内分泌内科-3 43页

内分泌内科-3 (总分：100.04，做题时间：90 分钟) 一、单选题(总题数：35，score:35 分) 1.下丘脑合成分泌的物质中具有泌乳素释放抑制作用 的是 【score:1 分】 【A】精氨酸加压素 【B】促甲状腺激素释放激素 【C】促肾上腺皮质激素释放激素 【D】缩宫素 【E】多巴胺 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.糖尿病肾病的特异性改变是 【score:1 分】 【A】弥漫型肾小球硬化 【B】结节型肾小球硬化 【此项为本题正确答 案】 【C】肾小囊“泪滴”样改变 【D】毛细血管襻“帽状”结构 【E】小动脉内膜明显增厚 本题思路： 3.库欣综合征患者，血浆 ACTH 明显升高，大剂量地 塞米松不能抑制。为进一步明确诊断，下列哪一项检 查最有价值 【score:1 分】 【A】ACTH 兴奋试验 【B】蝶鞍 X 线摄片 【C】双肺 X 线摄片 【此项为本题正确答案】 【D】甲吡酮试验 【E】双侧肾上腺 MRI 本题思路： 4.1 型糖尿病患者，20 岁，2 天来出现恶心，面色潮 红，呼吸深快，渐发生意识混乱以致昏迷，最可能的 诊断是 【score:1 分】 【A】尿毒症酸中毒 【B】糖尿病高渗昏迷 【C】乳酸性酸中毒 【D】呼吸性碱中毒 【E】糖尿病酮症酸中毒 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 5.肢端肥大症筛查和判断疾病活动性的指标是 【score:1 分】 【A】IGF-1 升高 【此项为本题正确答案】 【B】SS 升高 【C】GnRH 升高 【D】GHRH 升高 【E】GH 升高 本题思路： 6.判断生长激素瘤手术治愈的标准是 【score:1 分】 【A】术后基础血浆 GH 较正常值增加 2～3 倍 【B】TRH 兴奋试验无 GH 反常升高 【C】血清 IGF-1 升高 【D】术后基础血浆 GH＜2μg/L，葡萄糖负荷试验 后血浆 GH＞5μg/L 【E】术后基础血浆 GH＜5μg/L，葡萄糖负荷试验 后血浆 GH＜2μg/L 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.女性，14 岁，甲亢性弥漫性甲状腺肿，首选哪种 治疗方案 • 【A】抗甲状腺药物治疗 • 【B】碘剂治疗 • 【C】抗甲状腺药物加碘剂 • 【D】手术治疗 • 【E】131I 治疗 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.鉴别尿崩症与精神性多饮、多尿的试验是 【score:1 分】 【A】高渗氯化钠溶液试验 【此项为本题正确答 案】 【B】螺内酯试验 【C】饥饿试验 【D】酚妥拉明试验 【E】肾小球磷再吸收试验 本题思路： 9.甲状腺功能亢进患者，心率 120 次/分，血白细胞 2.5×10 9 /L，药物治疗暂时选用 • 【A】复方碘液 • 【B】他巴唑 • 【C】普萘洛尔(心得安) • 【D】PTU+泼尼松+维生素 B4 • 【E】131I 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 10.糖尿病酮症酸中毒的常见诱因不包括 【score:1 分】 【A】感染 【B】胰岛素治疗中断或不适当减量 【C】创伤、手术 【D】胰岛素剂量过大 【此项为本题正确答案】 【E】妊娠和分娩 本题思路： 11.女性，55 岁。糖尿病史 10 年，近 2 个月来感双 足趾端麻木，大腿皮肤针刺样疼痛伴尿失禁、无汗就 诊。查体：消瘦，营养欠佳，双手骨间肌萎缩，肌力 Ⅳ级。双肺未闻及干湿啰音，病理反射阴性。空腹血 糖 14.1mmol/L，血酮(-)。