口腔颌面外科学-唾液腺疾病(三) 32页

口腔颌面外科学-唾液腺疾病(三) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}B 型题{{/B}}(总题数：4，score:15 分) • 【A】保留面神经，在肿瘤包膜外正常腺体内切 除 • 【B】剜除术 • 【C】肿瘤及周围 0.5cm 以上正常腮腺切除的区 域性切除术 • 【D】腮腺全叶及肿瘤切除，应考虑作选择性颈 淋巴清扫术 • 【E】尽量保留面神经，作腮腺全叶及肿瘤切 除，不作选择性颈淋巴清扫术 【score:4 分】 (1).腮腺多形性腺瘤手术方法是______【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).腮腺沃辛瘤手术方法是______【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).腮腺高分化黏液表皮样癌的手术方法是______ 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).腮腺低分化黏液表皮样癌的手术方法是______ 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】腮腺区红、肿、热、痛，全身中毒症状明 显 • 【B】发生于儿童期，可自愈 • 【C】为儿童复发性腮腺炎延期痊愈而来 • 【D】多发于中年，导管口可流出“雪花样”唾 液 • 【E】多见于中年以上女性，以腮腺弥漫性肿大 最常见 【score:4 分】 (1).舍格伦综合征______【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).急性化脓性腮腺炎______【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).儿童复发性腮腺炎______【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).慢性阻塞性腮腺炎______【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】为腮腺最常见肿瘤，呈结节状，活动，界 限清 • 【B】多见于中老年男性，表面多光滑，圆形或 卵圆形 • 【C】最常见于腭部小唾液腺，常出现神经症状 • 【D】恶性，常呈无痛性肿块，颈淋巴转移少见 • 【E】恶性，颈淋巴转移率高 【score:4 分】 (1).沃辛瘤______【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).腺样囊性癌______【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).多形性腺瘤______【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).高分化黏液表皮样癌______【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】腮腺 • 【B】下颌下腺 • 【C】舌下腺 • 【D】唇腺 • 【E】腭腺 【score:3 分】 (1).沃辛瘤主要发生在______【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).涎石病最常见于______【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).黏液性唾液主要由哪一腺体分泌______ 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 二、{{B}}X 型题{{/B}}(总题数：20，score:40 分) 1.急性化脓性腮腺炎穿破腮腺包膜后，可引起以下间 隙的蜂窝织炎或脓肿______ • 【A】脓肿经外耳道的软骨与骨交界处，即 Santorini 裂，进入外耳道 • 【B】经翼上颌裂可进入翼腭窝 • 【C】穿破腮腺深面的包膜进入咽旁或咽后间隙 • 【D】沿着颈部间隙往下扩散到纵隔 • 【E】向上可通过颅底扩散到颅内 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.患儿男性，6 岁。双侧腮腺反复肿大 2 年，临床检 查怀疑儿童复发性腮腺炎。关于儿童复发性腮腺炎的 涎腺造影检查，下列说法正确的是______ • 【A】多数主导管无改变 • 【B】副腺体末梢导管扩张 • 【C】临床痊愈后仍有末梢导管扩张 • 【D】主导管可有扩张 • 【E】病变可累及下颌下腺 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.患者男性，43 岁。