临床执业医师（呼吸系统）-试卷7 19页

临床执业医师【呼吸系统】-试卷 7 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 1.吸入支气管舒张药后可确定为不完全性可逆的气流 受限的指标是 【score:2 分】 【A】FEV 1 ／FVC＜70％及 FEV 1 ＜80％预计 值 【此项为本题正确答案】 【B】FEV 1 ＜70％及 FEV 1 ／FVC＜80％ 【C】FEV 1 ／FVC＜70％预计值及 FEV 1 ＜80％预 计值 【D】FEV 1 ／FVC＜80％及 FEV 1 ＜70％预计值 【E】FEV 1 ／FVC＜70％及 FEV 1 ＜70％预计值 本题思路：吸入支气管舒张药后，FEV 1 ／FVC＜ 70％及 FEV 1 ＜80％预计值，为气流受限不完全可 逆。 2.医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是 【score:2 分】 【A】病毒 【B】革兰阳性球菌 【C】厌氧菌 【D】革兰阴性杆菌 【此项为本题正确答案】 【E】真菌 本题思路：在我国，医院内获得性肺炎，最常见的致 病菌是革兰阴性杆菌，如铜绿假单胞菌、流血嗜血杆 菌等。 3.支气管哮喘轻度急性发作时的治疗不正确的是 【score:2 分】 【A】吸氧 【B】小量茶碱控释片 【C】每日吸入沙丁胺醇 【此项为本题正确答 案】 【D】按需吸入特布他林 【E】定时吸入糖皮质激素 本题思路：支气管哮喘轻度急性发作时可按需间断吸 入短效 β 受体激动剂，如沙丁胺醇或特布他林。疗 效不佳时可加服 β 受体激动剂控释片或小量茶碱控 释片，或每日定时吸入糖皮质激素。 4.慢性肺心病急性加重期的治疗措施中最重要的是 【score:2 分】 【A】应用强心剂 【B】控制心律失常 【C】应用利尿剂 【D】控制肺部感染 【此项为本题正确答案】 【E】应用血管扩张剂 本题思路：控制肺内感染是针对最常见诱因的治疗措 施，因为呼吸道感染常导致肺、心功能衰竭，是病死 率增加的最主要因素。其他各项均系控制心力衰竭的 办法，但若不能去除加重的诱因，则其他各项均不能 达到预期效果。 5.判定肺结核临床类型的主要依据是 【score:2 分】 【A】肺部体征 【B】痰结核菌检查 【C】结核菌素试验 【D】全身中毒症状 【E】胸部 X 线征象 【此项为本题正确答案】 本题思路：判断肺结核临床类型的主要依据是胸部 X 线征象，X 线对各类结核病变的透过度不同，大致能 估计结核病灶的病理性质。 6.诊断肺癌常用的最主要的手段是 【score:2 分】 【A】痰细胞学检查 【B】支气管检查 【C】胸部 X 线检查 【此项为本题正确答案】 【D】胸水检查 【E】经胸壁穿刺活检 本题思路：诊断肺癌常用的、主要的，也是重要的手 段是胸部 X 线检查，大多数肺癌经 X 线摄片和 CT 检 查可获得临床诊断。痰细胞学检查须连续 3 天收集清 晨痰进行，阳性率 80％，但有假阳性约 1％～3％。 纤维支气管镜检查对中心型肺癌可见到肿瘤并直视下 取活检或刷检，阳性率 80％。胸水检查对胸腔有积 液者可进行，阳性检出率为 38％～80％。经胸壁穿 刺活检用于周围型肺癌，在 X 线透视、CT 或 B 超引 导下进行，阳性率 70％～90％，但有气胸、出血、 感染、癌细胞沿针道种植等并发症。 7.开放性气胸的急救首先是 【score:2 分】 【A】吸氧 【B】迅速封闭胸壁伤口 【此项为本题正确答 案】 【C】气管插管辅助呼吸 【D】口对口人工呼吸 【E】胸膜腔引流 本题思路：需迅速封闭胸壁伤口，使开放性气胸变为 闭合性气胸。 8.肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了 【score:2 分】 【A】患者一般不发热或仅有低热 【B】血白细胞计数常不增高 【C】抗生素治疗后炎症很快吸收消散 【此项为 本题正确答案】 【D】经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块阴影 【E】短期内同一部位可反复出现炎症 本题思路：经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块阴影。 