝细胞、心肌 纤维、肾小管上皮。以下几种因素都有可能引起脂肪 变性：缺氧(脂肪酸氧化减少)；传染病如白喉(外毒 素干扰脂肪酸氧化)；中毒，如酒精、四氯化碳、饥 饿或营养不良(脂肪动员过多、合成类脂和脂蛋白量 减少)；代谢病，如糖尿病时，肝细胞出现脂肪变 性。