下列哪项是最可能的诊断 【score:1 分】 【A】糖尿病并发脑血管意外 【B】糖尿病性神经病变 【此项为本题正确答 案】 【C】糖尿病性感觉神经病变 【D】糖尿病性自主神经病变 【E】糖尿病微血管病变 本题思路： 12.下列关于腺垂体功能减退症的说法不正确的是 【score:1 分】 【A】Sheehan 综合征患者临床表现常为全垂体功 能减退症 【B】腺垂体功能减退症时，血浆皮质醇浓度降 低，节律正常 【C】腺垂体功能减退症时，血清总 T3、游离 T3 均降低，而总 T4 游离、T4 可正常或降低 【此项为 本题正确答案】 【D】进行腺垂体分泌激素测定时宜相隔 15～20 分 钟连续抽取等量血液 3 次，相混后送检 【E】腺垂体功能减退症采用相应靶腺激素替代治 疗能取得满意效果，但需要长期、甚至终身维持治疗 本题思路： 13.男性，35 岁，反复出现突发性四肢无力，活动不 能．夜尿增多。查体：BP180/100mmHg，甲状腺Ⅱ 度，心、肺、腹(-)。实验室检查：晨尿 pH 为 7.5， 尿比重为 1.012，血钾为 3.6mmol/L，血钠为 142mmol/L，血氯为 100mmol/L。该患者检查最可能 出现异常的是 【score:1 分】 【A】ACTH 【B】FT3、FT4、TSH 【C】醛固酮 【此项为本题正确答案】 【D】皮质醇 【E】尿 VMA 本题思路： 14.嗜铬细胞瘤有意义的诊断试验是 【score:1 分】 【A】高渗氯化钠溶液试验 【B】螺内酯试验 【C】饥饿试验 【D】酚妥拉明试验 【此项为本题正确答案】 【E】肾小球磷再吸收试验 本题思路： 15.下列哪一项不是库欣综合征患者下腹两侧、大腿 外侧等处常出现紫纹的原因 【score:1 分】 【A】肥胖 【B】皮肤薄 【C】脂肪合成受抑制 【此项为本题正确答案】 【D】蛋白分解亢进 【E】皮肤弹性纤维断裂 本题思路： 16.与糖尿病慢性并发症的发生无关的是 【score:1 分】 【A】病程 【B】血糖控制情况 【C】血糖波动情况 【D】遗传易感性 【E】性别 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.引起血管升压素分泌最敏感的因素是 【score:1 分】 【A】循环血量减少 【B】血浆晶体渗透压增高 【此项为本题正确答 案】 【C】血浆胶体渗透压增高 【D】动脉血压降低 【E】疼痛刺激 本题思路： 18.女性，50 岁，反复发作尿路结石，骨痛，骨骼 X 线示骨膜下皮质吸收。实验室检查：高钙血症，血清 碱性磷酸酶↑，皮质醇抑制试验血清钙不下降。诊断 考虑 【score:1 分】 【A】原发性甲状旁腺功能亢进症 【此项为本题 正确答案】 【B】继发性甲状旁腺功能亢进症 【C】散发性甲状旁腺功能亢进症 【D】骨软化症 【E】维生素 D 缺乏症 本题思路： 19.生长激素的检测方法有很多局限性，下列叙述错 误的是 【score:1 分】 【A】24 小时 GH 持续检测法在诊断儿童 GH 缺乏症 的可靠性方面还存在争议 【B】24 小时 GH 持续检测法在青年健康受试者与 垂体功能减退患者中 GH 的整体水平可发生相互重叠 【C】尿 GH 免疫测定法经体重或肌酐排泄率进行标 化后可以作为 GHD 的确诊指标 【D】生长激素激发试验的主要目的是评价生长激 素的分泌潜能 【E】刺激高峰浓度＜10μg/L 可以诊断 GHD，胰岛 素耐量试验是最敏感的 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.血脂异常治疗中运用最广泛的药物种类是 【score:1 分】 【A】他汀类 【此项为本题正确答案】 【B】贝特类 【C】胆酸螯合剂 【D】烟酸类 【E】胆固醇吸收抑制剂 本题思路： 21.