医学考试-心血管内科学-14 22页

心血管内科学-14 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、以下每道考题有 5 个备选答案，每题至少有 2 个正确答案。(总题数：10，score:30 分) 1.下列关于心导管检查中出现室性心律失常的说法错 误的是 【score:3 分】 【A】多由导管头碰撞心室壁而引起 【B】稍后撤导管或调整导管末端的位置，避免碰 撞心室壁，多可自行消失 【C】若持续不能终止，可从导管内缓慢注入稀释 的利多卡因 50～100mg 【D】有室性期前收缩时应立即电复律 【此项为 本题正确答案】 【E】有室性期前收缩时应立即终止手术 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 2.心血管神经症的体征有 【score:3 分】 【A】第一心音亢进 【此项为本题正确答案】 【B】心尖区收缩期杂音 【此项为本题正确答 案】 【C】可闻及期前收缩 【此项为本题正确答案】 【D】血压偏高 【此项为本题正确答案】 【E】血压偏低 本题思路： 3.亚急性感染性心内膜炎赘生物常位于 【score:3 分】 【A】二尖瓣关闭不全的瓣叶心室面 【B】主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面 【此项为 本题正确答案】 【C】室间隔缺损的间隔右心室面 【此项为本题 正确答案】 【D】二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面 【此项为本 题正确答案】 【E】主动脉瓣关闭不全的瓣叶主动脉面 本题思路： 4.肥厚型心肌病患者可出现下列哪些异常检查结果 【score:3 分】 【A】心电图显示病理性 Q 波 【此项为本题正确 答案】 【B】超声显示舒张期室间隔厚度与后壁之比＞ 1.3 【此项为本题正确答案】 【C】心导管检查示左心室舒张末压力升高 【此 项为本题正确答案】 【D】心室造影示左心室腔呈香蕉状、犬舌状 等 【此项为本题正确答案】 【E】心室造影示室壁矛盾运动 本题思路： 5.抗栓治疗主要针对哪几个环节 【score:3 分】 【A】纤溶系统 【B】抗凝血酶 【此项为本题正确答案】 【C】抗血小板 【此项为本题正确答案】 【D】激活凝血酶 【E】激活血小板 本题思路： 6.房间隔缺损患者胸部 X 线检查可有哪些发现 【score:3 分】 【A】右心房增大 【此项为本题正确答案】 【B】右心室增大 【此项为本题正确答案】 【C】左心室增大 【D】肺动脉段突出 【此项为本题正确答案】 【E】肺血管影增加 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.以下哪些症状或体征会出现于急性心包炎 【score:3 分】 【A】吸气时和平卧时胸骨后疼痛加重 【此项为 本题正确答案】 【B】心包摩擦音 【此项为本题正确答案】 【C】第二心音逆分裂 【D】发热、乏力 【此项为本题正确答案】 【E】Ewart 征 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.与肾性高血压相鉴别，有助于诊断为高血压肾损害 的是 【score:3 分】 【A】尿蛋白阳性 【B】无贫血 【此项为本题正确答案】 【C】眼底视网膜小动脉硬化 【此项为本题正确 答案】 【D】反复水肿 【E】低蛋白血症 本题思路： 9.属于伤寒杆菌抗原的是 【score:3 分】 【A】“甲”鞭毛抗原 【B】“乙”鞭毛抗原 【C】“H”抗原 【此项为本题正确答案】 【D】“丙”鞭毛抗原 【E】“O”抗原 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.胃镜检查常见的并发症有 【score:3 分】 【A】低氧血症 【此项为本题正确答案】 【B】肿瘤转移 【C】术后腹泻 【D】心搏骤停 【此项为本题正确答案】 【E】食管、胃肠穿孔 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、以下每道考题有 2～6 个提问，每个提问有 5 个 备选答案，请选择 1 个最佳答案。(总题数：8， score:40 分) 女性，50 岁，食欲不振，尿液茶色 1 周。