医学考试-麻醉学主治医师专业知识-10 28页

麻醉学主治医师专业知识-10 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：30，score:60 分) 1.产妇行脊麻时所需麻醉药剂量为 【score:2 分】 【A】剂量与非妊娠者相同 【B】剂量为非妊娠者的 1.3 倍 【C】剂量为非妊娠者的 2/3 【此项为本题正确 答案】 【D】剂量为非妊娠者的 1/3 【E】以上都不对 本题思路：[解析] 因为妊娠患者腹压高，局麻药扩 散范围广，剂量为非妊娠者的 1/2～2/3 即可。 2.室温环境下吸入空气时，对肺泡氧浓度影响最大的 气体是 【score:2 分】 【A】氮气 【B】二氧化碳 【C】水蒸气 【此项为本题正确答案】 【D】惰性气体 【E】以上都不对 本题思路：[解析] 空气是混合气体，由氮气、氧 气、水蒸气、二氧化碳等气体组成，因此大气压(PB) 就等于这些气体分压的总和，大气压和 N 2 的含量一 定，水蒸气变化量大，影响也大。 3.关于麻醉苏醒的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】苏醒期始于停止给麻醉药 【B】肺泡内麻醉药浓度降至 0.5MAC 时病人能对言 语刺激做出反应 【C】静脉麻醉苏醒期长短与给药剂量、药物脂溶 性、肝灭活等有关 【D】术后超过 30 分钟呼唤不能睁眼，对痛刺激无 反应可视为苏醒延迟 【此项为本题正确答案】 【E】各药均有各自苏醒时间，故苏醒时间无统一 规定 本题思路：[解析] 停止给药后，病人一般在 60～ 90min 可获得清醒，超过此时限可视为苏醒延迟。 4.术中患者发生呕吐和反流时，正确的处理是 【score:2 分】 【A】立即压迫环状软骨以闭塞食管，防止胃内容 物进一步进入咽部 【B】立即将患者置于头低脚高位、头转向一侧， 同时将反流物吸出 【此项为本题正确答案】 【C】立即进行辅助呼吸 【D】立即行气管插管 【E】立即给予支气管解痉药及抗生素 本题思路：[解析] 术中患者发生呕吐和反流时，立 即将病人置于头低脚高位、头转向一侧，同时将反流 物吸出。 5.急性坏死性胰腺炎时，最常累及的器官是 【score:2 分】 【A】心脏 【B】.肾 【C】.肝 【D】.肺 【此项为本题正确答案】 【E】.胃 本题思路：[解析] 急性坏死性胰腺炎时，最常累及 肺，导致 ARDS。 6.乙状结肠切除术后镇痛，与 PCIA 无关的并发症是 【score:2 分】 【A】头晕 【B】皮肤瘙痒 【C】呼吸抑制 【D】切口渗血 【此项为本题正确答案】 【E】便秘 本题思路：[解析] PCA 对凝血机制无影响。 7.冠心病病人术前治疗的主要目的是 【score:2 分】 【A】纠正各种心律失常 【B】减少心肌氧耗，改善心肌氧供 【此项为本 题正确答案】 【C】加强营养，改善全身情况 【D】控制心力衰竭，改善肺功能 【E】增加心肌收缩力，改善心功能 本题思路：[解析] 冠心病病人术前治疗的重点是保 护心肌，保证心肌氧供需平衡，避免心绞痛发作。 8.肠梗阻患者的麻醉禁用药物为 【score:2 分】 【A】阿托品 【B】N2O 【此项为本题正确答案】 【C】咪达唑仑 【D】琥珀胆碱 【E】氯胺酮 本题思路：[解析] 气体弥散较大，所以肠梗阻禁 用。 9.在硬膜外阻滞下行胆道手术时，为防止发生心搏骤 停，麻醉前常规给予 【score:2 分】 【A】东莨菪碱 【B】阿托品 【此项为本题正确答案】 【C】吗啡 【D】麻黄碱 【E】利多卡因 本题思路：[解析] 在硬膜外阻滞下行胆道手术时， 为防止发生心脏骤停，麻醉前宜给予阿托品。 10.腹腔内大量出血的患者应采取的麻醉方式为 【score:2 分】 【A】局部麻醉 【B】全身麻醉，深麻醉 【C】腰-硬联合麻醉 【D】硬膜外麻醉，小剂量分次给药 【E】浅全身麻醉 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 对腹腔内大量出血或继续出血的 患者应采取全身麻醉，浅麻醉。 11.组胺释放作用最强的肌松药是 【score:2 分】 【A】琥珀胆碱 【B】阿曲库铵 【C】维库溴铵 【D】筒箭毒碱 【此项为本题正确答案】 【E】美维松 本题思路：[解析] 筒箭毒碱是已知肌松药中组胺释 放作用最强的。 