放射科主治医师专业实践能力（神经系统及头颈部）-试卷3 20页

放射科主治医师专业实践能力【神经系统及头颈部】 -试卷 3 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：10，score:66 分) 患者，男，48 岁。主诉为鼻塞、头痛 3 个月余，3 个 月前始出现鼻塞、流涕，偶有涕中带血，并伴有头 痛，呈阵发性，既往体健，否认高血压、心脏病病 史。实验室检查未见明显异常。 【score:12 分】 (1).你认为应做哪些检查【score:2 分】 【A】CT 【此项为本题正确答案】 【B】MRI 【此项为本题正确答案】 【C】ECT 【D】X 线平片 【E】放射性核素骨扫描 本题思路： (2).患者所做检查如图，你诊断为何种疾病 【score:2 分】 【A】腺样体增生 【B】咽部脓肿 【C】鼻咽纤维瘤 【D】喉癌 【E】鼻咽癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).参考 CT 图像你的诊断依据是【score:2 分】 【A】鼻咽顶后壁软组织增厚达 1．5cm，密度不均 匀 【此项为本题正确答案】 【B】咽隐窝消失，左右两侧轮廓不对称 【此项 为本题正确答案】 【C】咽旁、颈部淋巴结未见明显肿大 【D】颅底及附近骨质有破坏 【此项为本题正确 答案】 【E】MRI 显示软组织及骨质较 CT 好 本题思路： (4).本病最好发生于哪些部位【score:2 分】 【A】鼻咽腔顶壁 【此项为本题正确答案】 【B】侧壁、前壁和底壁 【此项为本题正确答 案】 【C】咽喉 【D】椎前软组织 【E】鼻黏膜 本题思路： (5).最常见的转移有哪些【score:2 分】 【A】肺转移 【B】骨转移 【C】淋巴结转移 【此项为本题正确答案】 【D】血行播散 【E】种植 本题思路： (6).需要与哪些病变鉴别【score:2 分】 【A】鼻咽纤维血管瘤 【此项为本题正确答案】 【B】鼻咽淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【C】椎体脓肿 【D】咽部脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】喉癌 本题思路：鼻咽癌是鼻咽部黏膜上皮发生的癌肿，是 我国南方最常见的恶性肿瘤之一。男性多发，好发于 40～60 岁。已知的发病因素有种族、家族、EB 病毒 感染及环境致癌等。按病理组织学分型可分为鳞癌、 腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌。本病好发于鼻咽侧 壁和顶壁。临床特点是早期症状隐蔽，常因广泛浸润 周围组织及发生淋巴结转移后才发现，主要症状有鼻 塞、鼻出血、耳鸣、耳闷塞及听力减退【阻塞或压迫 咽鼓管咽口】。不少患者以颈部肿块或脑神经损害为 首发症状而就诊。鼻咽镜检查肿瘤呈紫红色，触之易 出血。实验室检查 EB 病毒抗体增高。CT 表现为鼻咽 腔变形、不对称，鼻咽癌好发于咽隐窝，早期在黏膜 生长，可呈小肿块突入鼻咽腔，一侧咽隐窝消失、变 平为最常见的早期表现。肿瘤向下浸润生长致黏膜增 厚及软组织肿块，咽后壁软组织增厚(>12mm)约占半 数以上。肿块常突出鼻咽腔，使鼻咽腔呈不对称性狭 窄或闭塞。肿块平扫呈等密度，增强扫描有轻度强 化。肿瘤向周围蔓延，容易侵入周围软组织及间隙。 鼻咽癌可沿神经、血管周围间隙蔓延，致使颅底骨性 孔、道扩大或破坏，好发于卵圆孔、破裂孔、颈动脉 管、蝶骨大翼等，向后发展可破坏颈静脉孔、向顶部 发展可破坏斜坡、蝶骨等，表现为骨质硬化、破坏残 缺。