查体：皮 肤、巩膜黄染，肝大，肋下 2cm，轻度触痛，脾肋下 未触及。肝功能检查发现 STB120/μmol/L，CB60μ mol/L，ALT200U/L，ALP100U/L，GGT100U/L，尿液尿 胆红素及尿胆原均阳性，B 超未见胆囊肿大及胆总管 扩大。【score:4 分】 (1).根据以上资料应考虑黄疸为【score:2 分】 【A】肝细胞性黄疸 【B】溶血性黄疸 【C】肝内阻塞性黄疸 【此项为本题正确答案】 【D】肝外阻塞性黄疸 【E】药物性黄疸 本题思路： (2).如不尽快解除黄疸，长时间持续下去将导致 【score:2 分】 【A】胆汁性肝硬化 【此项为本题正确答案】 【B】肝脓肿 【C】溶血性贫血 【D】胆总管扩张 【E】以上均可能 本题思路： 男性，38 岁，近 3 个月以来发作性血压升高达 29.3/17.3kPa(220/130mmHg)，伴心慌，大汗、头 痛，症状持续 1～2 小时后可自动消失，血压恢复正 常。【score:6 分】 (1).该病例最可能的诊断为【score:2 分】 【A】高血压病 【B】恶性高血压 【C】嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【D】原发性醛固酮增多症 【E】主动脉缩窄 本题思路： (2).下列何种药物不宜用于该患者的降压治疗 【score:2 分】 【A】哌唑嗪 【B】酚妥拉明 【C】硝普钠 【D】普萘洛尔(心得安) 【此项为本题正确答 案】 【E】苯苄胺 本题思路： (3).可选用下列何种药理试验协助诊断【score:2 分】 【A】阿托品试验 【B】螺内酯(安体舒通)试验 【C】潘生丁试验 【D】胰升糖素激发试验 【此项为本题正确答 案】 【E】普萘洛尔试验 本题思路： 男性，26 岁，原有室间隔缺损，2 周来发热，持续 38℃左右，胸闷，心悸，气急加重，左上腹痛，血 尿，皮肤及眼结膜有出血点。【score:8 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】风湿活动 【B】感染性心内膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】大叶性肺炎 【D】SLE 活动 【E】活动性肺结核 本题思路： (2).下列何种检查，对明确诊断最有帮助【score:2 分】 【A】白细胞计数和分类 【B】血沉 【C】C 反应蛋白测定 【D】心脏彩超 【此项为本题正确答案】 【E】尿培养 本题思路： (3).此时应首先采用何种治疗措施【score:2 分】 【A】大剂量抗生素 【此项为本题正确答案】 【B】利尿剂 【C】洋地黄 【D】血管紧张素转换酶抑制剂 【E】输血 本题思路： (4).血培养报告有草绿色链球菌生长，对青霉素敏 感，治疗后患者体温恢复正常，心力衰竭难以控制， 此时宜采用何种措施【score:2 分】 【A】体外反搏 【B】主动脉内球囊反搏 【C】安装心脏起搏器 【D】择期手术治疗 【此项为本题正确答案】 【E】经皮瓣膜球囊扩张 本题思路： 男性，46 岁，24 小时前出现剧烈胸部疼痛，恶心， 出冷汗，面色苍白，无腹泻，既往有高血压、糖尿病 史。吸烟 20 年。入院血压 170/100mmHg，心、肺、 腹部查体正常。【score:6 分】 (1).应首先做的检查【score:2 分】 【A】脑血流图 【B】眼底 【C】心电图 【此项为本题正确答案】 【D】腹部 B 型超声 【E】腹部 X 线透视 本题思路： (2).AMI 最有助于诊断的检查是【score:2 分】 【A】血清心肌酶测定 【此项为本题正确答案】 【B】心向量图 【C】放射性同位素 【D】血细胞检查 【E】血沉 本题思路： (3).若心电图、血清心肌酶正常，需要进一步检查的 项目是【score:2 分】 【A】腹部 B 型超声 【B】血清心肌酶测定 【C】放射性同位素 【D】平板运动试验 【E】胸部 X 线透视或摄片，必要时行胸主动脉增 强 CT 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，58 岁。10 年前健康体检时“心电图异常”， 未特殊诊治。近 2 个月来，黑矇 3 次来诊。查体：脉 搏 38 次/分，节律规整，BP136/80mmHg。【score:4 分】 (1).