医学考试-全科医学主治医师专业实践能力-2-2 36页

全科医学主治医师专业实践能力-2-2 (总分：26.50，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：10，score:13 分) 女性，60 岁，因右上腹痛伴发热 3 天入院，2 个月前 因心衰住院，治疗后好转。体检：巩膜无黄染，心率 120 次/分，右上腹压痛、肌紧张，Murphy 征(+)，可 扪及肿大的胆囊 【score:1.50】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】急性胆囊炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性胰腺炎 【C】消化性溃疡穿孔 【D】急性阑尾炎 【E】急性梗阻性化脓性胆管炎 本题思路：根据患者右上腹痛伴发热 3 天。体检：右 上腹压痛、肌紧张，Murphyr 征(+)，可扪及肿大的 胆囊。考虑急性胆囊炎。 (2).进一步确诊应首选下列哪项检查【score:0.50】 【A】PIE 【B】ERCP 【C】CT 【D】静脉胆道造影 【E】B 超 【此项为本题正确答案】 本题思路：进一步确诊应首选腹部 B 超，即可确诊急 性胆囊炎。 (3).最适当的治疗方法是【score:0.50】 【A】单纯保守治疗 【B】PIED 术 【C】胆囊切除术 【D】胆囊造瘘术 【此项为本题正确答案】 【E】胆总管探查术 本题思路：因患者有心衰的病史，现心率 120 次/ 分，右上腹压痛、肌紧张，腹膜刺激征，Murphy 征 (+)，可扪及肿大的胆囊，病情较重，单纯保守治疗 效果差，且感染可诱发心衰，应尽快胆囊造瘘术。 女性，38 岁，乏力半年，贫血貌。平时月经量多， 体检发现子宫肌瘤。化验检查血红蛋白 60g/L，白细 胞及血小板正常，骨髓增生活跃，以红系增生明显， 幼红细胞体积小，红细胞中心淡染区扩大 【score:1 分】 (1).治疗本病最常用的药物是什么【score:0.50】 【A】叶酸 【B】维生素 B12 【C】促红细胞生成素 【D】雄性激素 【E】硫酸亚铁 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据患者：①乏力半年，贫血貌，化验检 查血红蛋白 60g/L，白细胞及血小板正常。②平时月 经量多，体检发现子宫肌瘤。以红系增生明显，幼红 细胞体积小，红细胞中心淡染区扩大。初步诊断：小 细胞低色素性贫血。治疗以补充铁剂为主。 (2).患者经治疗后血红蛋白升高，但一直未能持续正 常，进一步的治疗建议是【score:0.50】 【A】长期服药 【B】增加肉蛋类食品 【C】咨询妇产科专家考虑子宫切除 【此项为本 题正确答案】 【D】可适当输注悬浮红细胞 【E】建议长期服用保健食品 本题思路：进一步治疗应查找贫血原因，患者平时月 经量多，体检发现子宫肌瘤。子宫肌瘤可能是患者贫 血的原因。可咨询妇产科专家考虑子宫切除。 男，20 岁，发热 20 天，心悸、气短、乏力 5 天住 院。体检：体温 37.9℃，血压：17.3/ 12.0kPa(130/90mmHg)，两肺细湿啰音，心界扩大， 心尖闻及 S3，心率 128 次/分，下肢水肿。血 CK、 CK-MB 增高 【score:1.50】 (1).此患者的胸部 X 线片上，下列哪项不会出现 【score:0.50】 【A】Kerley B 线 【B】肺门蝴蝶影 【C】上叶肺静脉较细，下叶肺静脉扩张 【此项 为本题正确答案】 【D】叶间积液 【E】右侧胸腔积液 本题思路：根据患者：①男，20 岁；②发热 20 天， 心悸、气短、乏力 5 天；③体检：体温 37.9℃，血 压 17.3/12.0kPa(130/90mmHg)，两肺细湿啰音，心 界扩大，心尖闻及 S3，心率 128 次/分，下肢水肿； ④血 CK、CK-MB 增高。考虑患者为病毒性心肌炎合并 心衰，此时 X 线片呈现上叶肺静脉扩张，下叶肺静脉 较细。 (2).以下处理哪项正确【score:0.50】 【A】休息 3 天，逐渐恢复体力活动 【B】休息 1 周，逐渐恢复体力活动 【C】以休息为主，动静结合 【D】卧床 1 周后，酌情考虑体力活动 【E】卧床 2 周后，酌情考虑体力活动 【此项为 本题正确答案】 本题思路：急性心肌炎患者应安静卧床休息 2 周后， 根据病情酌情考虑体力活动。 (3).以下治疗哪项错误【score:0.50】 【A】常规量利尿剂 【B】常规量洋地黄 【此项为本题正确答案】 【C】扩张容量血管药物 【D】扩张阻力血管药物 【E】扩张容量及阻力血管药物 本题思路：急性心肌炎合并心衰患者不建议常规使用 洋地黄。如果使用，须谨慎，从最小量开始。 男性，45 岁，有吸烟史 15 年，低热、盗汗、乏力， 纳差 20 余天，3 日前突然咯鲜红色血三口，今日来 医院就诊 【score:1 分】 (1).为明确诊断，最合适的检查应选【score:0.50】 【A】痰结核菌检查 【B】痰细胞学检查 【C】纤维支气管镜检查 【D】X 线胸片检碴 【此项为本题正确答案】 【E】结核菌素试验 本题思路：根据患者为男性 45 岁，有吸烟史 15 年， 低热、盗汗、乏力、纳差为结核典型全身症状，结合 突然咯鲜红色血三口，考虑肺结核，查肺部 X 线光片 可协助诊断。 (2).此时最合适的处理是【score:0.50】 【A】青霉素+对症治疗 【B】头孢菌素+对症治疗 【C】INH+RFP+SM 【此项为本题正确答案】 【D】TNH+SM+EMB 【E】INH+RFP+PAS 本题思路：INH(异烟肼)+RFP(利福平)+SM(链霉素)， 前两者为全杀菌药，后一个为半杀菌药。 男性，24 岁，8 周来腹泻，每日排便 3～4 次，有血 液与黏液，有里急后重感，伴下腹疼痛，便后腹痛减 轻，查体无异常发现 【score:1.50】 (1).若诊断为溃疡性结肠炎，纤维结肠镜主要发现为 【score:0.50】 【A】正常黏膜见于病变肠段之间 【B】黏膜呈卵石样，有较深的沟槽样溃疡 【C】黏膜呈颗粒状，脆性增加，有糜烂与浅溃 疡 【此项为本题正确答案】 【D】无假性息肉 【E】活组织检查可找到肉芽肿 本题思路：溃疡性结肠炎，纤维结肠镜主要表现为： 黏膜呈颗粒状，脆性增加，有糜烂与浅溃疡。 (2).溃疡性结肠炎腹痛与腹泻明显时应用较大剂量阿 托品治疗，可能引起下列哪项并发症【score:0.50】 【A】机械性肠梗阻 【B】肠穿孔 【C】结肠大出血 【D】假息肉形成 【E】中毒性巨结肠 【此项为本题正确答案】 本题思路：溃疡性结肠炎腹痛与腹泻明显时，肠壁张 力减退，结肠处于扩张状态，阿托品治疗可诱发中毒 性巨结肠。 (3).溃疡性结肠炎在下列哪种情况下不宜使用糖皮质 激素【score:0.50】 【A】急性发作期 【B】病情较重，病变范围较广 【C】SASP 治疗无效 【D】暴发型病例 【E】并发腹腔脓肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：溃疡性结肠炎暴发型，病情较重，SASP 治疗无效，在急性期可使用糖皮质激素，但糖皮质激 素的副作用可降低机体免疫，并发腹腔脓肿时不建议 使用。 患者，女，45 岁，体重 60kg，工人，半年来乏力， 查体：BP 19.5/13kPa(150/ 100mmHg)，心肺(-)，下 肢轻度水肿，空腹血糖 8.7mmol/L，餐后 2 小时血糖 13.2 mmol/L，尿蛋白(±)，尿糖(+)，WBC(1～ 3)/HP，空腹胰岛素 12mU/ml 【score:1.50】 (1).最需做哪些检查，确定本患者的完整诊断 【score:0.50】 【A】尿白蛋白排泄率及眼底检查 【此项为本题 正确答案】 【B】EKG 及超声心动图 【C】蛋白电泳，A/G，ALT 【D】血脂，载脂蛋白，血黏稠度，康复学检查 【E】GHbA 本题思路：患者女，45 岁，空腹血糖、餐后 2 小时 血糖均升高，可诊断糖尿病。目前乏力半年，下肢水 肿，血压升高，尿蛋白(±)，考虑糖尿病肾病。最需 做尿白蛋白排泄率及眼底检查，明确肾脏功能，糖尿 病进程，明确诊断。 (2).本患者在明确诊断后，下列哪项治疗原则最好 【score:0.50】 【A】限制主食，增加体育活动，应用降血糖药 【B】限制主食及蛋白质入量，降血压，监测空腹 及餐后血糖 【此项为本题正确答案】 【C】限饮食监测血糖，应用口服双胍类降糖药 【D】低糖、低脂肪、低盐饮食 【E】监测血糖及尿糖应用 α-葡萄糖或酶抑制剂 本题思路：治疗原则：限制主食，控制血糖，限制蛋 白质入量，降血压，减轻肾脏损害。