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初级药师【案例分析】-试卷 2 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：31，score:62 分) 1.患者，男，47 岁，患风湿性心脏病 8 年。近日因 劳累，出现心慌、气促、不能平卧。急诊入院查体： 血压 100／80：mmHg，慢性重病容，心界向左侧扩 大，心律不齐，心率 120 次／分，主动脉瓣区闻及收 缩期和舒张期杂音，下肢轻度浮肿。诊断为风湿性心 脏病、主动脉瓣狭窄及关闭不全、心功能Ⅱ级。若该 患者在用强心药治疗的过程中，心率突然减为 50 次 ／分，应选用的治疗药物是 【score:2 分】 【A】去甲肾上腺素 【B】肾上腺素 【C】阿托品 【此项为本题正确答案】 【D】间羟胺 【E】钾盐 本题思路：心率突然减为 50 次／分，应选用治疗心 动过缓的药物阿托品。 2.若该患者在用强心药治疗的过程中，出现心动过 速、严重的室性期前收缩、二联律，应选用的治疗药 物是 【score:2 分】 【A】去甲肾上腺素 【B】苯妥英钠 【此项为本题正确答案】 【C】肾上腺素 【D】阿托品 【E】多巴胺 本题思路：在用强心药治疗的过程中，出现心动过 速、严重的室性期前收缩、二联律，诊断为强心苷中 毒引起的心律失常，首选苯妥英钠。 3.患者，女，32 岁，反复突发心悸，心慌，胸闷伴 有尿频 5 年，今无诱因症状又现，持续 1 小时来院急 诊，心电图：心率 150～250 次／分，P 波在Ⅱ、 Ⅲ、AVF 导联倒置，QRS 波群时限及形态均正常与 P 波保持固定关系，诊断为阵发性室上性心动过速。宜 选用何药进行治疗 【score:2 分】 【A】利多卡因 【B】奎尼丁 【C】美西律 【D】维拉帕米 【此项为本题正确答案】 【E】丙吡胺 本题思路：阵发性室上性心动过速宜选用维拉帕米进 行治疗。 4.患者，女，56 岁，频发室性期前收缩，心电图发 现在多个导联有 Q－T 间期延长，拟采用抗心律失常 药治疗。该患者宜选用的药物是 【score:2 分】 【A】美西律 【B】奎尼丁 【C】胺碘酮 【D】普罗帕酮 【E】普鲁卡因胺 【此项为本题正确答案】 本题思路：普鲁卡因胺主要用于频发性室性期前收缩 及阵发性室性心动过速。 5.患者，男，49 岁，患慢性心功能不全，服用强心 苷治疗中，将两次的药一次服用，结果引起室性心动 过速，诊断为强心苷用药过量。强心苷过量引起室性 心动过速的机制是过度 【score:2 分】 【A】抑制 Na + －K + －ATP 酶 【此项为本题正 确答案】 【B】激动心脏 β 1 受体 【C】阻断心脏 β 1 受体 【D】激动心脏 M 受体 【E】阻断心脏 M 受体 本题思路：强心苷过量引起室性心动过速的机制是过 度抑制 Na + －K + －ATP 酶，使心肌细胞内失 K + ， 静息电位变小，接近阈电位；同时 4 相舒张期去极化 速度增加，提高异位节律点的自律性。 6.停药检查无明显低血钾，应给予的对抗药物是 【score:2 分】 【A】服用氯化钾 【B】服用利尿药 【C】氢氯噻嗪 【D】吸氧治疗 【E】苯妥英钠 【此项为本题正确答案】 本题思路：对抗强心苷过量引起室性心动过速首选苯 妥英钠。 7.患者男性，50 岁。晨起时自觉心前区不适，胸骨 后阵发性闷痛来院就诊，心电图无异常，若考虑抗心 绞痛药治疗，请问下述药物不宜选用的是 【score:2 分】 【A】硝酸甘油 【B】普萘洛尔 【此项为本题正确答案】 【C】硝苯地平 【D】维拉帕米 【E】硝酸异山梨酯 本题思路：普萘洛尔阻断血管及支气管平滑肌上的 β 受体，可致冠状动脉和气管收缩，因此对冠状动 脉痉挛诱发的变异型心绞痛及伴有支气管哮喘的心绞 痛患者不宜选用，故选 B。 8.入院后，休息时再次出现胸骨后闷痛，ECG 显示 ST 段抬高，应首选的抗心绞痛药是 【score:2 分】 【A】硝酸甘油 【B】维拉帕米 【C】普萘洛尔 【D】硝苯地平 【此项为本题正确答案】 【E】硝酸异山梨酯 本题思路：钙拮抗药抗心绞痛作用是扩张冠状动脉， 解除冠脉痉挛，增加心肌供血，扩张外周血管，减轻 心脏负荷，抑制心肌收缩，减少心肌耗氧。