儿科主治医师-38 28页

儿科主治医师-38 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：47，score:100 分) 1.男婴，1 岁，已确诊为“营养性缺铁性贫血”，遂 用铁剂正规治疗。下列哪项最符合铁剂治疗的一般规 律 【score:3 分】 【A】服铁剂后，网织红细胞数 1～2 天升高、3～4 天达高峰、7～10 天下降至正常；血红蛋白 10 天增 加 【B】服铁剂后，网织红细胞数 3～4 天升高、7～ 10 天达高峰、2～3 周下降至正常；血红蛋白 2～3 周 增加 【此项为本题正确答案】 【C】服铁剂后，网织红细胞数 7～10 天升高、2～ 3 周达高峰、1～2 个月下降至正常；血红蛋白 1～2 个月增加 【D】服铁剂后，网织红细胞数 4～7 天升高、10～ 14 天达高峰、1～2 个月下降至正常；血红蛋白 2～3 周增加 【E】服铁剂后，网织红细胞数 2～3 周升高、1～2 个月达高峰、2～3 个月下降至正常；血红蛋白 3～4 个月增加 本题思路： 2.关于珠蛋白生成障碍性贫血，下列哪一项叙述正确 【score:3 分】 【A】血清铁减少 【B】血清铁结合力增加 【C】红细胞生存期正常 【D】红细胞渗透脆性降低 【此项为本题正确答 案】 【E】红细胞体积偏大 本题思路： 3.有关血友病 A 的治疗，哪一个是错误的 【score:3 分】 【A】凝血因子替代疗法 【B】输新鲜冰冻血浆 【C】关节血肿应早期热敷 【此项为本题正确答 案】 【D】尽可能避免肌内注射 【E】输冷沉淀物 本题思路： 4.2 岁男孩，发现腹部较大 2 个月。查体：脸色苍 白，肝脾大。最不可能的疾病是 【score:3 分】 【A】地中海贫血 【B】缺铁性贫血 【C】急性白血病 【D】再生障碍性贫血 【此项为本题正确答案】 【E】遗传性球形红细胞增多症 本题思路： 5.维生素 B 12 缺乏所致营养性贫血中，下列哪项表 现应除外 【score:3 分】 【A】贫血为大细胞性 【B】末梢血中中性粒细胞分叶过少 【此项为本 题正确答案】 【C】骨髓检查可见巨幼红细胞 【D】可伴有精神神经系统症状 【E】常有肝脾肿大 本题思路： 6.营养性缺铁性贫血的骨髓象中，下列哪项不符合 【score:3 分】 【A】幼红细胞增生活跃 【B】各期红细胞体积均较小 【C】红细胞系统胞核成熟程度落后于胞浆 【此 项为本题正确答案】 【D】粒细胞系无明显异常 【E】巨核细胞系无明显异常 本题思路： 7.有关遗传性球形红细胞增多症的描述，下述哪一项 是错误的 【score:2 分】 【A】间歇性黄疸 【B】小细胞低色素性贫血 【此项为本题正确答 案】 【C】脾肿大明显 【D】易出现急性溶血发作 【E】可出现新生儿高胆红素血症 本题思路： 8.有关朗格汉斯细胞组织细胞增生症的描述，下述哪 一项是错误的 【score:2 分】 【A】勒-雪病多在 1 岁以内发病 【B】勒-雪病多有皮疹 【C】勒-雪病常有咳嗽、气促 【D】勒-雪病多有肝脾淋巴结肿大 【E】勒-雪病多有颅骨缺损 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 9.下列各项提示急性淋巴细胞白血病属于高危型。但 不包括 • 【A】白细胞大于 100×109/L，年龄小于 1 岁 • 【B】染色体核型为 t(9；22) • 【C】L1 型、L2 型 • 【D】初治诱导缓解失败 • 【E】泼尼松试验不良效应者 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 10.关于维生素 B 12 缺乏，下列描述哪一项是错误的 【score:2 分】 【A】对结核的易感性增高 【B】尿甲基丙二酸含量降低 【此项为本题正确 答案】 【C】幼红细胞内 DNA 合成减少 【D】神经症状明显 【E】巨核细胞的核分叶过多 本题思路： 11.营养性巨幼红细胞性贫血发生的原因，下列哪项 是不可能的 【score:2 分】 【A】肝病 【B】长期素食 【C】肠道吸收障碍 【D】婴儿生长发育快，需要量增加 【E】肠道长期小量出血 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 12.