鉴别甲状腺性、垂体性和下丘脑性甲状腺功能减 退最可靠的试验为 【score:1 分】 【A】血浆 TSH 测定 【B】TRH 兴奋试验 【此项为本题正确答案】 【C】TSH 兴奋试验 【D】甲状腺球蛋白抗体测定 【E】甲状腺过氧化物酶抗体测定 本题思路： 22.男性，56 岁，患糖尿病，用胰岛素治疗。晚 10 时突起心悸，多汗，软弱，继而意识不清。 P120 次/分。尿糖(-)，尿酮体(-)； BUN10.0mmol/L。最可能的诊断为 【score:1 分】 【A】低血糖昏迷 【此项为本题正确答案】 【B】高渗性昏迷 【C】酮症酸中毒昏迷 【D】脑血管意外 【E】尿毒症昏迷 本题思路： 23.下列哪项不引起血清 PRL 升高 【score:1 分】 【A】肾衰竭 【B】下丘脑疾病 【C】原发性甲状腺功能减退症 【D】应激、睡眠、吮吸 【E】原发性醛固酮增多症 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 24.提示甲状腺结节良性可能性最大的是 【score:1 分】 【A】女性，年龄 20～70 岁 【B】甲状腺核素显像显示结节为“热结 节” 【此项为本题正确答案】 【C】有多发性内分泌腺瘤 2 型家族史 【D】有桥本甲状腺功能减退症 【E】B 超检测结节直径＜1cm 本题思路： 25.女性，36 岁，诊断为毒性弥漫性甲状腺肿，用他 巴唑治疗 3 个月(30mg/天，口服)，甲亢症状消失， 基础代谢率 13%，心率 80 次/分，停药 1 个月后甲亢 症状复发，其原因主要是 【score:1 分】 【A】他巴唑用量小 【B】选药不当 【C】未按疗程治疗 【此项为本题正确答案】 【D】未及时手术 【E】未采取抗甲状腺药物联合治疗 本题思路： 26.关于对甲状腺吸碘率的评价，下列哪项是错误的 【score:1 分】 【A】是确诊甲状腺功能亢进的依据 【此项为本 题正确答案】 【B】不作为考核疗效的指标 【C】缺碘时可明显增高 【D】甲状腺功能亢进时明显增高 【E】是 T3 抑制试验的基础 本题思路： 27.关于单纯性甲状腺肿的治疗，叙述错误的是 【score:1 分】 【A】主要取决于病因 【B】部分患者可用 TH 治疗 【C】可首选手术治疗 【此项为本题正确答案】 【D】可采用碘化食盐防治 【E】成年结节性甲状腺肿避免过量碘治疗 本题思路： 28.男性患者，5 年前因甲亢手术治疗，近半年甲亢 复发，甲状腺肿大Ⅲ度并结节， 131 I 甲状腺扫描显 示结节摄碘功能良好，对此患者治疗应选择的方案是 • 【A】抗甲状腺药物治疗 • 【B】复方碘液治疗 • 【C】外科手术治疗 • 【D】放射性 131I 治疗 • 【E】中药+针灸治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 29.下述哪项为糖尿病患者较特异性病变 【score:1 分】 【A】动脉粥样硬化 【B】脑萎缩 【C】肾小球硬化症 【此项为本题正确答案】 【D】脂肪肝 【E】肾盂肾炎 本题思路： 30.男，58 岁，糖尿病 4 年，饮食控制好，口服降糖 药效果满意，近 1 年自觉症状加重，空腹血糖： 11.1mmol/L。目前应该采取 【score:1 分】 【A】减少热卡的摄入 【B】体育锻炼 【C】少量多餐 【D】减肥 【E】换用胰岛素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.下列哪种检查结果不符合原发性甲状腺功能减退 症 【score:1 分】 【A】血清蛋白结合碘低于正常 【B】游离 FT3、FT4 低于正常 【C】血胆固醇增加 【D】血清 TSH 增高 【E】膝腱反射亢进 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.