双侧腮腺反复肿大 4 年，与进 食有明显关系，有时按摩腺体自觉有咸味分泌物。临 床及腮腺造影检查诊断为慢性阻塞性腮腺炎。关于慢 性阻塞性腮腺炎的造影表现，下列说法正确的是 ______ • 【A】早期可见少数末梢导管扩张，逐渐增多 • 【B】有主导管分层状改变，并有末梢导管扩张 • 【C】可有造影剂外逸 • 【D】晚期有萎缩状改变 • 【E】可有肿瘤样型表现 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 4.临床诊断下颌下腺涎石并发下颌下腺炎的依据是 ______ • 【A】进食时下颌下腺肿胀并伴发疼痛 • 【B】导管口溢脓 • 【C】反复肿大，但与进食无关，下颌下腺分泌 正常 • 【D】双手触诊可扪及导管内结石 • 【E】进行性肿大，无进食肿胀或下颌下腺炎症 发作史 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 5.患者女性，37 岁。发现左耳下、下颌后区一肿 物，质硬不活动。最近一周出现耳鸣、头晕、头疼， 张口度明显减小，同时伴有左侧下颌区持续性疼痛， 左侧下唇感觉迟钝、麻木。该患者可能的诊断为 ______ • 【A】腮腺深叶肿瘤 • 【B】颞下凹原发肿瘤 • 【C】颈椎横突过长 • 【D】上颌窦癌侵犯窦后外侧壁 • 【E】髁突骨瘤 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 6.有分支分布或行经腮腺内的神经是______ • 【A】面神经 • 【B】耳颞神经 • 【C】耳大神经 • 【D】舌下神经 • 【E】腭大神经 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.下颌下腺切除术中可能涉及的重要神经有______ • 【A】舌神经 • 【B】面神经下颌缘支 • 【C】副神经 • 【D】下颌神经 • 【E】迷走神经 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.下颌下腺切除术中，鉴别下颌下腺导管与舌神经的 要点为______ • 【A】舌神经由导管外上绕过导管外下向内 • 【B】舌神经颜色发白 • 【C】舌神经扪之为实质性感觉 • 【D】舌神经由后内向前绕过导管内下方向外走 行 • 【E】舌神经较下颌下腺导管为粗而略扁 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.涎石多发于下颌下腺，与下列因素有关______ • 【A】下颌下腺为混合性腺体，分泌的唾液富含 黏蛋白，较腮腺分泌液黏滞 • 【B】下颌下腺为混合性腺体，分泌的唾液钙的 含量高，钙盐容易沉积 • 【C】下颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌液 逆重力方向流动 • 【D】下颌下腺导管长，在口底后部有一弯曲 部，导管全程较曲折 • 【E】下颌下腺为纯黏液腺，分泌的唾液富含黏 蛋白，较腮腺分泌液黏滞 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.大唾液腺临床基本检查应包括______ • 【A】两侧对比 • 【B】腺体扪诊 • 【C】导管扪诊 • 【D】叩诊 • 【E】导管口分泌情况 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.在涎石病的手术治疗中，下列哪些情况应采取结 石与腺体一同摘除术______ • 【A】下颌下腺导管前部结石 • 【B】下颌下腺腺体结石 • 【C】腮腺腺体与导管交界处，位置表浅定位明 确者 • 【D】下颌下腺腺体与导管交界处结石 • 【E】结石不能扪及，下颌下腺反复感染，腺体 纤维化 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.慢性复发性腮腺炎的原因有______ • 【A】腺体先天性发育异常 • 【B】自身免疫功能异常 • 【C】细菌逆行感染 • 【D】成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎迁 延未愈而来 • 【E】身体其他部位的感染灶血循感染 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 13.慢性阻塞性腮腺炎临床检查的常见体征有______ • 【A】患者有进食肿胀史 • 【B】挤压腺体，腮腺导管口流出混浊液体 • 【C】有时在颊部可触及索条状导管 • 【D】腮腺造影显示主导管、叶间、小叶间导管 呈腊肠样改变 • 【E】腮腺区压痛非常显著 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.