9.血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是 【score:2 分】 【A】腋前线第 6～8 肋间 【B】腋前线与腋中线之间第 6～8 肋间 【C】腋中线第 6～8 肋间 【D】腋中线与腋后线之间第 6～8 肋间 【此项为 本题正确答案】 【E】腋后线第 6～8 肋间 本题思路：胸腔闭式引流的引流术插管部位：①气胸 一般选择在锁骨中线第 2 肋间。②血胸和开胸手术一 般选择在腋中线和腋后线之间的第 6～8 肋间。 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 10.男性，60 岁，间断咳嗽、咳痰 15 年，活动后心 慌、气短 3 年，近 5 天来发热、咳嗽、咳黄痰、喘憋 加重，伴有少尿，双下肢水肿，以下治疗措施最重要 的是 【score:2 分】 【A】应用有效抗生素控制肺部感染 【此项为本 题正确答案】 【B】祛痰、止咳、平喘 【C】应用利尿剂消除下肢水肿 【D】静点酚妥拉明以减轻心脏后负荷 【E】应用呼吸兴奋剂改善呼吸功能 本题思路：根据该患者的病史，间断咳嗽、咳痰 15 年，活动后心慌、气短 3 年，双下肢水肿，诊断此病 人是慢性支气管炎发展到慢性阻塞性肺疾病，现在已 经并发心力衰竭。由肺脏疾病引起的心力衰竭为右心 衰，称为肺源性心脏病。根据该患者，近 5 天来发 热、咳嗽、咳黄痰、喘憋加重，说明上呼吸道感染诱 发了右心衰的发作，所以首选抗感染治疗。 11.男性，60 岁，进食哽噎，烧灼感 2 个月，食管钡 餐造影检查见：食管下段黏膜紊乱、断裂，管壁僵 硬，应该考虑 【score:2 分】 【A】食管炎 【B】食管癌 【此项为本题正确答案】 【C】贲门失弛缓症 【D】食管静脉曲张 【E】食管平滑肌瘤 本题思路：患者老年男性，出现典型的食管癌早期的 症状和体征(进食哽噎，烧灼感食管下段黏膜紊乱、 断裂，管壁僵硬)，考虑食管癌。 12.男性，25 岁，活动时突感右胸部撕裂样痛。查 体：大汗淋漓、惊恐状，气促，气管左偏，叩诊右胸 空瓮音，右侧呼吸音消失。该患者最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】胸腔积液 【B】大叶性肺炎 【C】干性胸膜炎 【D】右侧张力性气胸 【此项为本题正确答案】 【E】肺气肿 本题思路：患者明显出现气胸，通过气管左偏，叩诊 右胸空瓮音，右侧呼吸音消失判断为右侧张力性气 胸。 13.男性，51 岁，食管癌术后留置胃管，术后 4 天， 发热、咳嗽、气急，痰略呈黄色，右下肺湿啰音，胸 片右肺下野大片状炎性病变，其最可能的病原体是 【score:2 分】 【A】铜绿假单胞菌 【B】金黄色葡萄球菌 【C】流感嗜血杆菌 【D】军团菌 【E】肠道革兰阴性杆菌 【此项为本题正确答 案】 本题思路：食管癌术后，由于患者禁食，胃肠道黏膜 屏障防御功能降低，出现细菌移位，所以该患者出现 肺炎的致病菌最可能是肠道细菌。 14.男性，65 岁，诊断肺炎球菌肺炎，出现呼吸困 难、发绀、心悸，心率 150 次／分，第一心音低钝， 肝右肋下 3cm，质软，压痛(+)，可能为 【score:2 分】 【A】呼吸衰竭 【B】自发性气胸 【C】肺不张 【D】心衰 【此项为本题正确答案】 【E】休克 本题思路：呼吸困难、发绀、心悸，第一心音低钝， 肝大为右心衰的表现。 15.女性，32 岁，1 周前足部有过疖肿，前天开始发 热，头痛伴有高热、寒战，咳脓痰，痰中带血丝，胸 痛。听诊发现两肺呼吸音增强，偶有少量湿啰音。白 细胞 21×10 9 ／L，中性粒细胞 0．9。胸片示两肺 散在密度较淡的圆形病变，其中部分病灶有空洞伴液 平。