女性，17 岁，1 个月来常感口干，故大量饮用甜 饮料，每日 2000～4000ml，尿量每日 3000～ 4000ml，夜尿明显增多，体重下降约 3kg，1 天前受 凉后出现咽痛、发热、嗜睡。查体：皮肤弹性差，血 压 90/60mmHg，血糖 23mmol/L，血 CO 2 CP 11mmol/L。为快速明确诊断应行下列何种检查 【score:1 分】 【A】脑脊液检查 【B】尿酮体 【此项为本题正确答案】 【C】血培养 【D】OGTT 试验 【E】禁水加压实验 本题思路： 33.甲状腺激素抵抗综合征的发病机制中不包括 【score:1 分】 【A】TR 基因的突变 【B】受体后缺陷 【C】下丘脑、垂体水平Ⅱ型 5"脱碘酶缺乏或活性 降低 【D】抗 T3/T4 自身抗体增多 【E】TRAb 增多 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.男，44 岁，高血压同时有低血钾，血浆醛固酮明 显增多，下一步最应进行的检查是 【score:1 分】 【A】尿醛固酮测定 【B】血浆肾素血管紧张素Ⅱ测定 【此项为本题 正确答案】 【C】ACTH 兴奋试验 【D】螺内酯(安体舒通)试验 【E】肾上腺 CT 扫描 本题思路： 35.Somogyi 效应是指 【score:1 分】 【A】黎明现象 【B】反跳性低血糖 【C】反跳性高血糖 【此项为本题正确答案】 【D】反应性高血糖 【E】反应性低血糖 本题思路： 二、多选题 (总题数：15，score:30 分) 36.应用高张氯化钠溶液治疗的严重低钠血症患者， 为避免低钠血症纠正过快引发脑桥中枢神经脱髓鞘病 变，下列措施正确的有 【score:2 分】 【A】应当每天检测血钠浓度并据此调整输注氯化 钠溶液的速度 【B】血钠的上升速度每 24 小时应＜ 12mmol/L 【此项为本题正确答案】 【C】血钠的上升速度每 24 小时应＜24mmol/L 【D】具有脱髓鞘病变易患性的个体，血清钠上升 速度应当更慢 【此项为本题正确答案】 【E】应当避免使用襻利尿剂 本题思路： 37.女，34 岁，无意中发现血压升高 4 个月就诊，行 CT 检查，如下图所示，下列说法正确的是 【score:2 分】 【A】CT 示左侧肾上腺区可见一等密度块影，边界 清楚 【此项为本题正确答案】 【B】增强扫描，该病灶周边明显强化，中心处强 化不明显 【此项为本题正确答案】 【C】考虑为左肾上腺腺瘤 【D】考虑为左肾上腺嗜铬细胞瘤 【此项为本题 正确答案】 【E】考虑为左肾上腺转移瘤 本题思路： 38.假性性早熟又称 【score:2 分】 【A】非 GnRH 依赖性性早熟 【此项为本题正确答 案】 【B】GnRH 依赖性性早熟 【C】外周性性早熟 【此项为本题正确答案】 【D】中枢性性早熟 【E】完全性性早熟 本题思路： 39.有助于生长激素瘤诊断的有 【score:2 分】 【A】随机 GH 测定 【此项为本题正确答案】 【B】葡萄糖负荷后 GH 测定 【此项为本题正确答 案】 【C】IGF-1 【此项为本题正确答案】 【D】TRH 试验 【此项为本题正确答案】 【E】垂体 MRI 【此项为本题正确答案】 本题思路： 40.关于多尿，正确的是 【score:2 分】 【A】假如禁水试验正常就是精神性的 【此项为 本题正确答案】 【B】对 ADH 有反应的尿崩症是垂体性的 【此项 为本题正确答案】 【C】对 ADH 无反应的尿崩症是肾性的 【此项为 本题正确答案】 【D】糖尿病性多尿是由于尿糖导致渗透性利 尿 【此项为本题正确答案】 【E】原醛症的多尿是因为 AT-Ⅱ浓度降低所致 本题思路： 41.受体与配体间的作用特征包括 【score:2 分】 【A】特异性 【此项为本题正确答案】 【B】选择性 【C】饱和性 【此项为本题正确答案】 【D】适应性 【E】高度亲和力 【此项为本题正确答案】 本题思路： 42.