硝苯地平 (心痛定)对变异型心绞痛最有效，解除冠脉痉挛效果 好，故选 D。 9.患者男，70 岁，患有缺血性脑血管病，以下对脑 血管具有较强扩张作用的钙拮抗药是 【score:2 分】 【A】维拉帕米 【B】硝苯地平 【C】尼莫地平 【此项为本题正确答案】 【D】地尔硫卓 【E】加洛帕米 本题思路：尼莫地平属二氢吡啶类钙拮抗剂，为强效 脑血管扩张药，脂溶性高，容易通过血．脑屏障而作 用于脑血管及神经细胞。降压作用不明显时就对脑血 管有舒张作用，并对脑细胞有保护作用，能解除脑血 管痉挛，增加脑血流量，改善脑循环。用于预防和治 疗蛛网膜下隙出血后、脑血管痉挛引起的缺血性神经 损伤以及老年性脑功能损伤、偏头痛、突发性耳聋 等。故选 C。 10.患者诊断慢性心功能不全，可以逆转心肌肥厚， 降低病死率的药物是 【score:2 分】 【A】强心苷 【B】哌唑嗪 【C】硝酸甘油 【D】酚妥拉明 【E】卡托普利 【此项为本题正确答案】 本题思路：治疗慢性心功能不全药可分为：①正性肌 力药，包括强心苷和磷酸二酯酶抑制药，如强心苷； ②血管扩张药，如硝酸甘油、哌唑嗪；③血管紧张素 转换酶抑制剂如卡托普利；④β 受体阻滞药如美托 洛尔、卡维地洛；⑤醛固酮拮抗药，如螺内酯；⑥利 尿药，如呋塞米。其中只有卡托普利可缓解或消除慢 性心力衰竭症状，提高生活质量，逆转心室肥厚，降 低病死率。故选 E。 11.患者，男，50 岁，有哮喘病史。近来常觉头痛， 测血压为 160／110 mmHg，诊断为高血压。根据患者 情况，治疗时最为适合的钙拮抗药是 【score:2 分】 【A】维拉帕米 【B】硝苯地平 【C】尼莫地平 【此项为本题正确答案】 【D】尼群地平 【E】地尔硫革 本题思路：患者近来常觉头痛，尼莫地平可用于治疗 偏头痛，同时降压。 12.根据患者情况，若合用 β 受体阻断剂，最为适合 的药物是 【score:2 分】 【A】普萘洛尔 【B】噻吗洛尔 【C】拉贝洛尔 【D】吲哚洛尔 【E】美托洛尔 【此项为本题正确答案】 本题思路：选项中只有美托洛尔为选择性作用于 β 1 受体的阻断剂，不会诱发哮喘，可用于有哮喘病史的 患者。 13.患者男性，63 岁。因进行性呼吸困难、干咳和低 热 3 天就诊。于 2 年前曾因充血性心力衰竭住院。血 压 95／55 mmHg，心率 110 次／分，体温 37．9℃， 呼吸周围空气时的血氧饱和度为 86％。听诊双侧肺 部有干、湿性哕音。胸部 X 线片显示双肺有肺水肿的 浸润阴影，心影增大。为确定该患者急性肺水肿的病 因，药物治疗应包括 【score:2 分】 【A】甘露醇 【B】山梨醇 【C】呋塞米 【此项为本题正确答案】 【D】乙酰唑胺 【E】氨苯蝶啶 本题思路：呋塞米通过扩张血管作用而降低外周血管 阻力，减轻心脏负荷。并通过其强效利尿作用降低血 容量，减少回心血量，降低左室舒张末期压力而消除 左心衰引起的急性肺水肿。 14.患者因心绞痛发作舌下含服硝酸甘油，药物治疗 心绞痛的机制是 【score:2 分】 【A】选择性扩张冠脉，增加心肌供血 【B】阻断 p 受体，降低心肌耗氧量 【C】减慢心率、降低心肌耗氧量 【D】扩张动脉和静脉，降低耗氧量；扩张冠状动 脉和侧支血管，改善局部缺血 【此项为本题正确答 案】 【E】抑制心肌收缩力，降低心肌耗氧量 本题思路：硝酸甘油能扩张全身动脉和静脉，尤以舒 张毛细血管后静脉(容量血管)为强，对较大的冠状动 脉也有明显扩张作用；硝酸甘油能明显舒张较大的心 外膜血管及狭窄的冠状血管及侧支血管，此作用在冠 状动脉痉挛时更明显。硝酸甘油主要通过降低前、后 负荷、降低室壁肌张力、改善局部缺血而起作用；在 治疗量时硝酸甘油对心脏无明显的直接作用。大剂量 时，由于全身血管扩张，血压下降，反射性地引起心 率加快和心肌收缩力加强。因此，根本不存在抑制心 肌收缩力的作用及减慢心率，降低心肌耗氧量的可 能；硝酸甘油既然舒张全身静脉和动脉，就没有选择 性扩张冠脉、增加心肌供血可言；硝酸甘油能在平滑 肌细胞及血管内皮细胞中产生 NO，非阻断 β 受体。 