监测空腹及餐后 血糖，以控制糖尿病。 (3).影响本患者预后的重要因素不包括哪项 【score:0.50】 【A】GHbA 【B】肾功能 【C】血压 【D】血胰岛素和 C 肽水平 【此项为本题正确答 案】 【E】空腹及餐后 2 小时血糖 本题思路：血胰岛素和 C 肽水平可以帮助诊断和治疗 糖尿病，但不是影响本患者预后的重要因素。 男，60 岁，无突眼，甲状腺不大，食少，明显消 瘦，心率 120 次/分，手细颤 【score:1.50】 (1).下列何种疾病不予考虑【score:0.50】 【A】淡漠型甲亢 【B】慢性甲亢 【C】桥本病 【D】恶性肿瘤 【E】帕金森病 【此项为本题正确答案】 本题思路：帕金森病是一种常见于中老年的神经系统 变性疾病，多在 60 岁以后发病。主要表现为患者动 作缓慢，手足或身体其他部分的震颤，身体失去了柔 软性，变得僵硬。此患者不考虑此病。 (2).为确立该患者诊断，最佳选择何种检查 【score:0.50】 【A】T1 抑制试验 【B】TRH 兴奋试验 【C】甲状腺摄 131I 率测定 【D】TRAb 测定 【E】FT3、FT4 测定 【此项为本题正确答案】 本题思路：淡漠型甲状腺功能亢进，多见于老年患 者。起病隐袭，高代谢综合征、眼征和甲状腺肿均不 明显。主要表现为明显消瘦、心悸、乏力、头晕、昏 厥、神经质或神志淡漠、腹泻、厌食。根据患者男， 60 岁，无突眼，甲状腺不大，食少，明显消瘦，心 率 120 次/分，手细颤。考虑淡漠型甲状腺功能亢 进。查 FT3、FT4 测定进一步明确。 (3).该患者有发生何种并发症的倾向【score:0.50】 【A】休克 【B】甲亢危象 【此项为本题正确答案】 【C】甲亢性周期麻痹 【D】血小板减少性紫癜 【E】甲亢性肝性黄疸 本题思路：此型甲亢容易漏诊和误诊，长期得不到及 时治疗，容易发生甲状腺危象。 女性，56 岁，上腹不适，嗳气 1 个月，进食如常， 胃镜示：胃角小弯侧 1cm×0.6cm 局限性黏膜粗糙、 糜烂，亚甲蓝喷洒后着色明显 【score:1.50】 (1).下列哪种疾病的可能性大【score:0.50】 【A】慢性胃炎 【B】疣状胃炎 【C】嗜酸性胃炎 【D】胆汁反流性胃炎 【E】早期胃癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：胃癌早期症状多不明显，根据胃镜示：胃 角小弯侧 1cm×0.6cm 局限性黏膜粗糙、糜烂，亚甲 蓝喷洒后着色明显，考虑早期胃癌。 (2).如病理检查发现腺癌细胞，下列哪项检查最有助 于肿瘤分期【score:0.50】 【A】上消化道钡餐 【B】超声内镜 【此项为本题正确答案】 【C】上腹 CT 【D】腹部 B 超 【E】血管造影 本题思路：超声内镜检查可用于消化系统肿瘤侵犯深 度的判断，淋巴结转移的判断及周围脏器侵犯的判断 等，故最有助于肿瘤分期。 (3).下列治疗首选【score:0.50】 【A】内镜治疗 【B】外科手术 【此项为本题正确答案】 【C】化疗 【D】放疗 【E】免疫治疗 本题思路：早期胃癌首选手术治疗。 男，53 岁，前胸区局部红肿热痛感染表现，无波 动，体温 37.4℃，红肿区中央可见一小黑点，挤压 后有豆腐渣样物溢出，并有臭味。血常规：WBC 12.0×109/L 【score:1 分】 (1).局部感染的原因考虑为【score:0.50】 【A】皮样囊肿继发感染 【B】粉瘤继发感染 【此项为本题正确答案】 【C】年龄较大，抵抗力低下 【D】表皮样囊肿继发感染 【E】结核 本题思路：根据局部感染病灶红肿热痛，低热，红肿 区中央可见一小黑点，挤压后有豆腐渣样物溢出，并 有臭味，白细胞升高。考虑粉瘤继发感染。 (2).现应采取什么样的治疗【score:0.50】 【A】应用抗生素控制感染 【此项为本题正确答 案】 【B】切开引流 【C】切除肿物 【D】将感染区及肿物一并切除 【E】局部碘酒消毒 本题思路：患者感染不严重，可保守应用抗生素控制 感染。 男性，37 岁。规律性上腹痛 2 年，加重 1 周，2 小时 前排暗红色稀便约 500ml，站立时眼前黑矇，晕厥。 查体：神清，血压 60/40mmHg，心率：120 次/分，血 红蛋白 140g/L 【score:1 分】 (1).