下丘脑分泌的泌乳素释放抑制因子有 【score:2 分】 【A】多巴胺 【此项为本题正确答案】 【B】γ氨基丁酸 【此项为本题正确答案】 【C】促甲状腺激素释放激素 【D】血管活性肠肽 【E】泌乳素释放肽 本题思路： 43.有助于生长激素瘤诊断的有 【score:2 分】 【A】基础血浆 GH 测定 【此项为本题正确答案】 【B】葡萄糖负荷后 GH 测定 【此项为本题正确答 案】 【C】IGF-1 测定 【此项为本题正确答案】 【D】TRH 兴奋试验 【此项为本题正确答案】 【E】影像学检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： 44.酮症酸中毒可引起严重脱水，原因是 【score:2 分】 【A】酸性产物加重水分丢失 【此项为本题正确 答案】 【B】胃肠道的体液丢失 【C】与患者禁食有关 【D】尿糖增加，尿量增多 【此项为本题正确答 案】 【E】酮体从肺排出时带走水分 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 45.治疗生长激素瘤的药物包括 【score:2 分】 【A】溴隐亭 【此项为本题正确答案】 【B】卡麦角林 【此项为本题正确答案】 【C】奥曲肽 【此项为本题正确答案】 【D】米托坦 【E】兰乐肽 【此项为本题正确答案】 本题思路： 46.结合下列图片，选出以下关于甲状腺解剖说法正 确的是 【score:2 分】 【A】甲状腺侧叶通过韧带样结缔组织与环状软骨 相连，故吞咽时甲状腺随喉上下移动 【此项为本题 正确答案】 【B】甲状腺侧叶贴附于喉下部和气管上部 【此 项为本题正确答案】 【C】甲状腺峡部多位于第 2～4 气管软骨环前 方 【此项为本题正确答案】 【D】正常人的甲状腺两侧叶基本对称 【此项为 本题正确答案】 【E】从水平位置看，一般甲状腺右侧叶低于左侧 叶 本题思路： 47.磺脲类降糖药的适应证是 【score:2 分】 【A】饮食治疗不能控制的 2 型糖尿病轻、中型患 者 【此项为本题正确答案】 【B】脆性糖尿病患者可与胰岛素合并应用 【C】饮食治疗不能控制的无症状糖尿病患 者 【此项为本题正确答案】 【D】糖尿病患者进行大手术时 【E】妊娠糖尿病 本题思路： 48.泌乳素瘤的诊断要点主要有 【score:2 分】 【A】首先排除继发于生理性、药理性、病理性和 特发性的高泌乳素血症 【此项为本题正确答案】 【B】结合病史与临床症状，如血清 PRL＞ 200ng/ml 【此项为本题正确答案】 【C】鞍区 MRI 薄扫与增强检查 【此项为本题正 确答案】 【D】腺垂体与靶腺功能评价、神经系统与视野检 查 【此项为本题正确答案】 【E】须作垂体 PRL 细胞分泌储备功能评价 本题思路： 49.甲亢性心脏病的诊断条件有 【score:2 分】 【A】心脏扩大 【此项为本题正确答案】 【B】心房颤动 【C】有甲亢的表现 【此项为本题正确答案】 【D】洋地黄治疗效果好 【E】排除风心病、冠心病、高心病等 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 50.患者，女，28 岁，诊断甲亢服用甲基硫氧嘧啶半 年，症状消除，T 3 、T 4 正常，近 1 周乏力，3 天 来发热，体温 39℃，咽痛，皮疹，关节酸痛，最重 要的化验是 【score:2 分】 【A】咽拭子培养 【B】WBC+DC 【此项为本题正确答案】 【C】血培养 【此项为本题正确答案】 【D】ESR、ASO 【此项为本题正确答案】 【E】T3、T4 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、共用题干题 (总题数：7，score:20 分) 女性，40 岁，桥本甲状腺炎 6 年，近日出现体重增 加，血脂增高，乏力，嗜睡。