应考虑为 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌肺炎 【此项为本题正确答 案】 【B】支气管扩张继发感染 【C】肺炎球菌性肺炎 【D】多发性肺囊肿伴感染 【E】肺转移瘤 本题思路：患者 1 周前足部有过疖肿，疖的。致病菌 是葡萄球菌，为肺炎的细菌来源，大叶性肺炎一般不 出现咳脓痰、空洞伴液平。该病人没有支扩的病史， 所以排除支扩。 16.某患者慢性咳嗽、咳脓痰，反复咯血 10 多年，胸 透多次无异常。近 2 周来高热，脓痰量增多，味臭。 胸片示右下肺大片致密阴影，中有空洞及液平。血白 细胞 18×10 9 ／L。诊断是 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌肺炎 【B】右下肺炎球菌肺炎 【C】支气管扩张，继发肺脓肿 【此项为本题正 确答案】 【D】阿米巴肺脓肿 【E】肺结核继发肺脓肿 本题思路：患者有慢性咳嗽、咳脓痰，反复咯血 10 多年的病史，为支气管扩张，目前出现脓痰量增多， 味臭，继发肺脓肿形成。 17.女性，49 岁，平素健康，突然发冷、发热、咳 嗽，用青霉素热不退，10 天后咳大量脓臭痰，诊断 可能为 【score:2 分】 【A】支气管扩张 【B】肺结核 【C】肺炎球菌肺炎 【D】急性肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】支气管胸膜炎 本题思路：患者平素健康，无低热、盗汗，排除结核 病，肺炎球菌对青霉素敏感，支气管胸膜炎应有胸 痛，患者咳大量脓痰，应选急性肺脓肿。 18.某肺结核患者大咯血而致血压突然下降，首选治 疗是 【score:2 分】 【A】输血、补液 【B】立即血压监测 【C】脑垂体后叶素 5～10U+25％葡萄糖 40ml，缓 慢静脉注射 【此项为本题正确答案】 【D】间羟胺 10mg+多巴胺 20mg+0．85％ NaCl1500ml，静脉滴注 【E】氨甲苯酸 200mg+25％葡萄糖 20ml，静脉注射 本题思路：咯血是肺结核的常见症状。咯血处置要注 意镇静、止血，患侧卧位，预防和抢救因咯血所致的 窒息并防止肺结核播散。一般少量咯血，多以安慰患 者、消除紧张、卧床休息为主，可用氨基己酸、氨甲 苯酸(止血芳酸)、酚磺乙胺(止血敏)等药物止血。大 咯血时先用垂体后叶素，高血压、冠状动脉粥样硬化 性心脏病、心力衰竭患者和孕妇禁用。在大咯血时， 患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口 唇发绀、烦躁不安等症状时，常为咯血窒息，应及时 抢救。置患者头低足高 45°的俯卧位，同时拍击健 侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气 管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。 19.男性，48 岁，5 年前曾患肺结核，近两月咳嗽， 右胸痛，少量咳痰，间断咳痰带血丝，痰结核菌 3 次 阴性，胸片无活动性结核病变。下一步应首先检查 【score:2 分】 【A】胸 CT 【此项为本题正确答案】 【B】结核菌素试验 【C】血沉 【D】支气管碘油造影 【E】右肺门 X 线断层 本题思路：X 线检查是诊断肺结核的重要方法，可以 发现早期轻微的结核病变，CT 检查易发现隐蔽的病 变而减少微小病变的漏诊，比普通胸片更早期显示微 小的粟粒结节，所以该患者进一步需做 CT 检查。 三、 A3/A4 型题(总题数：3，score:16 分) 男性，48 岁，咳嗽、咯血伴右侧胸疼 3 周就诊，临 床和影像学诊断右下肺叶中央型肺癌。【score:4 分】 (1).本例患者需要进一步确定和评价的项目中最重要 的是【score:2 分】 【A】组织学类型和分期 【此项为本题正确答 案】 【B】免疫状态 【C】血细胞计数 【D】肝肾功能 【E】肺功能 本题思路：题干已经诊断为中央型肺癌，确诊依赖于 活组织检查。 (2).经检查确诊为小细胞肺癌，首选的治疗方法是 【score:2 分】 【A】手术 【B】化学治疗 【此项为本题正确答案】 【C】放射治疗 【D】手术加术后化学治疗 【E】生物学治疗 本题思路：大多数临床肿瘤学家将肺癌分为非小细胞 肺癌(包括鳞癌、腺癌、大细胞癌)和小细胞肺癌两大 类。