下列治疗何种首选【score:0.50】 【A】大量输入葡萄糖液 【B】立即外科手术 【C】输液，输血 【此项为本题正确答案】 【D】急诊胃镜检查 【E】大量低分子右旋糖酐滴注 本题思路：根据：①男性，37 岁；②规律性上腹痛 2 年，加重 1 周，2 小时前排暗红色稀便约 500ml，站 立时眼前黑噱，晕厥；③查体：神清，血压 60/40mmHg，心率 120 次/分，血红蛋白 140g/L。考 虑上消化道大出血并失血性休克，立即输血输液纠正 休克。 (2).经治疗后，血压 110/80mmHg，心率 80 次/分， 下一步应【score:0.50】 【A】48 小时后胃镜检查 【B】流食 【C】抗生素治疗 【D】可离床去厕所 【E】监测血红蛋白 【此项为本题正确答案】 本题思路：休克纠正后，应卧床休息，禁食水，止血 治疗，监测血红蛋白，血红蛋白 140g/L，为血液浓 缩时的结果，测血红蛋白可明确出血原因及是否有活 动性出血。 二、(总题数：12，score:13.50) • A．基底节出血 • B．中脑出血 • C．脑桥出血 • D．小脑出血 • E．蛛网膜下腔出血 【score:1 分】 (1).男性，56 岁。高血压病史 5 年，3 小时前突然剧 烈头痛、呕吐。检查：BP180/ 120mmHg，双眼水平性 眼球震颤，构音不良，四肢肌力正常，右手指鼻试验 不准，双侧 Babinski 征(+)，应诊断为 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根据患者为男性，56 岁。高血压病史 5 年，3 小时前突然剧烈头痛、呕吐。考虑为脑出血。 双眼水平性眼球震颤，构音不良，四肢肌力正常，右 手指鼻试验不准，双侧 Babinski 征(+)，出血定位小 脑。 (2).男性，46 岁。高血压病史 3 年，5 小时前讲话中 突然头痛、呕吐，言语不清。检查：BP 180/120mmHg，口角左偏，伸舌右偏，右侧上下肢肌 力Ⅲ～Ⅳ级，右侧 Babinski 征(+)，颈部有抵抗，应 诊断为【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患者为 46 岁男性，高血压病史 3 年，5 小时前讲话中突然头痛、呕吐，言语不清。考 虑脑出血。根据查体：口角左偏，伸舌右偏，右侧上 下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级，右侧 Babinski 征(+)，颈部有抵 抗。考虑基底节区出血。 • A．轻度烧伤 • B．中度烧伤 • C．重度烧伤 • D．深度烧伤 • E．特重度烧伤 【score:1 分】 (1).女，20 岁，热水烫伤双大腿，双足，均为Ⅲ 度，烧伤严重性分度为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：特重烧伤：总面积 50％以上；或Ⅲ烧伤 20％以上；或已有严重并发症。 (2).女，30 岁，家中火灾烧伤，咳嗽，咳出炭末 痰，呼吸困难，面、颈、口鼻深Ⅱ度烧伤，声音嘶 哑。患者的烧伤严重性分度为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：重度烧伤：总面积 30％～49％；或Ⅲ度 烧伤面积 10％～19％；或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积虽不 达上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤 或有较重的复合伤。 • A．红细胞管型 • B．白细胞管型 • C．脂肪管型 • D．上皮细胞管型 • E．蜡状管型 【score:1 分】 (1).慢性肾小球肾炎可出现【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性肾小球肾炎可出现蜡状管型。 (2).急性肾小球肾炎可出现【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性肾小球肾炎可出现红细胞管型。 • A．肠黏膜多发浅溃疡伴充血、水肿 • B．肠腔内多处息肉，形态不规则 • C．