临床执业医师（传染病、性传播疾病）-试卷20 18页

临床执业医师【传染病、性传播疾病】-试卷 20 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 5 岁患儿，8 月 15 日开始发热，伴头痛、恶心、呕吐 一次，次日稀便三次，精神不振，抽搐一次。体检： 急性热病容，嗜睡状，颈强(+)，克氏征(++)，血常 规检查：WBC15．0×10 9 ／L，脑脊液为无色透明， 白细胞数 100×10 6 ／L，中性 80％。【score:4 分】 (1).该患儿住院 2 天后，高热不退，反复抽搐，意识 不清，呼吸节律不规整，双侧瞳孔不等大，此时重要 的抢救措施是立即应用【score:2 分】 【A】脱水剂 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸兴奋剂 【C】地塞米松 【D】退热剂 【E】镇静剂 本题思路：该患儿夏季发病，有发热、头痛、恶心、 呕吐的症状，查体有脑膜刺激征，故考虑患儿颅内高 压可能性大。因此重要的抢救措施是立即应用脱水 剂，降低颅内压力，减轻脑水肿。 (2).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】中毒型菌痢 【B】流行性脑脊髓膜炎(脑膜脑炎型) 【C】结核性脑膜炎 【D】流行性乙型脑炎 【此项为本题正确答案】 【E】化脓性脑膜炎 本题思路：该患儿夏季发病，有发热、头痛、恶心、 呕吐的症状，查体有脑膜刺激征，故考虑患儿颅内高 压可能性大。脑脊液特点为病毒性脑炎特点，但血常 规白细胞增高，符合流行性乙型脑炎的特点，诊断考 虑为流行性乙型脑炎。所以最可能是 D。选项 A，中 毒型菌痢多见于儿童，以严重毒血症、休克和中毒性 脑病为主要特点，胃肠道症状轻微，一般无脑膜刺激 征，脑脊液检查多正常；选项 B，流行性脑脊髓膜炎 流行季节为冬、春季，且脑脊液外观浑浊，白细胞明 显升高明显，以多核细胞为主；选项 C，结核性脑膜 炎脑脊液外观黄绿色，以单核细胞升高为主；选项 E，化脓性脑膜炎为浑浊的脑脊液，白细胞也是明显 升高的。因此诊断的可能性最大是 D。 二、 A1 型题(总题数：17，score:34 分) 1.在感染过程的 5 种表现中，所占比例最低，但最易 识别的是 【score:2 分】 【A】病原体被清除 【B】隐性感染 【C】显性感染 【此项为本题正确答案】 【D】病原携带状态 【E】潜伏性感染 本题思路：当机体免疫力较弱，或入侵的病原菌毒力 较强、数量较多时，则病原微生物可在机体内生长繁 殖，产生毒性物质，经过一定潜伏期，如果病原微生 物暂时取得了优势地位，而机体又不能维护其内部环 境的相对稳定性时，机体组织细胞就会受到一定程度 的损害，表现出明显的临床症状，称为显性感染。显 性感染占的比例最低，但由于表现出明显临床症状， 故最容易识别。 2.在传染病感染过程的五种表现中，所占比例最高且 不易识别的是 【score:2 分】 【A】病原体被清除 【B】隐性感染 【此项为本题正确答案】 【C】显性感染 【D】病原携带状态 【E】潜伏性感染 本题思路：隐性感染是病原体侵入人体后，不引起或 只引起轻微的组织损伤，临床上不出现任何症状、体 征，甚至无明显的生化表现，但能够引起机体的免疫 应答，只能够通过免疫学检查才能确定已被感染。它 是大多数病原体感染中最常见的表现形式。 3.我国规定的基础免疫疾病是 【score:2 分】 【A】麻疹、白喉、百日咳、脊髓灰质炎、破伤 风、天花 【B】结核、白喉、百日咳、脊髓灰质炎、破伤 风、天花 【C】结核、麻疹、破伤风、脊髓灰质炎、百日 咳、白喉 【此项为本题正确答案】 【D】流脑、结核、百日咳、脊髓灰质炎、麻疹、 白喉 【E】乙脑、麻疹、破伤风、白喉、百日咳、脊髓 灰质炎 本题思路： 4.