皮肤与性病学相关专业知识与专业知识-59 24页

皮肤与性病学相关专业知识与专业知识-59 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题(总题数：14，score:100 分) 患者，女，24 岁。躯干、四肢皮损 20 天，不痒。平 素健康，近 2～3 周内未有用药史。体格检查：躯 干、四肢广泛对称分布大量黄豆至小指甲大小圆形暗 红色斑疹，表面无脱屑。两侧小阴唇内侧见少数灰白 色斑片，表面轻度糜烂、结痂。实验室检查：血清 RPR 阳性，滴度 1:64，TPPA 阳性。【score:5 分】 (1).该患者诊断应考虑【score:2.50】 【A】玫瑰糠疹 【B】药疹 【C】早期梅毒 【此项为本题正确答案】 【D】病毒疹 【E】寻常型银屑病 本题思路： (2).若该患者既往有青霉素过敏性休克病史，则应采 用【score:2.50】 【A】头孢拉定 500mg，口服，每日 4 次，连续 2 周 【B】左氧氟沙星 200mg，口服，每日 2 次，连续 2 周 【C】阿奇霉素 1g，一次性顿服 【D】米诺环素 100mg，口服，每日 2 次，连续 1 周 【E】头孢曲松 1g，静脉滴注，每日 1 次，连续 2 周 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据病史、皮损特点和实验室检 查结果诊断为早期梅毒明确。对于青霉素过敏休克的 患者，可选用米诺环素、多西环素、阿奇霉素、红霉 素等药物替代治疗。 患者，女性。头面部红斑、肿胀伴局部瘙痒 2 天。患 者 3 天前有染发史，既往染发后有类似轻微发作史。 查体：头面部对称性弥漫性潮红斑片，少许丘疱疹， 双眼睑肿胀睁眼困难。【score:7.50】 (1).根据其病史及临床表现，应诊断【score:2.50】 【A】急性湿疹 【B】面部丹毒 【C】接触性皮炎 【此项为本题正确答案】 【D】皮肌炎 【E】系统性红斑狼疮 本题思路：[解析] 主要根据发病前接触史和典型临 床表现进行诊断。 (2).此类疾病属于【score:2.50】 【A】Ⅰ型变态反应 【B】Ⅱ型变态反应 【C】Ⅲ型变态反应 【D】Ⅳ型变态反应 【此项为本题正确答案】 【E】以上所有 本题思路：[解析] 接触性致敏反应为典型的迟发型 Ⅳ型变态反应。 (3).治疗上首先应该【score:2.50】 【A】炉甘石洗剂 【B】停止接触致敏原 【此项为本题正确答案】 【C】硼酸冷湿敷 【D】酌情选用糖皮质激素 【E】口服抗组胺药物 本题思路：[解析] 本病的治疗原则是寻找病因、迅 速脱离接触物并积极对症处理。 患者，男性。右腰部红斑、大疱 1 天。患者 5 天前因 右侧腰痛开始局部贴敷活血止痛膏，2 天前局部出现 红斑，伴瘙痒感，今日红斑基础上出现水疱。查体： 右腰部见一长方形红斑，边界清楚，红斑基础上见一 枚直径约 2cm 张力性大疱，疱壁紧张。【score:5 分】 (1).根据病史及临床表现，该患者应诊断为 【score:2.50】 【A】虫咬皮炎 【B】接触性皮炎 【此项为本题正确答案】 【C】疱疹样皮炎 【D】天疱疮 【E】带状疱疹 本题思路：[解析] 主要根据发病前局部接触史，接 触部位典型临床表现进行诊断。 (2).为进一步判明病因可采取的检查方法是 【score:2.50】 【A】斑贴试验 【此项为本题正确答案】 【B】狼疮带试验 【C】疱液培养 【D】真菌直检 【E】过敏原检查 本题思路：[解析] 斑贴试验是诊断接触性皮炎的最 简单可靠的方法。 患者，女性，20 岁。反复头面、四肢皮疹伴痒 2 个 月余，加重 3 天。患者反复于头面、四肢出现红斑、 丘疹、丘疱疹等皮疹，自用糖皮质激素类药膏外涂后 可减轻，但易反复。3 天前饮酒后皮疹再次加重伴剧 烈瘙痒。