12.麻醉苏醒期发生高血压时，关键处理措施是 【score:2 分】 【A】降压药 【B】针对病因处理 【此项为本题正确答案】 【C】必要时利尿 【D】镇静药 【E】适当控制输液速度 本题思路：[解析] 麻醉苏醒期发生高血压时，关键 处理措施是针对病因处理。 13.气管拔管后负压性肺水肿的临床特征不表现为 【score:2 分】 【A】呼吸音粗糙 【B】皮肤出血点 【此项为本题正确答案】 【C】缺氧 【D】粉红色泡沫痰 【E】血压升高 本题思路：[解析] 皮肤出血点不出现在肺水肿。 14.疼痛治疗的含义错误的是 【score:2 分】 【A】疼痛治疗只限于镇痛 【此项为本题正确答 案】 【B】疼痛治疗不仅是对症治疗，有些还是病因治 疗 【C】疼痛治疗可以超前镇痛 【D】疼痛治疗可改善局部或全身的功能状态 【E】疼痛治疗是各种措施综合的治疗 本题思路：[解析] 疼痛治疗不仅局限于镇痛，疼痛 治疗尚可改善局部或全身的功能状态。 15.老年人术前心率低于 60 次/分，处理应首选 【score:2 分】 【A】阿托品试验 【此项为本题正确答案】 【B】心电图检查 【C】心脏 B 超 【D】动态心电图监测 【E】安装心脏起搏器 本题思路：[解析] 如果老人对阿托品敏感，且无其 他器质性疾病，术前可不用治疗。 16.下列气管拔管操作不正确的是 【score:2 分】 【A】拔管前病人应吸纯氧 3 分钟以上，然后给予 中等过度通气 【B】拔管前将套囊放气，在吸气末正压通气的同 时轻轻拔除气管导管，然后口腔吸引 【C】导管拔除后不要立即加压吸氧，应清除口腔 分泌物，然后给氧及必要时辅助呼吸 【D】将吸痰管放入气管导管内，一边吸引一边拔 除导管，拔除后即刻面罩给氧 【此项为本题正确答 案】 【E】对于插管困难的患者，拔管时先在气管导管 放入引导管，以便必要时引导再次插管 本题思路：[解析] 将吸痰管放入气管导管内，一边 吸引一边拔除导管，易产生低氧血症，可促使拔管时 刺激所致的神经反射，造成心脏停搏。 17.吸入麻醉药物装入不锈钢瓶内后，应用称重法而 不是测压法估计瓶内药物量的是 【score:2 分】 【A】氟烷 【B】恩氟烷 【C】氧化亚氮 【此项为本题正确答案】 【D】异氟烷 【E】七氟烷 本题思路：[解析] 氧化亚氮的蒸汽压受温度影响较 大，故应用称重法而不是测压法估计瓶内药物量。 18.氯胺酮麻醉的禁忌证不包括 【score:2 分】 【A】饱胃 【B】颅内高压 【C】口咽部手术 【D】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【E】精神病 本题思路：[解析] 氯胺酮麻醉可扩张支气管平滑 肌，适用于哮喘患者。 19.硫喷妥钠静脉麻醉不适用于 【score:2 分】 【A】支气管哮喘患者 【此项为本题正确答案】 【B】有癫痫史患者 【C】小儿麻醉 【D】颅脑手术 【E】麻醉诱导 本题思路：[解析] 硫喷妥钠静脉麻醉使喉部和支气 管平滑肌应激性增高，易诱发支气管痉挛和喉痉挛。 20.静脉全身麻醉的缺点是 【score:2 分】 【A】操作简单 【B】麻醉深浅不易调控 【此项为本题正确答 案】 【C】无空气污染 【D】对呼吸道无刺激 【E】诱导迅速 本题思路：[解析] 静脉全身麻醉的缺点是麻醉的深 浅不易调控。 21.患者，男，60 岁，肺癌术后反复胸痛，伴呼吸功 能不全，服用解热消炎镇痛药效果不佳，拟用中枢性 镇痛药治疗，应首选 【score:2 分】 【A】口服吗啡控缓释片 【B】用多瑞吉贴剂 【C】椎管内吗啡给药 【D】芬太尼喷雾镇痛药 【E】口服曲马朵胶囊 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 呼吸功能不全者应慎用阿片类镇 痛药，疼痛时应首先选用的治疗药物是曲马朵胶囊。 22.患儿，男，3 岁，体重 15kg，氯胺酮麻醉下行疝 修补术，手术历时 1 小时，平稳，各生理指标在正常 范围。