流行性脑脊髓膜炎败血症期患者皮肤瘀点的主要病 理基础是 【score:2 分】 【A】血管脆性增强 【B】播散性血管内凝血(DIC) 【C】血小板减少 【D】小血管炎致局部坏死及栓塞 【此项为本题 正确答案】 【E】凝血功能障碍 本题思路：流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎 双球菌引起的化脓性脑膜炎。临床表现为发热，头 痛，呕吐，皮肤、黏膜瘀点、瘀斑及颈项强直等脑膜 刺激征。流行性脑脊髓膜炎败血症期时，细菌侵及血 管内皮细胞，并释放内毒素，作用于小血管和毛细血 管，引起局部出血、坏死、细胞浸润和栓塞，临床出 现皮肤瘀点。 5.引起恶性疟疾发作不规则的主要原因是 【score:2 分】 【A】恶性疟原虫侵犯各期红细胞 【B】潜伏在肝脏中的裂殖子侵犯红细胞 【C】恶性疟原虫在红细胞内发育时间不一 致 【此项为本题正确答案】 【D】黏附在血管内的疟原虫再度侵犯新的红细胞 【E】疟原虫释放毒素 本题思路：恶性疟疾在我国现较少见，但高发于非洲 热带地区。由恶性疟原虫感染所致。恶性疟由于原虫 发育不整齐，遂使发作不规律，临床发作周期也不一 致。一般间日疟和卵形疟为隔日 1 次，三日疟隔 2 天 1 次。 6.主要用于预防疟疾的药物是 【score:2 分】 【A】乙胺嘧啶 【此项为本题正确答案】 【B】奎宁 【C】青蒿素 【D】伯氨喹 【E】氯喹 本题思路：乙胺嘧啶对某些恶性疟及间日疟原虫的红 外期有抑制作用，但对红内期的抑制作用则不显著， 可用于疟疾预防。 7.脑猪囊尾蚴病的临床表现复杂多样，但最常见的临 床类型是 【score:2 分】 【A】脑实质型 【此项为本题正确答案】 【B】脑室型 【C】软脑膜型 【D】脊髓型 【E】混合型 本题思路：猪囊尾蚴病是由猪带绦虫的幼虫寄生于人 体组织而引起的疾病，又称囊虫病。可因进食污染其 虫卵的生菜或食物而感染。最常寄生的部位是皮下及 肌肉、脑、眼球。其中脑实质型占脑猪囊尾蚴病的 80％以上。脑室型和软脑膜型各约占 10％。 8.在乙型肝炎患者血清中。不能检测到的乙肝病毒标 记物是 【score:2 分】 【A】HBsAg 【B】抗-HBs 【C】HBeAg 【D】HBcAg 【此项为本题正确答案】 【E】抗-HBc 本题思路：HBcAg 主要存在于受染的肝细胞核内，复 制后被释至胞浆中，由胞浆中形成的 HBsAg 包裹，装 配成完整的病毒颗粒后释放入血。血液中一般不能查 到游离的 HBcAg，但血清中乙肝病毒颗粒经去垢剂处 理后，可使之释放出。 9.通过粪一口途径传播的传染病是 【score:2 分】 【A】麻疹 【B】白喉 【C】百日咳 【D】甲型病毒性肝炎 【此项为本题正确答案】 【E】乙型肝炎 本题思路：甲型病毒性肝炎以粪一口为主要传播途 径。 10.伤寒患者最具有特征性的病理改变部位是在 【score:2 分】 【A】回肠末端 【此项为本题正确答案】 【B】升结肠 【C】乙状结肠 【D】肝、脾 【E】心、脑 本题思路：伤寒是主要累及全身单核一吞噬细胞系统 的感染性疾病，病变突出表现在肠道淋巴组织、肠系 膜淋巴结肝、脾和骨髓等处。伤寒杆菌引起的炎症属 急性增生性炎症，主要是巨噬细胞的增生。伤寒患者 最具有特征性的病理改变部位以回肠末端的集合和孤 立淋巴小结的病变最为常见和明显。 11.伤寒最严重的并发症是 【score:2 分】 【A】中毒性脑病 【B】肠穿孔 【此项为本题正确答案】 【C】急性胆囊炎 【D】肠出血 【E】肺炎 本题思路：伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病，以 持续菌血症、单核一吞噬细胞系统受累、回肠远端微 小脓肿及溃疡形成为基本病理特征。