查体：头面、四肢、手等部位对称性红斑、 丘疹、丘疱疹、抓痕，耳垂、手部大量渗出。 【score:7.50】 (1).根据患者的临床表现，最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】急性湿疹 【此项为本题正确答案】 【B】自身敏感性皮炎 【C】传染性湿疹样皮炎 【D】异位性皮炎 【E】湿疹样皮炎 本题思路：[解析] 根据急性期多形性、对称性皮 损，有渗出倾向、瘙痒剧烈等特点诊断本病。 (2).患者渗出部位应采取的外用药方案为 【score:2.50】 【A】软膏 【B】乳膏 【C】湿敷 【此项为本题正确答案】 【D】洗剂 【E】油剂 本题思路：[解析] 渗出部位采取湿敷可以使渗出收 敛、减轻。 (3).若治疗处理不当，疾病可能的转归方式不包括 【score:2.50】 【A】继发感染 【B】慢性湿疹 【C】湿疹样皮炎 【D】脓疱疮 【此项为本题正确答案】 【E】苔藓化 本题思路：[解析] 急性湿疹处理不当可以转向慢性 改变、继发感染或加重泛发，脓疱疮系金葡菌感染导 致的感染性皮肤病。 患者，女性。反复手掌处皮疹数年伴痒，每于夏季加 重，冬季缓解，病程中不伴有甲损害及脓疱发生。查 体：双手掌对称性角化、脱屑、肥厚，边界不清。 【score:7.50】 (1).为进一步明确诊断首先应采取的实验室检查是 【score:2.50】 【A】真菌直检 【此项为本题正确答案】 【B】真菌培养 【C】细菌培养 【D】过敏原检测 【E】斑贴试验 本题思路：[解析] 真菌直检是鉴别湿疹与真菌感染 的实验室检查手段。 (2).排除真菌感染，患者最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】掌跖脓疱病 【B】光化性皮炎 【C】慢性湿疹 【此项为本题正确答案】 【D】胼胝 【E】掌跖角化病 本题思路：[解析] 患者表现为患部皮肤浸润性暗红 斑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔藓样 变，色素沉着或色素减退。自觉亦有明显瘙痒。真菌 直检阴性。 (3).预防此类疾病发生的主要措施是【score:2.50】 【A】禁烟酒 【B】避免接触洗涤用品 【此项为本题正确答 案】 【C】常洗手保持局部清洁 【D】常年坚持局部应用糖皮质激素 【E】保持局部干燥 本题思路：[解析] 反复接触洗涤用品等化学品是手 部慢性湿疹反复发作的主要诱因之一。 患者，女性，30 岁。双侧手指皮疹反复发作数年， 自觉瘙痒及烧灼感，多于春末夏初发病，夏季加重， 伴有多汗现象。查体：双手指侧面、指端散在分布位 于表皮深部的米粒大小圆形小水疱，部分皮肤伴有领 圈状脱屑。【score:7.50】 (1).根据患者病史及临床表现，诊断应考虑 【score:2.50】 【A】水疱型手癣 【B】汗疱型癣菌疹 【C】汗疱疹 【此项为本题正确答案】 【D】剥脱性表皮松解症 【E】慢性湿疹 本题思路：[解析] 根据病史及临床表现，考虑诊断 为汗疱疹。 (2).关于汗疱疹的可能发病原因不包括 【score:2.50】 【A】精神因素 【B】胃肠功能紊乱 【C】接触刺激物品 【D】汗腺受侵，汗液潴留 【此项为本题正确答 案】 【E】镍镉等金属的系统性过敏 本题思路：[解析] 汗疱疹没有明显的小汗腺受侵及 汗液潴留现象。汗疱疹又称出汗障碍疹，是皮肤湿疹 的一种，因为汗疱疹发生的部位在手足这种汗腺特别 发达的地方，又以水疱为主要的表现，所以在以前一 度认为汗疱疹和汗腺流汗有关，而将它命名为汗疱 疹。 (3).