下述哪一项不是噬血细胞综合征的表现 【score:2 分】 【A】血纤维蛋白原升高 【此项为本题正确答 案】 【B】血白蛋白降低 【C】血甘油三酯升高 【D】血乳酸脱氢酶升高 【E】血清间接胆红素升高 本题思路： 13.有关恶性淋巴瘤，下述哪一项是错误的 【score:2 分】 【A】恶性淋巴瘤分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤 【B】霍奇金病 60%～90%原发于颈淋巴结 【C】霍奇金病有发热、盗汗、食欲缺乏、体重减 轻等全身症状 【D】非霍奇金淋巴瘤 60%～90%原发于颈淋巴 结 【此项为本题正确答案】 【E】非霍奇金淋巴瘤有发热、苍白、疲乏等全身 症状 本题思路： 14.下述哪一个病的治疗首选脾切除 【score:2 分】 【A】G-6PD 缺乏症 【B】营养性缺铁性贫血 【C】营养性巨幼细胞贫血 【D】重型地中海贫血 【E】遗传性球形红细胞增多症 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 15.维生素 B 12 缺乏与叶酸缺乏所致营养性巨幼细胞 性贫血的区别点在于 【score:2 分】 【A】贫血症状的轻重 【B】肝脾大的程度 【C】精神神经症状的有无 【此项为本题正确答 案】 【D】血常规改变的不同 【E】骨髓象改变的不同 本题思路： 16.营养性巨幼红细胞性贫血的确诊依据为 【score:2 分】 【A】红细胞体积增大 【B】红细胞减少比血红蛋白下降明显 【C】血清铁、总铁结合力正常 【D】骨髓红细胞巨幼变 【此项为本题正确答 案】 【E】周围血常规中出现有核红细胞 本题思路： 17.10 个月婴儿，虚胖。肝右肋下 4cm，脾左肋下 3cm，Hb 62g/L，WBC 3.5×10 9 /L，N 0.35， L0.67，M 0.02，RC 0.02，PLT 70×10 9 /L，血清 铁蛋白 18μg/L，血清叶酸 5μg/L，血清维生素 B 12 60ng/L。最合适的治疗是 【score:2 分】 【A】铁剂 【B】叶酸 【C】维生素 B12 【此项为本题正确答案】 【D】铁剂加维生素 C 【E】维生素 B12 加叶酸 本题思路： 18.8 个月婴儿，单纯母乳喂养，面色苍白 2 个月。 肝肋下 1.0cm，脾肋下未触及。Hb 80g/L，RBC3.5× 10 12 /L，MCV 68 fl，红细胞大小不等，中心浅染区 扩大，网织红细胞、血小板和白细胞数均正常。最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】营养性缺铁性贫血 【此项为本题正确答 案】 【B】营养性巨幼细胞性贫血 【C】营养性混合性贫血 【D】再生障碍性贫血 【E】遗传性球形红细胞增多症 本题思路： 19.8 岁男孩，患急性淋巴细胞白血病已 2 年，以甲 氨蝶呤与 6-巯基嘌呤为主进行维持治疗。近 3 个月 来面色苍黄，血常规及骨髓象提示巨幼细胞贫血。以 下哪项是其首选疗法 【score:2 分】 【A】肌内注射甲酰四氢叶酸钙 【此项为本题正 确答案】 【B】叶酸口服 【C】维生素 B12+叶酸治疗 【D】维生素 B12 肌内注射 【E】输新鲜少浆血 本题思路： 20.10 个月婴儿，母乳喂养，未加辅食。6 个月开始 逐渐面色蜡黄，虚胖，眼神呆滞。反应差，逗之不会 笑，舌有震颤，舌系带溃疡。该患儿首先接受的治疗 是 【score:2 分】 【A】口服硫酸亚铁 【B】口服叶酸 【C】肌注维生素 B12 【此项为本题正确答案】 【D】静脉滴注葡萄糖酸钙 【E】服维生素 B12，γ-氨酪酸 本题思路： 21.8 个月婴儿，皮肤苍白，食欲不佳，精神不振 1 个月，查体：皮肤、黏膜苍白，心前区可闻Ⅱ级吹风 样收缩期杂音，肝肋下 3cm、质软，脾肋下 1cm。血 常规：血红蛋白 70g/L，红细胞 3.5×10 12 /L。末梢 血涂片染色检查：红细胞大小不等，中心浅染，以小 细胞为多。