慢性复发性腮腺炎的典型临床表现是______ • 【A】高烧及中性白细胞增高 • 【B】腮腺反复肿胀 • 【C】挤压腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体 溢出 • 【D】年龄越小，间隔时间越短，越易复发 • 【E】儿童复发性腮腺炎发病年龄自婴幼儿至 15 岁均可发生，以 5 岁左右最为常见 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.腮腺炎急性化脓期时，可表现为______ • 【A】以耳垂为中心肿胀更为明显，扩散到腮腺 周围组织，可伴发蜂窝织炎 • 【B】腮腺导管口明显红肿，轻轻按摩腺体可见 脓液自导管口溢出 • 【C】皮肤发红、水肿，呈硬性浸润，触痛明显 • 【D】白细胞总数减少，但中性粒细胞比例明显 上升，核左移，可出现中毒颗粒 • 【E】患者全身中毒症状明显，体温可高达 40℃ 以上 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.急性化脓性腮腺炎切开引流手术指征有______ • 【A】腮腺区有轻微疼痛、肿大、压痛 • 【B】局部有明显的凹陷性水肿 • 【C】局部有跳痛并有局限性压痛点，穿刺抽出 脓液 • 【D】腮腺导管口有脓液排出，全身感染中毒症 状明显 • 【E】导管口轻度红肿、疼痛 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 17.流行性腮腺炎的主要特点有______ • 【A】有流行季节及传染接触史 • 【B】多为单侧发病，也可双侧同时发病 • 【C】腮腺肿大、充血、疼痛，但腮腺导管口无 红肿，唾液分泌清亮无脓液 • 【D】一般一次感染后可终身免疫 • 【E】血液中白细胞计数正常，分类中淋巴细胞 比例增高 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.腺体瘘唾液分泌量少者可用下法治疗______ • 【A】新鲜创口直接加压包扎 • 【B】陈旧者用电凝固器烧灼痿管及瘘口，破坏 上皮，加压包扎 • 【C】同时口服阿托品，限制唾液分泌 • 【D】避免进食酸性或刺激性食物 • 【E】以上方法如果失败，则需行腺体切除术 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 19.位于口底的囊肿可以是______ • 【A】舌下腺囊肿 • 【B】皮样囊肿 • 【C】甲状舌管囊肿 • 【D】鳃裂囊肿 • 【E】表皮样囊肿 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.下列哪些属于唾液腺肿瘤______ • 【A】腺淋巴瘤 • 【B】黏液表皮样癌 • 【C】多形性腺瘤 • 【D】造釉细胞瘤 • 【E】腺样囊性癌 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、{{B}}问答题{{/B}}(总题数：9，score:45 分) 21.涎石为何多发于下颌下腺? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(涎石多发于下颌下腺，与下列因素有 关：①下颌下腺为混合性腺体，分泌的唾液富含黏蛋 白，较腮腺分泌液黏滞，钙的含量也高出 2 倍，钙盐 容易沉积；②下颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌 液逆重力方向流动。导管长，在口底后部有一弯曲 部，导管全程较曲折，这些解剖结构均使唾液易于淤 滞，导致涎石形成。) 本题思路： 22.简述慢性复发性腮腺炎的诊断依据及鉴别诊断。 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(慢性复发性腮腺炎的诊断依据为：①患 儿双侧或单侧腮腺反复肿胀，导管口有脓液或胶冻样 分泌物；②随年龄增长，发作次数减少，症状减轻， 大多在青春期后痊愈；③腮腺造影显示末梢导管呈点 状、球状扩张，排空迟缓，主导管及腺内导管无明显 异常。 其鉴别诊断为：①儿童复发性腮腺炎需和流 行性腮腺炎鉴别。流行性腮腺炎常双侧同时发生，伴 发热，肿胀更明显，腮腺导管口分泌正常，罹患后多 终身免疫，无反复肿胀史；②成人复发性腮腺炎需和 舍格伦综合征继发感染相鉴别。后者多见于中年女 性，无自幼发病史。常有口干、眼干及自身免疫病。 腮腺造影显示主导管扩张不整，边缘毛糙，呈葱皮样 或花边洋改变。) 本题思路： 23.简述急性化脓性腮腺炎切开引流的指征。 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(腮腺的包膜致密，脓肿形成后不易扪得 波动感，因此不能以扪得波动感作为脓肿切开引流的 指征。当出现下列征象时，应切开引流：①局部有明 显的凹陷性水肿；②局部有跳痛并有局限性压痛点， 穿刺抽出脓液；③腮腺导管口有脓液排出，全身感染 中毒症状明显。) 