【score:3 分】 (1).可能为【score:1 分】 【A】甲减 【此项为本题正确答案】 【B】甲亢 【C】冠心病 【D】脑血栓 【E】单纯性肥胖 本题思路： (2).最应该首先进行的检查是【score:1 分】 【A】心电图 【B】头颅 CT 【C】心肌梗死 3 项 【D】甲状腺功能 【此项为本题正确答案】 【E】血压 本题思路： (3).可能最早出现的化验结果为【score:1 分】 【A】T3 升高 【B】T4 降低 【C】T 波倒置 【D】TSH 升高 【此项为本题正确答案】 【E】血压升高 本题思路： 患者女性，20 岁。心慌、多汗，胃纳亢进伴消瘦 2 月余就诊。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，右上极可闻及血 管杂音。【score:3 分】 (1).在询问病史及体检时，下列哪项是最不可能出现 的【score:1 分】 【A】手抖 【B】舌颤 【C】月经过多 【此项为本题正确答案】 【D】水冲脉 【E】突眼 本题思路： (2).初诊时选择下列哪项检查最合理【score:1 分】 【A】FT3、FT4、TSH 测定 【此项为本题正确答 案】 【B】TRAb、TRH 兴奋试验 【C】T3 抑制试验 【D】TT3、TT4、TSH 测定 【E】T1U 试验 本题思路： (3).患者被诊断为 Graves 病，下列哪项是最不可能 出现的【score:1 分】 【A】TSH 【B】FRH 【此项为本题正确答案】 【C】TRAb 阳性 【D】TGAb、TPOAb 【E】吸碘率正常 本题思路： 患者女，35 岁。因肥胖、乏力、高血压、多毛 3 年 就诊。查体示向心性肥胖、满月脸、多血质面容，血 压 165/95mmHg。【score:3 分】 (1).初步考虑诊断皮质醇增多症，下列哪项检查对评 价肾上腺皮质功能最有价值【score:1 分】 【A】血浆皮质醇测定 【B】血浆 ACTH 测定 【C】24 小时尿 17-羟、17-酮测定 【D】24 小时尿游离皮质醇测定 【此项为本题正 确答案】 【E】血浆醛固酮测定 本题思路： (2).进一步检查发现患者 24 小时尿游离皮质醇明显 增高，血浆皮质醇节律异常，为明确诊断还应做下列 哪一项检查【score:1 分】 【A】ACTH 兴奋试验 【B】CRF 兴奋试验 【C】甲吡酮试验 【D】小剂量地塞米松抑制试验 【此项为本题正 确答案】 【E】大剂量地塞米松抑制试验 本题思路： (3).患者午夜服用地塞米松 1mg，服药后次日 24 小 时尿游离皮质醇下降了 27%，此时诊断考虑为 【score:1 分】 【A】皮质醇增多症 【此项为本题正确答案】 【B】单纯性肥胖 【C】醛固酮增多症 【D】垂体 ACTH 腺瘤 【E】肾上腺皮质腺瘤 本题思路： 患者女，53 岁，因“骨痛 10 年，加重伴活动受限 1 年”来诊。查体：皮肤偏干燥；左颈前触及直径 2cm 包块，质软，无压痛；HR90 次/分；胸廓挤压痛、脊 柱压痛(+)；左第二掌骨骨性隆起。实验室检查：血 清钙 3.2mmol/L。【score:3 分】 (1).最可能的诊断是【score:1 分】 【A】甲状腺功能亢进症 【B】肿瘤骨转移 【C】甲状旁腺功能亢进症 【此项为本题正确答 案】 【D】骨质疏松症 【E】骨关节炎 本题思路： (2).确诊所依据的检查是【score:1 分】 【A】血 PTH 【此项为本题正确答案】 【B】骨 X 线片 【C】甲状腺超声 【D】甲状腺功能 【E】骨扫描 本题思路： (3).