考虑最可能的诊断是【score:2 分】 【A】窦性心律不齐 【B】窦性心动过缓伴室性停搏 【C】二度Ⅰ型房室传导阻滞 【D】二度Ⅱ型房室传导阻滞 【E】完全性房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).最合适的治疗应选择【score:2 分】 【A】硫酸阿托品 【B】α受体激动剂 【C】β受体激动剂 【D】抗血小板药物 【E】植入心脏起搏器 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，70 岁，高血压病史 20 年，间断头晕 10 年。 查体血压 160/80mmHg，听诊胸骨右缘第 2 肋间 3/6 级收缩期粗糙喷射性杂音，向颈部传导【score:4 分】 (1).患者心脏杂音最可能的原因是【score:2 分】 【A】风湿性主动脉瓣狭窄 【B】退行性主动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答 案】 【C】风湿性主动脉瓣关闭不全 【D】退行性主动脉瓣关闭不全 【E】梅毒性主动脉瓣狭窄 本题思路： (2).患者行超声心动图检查最可能的结果为 【score:2 分】 【A】右心房扩大 【B】左心房扩大 【C】右心室扩大 【D】左心室扩大 【E】左心房、左心室扩大 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 女性，32 岁。因精神紧张而诱发呼吸困难 1 周，伴 咳嗽，声音嘶哑，查体：二尖瓣面容，心尖区可闻及 第一心音亢进，并有低调的隆隆样舒张中晚期杂音， 心电图示：二尖瓣型 P 波，X 线检查提示：左心房增 大。【score:6 分】 (1).对该患者的诊断，最大可能是【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【B】二尖瓣关闭不全 【C】主动脉瓣狭窄 【D】主动脉瓣关闭不全 【E】三尖瓣狭窄 本题思路： (2).为进一步确诊，应完善检查【score:2 分】 【A】血常规检查 【B】血脂检查 【C】心肌酶检查 【D】多普勒超声检查 【E】超声心动图 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患者并发心房颤动时首选的药物是【score:2 分】 【A】毛花苷丙 【此项为本题正确答案】 【B】普罗帕酮(心律平) 【C】胺碘酮 【D】利多卡因 【E】普萘洛尔(心得安) 本题思路： 男性，52 岁，近 4 个月出现心悸、胸痛，间断出现 黑噱，体格检查心界不大，在胸骨左缘第 3～4 肋间 可闻及收缩期喷射性杂音，冠状动脉造影检查未见异 常【score:2 分】 (1).首先应考虑的诊断是【score:1 分】 【A】先天性心脏病 【B】风湿性心脏瓣膜病 【C】冠状动脉粥样硬化性心脏病 【D】扩张型心肌病 【E】梗阻性肥厚型心肌病 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).为了鉴别诊断，下列均可能使该杂音减弱除外 【score:1 分】 【A】使用β受体阻滞剂 【B】含服硝酸甘油 【此项为本题正确答案】 【C】下蹲位 【D】体育运动 【E】举腿 本题思路： 三、每个案例至少有 3 个提问，每个提问有 6～12 个备选答案，其中正确答案有 1 个或几个。(总题 数：2，score:30 分) 男性，18 岁，因“反复心悸、呼吸困难 1 月余”入 院。发病前有受凉史，曾在当地医院诊断为“急性病 毒性心肌炎”，但疗效不佳。既往史无特殊。入院查 体：T36.8℃，P76 次/分，R26 次/分， BP82/62mmHg；神清，精神欠佳，双肺呼吸音清，心 界左下扩大，HR76 次/分，律齐，心尖部可闻及 3/6 级收缩期杂音。腹软，肝右肋下 3 指。双下肢无水 肿。心脏彩超示全心扩大，LVEDD6.7mm，LVEF30%， 左心室壁运动弥漫性减弱，二、三尖瓣中度关闭不 全。【score:12 分】 (1).入院时为明确诊断，除心电图、胸部 X 线片和常 规实验室检查项目外，还应进行的检查包括 【score:3 分】 【A】冠状动脉造影 【B】心脏彩色超声心动图 【此项为本题正确答 案】 【C】心肌酶+TnI 【此项为本题正确答案】 【D】肝炎全套 【此项为本题正确答案】 【E】抗心肌抗体 【此项为本题正确答案】 【F】病毒学检测 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).