本题思路： 24.舌下腺囊肿的治疗原则是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(根治舌下腺囊肿的方法是切除舌下腺， 残留部分囊壁不致造成复发。对于口外型舌下腺囊 肿，可全部切除舌下腺后，将囊腔内的囊液吸净，在 下颌下区加压包扎，而不必在下颌下区做切口摘除囊 肿。不能耐受舌下腺切除的患者及婴儿，可作袋形缝 合术，待全身情况好转，婴儿长至 4～5 岁后再行舌 下腺切除。) 本题思路： 25.多形性腺瘤为什么容易复发? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(多形性腺瘤易复发的原因是：①包膜常 不完整，或在包膜中有瘤细胞，甚至在包膜以外的腺 体组织中也可有瘤细胞存在；②肿瘤的包膜与瘤体之 间黏着性较差，容易与瘤体相分离，如采用剜除术， 则包膜很容易残留；③术中肿瘤破裂，往往造成种植 性复发，种植性复发的肿瘤常为多发性结节。) 本题思路： 26.沃辛瘤的临床特点有哪些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(沃辛瘤的临床特点是：①多见于男性， 男女比例约为 6:1；②好发于年龄在 40～70 岁的中 老年；③患者常有吸烟史，其发病可能与吸烟有关； ④可有消长史；绝大多数肿瘤位于腮腺后下极；⑤扪 诊肿瘤呈圆形或卵圆形，表面光滑、质地较软，有时 有弹性感；⑥肿瘤常呈多发性，约有 12%患者为双侧 腮腺肿瘤，也可以在一侧腮腺出现多个肿瘤；⑦术中 可见肿瘤呈紫褐色，剖面可见囊腔形成，内含干酪样 或黏稠液体，易被误诊为结核或囊肿；⑧99mTc 核素显 像呈“热”结节，具有特征性。) 本题思路： 27.如何鉴别诊断急性化脓性腮腺炎与流行性腮腺炎? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：((1)急性化脓性腮腺炎多系慢性腮腺炎急 性发作或邻近组织急性炎症的扩散所致，病原菌是葡 萄球菌。腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛。导管口轻度 红肿、疼痛。轻轻按摩腺体可见脓液自导管口溢出， 有时甚至可见脓栓堵塞于导管口。患者全身中毒症状 明显，体温可高达 40℃以上，脉搏、呼吸加快，白 细胞总数增加，中性粒细胞比例明显上升，核左移。 (2)流行性腮腺炎，大多发生于儿童，有传染病接触 史，病原为副黏液病毒。常双侧腮腺同时或先后发 病，一般一次感染后可终身免疫。腮腺肿大、充血、 疼痛，但腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液。 血液中白细胞计数正常，分类中淋巴细胞比例增高， 急性期血液及尿淀粉酶可能升高。) 本题思路： 28.涎石病的治疗原则是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(很小的涎石可用保守治疗，嘱患者口含 蘸有柠檬酸的棉签或维生素 C 片，也可进食酸性水果 或其他食物，促使唾液分泌，有望自行排出。能扪 及、相当于下颌第二磨牙以前部位的涎石，可采用口 内导管切开取石术。位于颁下腺内或颌下腺导管后 部、腺门部的涎石，颌下腺反复感染或继发慢性硬化 性颌下腺炎、腺体萎缩，已失去摄取及分泌功能者， 可采用颌下腺切除术。) 本题思路： 29.简述腺样囊性癌的临床病理特点及相应的处理原 则。 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(肿瘤易沿神经扩散，因此常有神经症 状，如疼痛、面瘫、舌麻木或舌下神经麻痹。腭部肿 瘤可沿腭大神经扩散到颅底，手术时应将翼腭管连同 肿瘤一并切除。下颌下腺肿瘤可沿舌神经扩散，手术 中应追踪切除舌神经。上颌肿瘤切除术后，如出现颌 面部明显疼痛，常提示肿瘤复发。 (2)肿瘤浸润性极 强，与周围组织无界限，有时甚至可以是跳跃性的。 手术时应常规扩大手术正常周界，术中作冷冻切片检 查。 (3)肿瘤易侵入血管，造成血行性转移，转移率 高达 40%。转移部位以肺为最多见。应常规定期作胸 片检查，术后选用化疗。 (4)颈淋巴结转移率很低， 一般不必作选择性颈淋巴清除术。但位于舌根部的腺 样囊性癌淋巴结转移率较高，可以考虑行选择性颈淋 巴清扫术。 (5)肿瘤细胞沿着骨髓腔浸润，常为散在 的瘤细胞团，脱钙不明显时，在 X 线片上常无明显的 骨质破坏。因此，不能依据有无骨质破坏来判断颌骨 被肿瘤侵犯与否。 (6)单纯放疗不能达到根治，但配 合术后放疗可明显降低术后复发率，提高患者生存 率。 (7)腺样囊性癌除实性型以外，一般生长缓慢， 肺部转移灶也进展缓慢，患者可以长期带瘤生存。因 此，即使出现肺转移，如果原发灶可以得到根治，仍 可行原发灶的手术治疗。) 本题思路：