下列治疗及预防不正确的是【score:2.50】 【A】避免精神紧张和情绪激动 【B】早期水疱外用炉甘石洗剂外擦 【C】长期口服强的松以达到防止复发 【此项为 本题正确答案】 【D】脱屑时可用糖皮质激素 【E】反复脱屑、干燥疼痛者可外用水杨酸软膏 本题思路：[解析] 本病治疗可短程口服强的松，迅 速见效，一般强的松每日 30mg，连服 5～7 天。 患儿，男性，10 岁。自 2 岁开始反复出现四肢屈 侧、颈前区皮疹伴有瘙痒，外用药物治疗后可缓解， 病程中伴过敏性鼻炎及过敏性哮喘反复发作。查体： 系统检查无异常。皮肤科专科检查见四肢关节屈侧、 颈前区淡褐色浸润性斑块，轻度苔藓化，上覆少许干 燥鳞屑。【score:7.50】 (1).该患者诊断可能性最大为【score:2.50】 【A】慢性湿疹 【B】自身敏感性皮炎 【C】特应性皮炎 【此项为本题正确答案】 【D】接触性皮炎 【E】湿疹样皮炎 本题思路：[解析] 特应性皮炎的表现为肢体屈侧或 伸侧慢性复发性皮疹，结合患者本人及其家族中有遗 传过敏史(哮喘、过敏性鼻炎)等特点应考虑本病的可 能。 (2).为进一步明确诊断，该患者应检测血清 【score:2.50】 【A】IgA 【B】IgG 【C】IgM 【D】IgE 【此项为本题正确答案】 【E】都不是 本题思路：[解析] 约 80%的特应性皮炎患者血清 IgE 水平增高。 (3).此类患者外周血常规中增高的是【score:2.50】 【A】中性粒细胞 【B】嗜酸性粒细胞 【此项为本题正确答案】 【C】嗜碱性粒细胞 【D】淋巴细胞 【E】单核细胞 本题思路：[解析] 特应性皮炎外周血嗜酸性粒细胞 增高。 患者，男性，40 岁。全身皮疹伴剧痒 2 小时，患者 3 小时前食龙虾，后全身多部位出现大块状红色皮疹伴 有剧烈瘙痒，皮疹自行消退后可于其他部位反复出 现，消退后不留痕迹，病程中无腹痛及胸闷。查体： 躯干、四肢见大片状淡红色风团，不规则形状。 【score:7.50】 (1).根据其皮疹表现应诊断为【score:2.50】 【A】皮肤划痕征 【B】血管性水肿 【C】急性荨麻疹 【此项为本题正确答案】 【D】湿疹 【E】毒性红斑 本题思路：[解析] 根据发生及消退迅速的风团，消 退后不留痕迹等临床特点诊断本病。 (2).本病的发生机制主要为【score:2.50】 【A】Ⅰ型变态反应 【此项为本题正确答案】 【B】Ⅱ型变态反应 【C】Ⅲ型变态反应 【D】Ⅳ型变态反应 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 急性荨麻疹多数为Ⅰ型变态反 应，少数为Ⅱ型或Ⅲ型。 (3).该患者治疗原则应首选【score:2.50】 【A】糖皮质激素 【B】肾上腺素 【C】抗组胺药物 【此项为本题正确答案】 【D】钙剂 【E】维生素 C 本题思路：[解析] 急性荨麻疹可选用第一代或第二 代抗组胺药；维生素 C 及钙剂与抗组胺药有协同作 用。 患者，女性，17 岁。腹泻、发热 4 天，全身皮疹伴 痒 2 天。患者 4 天前出现多次腹泻，呈黄色稀水样 便，无脓血，伴高热，给予抗感染补液等治疗病情控 制不佳，1 天前出现多部位大片状鲜红色隆起性皮 疹，有痒感，皮疹消退后反复发生，既往无药物过敏 史。查体：专科检查见躯干、四肢大小不等水肿性红 斑，不规则形。实验室检查：血常规提示：WBC15.3 ×10 9 /L，N89.0%，大便常规提示 WBC+++。 【score:7.50】 (1).患者的诊断是【score:2.50】 【A】败血症；急性肠炎 【B】急性荨麻疹；急性肠炎 【此项为本题正确 答案】 【C】药疹；急性肠炎 【D】过敏性皮炎；急性肠炎 【E】变应性亚败血症；急性肠炎 本题思路：[解析] 根据反复风团样皮疹诊断荨麻 疹，各种病毒、细菌、真菌感染均可导致本病的发 生。 (2).