术中每小时液体维持量是 【score:2 分】 【A】50ml 【此项为本题正确答案】 【B】40ml 【C】30ml 【D】100ml 【E】120ml 本题思路：[解析] 体重 10～20kg 的小儿术中每小时 维持输液量是 kg×2+20ml。 23.患者，男，52 岁，全身麻醉下胆囊切除术。术前 心率 65 次/分，血压 130/85mmHg，诱导插管时血压 最高为 155/95mmHg。术中 BP140/85mmHg，心率 60 次 /分，瞳孔不等大。正确的处理是 【score:2 分】 【A】停止手术，让患者清醒 【B】立即头颅 CT 【C】继续手术和观察 【此项为本题正确答案】 【D】用血管扩张药 【E】用降低颅内压药物 本题思路：[解析] 正常的插管反应血压会升高，瞳 孔不等大是否因颅内病变引起，需要继续观察。 24.患者，女，24 岁，双下肢挤压伤，入室后出现神 志模糊，皮肤苍白，四肢软弱无力，EKG 示 T 波高 尖，QRS 波增宽，可能的原因为 【score:2 分】 【A】心肌缺血 【B】高钾血症 【此项为本题正确答案】 【C】室性期前收缩 【D】等渗性脱水 【E】代谢性碱中毒 本题思路：[解析] 挤压综合征患者主要表现为高钾 血症肾功能不全。 25.患者，女，43 岁，肠梗阻入院，血钾为 2.9mmol/L，血钠为 130mmog/L，氯为 80mmol/L，动 脉 pH7.42，最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】重度低钾血症 【B】重度低钠血症 【C】重度低氯血症 【D】低钾、低钠、低氯血症 【此项为本题正确 答案】 【E】低钾、低钠血症 本题思路：[解析] 血钾低于 3.5mmol/L 血钠低于 135mmol/L，氯低于 96mmol/L，可诊断为低钾、低 钠、低氯血症。 26.患者，女，40 岁，20 年前因甲状腺功能亢进行甲 状腺大部切除，恢复良好，10 年前有产后大出血的 病史。现因坏疽性阑尾炎，行阑尾切除术，术后可能 并发症是 【score:2 分】 【A】甲状腺功能亢进危象 【B】甲状旁腺危象 【C】垂体功能减退危象 【此项为本题正确答 案】 【D】肾上腺皮质危象 【E】高血压危象 本题思路：[解析] 产后大出血、伴有较长时间低血 容量性休克的情况下，因脑部严重缺血而使脑下垂体 前叶缺血性坏死受损、失去制造激素功能，继发腺垂 体多种激素分泌减少缺乏所导致的疾病。 27.患者，男，63 岁，拟硬膜外阻滞下行胆囊切除 术。硬膜外穿刺成功后，给予 2%利多卡因 3ml+初量 0.75%布比卡因 10ml，麻醉满意，静脉注射氟哌啶 2.5mg，哌替啶 50mg，咪达唑仑 1mg 辅助。胆囊探查 时发生窦性心动过缓，静脉注射阿托品 1.0mg，心率 仍继续下降，此时的处理措施是 【score:2 分】 【A】静脉注射阿托品 0.5mg 【B】静脉注射异丙肾上腺素 5μg 【此项为本题 正确答案】 【C】提高吸入氧浓度 【D】静脉注射麻黄碱 15mg 【E】静脉注射麻黄碱 30mg 本题思路：[解析] 心交感神经阻滞后，阿托品效果 不佳时可给予小剂量异丙肾上腺素，加速心脏传导速 度、提升心率，而对血压无明显影响。 28.患者，男，42 岁，既往有精神分裂症病史，现处 于恢复期。各项检查无异常。拟行视网膜玻璃体切割 术，最佳麻醉方法为 【score:2 分】 【A】基础麻醉 【B】局部麻醉加强化 【C】神经安定镇痛术 【D】静吸复合全身麻醉 【此项为本题正确答 案】 【E】氯胺酮麻醉 本题思路：[解析] 玻璃体切割术是高水准现代显微 眼科手术，手术难度大，设备条件要求高。静吸复合 全身麻醉较为稳妥。 29.患儿，男，12 岁，法洛四联症，畸形校正停机后 两小时 BP75/50mmHg，HR140 次/分，CVP20cmH 2 O。 机械辅助通气，FiO 2 为 80%。患者在 ICU 观察治疗 后病情好转，需停止辅助通气，撤离呼吸机的指标不 包括 【score:2 分】 【A】RR≤25 次/分 【B】VT＞6ml/kg 【C】Pimax≥25cmH2O 【D】PaO2＞70mmHg 【E】VD/VT＞0.6 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 撤离呼吸机的指标为 VD/VT＜ 0.6，即生理无效腔量小于潮气量的 60%。 