非小细胞肺癌与小细胞肺癌的治疗原则不同：① 非小细胞肺癌：早期患者以手术治疗为主；②小细胞 肺癌：以化疗为主，辅以手术和(或)放疗。 男性，55 岁，因高热 1 天来诊。查体：精神萎靡， 四肢末梢凉，体温 36．9℃，血压 80／50mmHg，右肺 下背部呼吸音弱，闻及啰音，右上腹触痛(±)。 【score:6 分】 (1).考虑诊断可能是【score:2 分】 【A】肝脓肿并感染性休克 【B】肺炎并感染性休克 【此项为本题正确答 案】 【C】急性胆道感染并感染性休克 【D】右气胸并休克 【E】休克原因待查 本题思路：患者右肺下背部呼吸音弱，闻及啰音，证 明有肺部感染存在，血压 80／50mmHg，存在休克。 所以为肺炎并发感染性休克。 (2).即刻要做的是【score:2 分】 【A】立即静脉滴注高效、广谱、低毒抗生素 【B】病情危重向家属交待预后不良 【C】立即采血验血白细胞和分类、肾功能等 【D】立即静脉滴注血管活性药物并补液 【此项 为本题正确答案】 【E】即刻联系床头胸 X 线片，做肝胆 B 超 本题思路：患者存在休克，应首先抗休克治疗。 (3).决定为该患者选用哪类抗生素【score:2 分】 【A】氨基苷类 【B】大环内酯类 【C】氟喹诺酮类 【D】三代头孢菌素 【此项为本题正确答案】 【E】氨基苷类+青霉素 本题思路：并发感染性休克，应选用不易耐药的药 物。 男性，30 岁，既往健康，胸片示右上浸润型肺结 核，痰菌(+)，应用常规量异烟肼、利福平、乙胺丁 醇口服，链霉素肌内注射，2 周后患者仍有低热盗 汗。【score:6 分】 (1).考虑下列哪一种情况【score:2 分】 【A】诊断无误 【此项为本题正确答案】 【B】同时患有其他发热性疾病 【C】合并肺外结核 【D】肺内可能合并感染 【E】抗结核药量相对不足 本题思路： (2).该患者需要进行下述哪一项处置【score:2 分】 【A】加大抗结核药物剂量 【B】加用糖皮质激素 【C】进行其他疾病相关的检查 【D】继续目前治疗不变 【此项为本题正确答 案】 【E】安宫牛黄丸每日 1 次口服 本题思路： (3).该患者用药 20 天后，感觉眩晕，应进行下述哪 一项处置【score:2 分】 【A】暂停异烟肼、利福平 【B】停用异烟肼 【C】卧床休息，对症治疗 【D】停链霉素 【此项为本题正确答案】 【E】停乙胺丁醇 本题思路：链霉素属于氨基糖苷类药物，其不良反应 有耳毒性、肾损害和前庭功能损害，患者出现眩晕， 表明前庭功能受损，应停用链霉素。 四、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．毛细支气管炎 B．腺病毒肺炎 C．金黄色葡萄球菌 肺炎 D．肺炎链球菌肺炎 E．肺炎支原体肺炎 【score:4 分】 (1).胸部 X 线常见肺浸润，多发生肺脓肿，肺大疱和 脓胸、脓气胸【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).胸部 X 线常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周 围炎，或肺不张【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：金黄色葡萄球菌肺炎 X 线检查：①临床症 状与胸片所见不一致。当肺炎初起时，临床症状已很 重，而 X 线征象却很少，仅表现为肺纹理重，一侧或 双侧出现小片浸润影；当临床症状已趋明显好转时， 在胸片上却可见明显病变如肺脓肿和肺大疱等现象。 ②病变发展迅速，甚至在数小时内，小片炎变就可发 展成脓肿。③病程中，多合并小脓肿、脓气胸、肺大 疱。④胸片上病灶阴影持续时间较一般细菌性肺炎为 长，在 2 个月左右阴影仍不能完全消失。毛细支气管 炎：胸部 X 线以肺间质病变为主，常有不同程度梗阻 性肺气肿和支气管周围炎，有时可见小点片阴影或肺 不张。