引起本次皮疹的主要原因为【score:2.50】 【A】食物 【B】药物 【C】日晒 【D】感染因素 【此项为本题正确答案】 【E】以上都是 本题思路：[解析] 根据病史表现，腹泻、发热、血 象升高均提示感染诱因。 (3).目前首要的治疗原则应该是【score:2.50】 【A】糖皮质激素 【B】抗组胺药物 【C】积极选用敏感抗生素 【此项为本题正确答 案】 【D】钙剂 【E】补液 本题思路：[解析] 根据其感染诱因，选用敏感抗生 素，辅以抗组胺等治疗。 患者，男性，30 岁。系“发热伴全身皮疹 1 天，突 发晕厥 5 分钟”就诊。患者 1 天前出现全身大小不等 红色不规则皮疹，时起时消，伴瘙痒感，同时伴有 38～39℃发热，无咳嗽腹泻，5 分钟前突然出现面色 苍白、出冷汗，随即意识丧失，被急诊抬入门诊。查 体：T38.3℃，心率 120 次/分，BP70/45mmHg，呼吸 急促，神志不清，唤无应答，四肢厥冷，全身见大小 不等鲜红色风团，融合成片状，血常规提示： WBC10.5×10 9 /L，N80.6%。【score:7.50】 (1).根据其临床表现，诊断应考虑【score:2.50】 【A】感染性休克 【B】过敏性休克 【此项为本题正确答案】 【C】低血容量性休克 【D】心源性休克 【E】神经源性休克 本题思路：[解析] 根据患者风团样皮疹和休克样表 现作出诊断。 (2).有关该种休克，错误的是【score:2.50】 【A】外周血管扩张 【B】毛细血管床容积减小 【此项为本题正确答 案】 【C】通透性增加 【D】血浆外渗 【E】心排出量下降 本题思路：[解析] 过敏性休克表现为外周血管扩 张，毛细血管床容积扩大，通透性增加，血浆外渗， 循环血容量相对不足，心排出量下降。 (3).针对该患者应急处理首选【score:2.50】 【A】钙剂 【B】糖皮质激素 【C】抗组胺药物 【D】拟交感神经药物 【此项为本题正确答案】 【E】敏感抗生素 本题思路：[解析] 严重荨麻疹患者首选拟交感神经 药物(肾上腺素)积极纠正休克。 患者，女性，20 岁。因“全身皮疹伴表皮破溃 2 天”就诊。患者 1 周前出现上呼吸道感染，多次给予 多种抗生素及退热药物，2 天前躯干部出现红色点状 皮疹，迅速增多、增大，伴大小不等水疱、破溃。查 体：T37.6℃，口腔黏膜轻度糜烂，躯干、四肢弥漫 性暗红色斑片，伴大小不等松弛性水疱、大疱，尼氏 征(+)，部分水疱破溃见表浅糜烂面，水疱及破溃面 积约占体表面积的 40%。【score:7.50】 (1).根据其临床表现，诊断考虑为【score:2.50】 【A】中毒性表皮坏死松解症型药疹 【此项为本 题正确答案】 【B】重症多形红斑型药疹 【C】剥脱性皮炎型药疹 【D】天疱疮 【E】家族性慢性良性天疱疮 本题思路：[解析] 中毒性表皮坏死松解症型药疹属 重症药疹，皮损迅速波及全身并出现大小不等的松弛 性水疱或大疱，尼氏征阳性，稍受外力即形成糜烂 面，出现大量渗出，可形成大面积表皮坏死松解。 (2).治疗原则首先考虑【score:2.50】 【A】局部清创处理 【B】糖皮质激素 【C】停用可疑致敏药物 【此项为本题正确答 案】 【D】抗生素 【E】抗感染 本题思路：[解析] 药疹确诊后首先应立即停用一切 可疑药物，再根据不同类型进行处理。 (3).下列方案不适用于该患者的是【score:2.50】 【A】丙种球蛋白 【B】血浆 【C】糖皮质激素 【D】甲氨蝶呤 【此项为本题正确答案】 【E】抗感染 本题思路：[解析] 重症药疹的治疗可用大剂量糖皮 质激素、丙种球蛋白或置换血浆疗法，并积极预防感 染。 患者，男性，19 岁。因“腹泻 1 天，口唇皮疹半 天”就诊。患者 1 天前出现腹泻、低热，自行口服诺 氟沙星、泻痢停，半天前口唇觉瘙痒，随即出现红色 皮疹，追问患者，多年前有磺胺类药物过敏史。专科 检查：下唇皮肤黏膜交界处见一枚指甲大水肿性红 斑，边界清楚。