针对其病因的治疗措施包括(提示：入院后患者 肠病毒基因和血清抗 ANT 抗体、抗β 1 受体抗体均 为阳性)【score:3 分】 【A】静脉应用黄芪 【此项为本题正确答案】 【B】ACEI 类药 【C】间断应用利尿剂 【D】抗血小板聚集 【E】β受体阻滞剂 【此项为本题正确答案】 【F】地尔硫革类钙通道阻滞剂 【此项为本题正 确答案】 G.辅酶 Q10 本题思路： (3).患者目前诊断为(提示：经治疗，患者症状一度 好转，但后仍有反复发作，夜间常难以平卧，纳差。 2 个月后复查心脏彩色超声显示：LVEDD7.2mm， LVEF27%)【score:3 分】 【A】急性病毒性心肌炎 【B】急性重症病毒性心肌炎 【此项为本题正确 答案】 【C】扩张型心肌病，全心扩大，全心衰竭 【此 项为本题正确答案】 【D】扩张型心肌病，全心扩大，左心衰竭 【E】临床分期：中期 【F】临床分期：晚期 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).目前需考虑的进一步治疗手段为(提示：患者自 发病以来多次检查肝、肾功能均正常，ECG 显示为窦 性心律、肢导联低电压、V 1 ～V 3 导联 R 波递增不 良、T 波低平或倒置。虽积极配合治疗，但日常活动 仍明显受限)【score:3 分】 【A】免疫吸附抗心肌抗体 【B】心脏再同步化治疗 【C】植入 ICD 【D】心脏移植 【此项为本题正确答案】 【E】射频消融 【F】心脏瓣膜置换术 本题思路： 男性，60 岁。心悸 1 小时来急诊。查体：T36.8℃， P176 次/分，R22 次/分，BP100/70mmHg，面色苍白， 颈静脉不充盈，两肺无啰音，心脏不大，HR176 次/ 分，律齐，无杂音，腹部无异常，双下肢不肿。心电 图暂不能确定室性或室上性心律失常。【score:18 分】 (1).对该患者的处理应选用【score:3 分】 【A】利多卡因 【B】胺碘酮 【此项为本题正确答案】 【C】新斯的明 【D】毛花苷 C 【E】维拉帕米 【F】普罗帕酮 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).正确处理应首选【score:3 分】 【A】普鲁卡因酰胺静注 【B】利多卡因静注 【C】毛花苷 C 静注 【D】索他洛尔静注 【此项为本题正确答案】 【E】胺碘酮静注 【此项为本题正确答案】 【F】维拉帕米静注 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).紧急处理首选【score:3 分】 【A】毛花苷 C 静注 【B】抗心动过速起搏器 【C】紧急外科手术 【D】机械性刺激迷走神经 【E】射频消融术 【F】β受体阻滞剂 G.同步直流电复律 【此项为本题正确答案】 H.非同步直流电复律 本题思路： (4).宜选用的处理措施是【score:3 分】 【A】延长旁道传导时间和不应期的药物 【此项 为本题正确答案】 【B】使心肌兴奋的药物 【C】射频消融术 【此项为本题正确答案】 【D】缩短旁道传导时间和不应期的药物 【E】延长房室结传导时间和不应期的药物 【F】缩短房室结传导时间和不应期的药物 G.抑制心肌兴奋性的药物 本题思路： (5).应考虑的诊断有【score:3 分】 【A】预激综合征伴室上性心动过速 【此项为本 题正确答案】 【B】加速性室性异搏心律 【C】快速心房颤动 【D】室上速伴心房颤动 【E】预激综合征 【此项为本题正确答案】 【F】室性心动过速 【此项为本题正确答案】 G.室上性心动过速伴差传 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (6).此时应考虑的诊断有【score:3 分】 【A】多源性室性心动过速 【此项为本题正确答 案】 【B】多形性室性心动过速 【此项为本题正确答 案】 【C】预激综合征伴心房颤动 【D】尖端扭转型室性心动过速 【此项为本题正 确答案】 【E】预激综合征伴室上性心动过速 【F】预激综合征伴室性心动过速 G.右心室流出道室性心动过速 本题思路：