典型的临床表现 包括持续高热腹部不适，肝、脾肿大，白细胞低下， 部分病人有玫瑰疹和相对缓脉。伤寒的并发症有肠出 血、肠穿孔、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管炎 等，其中肠穿孔是最严重的并发症。 12.钩端螺旋体病确诊后。首选下列哪种抗生素 【score:2 分】 【A】青霉素 【此项为本题正确答案】 【B】四环素 【C】氯霉素 【D】庆大霉素 【E】头孢菌素 本题思路：青霉素、链霉素、庆大霉素、四环素、氯 霉素都可用于钩端螺旋体病的治疗，国内首选青霉 素。钩端螺旋体病对于青霉素极度敏感，然而大剂量 青霉素能使绝大多数的钩端螺旋体在短时间内杀死， 造成菌体内毒素的大量释放，引起赫氏反应，表现为 严重的全身不适，寒战、高热、咽痛、胁痛、心跳加 速，同时有病变加剧现象，可危及生命。因而青霉素 治疗钩端螺旋体病应从小剂量开始。 13.不属于钩端螺旋体病后发症的是 【score:2 分】 【A】后发热 【B】虹膜睫状体炎 【C】反应性脑膜炎 【D】肾损害 【此项为本题正确答案】 【E】闭塞性脑动脉炎 本题思路：钩端螺旋体病患者热退后各种症状逐渐消 退，但也有少数病人退热后经几日到 3 个月左右，再 次发热，出现症状，称后发症。主要包括葡萄膜炎、 虹膜睫状体炎、脉络膜炎、反应性脑膜炎、闭塞性脑 动脉炎等。肾损害是钩端螺旋体病的原发损害，不属 于后发症。 14.钩端螺旋体病的临床表现分型。不包括 【score:2 分】 【A】流感伤寒型 【B】黄疸出血型 【C】肺出血型 【D】败血症型 【此项为本题正确答案】 【E】脑膜脑炎型 本题思路：钩端螺旋体病是由致病性的钩端螺旋体引 起的动物源性的传染病。临床早期(钩体血症期)有高 热、倦怠无力、全身酸痛、结膜充血、腓肠肌压痛、 表浅淋巴结肿大，中期(感染中毒型、肺出血型、黄 疸出血型、脑膜脑炎征、肾衰竭型)可伴有肺弥漫性 出血及明显的肝、肾、神经系统受损和功能障碍，后 期可出现各种变态反应后发症。 15.防止疟疾复发和传播的药物是 【score:2 分】 【A】氯喹 【B】奎宁 【C】青蒿素 【D】伯氨喹啉 【此项为本题正确答案】 【E】甲氟喹 本题思路：对于 1～2 年内有疟疾发作史和血中查到 疟原虫者，在流行季节前 1 个月，给予抗复发治疗， 常用乙胺嘧啶加伯氨喹啉联合治疗，以根治带虫者。 因氨喹能杀灭红外期的延发型子孢子和配子体，有病 因预防和防止复发的作用。 16.HIV 主要感染的细胞不包括 【score:2 分】 【A】CD4 + 淋巴细胞 【B】单核一吞噬细胞 【C】枯否细胞 【此项为本题正确答案】 【D】B 淋巴细胞 【E】小神经胶质细胞 本题思路：艾滋病的发病机制仍不清楚，一般认为主 要是 HIV 侵入人体后，在直接细胞毒性作用和免疫病 理作用下，以 CD4 + 淋巴细胞为主的多种细胞(CD8 + T 细胞、单核一吞噬细胞、B 淋巴细胞、NK 细胞、小 神经胶质细胞等)功能受损和大量破坏，导致机体细 胞免疫缺陷，促使机体并发各种严重的机会性感染和 肿瘤的发生。 17.淋病的特点，错误的是 【score:2 分】 【A】易侵袭黏膜 【B】以性传播为主 【C】是世界上发病率最高的性传播疾病 【D】感染最早期表现为阴道炎 【此项为本题正 确答案】 【E】病原体为革兰阴性双球菌 本题思路：在女性，通常在感染后 7～12 日开始出现 症状，虽然症状一般轻微，但有时开始就很严重，有 尿痛、尿频和阴道分泌物。子宫颈和较深部位的生殖 器官是最常被感染的部位，其次依次为尿道、直肠、 尿道旁腺管和前庭大腺。子宫颈可发红变脆伴有黏液 脓性或脓性分泌物。压迫耻骨联合时，可从尿道、尿 道旁腺管或前庭大腺挤出脓液。输卵管炎是常见的并 发症。 