30.患者，女，46 岁，主诉腰痛伴右下肢疼痛，查体 L 4～5 压痛及放射痛。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】L4～5 椎间盘突出症 【此项为本题正确答 案】 【B】梨状肌综合征 【C】第三腰椎横突综合征 【D】椎管肿瘤 【E】腰肌劳损 本题思路：[解析] 腰部神经压迫症状，以椎间盘突 出症最常见。 二、(总题数：3，score:20 分) • 【A】会阴部麻木刺痛，大小便失禁 • 【B】间歇性跛行 • 【C】患肢发凉 • 【D】截瘫 • 【E】患肢足无力 【score:4 分】 (1).腰椎间盘压迫椎管内的交感神经将导致 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 腰椎间盘突出物刺激椎管内的交 感神经将导致患肢发凉。 (2).腰椎间盘压迫马尾神经将导致【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 腰椎间盘突出刺激马尾神经可有 会阴部麻木刺痛，大小便失禁。 • 【A】吗啡 • 【B】氯胺酮 • 【C】可乐定 • 【D】布洛芬 • 【E】咪达唑仑 【score:10 分】 (1).作用于 μ 受体的药物是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 吗啡作用于 μ 受体而镇痛。 (2).抑制 COX 的药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 布洛芬属于 NSAIDS 的药物。 (3).作用于 α 2 受体的药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 可乐定是作用于 α 2 肾上腺素能 的药物。 (4).作用于 NMDA 受体的药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 氯胺酮是作用于 NMDA 受体的药 物。 (5).作用于 BZ 受体的药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 咪达唑仑属于苯二氮 类，作用 于 BZ 受体。 • 【A】艾司洛尔 • 【B】麻黄碱 • 【C】地高辛 • 【D】氨茶碱 • 【E】氢化可的松 【score:6 分】 (1).患者，男，24 岁，右上肺包块，行剖胸探查 术。有哮喘病史，麻醉过程中气道压上至 35cmH 2 O，SpO 2 下降，肺部闻及哮鸣音。处理应首选 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 麻醉过程中出现支气管哮喘应首 选氨茶碱，解除支气管痉挛。 (2).患者，男，46 岁，小脑占位病变，行开颅肿瘤 切除术。近半年一直服用地塞米松控制症状，术中无 明显出血及容量不足，麻醉深度适宜，但持续低血 压。处理应选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 长期服用皮质激素类药物的患者 术中易出现肾上腺皮质功能低下，麻醉宜使用氢化可 的松。 (3).患者，女，50 岁，颅内肿瘤，行开颅肿瘤切除 术。有风心病二尖瓣狭窄病史，术中无明显容量不 足，心率渐加快达 160 次/分，血压下降至 90/60mmHg。处理应选【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 风心病二尖瓣狭窄病人术中心率 过快可导致心室前负荷下降，应使用艾司洛尔，降低 心率。 三、(总题数：10，score:20 分) 31.关于琥珀胆碱的叙述，正确的是 【score:2 分】 【A】可使肌肉成束收缩 【此项为本题正确答 案】 【B】使颅内压升高 【此项为本题正确答案】 【C】兴奋所有自主神经系统胆碱受体 【此项为 本题正确答案】 【D】儿童对琥珀胆碱的气管插管剂量为成年人的 1/2 【E】Ⅱ相阻滞的发生与其用量无关 本题思路：[解析] 琥珀胆碱Ⅱ相阻滞的发生与用量 有关，儿童对琥珀胆碱的气管插管剂量为 1mg/kg。 