最符合哪种贫血 【score:2 分】 【A】营养性巨幼红细胞性贫血 【B】地中海贫血 【C】缺铁性贫血 【此项为本题正确答案】 【D】自身免疫溶血性贫血 【E】再生障碍性贫血 本题思路： 22.3 岁男孩，面色苍白 1 个月，发热 2 周，皮肤淤 斑、淤点 1 周。查体：皮肤黏膜苍白，双下肢可见淤 斑，双颈后各 2 个淋巴结花生米大小，心、肺正常， 肝肋下 3cm，脾肋下 3cm。血常规：WBC 20×10 9 /L，RBC 3.5×10 12 /L，Hb 85g/L，PLT 30×10 9 /L。外周血涂片可见幼稚细胞，血小板分布稀疏。最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】恶性淋巴瘤 【B】再生障碍性贫血 【C】地中海贫血 【D】特发性血小板减少性紫癜 【E】急性白血病 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.6 岁男孩，面色苍白 20 天，皮肤出血点、牙龈出 血 2 周。查体：贫血貌，全身皮肤散在出血点，牙龈 轻微出血，浅表淋巴结无肿大，心、肺正常，腹平 软，肝脾未触及。血常规 WBC 1.5×10 9 /L， Hb60g/L，PLT 25×10 9 /L，MCV 82 fl，外周血涂 片白细胞、红细胞形态正常，血小板分布稀疏。最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性白血病 【B】特发性血小板减少性紫癜 【C】恶性组织细胞病 【D】再生障碍性贫血 【此项为本题正确答案】 【E】恶性淋巴瘤 本题思路： 24.10 个月婴儿，逐渐苍白 2 个月，纯母乳喂养，肝 肋下 3.5cm，脾肋下 1cm，RBC 3.0×10 12 /L， Hb60g/L，RBC 中心浅染区扩大，网织红细胞、PLT、 WBC 正常。应考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】营养性缺铁性贫血 【此项为本题正确答 案】 【B】营养性巨幼红细胞性贫血 【C】营养性混合性贫血 【D】再生障碍性贫血 【E】地中海贫血 本题思路： 25.6 岁男孩。因发热口服阿司匹林 0.25g，次日排浓 茶色尿，发热不退，随后出现皮肤、巩膜黄染，口唇 苍白，乏力、头晕就诊。化验：Hb 60g/L，WBC12× 10 9 /L，血小板正常，网织红细胞 0.09。最可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】遗传性球形红细胞增多症 【B】红细胞 G-6PD 缺乏症 【此项为本题正确答 案】 【C】地中海贫血 【D】再生障碍性贫血 【E】阿司匹林中毒 本题思路： 26.4 个月婴儿，足月顺产，出生体重 2kg，纯母乳喂 养，未添加辅食。查体：皮肤、巩膜无黄染，前囟平 软，唇较苍白，心、肺无异常，肝右肋下 3cm，脾左 肋下 2cm，Hb 80g/L, WBC 8.5×10 9 /L，N 0.38，L 0.65，M 0.02，RC 0.05，MCV 70 fl，MCH 25pg， MCHC 0.26，HbF 7%。此病儿最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】生理性贫血 【B】地中海贫血 【C】再生障碍性贫血 【D】营养性缺铁性贫血 【此项为本题正确答 案】 【E】营养性巨幼细胞性贫血 本题思路： 27.3 个月婴儿，生后母乳喂养。突然发生苍白、呕 吐、嗜睡 1 天，近 8 小时来抽搐、昏迷。查体：神志 不清，呼吸不规则，口唇淡白，面似纸色，双眼凝 视，前囟饱满。颈有抵抗感。RBC 1.9×10 12 /L，Hb 45g/L，WBC 12×10 9 /L，N 0.54，L 0.46，PLT 130×10 9 /L。下列各点叙述本病的诊断要点，其中 不正确的是 【score:2 分】 【A】纯母乳喂养婴儿突然发生出血倾向 【B】突发性失血性贫血，伴颅内压升高 【C】凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ浓度低下 【D】颅脑做 B 型超声波检查可确诊本病 【此项 为本题正确答案】 【E】应用维生素 K 后 1～2 天内出血倾向消失 本题思路： 28.11 岁男孩，因腹泻口服呋喃唑酮(痢特灵)6 片， 次日排浓茶色尿，第 3 天眼、皮肤发黄，头晕、乏力 来诊。