故本题答案应选 D。 15.患者，男，50 岁，突起呼吸困难，咳粉红色泡沫 痰，血压 190／100 mmHg，诊断为急性左心衰竭，现 血压高加重了心衰，需选扩管降压药来治疗，下列哪 种药物为扩管降压药 【score:2 分】 【A】去乙酰毛花苷 【B】氨茶碱 【C】硝普钠 【此项为本题正确答案】 【D】多巴酚丁胺 【E】硝酸甘油 本题思路：硝普钠为一种速效和短时作用的血管扩张 药。对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用。 16.患者，女性，60 岁，诊断为高血压Ⅱ级，伴有Ⅲ 度房室传导阻滞，则该患者不可使用的降压药为 【score:2 分】 【A】氢氯噻嗪 【B】缬沙坦 【C】普萘洛尔 【此项为本题正确答案】 【D】氨氯地平 【E】卡托普利 本题思路：高度心脏传导阻滞(Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻 滞)为普萘洛尔的禁忌证。故选 C。 17.患者，女性，70 岁，因心力衰竭伴心房颤动而应 用地高辛 0．25 mg，qd，共 5 天，同时并用呋塞 米，后出现心慌，心前区不适，心电图频发室性期前 收缩。血钾：3．1 mmol／L。下面的措施正确的是 【score:2 分】 【A】停用地高辛，静脉滴注钾盐 【B】停用地高辛，加用地塞米松 【C】停用呋塞米，继续用地高辛 【D】停用地高辛，静脉滴注钾盐，加用胺碘 酮 【此项为本题正确答案】 【E】停用地高辛，加用普鲁卡因 本题思路：患者服用地高辛时出现了心血管症状，应 该暂时停止使用，对症治疗；低钾进行补钾，若低钾 时候继续服用地高辛，容易造成地高辛中毒；应用胺 碘酮治疗期前收缩。故答案为 D。 18.一男患者用某药后出现轻微的心动过速，但血压 变化不明显。瞳孔扩大，口干，但不防碍射精，该药 最有可能属于 【score:2 分】 【A】肾上腺素受体激动药 【B】腺肾上腺素受体激动药 【C】腺肾上腺素受体拮抗药 【D】M 胆碱受体拮抗药 【此项为本题正确答 案】 【E】M 胆碱受体激动药 本题思路：该药应为 M 胆碱受体拮抗药。例如较大剂 量阿托品，由于阻断心肌 M 受体，出现心率加速；治 疗量阿托品对血管与血压无明显影响，但阻断虹膜环 状肌上的 M 受体，使环状肌松弛，而辐射肌仍保持其 原有的张力，结果瞳孔扩大；同时阻断腺体 M 受体， 使分泌减少，对唾液腺和汗腺的抑制尤为明显，但不 妨碍射精，因其不受 M 胆碱受体支配。M 胆碱受体激 动药，如毛果芸香碱则引起瞳孔缩小，使汗腺和唾液 腺分泌增加。α 肾上腺受体激动药皆对血压有较大 作用，对汗腺影响不明显；β 肾上腺受体激动药和 β 肾上腺受体阻断药皆能明显影响血压，对瞳孔和 汗腺作用小。故本题答案应选 D。 19.患者，男，35 岁，幼年始患糖尿病，近来血压升 高，可选择的降压药是 【score:2 分】 【A】卡托普利 【此项为本题正确答案】 【B】氢氯噻嗪 【C】普萘洛尔 【D】吲哚洛尔 【E】二氮嗪 本题思路：高血压伴糖尿病宜选用血管紧张素转化酶 抑制剂。 20.给予该患者下列哪种降压药时需注意首剂效应 【score:2 分】 【A】氢氯噻嗪 【B】普萘洛尔 【C】艾司洛尔 【D】氯沙坦 【E】哌唑嗪 【此项为本题正确答案】 本题思路：哌唑嗪首剂效应定义：首次给药后引起严 重体位性低血压，表现为晕厥、心悸、甚至意识消失 等。尤其在直立体位、饥饿、低盐时发生。预防：给 药前一天停用利尿药；首剂剂量减半，4 小时后再正 规用药；临睡前给药。 21.患者，女，43 岁，经常餐后胃痛，近来常觉头 痛，测量血压为 160／100 mmHg。若给予抗高血压治 疗，则不宜选用 【score:2 分】 【A】普萘洛尔 【B】氢氯噻嗪 【C】利舍平 【此项为本题正确答案】 【D】肼屈嗪 【E】胍乙啶 本题思路：餐后胃痛，可能伴有溃疡，高血压合并溃 疡不宜选用利舍平。 22.患者男性，58 岁。体检时 B 超显示肝部有肿块， 血化验发现癌胚抗原升高，诊断为肝癌早期，后发现 右肋肋部偶发间歇性钝痛。