如 PTH 升高，首选治疗为【score:1 分】 【A】甲状旁腺手术 【此项为本题正确答案】 【B】双膦酸盐 【C】降钙素 【D】观察 【E】镇痛治疗 本题思路： 患者女，60 岁，因“急性阑尾炎”行手术治疗，术 后嗜睡。1 年来易疲劳，怕冷，记忆力减退，便秘。 查体：T34℃，P 50 次/分，R14 次/分， BP80/50mmHg；腱反射减退。【score:3 分】 (1).出现上述症状最可能的原因是【score:1 分】 【A】麻醉药过量 【B】术后感染 【C】黏液性水肿昏迷 【此项为本题正确答案】 【D】失血性休克 【E】感染中毒性脑病 本题思路： (2).确诊最有价值的实验室检查是【score:1 分】 【A】脑脊液检查 【B】麻醉药血浓度测定 【C】血清 T3、T4、TSH 测定 【此项为本题正确 答案】 【D】血细菌培养 【E】颅脑 CT 本题思路： (3).抢救该患者，下列措施错误的是【score:1 分】 【A】静脉注射 L-T3 【B】持续静脉滴注氢化可的松 【C】体外加热升温 【此项为本题正确答案】 【D】纠正休克 【E】限制静脉补液量 本题思路： 患者女，30 岁。乏力半年，因发作性手足搐搦伴软 瘫 3 次就诊。查体：BP180/110mmHg，心率 92 次/ 分，律齐。神志清楚，对答切题。四肢不能自主运 动，肌力二度，无明显肌萎缩。【score:3 分】 (1).根据病史，下列哪项疾病的可能性最大 【score:1 分】 【A】甲状腺功能亢进伴周期性低钾性麻痹 【B】原发性醛固酮增多症 【此项为本题正确答 案】 【C】家族性周期性低钾麻痹 【D】格林-巴利综合征 【E】甲状旁腺功能减退 本题思路： (2).此时的血钾报告是 2.5mmol/L，24 小时尿钾 30mmol/L，为进一步明确诊断，应选择下列哪项检查 【score:1 分】 【A】血管紧张素Ⅱ和血钠测定 【B】ACTH 兴奋试验 【C】地塞米松抑制试验 【D】胰岛素低血糖兴奋试验 【E】肾素-血管紧张素-醛固酮测定 【此项为本 题正确答案】 本题思路： (3).若患者有手术指征，应首选下列哪类药物良好控 制血压【score:1 分】 【A】钙离子拮抗剂 【B】血管紧张素转换酶抑制剂 【C】醛固酮拮抗剂 【此项为本题正确答案】 【D】α受体拮抗剂 【E】β受体阻滞剂 本题思路： 患者女，39 岁，因“食欲减退、乏力、消瘦、闭经 2 年，恶心、呕吐伴腹泻 1 天”来诊。查体： T36.6℃，P120 次/分，BP70/50mmHg；意识模糊；乳 房萎缩，腋毛、阴毛稀少；心、肺、腹均(-)。实验 室检查：血糖 2.4mmol/L，血钠 125mmol/L。 【score:2 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:1 分】 【A】恶性肿瘤晚期 【B】严重结核病 【C】腺垂体功能减退症危象 【此项为本题正确 答案】 【D】中毒性肠炎、感染性休克 【E】黏液性水肿昏迷 本题思路： (2).对该患者的治疗，最重要的措施是【score:1 分】 【A】立即使用升压药，继以补充 0.9%氯化钠溶液 【B】立即大量补液、补充高浓度氯化钠溶液 【C】立即补充胶体溶液、静脉输注高糖并大量补 液，补充甲状腺激素 【D】立即静脉输注高糖、0.9%氯化钠溶液，大剂 量补充肾上腺皮质激素 【此项为本题正确答案】 【E】立即抗炎治疗和大量补液 本题思路： 四、案例分析题 (总题数：1，score:15 分) 患者男性，40 岁，因“反复发作头痛，伴恶心、呕 吐 20 年”来诊。20 年来患者常无明显诱因出现剧烈 头痛，发作时伴恶心，呕吐胃内容物，非喷射状，无 头晕、耳鸣、视力下降。持续数秒后自行缓解。曾在 发作时测量血压为 260/120mmHg，平素血压 130/80mmHg。近来发作较以往频繁，且持续时间增 长，余性质同前。【score:15.04】 (1).