肠黏膜充血、水肿、环形溃疡，其边缘鼠咬 状 • D．肠黏膜裂隙样深溃疡 • E．回盲部溃疡伴息肉 【score:1 分】 (1).以上哪项为溃疡样结肠炎较常见的镜下表现 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肠黏膜多发浅溃疡伴充血、水肿为溃疡样 结肠炎较常见的镜下表现。 (2).以上哪项为 Crohn 病较常见的镜下表现 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肠黏膜裂隙样深溃疡为 crohn 病较常见的 镜下表现。 • A．上腹部包块 • B．肌紧张反跳痛 • C．胸腹腔积液 • D．腹壁皮下青紫 • E．假性肠梗阻 【score:1 分】 (1).急性胰腺炎常见的表现是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性胰腺炎常见的表现是假性肠梗阻，即 腹痛、腹胀、恶心呕吐、腹肌紧张等。 (2).急性胰腺炎较严重的表现是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：重症急性胰腺炎可见两侧肋腹部皮肤呈暗 灰蓝色，称 Grey-turner 征。脐周围皮肤青紫，称 Cullen 征。 • A．氨基糖苷类抗生素 • B．青霉素 • C．红霉素 • D．林可霉素(洁霉素) • E．红霉素+利福平 【score:1 分】 (1).男性，55 岁，1 周来发热，咳嗽，咳脓痰，胸片 示：右上肺野实变，有空洞，叶间隙下坠，治疗应选 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患者发热、咳嗽、咳脓痰，胸片示右 上肺野实变，有空洞，叶间隙下坠，考虑克雷伯杆菌 感染。治疗选用氨基糖苷类抗生素。 (2).男性，25 岁，3 天来突然寒战高热，咳黄痰，胸 片示：右上肺野大片状密度增浓影，可见支气管气道 征，治疗应选【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据寒战高热，咳黄痰，胸片示右上肺野 大片状密度增浓影，可见支气管气道征，考虑肺炎球 菌性肺炎。选用青霉素治疗。 • A．甲基纤维素口服 • B．石蜡油口服 • C．肥皂水灌肠 • D．外科手术 • E．半乳糖口服 【score:1.50】 (1).老年人长期卧床排便无力【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：老年人长期卧床排便无力，可用石蜡油口 服润滑肠道，有助于排便。 (2).肝性脑病不能排便【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肝性脑病不能排便不用肥皂水灌肠，可用 醋盐水灌肠或口服半乳糖。 (3).结肠癌便秘【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：结肠癌便秘原因是结肠肿物压迫或阻塞肠 腔，治疗便秘的唯一办法是手术。 • A．酮症酸中毒 • B．非酮症性高渗性糖尿病昏迷 • C．低血糖 • D．乳酸性酸中毒 • E．肺性脑病 【score:1.50】 (1).18 岁女性糖尿病患者，因进食不洁食物，引起 呕吐，腹泻，次日腹泻止，但呕吐反而加剧，并进入 昏迷。住院体检：呼吸深大，尿糖(++++)，血糖 27.7mmol/L，血钠 140mmol/L，血 pH 7.2。昏迷原因 可能是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患者为青年女性，糖尿病患者，出现 呼吸深大，尿糖(++++)，血糖 27.7mmol/L，血钠 140mmol/L，血 pH 7.2。考虑为糖尿病酮症酸中毒。 (2).男性，68 岁，2 型糖尿病患者，由于病情轻，平 时仅饮食管理即能控制，本次因高热人院，胸透肯定 支气管肺炎诊断，体检见神志朦胧，但对答尚切题， 化验示血糖 33.3mmol/L (600mg/dl)，血钠 150mmol/L，BUN 14.28 mmol/L(40mg/dl)。