【score:7.50】 (1).患者药物性皮炎的表现属于【score:2.50】 【A】多形红斑型 【B】光敏型 【C】固定型 【此项为本题正确答案】 【D】荨麻疹型 【E】血管炎型 本题思路：[解析] 固定型药疹好发于口唇、口周、 龟头等皮肤一黏膜交界处，手足背及躯干亦可发生。 典型皮损为圆形或类圆形、水肿性暗紫红色斑疹。 (2).此类型药疹最多见于【score:2.50】 【A】解热镇痛药 【B】磺胺药 【此项为本题正确答案】 【C】血清制品 【D】镇静安眠药 【E】抗痛风药 本题思路：[解析] 固定型药疹常由解热镇痛类、磺 胺类或巴比妥类等引起，其中磺胺类药物为最常见致 敏药物。 (3).既往药物过敏史者，再次应用同类药物的发病时 间为【score:2.50】 【A】6 小时以内 【B】12 小时以内 【C】24 小时以内 【此项为本题正确答案】 【D】36 小时以内 【E】48 小时以内 本题思路：[解析] 药疹发病有一定的潜伏期，初次 用药一般约需 4～20 天后才出现临床表现，已致敏者 如再次用药，则数分钟至 24 小时之内即可发生。 患儿，男性，9 岁。因“双下肢皮疹伴剧烈瘙痒 1 天”就诊。患儿 1 天前去野外郊游，后于双下肢出现 多个红色皮疹，剧烈瘙痒。查体：双下肢多发淡红色 纺锤形坚实斑丘疹，个别皮疹顶端见张力性水疱，尼 氏征(-)，皮损无破溃。【score:7.50】 (1).根据其病史和临床表现，诊断考虑 【score:2.50】 【A】急性荨麻疹 【B】玫瑰糠疹 【C】丘疹性荨麻疹 【此项为本题正确答案】 【D】线状 IgA 大疱病 【E】多形红斑 本题思路：[解析] 丘疹性荨麻疹多见于儿童，皮损 发生以四肢为多，表现为风团样丘疹和丘疱疹。 (2).该病最常见的发病原因为【score:2.50】 【A】食物过敏 【B】昆虫叮咬 【此项为本题正确答案】 【C】精神因素 【D】气候因素 【E】搔抓 本题思路：[解析] 昆虫叮咬是本病最主要的原因， 此外精神因素、消化障碍、食物过敏也可引发本病。 (3).针对该患者皮疹特点，目前最适宜的局部外用处 理为【score:2.50】 【A】炉甘石洗剂 【此项为本题正确答案】 【B】糖皮质激素软膏 【C】抗生素软膏 【D】硼酸冷湿敷 【E】红外线照射 本题思路：[解析] 患者皮损无破溃，外用炉甘石洗 剂起局部收敛作用。 患者，女性，40 岁。躯干、上肢皮疹伴瘙痒 2 天就 诊。患者 2 天前于颈前、上胸部、双前臂伸侧出现红 色皮疹，有明显瘙痒，皮疹渐加重、扩大，出现局部 渗出，该患者发病前有去海边旅游目晒史。查体：颈 前、上胸部、双前臂伸侧密集成簇分布的小丘疱疹、 水疱，局部轻度肿胀、渗液。【score:7.50】 (1).根据其皮疹表现应考虑【score:2.50】 【A】烟酸缺乏症 【B】多形性日光疹 【此项为本题正确答案】 【C】日晒伤 【D】夏季皮炎 【E】卟啉病 本题思路：[解析] 根据典型临床表现，特别是皮损 多形性，但以某一类型为主的特点可以诊断为多形性 日光疹。 (2).该患者临床表现属于【score:2.50】 【A】丘疱疹型 【此项为本题正确答案】 【B】丘疹型 【C】红斑水肿型 【D】痒疹型 【E】混合型 本题思路：[解析] 多形性日光疹可分为丘疱疹型、 丘疹型、红斑水肿型、痒疹型、混合型五型，患者皮 疹常以某一型为主。 (3).下列治疗方案中不适合的方案为【score:2.50】 【A】小剂量糖皮质激素 【B】烟酰胺 【C】羟基氯喹 【D】甲氨蝶呤 【此项为本题正确答案】 【E】硼酸湿敷 本题思路：[解析] 本病治疗以口服抗组胺药为主， 症状明显、反复发作者可口服烟酰胺、氯喹或羟氯 喹，β-胡萝卜素对部分患者有效，严重者可口服糖 皮质激素或硫唑嘌呤。