目前最应该考虑该患者罹患下列哪一种(或哪几 种)疾病【score:1.88】 【A】慢性肾功能衰竭 【B】颅内肿瘤 【C】颅内动静脉畸性 【D】原发性高血压 【E】原发性醛固酮增多症 【F】嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答案】 G.库欣综合征 H.分离(转换)性障碍 本题思路： (2).关于嗜铬细胞瘤，可能出现下列哪一种(或哪几 种)临床表现【score:1.88】 【A】阵发性高血压 【此项为本题正确答案】 【B】持续性高血压 【此项为本题正确答案】 【C】排便时诱发高血压 【此项为本题正确答 案】 【D】腹部触诊时诱发高血压 【此项为本题正确 答案】 【E】低血压 【此项为本题正确答案】 【F】烦躁、焦虑 【此项为本题正确答案】 G.消瘦 【此项为本题正确答案】 H.急性腹痛 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).关于嗜铬细胞瘤，下列叙述正确的有哪一项(或 哪几项)【score:1.88】 【A】可引起发热、体重减轻 【此项为本题正确 答案】 【B】一般导致血糖偏低 【C】一般为低血脂 【D】有些患者可以出现低钾血症 【此项为本题 正确答案】 【E】有些患者可以出现高钾血症 【F】有些患者可以出现低钙血症 G.有些患者可以出现高钙血症 【此项为本题正确 答案】 H.罹患该疾病的患者胆石症的发生率较高 【此项 为本题正确答案】 本题思路： (4).下列哪一项(或哪几项)因素可以诱发嗜铬细胞瘤 患者发生高血压危象【score:1.88】 【A】情绪激动 【此项为本题正确答案】 【B】灌肠 【此项为本题正确答案】 【C】使用组胺 【此项为本题正确答案】 【D】排便 【此项为本题正确答案】 【E】排尿 【此项为本题正确答案】 【F】麻醉 【此项为本题正确答案】 G.分娩 【此项为本题正确答案】 H.手术 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).下列哪一项(或哪几项)因素可以用于诊断嗜铬细 胞瘤【score:1.88】 【A】血甲氧基。肾上腺素 【此项为本题正确答 案】 【B】血甲氧基去甲肾上腺素 【此项为本题正确 答案】 【C】血儿茶酚胺 【此项为本题正确答案】 【D】血香草基杏仁酸 【E】尿甲氧基肾上腺素 【此项为本题正确答 案】 【F】尿甲氧基去甲肾上腺素 【此项为本题正确 答案】 G.尿儿茶酚胺 【此项为本题正确答案】 H.尿香草基杏仁酸 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).对于嗜铬细胞瘤在阵发性高血压发作时可以做哪 一种(或哪几种)试验【score:1.88】 【A】小剂量地塞米松抑制试验 【B】大剂量地塞米松抑制试验 【C】胰高血糖素试验 【D】酚妥拉明试验 【此项为本题正确答案】 【E】禁水试验 【F】禁水一加压试验 G.T3 抑制试验 H.CRH 兴奋试验 本题思路： (7).对于疑诊嗜铬细胞瘤但血压不高的患者，可以考 虑做下列哪一种(或哪几种)试验【score:1.88】 【A】小剂量地塞米松抑制试验 【B】大剂量地塞米松抑制试验 【C】胰高血糖素试验 【此项为本题正确答案】 【D】酚妥拉明试验 【E】禁水试验 【F】禁水-加压试验 G.T3 抑制试验 H.CRH 兴奋试验 本题思路： (8).嗜铬细胞瘤术前服用首选下列哪一种(或哪几种) 药物控制血压【score:1.88】 【A】α受体阻滞剂 【此项为本题正确答案】 【B】β受体阻滞剂 【C】钙离子拮抗剂 【D】长效离子拈抗剂 【E】血管紧张素转化酶抑制剂 【F】长效血管紧张素转化酶抑制剂 G.血管紧张素Ⅱ受体抑制剂 H.利尿剂 本题思路：