昏迷原因 可能是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患者高血糖 33.3mmol/L，高血钠 150mmol/L，BUN 14.28mmol/L。考虑昏迷原因为非酮 症性高渗性糖尿病昏迷。 (3).一名 76 岁男性，2 型糖尿病病人，长期用磺脲 类+苯乙双胍治疗至今，有多年吸烟史，“慢支”逐 年加重，近年被诊为“肺心病”。本次又因慢支急性 感染来急诊。体检两肺遍布干湿哕音，明显发绀，神 志朦胧，入院前刚服 D860 半片+苯乙双胍 2 片 (50mg)。昏迷原因可能是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根据患者为老年糖尿病、肺心病患者，现 慢性支气管炎急性发作，体检两肺遍布干湿哕音，明 显发绀，神志朦胧。考虑乳酸性酸中毒。 • A．红霉素 • B．青霉素 • C．阿霉素 • D．黄连素 • E．两性霉素 【score:1 分】 (1).男性，27 岁，3 年前患肺结核，近 2 天半受凉后 突然发热 39℃，伴胸痛、咳嗽来住院，胸片示：右 上肺条索状阴影，左下肺野大片淡薄阴影，首选药物 是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患者症状、体征和胸片考虑左下肺肺 炎，首选青霉素治疗。 (2).男性，29 岁，患急性呼吸道感染，发热 38℃， 咳嗽、少痰 5 天而住院。胸片示：右肺中野白淡片状 阴影，WBC4.0×109/L，分类正常，痰无细菌生长， 红细胞冷凝集试验阳性(＞1:64)，应首选的药物为 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据：①男性，29 岁；②症状：发热 38℃、咳嗽、少痰 5 天；③胸片示：右肺中野白淡片 状阴影；④WBC 4.0×109/L，分类正常，痰无细菌生 长，红细胞冷凝集试验阳性 (＞1:64)。考虑支原体 肺炎。治疗首选红霉素。 • A．呕吐伴腹痛、腹泻、发热 • B．呕吐伴眩晕，眼球震颤 • C．呕吐物有粪臭味伴腹痛、腹胀、不排便 • D．呕吐伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸 • E．呕吐伴头痛、意识障碍、偏瘫 【score:1 分】 (1).肠梗阻【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肠梗阻主要表现：腹胀、腹痛、呕吐、停 止排便排气。 (2).胆囊炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：胆囊炎主要表现：呕吐伴右上腹痛、发 热、寒战、黄疸。 • A．黄疸伴腹痛、高热 • B．黄疸伴贫血 • C．黄疸伴肝区持续性疼痛 • D．轻度黄疸伴腹水 • E．黄疸伴胆囊肿大 【score:1 分】 (1).肝硬化【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肝硬化失代偿期可有腹水，一般无黄疸或 黄疸为轻度。 (2).胰头癌【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：胰头癌可压迫胆道，引起梗阻性黄疸，同 时伴有胆囊肿大。 • A．造血干细胞增生和分化异常 • B．遗传性 Hb 合成异常 • C．慢性失血 • D．获得性红细胞膜缺陷 • E．遗传性红细胞膜缺陷 【score:1.50】 (1).缺铁性贫血【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：缺铁性贫血的原因多见于慢性失血。 (2).地中海性贫血【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：地中海性贫血是由于常染色体遗传性缺 陷，引起珠蛋白肽链合成障碍，使一种或几种珠蛋白 肽链数量不足或完全缺乏，从而造成这种珠蛋白链参 与的血红蛋白的合成量减少。 (3).再生障碍性贫血【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：再生障碍性贫血的原因是造血干细胞增生 和分化异常，骨髓造血功能衰竭。