三、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 18.男，40 岁，因反复机会性感染入院。检查发现患 者伴发卡波西肉瘤。诊断应首先考虑 【score:2 分】 【A】先天性胸腺发育不全 【B】腺苷脱氨酶缺乏症 【C】X 一性连锁低丙球血症 【D】艾滋病 【此项为本题正确答案】 【E】选择性 IgA 缺乏症 本题思路：卡波西肉瘤多见于免疫功能低下患者，在 AIDS 流行之前，卡波西肉瘤非常罕见，可见于年龄 较大的意大利人和犹太人，在此人群中病情发展缓 慢。在 AIDS 流行之后，此病多见于艾滋病反复感染 患者。在 AIDS 患者中，此病呈侵袭性发展，并可累 及皮肤、肺脏、胃肠道和其他器官。 19.男，25 岁，持续发热 10 天，开始为 38℃左右，5 天后持续高热 39℃～40 ℃。伴腹胀和轻度腹泻。体 检体温 40℃，呼吸 26 次／分，脉搏 86 次／分，精 神淡漠。两肺无异常。心率 86 次／分，律齐。第一 心音偏低。腹胀、无压痛，肝右肋下 2 cm，软，脾 左肋下 1 cm。血白细胞 3．0×10 9 ／L，中性 75％，嗜酸粒细胞 0％，单核 5％，淋巴 20％。最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】菌痢 【B】伤寒、副伤寒 【此项为本题正确答案】 【C】结缔组织病 【D】结核病 【E】风湿热 本题思路：菌痢是以腹泻为主要表现的，但无肝、脾 肿大，血白细胞和中性粒细胞都升高。 20.李某女性，患慢性乙型肝炎 10 年，血化验： HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗．HBclgG(+)。其 3 岁女儿 体检时血清抗-HBs(+)，追问病史，无任何临床症 状，未注射乙肝疫苗。李某女儿属于 【score:2 分】 【A】隐性感染 【B】潜伏性感染 【C】显性感染 【D】病毒携带状态 【E】垂直感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：垂直传播指通过胎盘或产道，病毒直接由 亲代传播给子代的方式，垂直传播导致的感染称为垂 直感染。李某女儿无临床症状，无乙肝疫苗注射史， 其母为慢性乙型肝炎患者，故其经过垂直传播感染乙 肝病毒的可能性最大。 21.男，45 岁，体检发现抗 HIV 阳性，患者无任何症 状，进一步检查：CD4 + 淋巴细胞 0．52×10 9 ／ L。淋巴细胞总数 2．0×10 9 ／L，血清中检测出 p24 抗体和 gpl20 抗体。目前正确的处理是 【score:2 分】 【A】应用拉米夫定 【B】应用蛋白酶抑制剂 【此项为本题正确答 案】 【C】应用复方新诺明 【D】应用更昔洛韦 【E】观察，定期复查 本题思路：根据患者的临床表现可以诊断为艾滋病Ⅱ 期，此时最适宜的治疗是使用蛋白酶抑制剂如沙奎那 韦。 四、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．氧氟沙星 B．红霉素 C．头孢曲松 D．青霉素 E．多西环素【score:4 分】 (1).孕妇感染梅毒首选的治疗药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).孕妇生殖道感染沙眼衣原体首选治疗药物是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：孕妇感染梅毒首选青霉素。对青霉素过敏 者，应用红霉素，红霉素不能防治胎儿梅毒。孕妇生 殖道感染沙眼衣原体应该积极治疗，以防止感染胎 儿。红霉素可以用于孕妇沙眼衣原体感染的治疗，安 全性较好。