关于疼痛的处理措施，正 确的是 【score:2 分】 【A】尽早使用吗啡、哌替啶、美沙酮等镇痛药物 【B】不需用药 【C】选用苯妥英钠、卡马西平 【D】可选用阿司匹林、吲哚美辛、对乙酰氨基酚 等药物 【此项为本题正确答案】 【E】使用氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇 本题思路：对癌症早期，轻度疼痛的患者，可给予阿 司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛药。 23.随着时间推移，疼痛逐渐加重，持续时间延长， 原有药物不能很好地缓解疼痛，最好选用 【score:2 分】 【A】哌替啶 【B】可待因 【此项为本题正确答案】 【C】苯妥英钠 【D】布洛芬 【E】氯丙嗪 本题思路：对中度疼痛，一般解热镇痛药无效的患 者，选用可待因、曲马多等弱阿片类镇痛药。 24.患者肝区疼痛加重，发作时剧烈难忍，大汗淋 漓，伴有消瘦、乏力以及不明原因的发热、腹水、黄 疸，提示病情已到肝癌晚期，可以选用的镇痛药物是 【score:2 分】 【A】吗啡 【此项为本题正确答案】 【B】可待因 【C】苯妥英钠 【D】布洛芬 【E】氯丙嗪 本题思路：对于癌症晚期，剧烈疼痛的患者，可以选 用强的阿片类镇痛药如吗啡、羟考酮、芬太尼等。 25.患者，女，61 岁，患慢性支气管炎 12 年，经常 自觉胸闷、气短，诊断为慢性心功能不全。给予抗心 功能不全治疗时，静脉给药起效最快的强心苷是 【score:2 分】 【A】地高辛 【B】毒毛花苷 K 【此项为本题正确答案】 【C】铃兰毒苷 【D】去乙酰毛花苷 C 【E】洋地黄毒苷 本题思路：给予抗心功能不全治疗时，静脉给药起效 最快的强心苷是毒毛花苷 K。 26.给予地高辛每日维持量治疗，地高辛的半衰期为 【score:2 分】 【A】19 小时 【B】23 小时 【C】30～36 小时 【此项为本题正确答案】 【D】48 小时 【E】5—7 天 本题思路：给予地高辛每日维持量治疗，地高辛的半 衰期为 30～36 小时。 27.强心苷最危险、最主要的毒性反应是 【score:2 分】 【A】过敏反应 【B】心脏毒性 【此项为本题正确答案】 【C】胃肠道反应 【D】中枢神经系统反应 【E】血液系统毒性 本题思路：强心苷最危险、最主要的毒性反应是心脏 毒性。 28.若该患者发生强心苷中毒，治疗引起的窦性心动 过缓应首选 【score:2 分】 【A】苯妥英钠 【B】维拉帕米 【C】阿托品 【此项为本题正确答案】 【D】胺碘酮 【E】异丙肾上腺素 本题思路：患者发生强心苷中毒，治疗引起的窦性心 动过缓应首选阿托品。 29.该患者强心苷中毒时，不宜给予钾盐的情况是 【score:2 分】 【A】二联律 【B】室性心动过速 【C】房性心动过速 【D】房室传导阻滞 【此项为本题正确答案】 【E】室性早搏 本题思路：强心苷中毒时，若发生房室传导阻滞则不 宜给予钾盐。 30.患者，男性，45 岁。因感冒发烧入院治疗，入院 后发现有高血脂，开始服用辛伐他汀进行治疗，正确 的服药时辰应是 【score:2 分】 【A】8：00 【B】12：00 【C】18：00 【D】22：00 【此项为本题正确答案】 【E】任意时刻 本题思路：该药物通过抑制 HMG—CoA 还原酶，阻碍 肝内胆固醇的合成，同时增强肝细胞膜低密度脂蛋白 受体的表达，是血清胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓 度降低。由于胆固醇主要在夜间合成，所以晚上给药 比白天给药有效。故选 D。 31.患者，女，65 岁，冠心病心绞痛 8 年，无高血压 史，夜间突发心前区疼痛 8 小时后入院，入院时血压 为 150／90 mmHg，经心电图检查诊断为急性心肌梗 死所致的室性心律失常。应首选何药进行治疗 【score:2 分】 【A】美西律 【B】奎尼丁 【C】胺碘酮 【D】普罗帕酮 【E】利多卡因 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性心肌梗死所致的室性心律失常，选用 利多卡因。