化验：Hb 65g/L，WBC 12.5×10 9 /L，血小 板正常，网织红细胞 0.1，高铁血红蛋白还原试验 (+)。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】呋喃唑酮中毒 【B】自身免疫性溶血性贫血 【C】遗传性球形细胞增多症 【D】地中海贫血 【E】G-6PD 缺乏性溶血性贫血 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] G-6PD 缺陷是红细胞酶缺陷所致 溶血性贫血中最常见类型之一，凡具有氧化作用的药 物如止痛退热药、抗疟药、磺胺类、呋喃西林类等均 可诱发急性溶血。该患儿有服用呋喃唑酮病史，临床 有溶血表现，且高铁血红蛋白还原试验(+)，均支持 G-6PD 缺乏性溶血性贫血诊断。 29.1.5 岁患儿因慢性贫血，经多方检查确诊为营养 性巨幼细胞贫血。以下哪项是其最有诊断意义的临床 表现 【score:2 分】 【A】舌炎及反甲 【B】肝脾及淋巴结肿大 【C】皮肤淤点伴黄疸 【D】皮肤苍黄，毛发枯黄 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.1 岁女孩，人工喂养，面色苍白 2 个月，营养发 育差，睑结膜苍白，心前区可闻Ⅱ级收缩期杂音，肝 脾轻度肿大，手有颤抖。RBC 2.5×10 12 /L， Hb65g/L，RBC 大小不等，大细胞中空淡染。最可能 诊断是 【score:2 分】 【A】营养性混合性贫血 【此项为本题正确答 案】 【B】慢性失血性贫血 【C】营养性缺铁性贫血 【D】慢性溶血性贫血 【E】再生障碍性贫血 本题思路： 31.1.5 岁男孩，食欲差，脸色渐苍白 1 年、肝脾 大，Hb 65g/L，WBC 7.5×10 9 /L，N 0.35，L 0.67，M0.02，RC 0.02，MCV 69 fl，MCH 24 pg， MCHC 27%。下列哪种治疗最合理 【score:2 分】 【A】叶酸 【B】硫酸亚铁 【此项为本题正确答案】 【C】维生素 C 【D】维生素 B6 【E】维生素 B12 本题思路： 32.营养性巨幼红细胞性贫血对治疗最早出现反应的 是 【score:2 分】 【A】网织红细胞增高 【B】红细胞数上升 【C】血红蛋白量增加 【D】骨髓中巨幼红细胞恢复正常 【此项为本题 正确答案】 【E】白细胞和血小板恢复正常 本题思路： 33.再生障碍性贫血与阵发性睡眠性血红蛋白尿最主 要的鉴别点是 【score:2 分】 【A】前者有全血细胞减少，后者无 【B】前者有血小板减少，后者无 【C】前者骨髓增生低下，后者无 【D】后者 Ham 试验阳性 【此项为本题正确答 案】 【E】以上都不是 本题思路： 34.营养性混合性贫血的典型表现是 【score:2 分】 【A】红细胞及血红蛋白近于平行地降低 【B】红细胞大小不等更明显 【C】大红细胞呈低色素性，甚至中空 【此项为 本题正确答案】 【D】MCHC 减低 【E】红细胞、PLT 均可减少 本题思路： 35.霍奇金病的诊断方法，下列哪项具有确诊意义 【score:2 分】 【A】无痛性进行性淋巴结肿大，尤其是颈淋巴结 肿大 【B】发热可为低热 【C】骨髓涂片找异常细胞 【D】肿大淋巴结的活组织检查 【此项为本题正 确答案】 【E】CT 全身扫描 本题思路： 36.以下关于小儿恶性淋巴瘤的治疗原则不正确的是 【score:2 分】 【A】霍奇金淋巴瘤Ⅰ期、Ⅱ期以手术治疗为主， 放疗为辅 【此项为本题正确答案】 【B】霍奇金淋巴瘤Ⅲ期、Ⅳ期以化疗为主，结合 放疗 【C】非霍奇金淋巴瘤的治疗以化疗为主 【D】非霍奇金淋巴瘤的治疗一般持续 1.5～2 年， 合并白血病者延至 3 年或更长 【E】造血干细胞移植也是一种治疗手段，可以选 择性应用 本题思路： 37.以下急性重型再生障碍性贫血的临床表现不包括 哪项 【score:2 分】 【A】耳痛流脓 【B】咳嗽气急 【C】头痛呕吐 【D】胸骨压痛 【此项为本题正确答案】 【E】全身淋巴结不肿大 本题思路： 38.