32.门诊疾病初步诊断主要依靠 【score:2 分】 【A】特殊检查 【B】病史采集 【此项为本题正确答案】 【C】体格检查 【此项为本题正确答案】 【D】影像学检查 【E】实验室检查 本题思路：[解析] 门诊疾病初步诊断主要依靠病史 采集和体格检查。 33.导致中枢性呼吸抑制的原因包括 【score:2 分】 【A】过度通气 CO2 排出过多 【此项为本题正确 答案】 【B】体温过低 【此项为本题正确答案】 【C】肌松药的作用 【D】酸中毒 【E】CO2 蓄积 本题思路：[解析] CO 2 排出过多中枢刺激减少，低 温直接刺激呼吸中枢减慢呼吸。 34.麻醉机减压阀的作用是 【score:2 分】 【A】降低来自中心供气系统的气压 【B】稳定中压系统的气压 【此项为本题正确答 案】 【C】降低来自高压系统的气压 【此项为本题正 确答案】 【D】氧压低时，自动截断氧化亚氮的输出 【E】使流过流量计的气流不受气源气压变化的影 响 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 减压阀的经典作用。 35.患者，女，58 岁，食管癌，气管内全身麻醉下行 食管癌根治术。单腔插管后翻身时，病人脉搏血氧饱 和度降至 65%，可能原因是 【score:2 分】 【A】导管扭曲 【此项为本题正确答案】 【B】导管受压 【此项为本题正确答案】 【C】导管滑入一侧支气管 【此项为本题正确答 案】 【D】导管脱出 【此项为本题正确答案】 【E】导管管腔被黏液堵塞 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 气管插管，全身麻醉，翻身后， 患者异常呼吸运动，脉搏血氧饱和度下降应考虑导管 堵塞和导管位置改变。 36.羊水栓塞的紧急处理措施包括 【score:2 分】 【A】加压给氧 【此项为本题正确答案】 【B】解除肺动脉高压 【此项为本题正确答案】 【C】抗过敏 【此项为本题正确答案】 【D】纠正凝血功能紊乱 【E】大量输液防止肾衰竭 本题思路：[解析] 羊水栓塞的紧急处理措施是正压 供氧、解除肺动脉高压、抗过敏、控制休克。 37.全身性疾病表现为眼科疾病的有 【score:2 分】 【A】血液病 【此项为本题正确答案】 【B】重症肌无力 【此项为本题正确答案】 【C】脑瘤 【此项为本题正确答案】 【D】糖尿病 【此项为本题正确答案】 【E】马方综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 脑瘤的阵发性视物不清，重症肌 无力的上眼睑下垂，血液病的结膜出血，糖尿病病人 的白内障以及马方综合征的晶状体病变等，都是全身 性疾病部分表现在眼部。 38.先兆子痫患者的麻醉术前评估，应注意 【score:2 分】 【A】水、电解质测定 【此项为本题正确答案】 【B】冬眠合剂、硫酸镁及肝素治疗情况 【此项 为本题正确答案】 【C】气道评估 【此项为本题正确答案】 【D】术前禁食、禁饮时间 【此项为本题正确答 案】 【E】降压药及脱水利尿治疗情况 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 先兆子痫术前一般都给予解痉、 镇静、降压，适度扩容和利尿等治疗，所以要了解相 关情况，同时还要了解气道和禁食、禁饮情况。 39.急性肝衰竭可出现的并发症有 【score:2 分】 【A】肝肾综合征 【此项为本题正确答案】 【B】凝血功能障碍 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸功能不全 【此项为本题正确答案】 【D】脑水肿 【此项为本题正确答案】 【E】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 这些都是急性肝衰竭的并发症。 40.控制性降压的主要作用环节是 【score:2 分】 【A】心肌收缩力 【B】心排血量 【C】外周血管阻力 【此项为本题正确答案】 【D】扩张容量血管 【此项为本题正确答案】 【E】心率 本题思路：[解析] 控制性降压主要通过降低外周血 管阻力和扩张容量血管。