关于再生障碍性贫血下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】临床症状大多较轻 【B】慢性型可转变为急性型 【C】淋巴细胞比例增多 【D】血红蛋白正常者可排除诊断 【此项为本题 正确答案】 【E】骨髓组织嗜碱细胞增多 本题思路： 39.以下再生障碍性贫血的血常规改变不包括哪项 【score:2 分】 【A】白细胞计数可正常 【B】血红蛋白可正常 【C】血小板下降是必备条件 【D】红细胞体积大多缩小 【此项为本题正确答 案】 【E】网织红细胞通常下降 本题思路： 40.关于再生障碍性贫血的治疗下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】甲基泼尼松龙治疗 【B】雄激素治疗 【C】造血干细胞移植治疗 【D】原发病可用抗生素治疗 【此项为本题正确 答案】 【E】原发病可用抗病毒药物治疗 本题思路： 41.女，6 岁，1 个月来不规则发热，面色逐渐苍白， Hb 80g/L，Coomb 试验阳性。可排除的诊断是 【score:2 分】 【A】自身免疫性溶血性贫血 【B】再生障碍性贫血 【此项为本题正确答案】 【C】系统性红斑狼疮 【D】霍奇金淋巴瘤 【E】药物性溶血性贫血 本题思路：[解析] Coomb 试验为免疫性溶血性贫血 的主要检查指标，除再生障碍性贫血外，其他各项均 可发生自身免疫性溶血性贫血。 42.下列哪一项不是噬血细胞综合征的表现 【score:2 分】 【A】血纤维蛋白原升高 【此项为本题正确答 案】 【B】血乳酸脱氢酶升高 【C】血甘油三酯升高 【D】血白蛋白降低 【E】血清间接胆红素升高 本题思路：[解析] 噬血细胞综合征是一种多器官、 多系统受累，并进行性加重伴免疫功能紊乱的巨噬细 胞增生性疾病，实验室检查可有全血细胞减少，甘油 三酯增多，转氨酶及胆红素可增高，在全身感染时， 可有低钠血症、低白蛋白血症及血清铁蛋白增多。在 疾病活动时，常有凝血异常，有低纤维蛋白原血症， 部分凝血活酶时间延长。 43.早产儿、低出生体重儿给予铁剂预防缺铁性贫血 的合适时机是 【score:2 分】 【A】2 个月 【此项为本题正确答案】 【B】3～4 个月 【C】5～6 个月 【D】7～8 个月 【E】9～10 个月 本题思路： 44.哪一项不是组织细胞坏死性淋巴结炎的表现 【score:2 分】 【A】一过性皮疹 【B】颈后淋巴结肿大、粘连、表面红肿 【此项 为本题正确答案】 【C】发热 【D】轻度肝脾大 【E】关节痛 本题思路：[解析] 组织细胞增生性坏死性淋巴结炎 是一种非肿瘤性淋巴结增大性疾病，属淋巴结反应性 增生病变。多见于青年女性，发热，热型不一，淋巴 结肿大多位于颈部，活动，质软，无粘连，部分有压 痛，局部无明显炎症表现。少数伴关节痛，轻度肝脾 大，伴一过性、不定型皮疹。 45.2 岁男孩，消瘦，食欲差，脸色苍白，1 岁半时会 行走和说短语，目前不能走，不会叫爸爸和妈妈，肝 右肋下 4cm，脾左肋下 3cm，血常规示大细胞性贫 血。此小儿最可能的疾病是 【score:2 分】 【A】呆小病 【B】缺铁性贫血 【C】21-三体综合征 【D】叶酸缺乏所致营养性贫血 【E】维生素 B12 缺乏所致营养性贫血 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 46.患儿，男性，14 岁，身材矮小，长期面色苍白、 乏力。查体发现巩膜轻度黄染，脾肋下 5cm。患者最 可能出现的阳性实验室检查结果是 【score:2 分】 【A】血清结合珠蛋白增高 【B】CD5 阳性 【C】Hb 尿 【D】尿胆原排出增多 【此项为本题正确答案】 【E】Hb 血症 本题思路：[解析] 该患儿有贫血、黄疸和中度脾 大，符合血管外溶血，因此尿胆原排出会增多。 47.患者，男，3 岁，右膝关节轻微碰撞后肿痛 1 天，无发热。查体：右膝关节明显红肿，活动受限， 表皮无破损，皮肤、黏膜无出血点和瘀斑。血小板正 常。最佳治疗是 【score:2 分】 【A】输血小板 【B】给予热敷 【C】输全血 【D】静脉点滴抗生素 【E】输第Ⅷ因子 【此项为本题正确答案】 本题思路：