淋巴结转移多见，常表现为颈深淋巴结、咽后外 侧淋巴结肿大，呈等密度，增强扫描能区分强化的血 管和强化不明显的淋巴结。鼻咽癌需与鼻咽纤维血管 瘤、淋巴瘤、咽部脓肿等疾病相鉴别。 患者，男，48 岁。因头晕、走路不稳入院，影像学 检查如下图。 【score:6 分】 (1).该患者最有可能的诊断是【score:2 分】 【A】血管母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【B】髓母细胞瘤 【C】脉络膜丛乳头状瘤 【D】转移瘤 【E】毛细胞型星形细胞瘤 本题思路： (2).对该病最具有诊断价值的是【score:2 分】 【A】小病灶，大水肿 【B】颅内高压 【C】发病年龄 【D】大囊小结节，“印戒征” 【此项为本题正 确答案】 【E】钙化 本题思路： (3).关于本病的特点，以下正确的是【score:2 分】 【A】绝大多数发生于颅后窝 【此项为本题正确 答案】 【B】老年男性多见 【C】可呈实性，平扫呈结节状或分叶状略高密 度，边界清楚，增强扫描明显均匀强化 【此项为本 题正确答案】 【D】需要与发生在后颅凹的星形细胞瘤鉴 别 【此项为本题正确答案】 【E】可有流空血管影 本题思路：幕下小脑区域好发的肿瘤常见的有髓母细 胞瘤、星形细胞瘤、血管母细胞瘤和脉络膜丛乳头状 瘤等，血管母细胞瘤的典型表现为囊性占位内可见壁 结节，增强扫描壁结节明显强化，而囊性部分不强 化，囊壁可有强化，形成典型的大囊小结节，又称 “印戒征”。血管母细胞瘤好发于中年男性患者。 患者，女，8 岁。因为癫痫、智力低下来院检查，影 像学检查如下图。 【score:6 分】 (1).该患者的诊断是【score:2 分】 【A】灰质异位 【B】脑膜膨出 【C】蛛网膜囊肿 【D】脑裂畸形 【此项为本题正确答案】 【E】脑软化灶 本题思路： (2).该病最常见的临床表现是【score:2 分】 【A】癫痫 【此项为本题正确答案】 【B】头痛、呕吐 【C】内分泌失调 【D】性早熟 【E】智力发育迟缓 本题思路： (3).关于本病的特点，以下正确的是【score:2 分】 【A】根据裂隙的分离程度可分为分离型和融合 型 【此项为本题正确答案】 【B】分离型 CT 表现为横贯大脑半球的裂隙，由脑 表面直达脑室，皮层灰质沿裂隙两缘内折，达脑室壁 处 【此项为本题正确答案】 【C】融合型表现为横贯大脑半球密度和灰质相同 的带状影像，其外端分离，并分别与两侧皮层灰质相 延续，局部蛛网膜下腔局限性扩大 【此项为本题正 确答案】 【D】本病需要与脑穿通畸形鉴别，后者虽然可有 横贯大脑半球的裂隙，但裂隙两侧缘无皮层内 折 【此项为本题正确答案】 【E】严重脑积水 本题思路： 患者，女，32 岁。右眼视物模糊 3 年余，影像学检 查如下图。 【score:6 分】 (1).该患者最有可能的诊断是【score:2 分】 【A】视网膜母细胞瘤 【B】海绵状血管瘤 【此项为本题正确答案】 【C】视神经脑膜瘤 【D】视神经胶质瘤 【E】黑色素瘤 本题思路： (2).成人眶内最常见的良性肿瘤是【score:2 分】 【A】视网膜母细胞瘤 【B】海绵状血管瘤 【此项为本题正确答案】 【C】视神经脑膜瘤 【D】视神经胶质瘤 【E】黑色素瘤 本题思路： (3).该病常见的临床表现是【score:2 分】 【A】失明 【B】头痛、呕吐 【C】无痛性渐进性眼球突出 【此项为本题正确 答案】 【D】斜视 【E】视网膜脱落 本题思路：海绵状血管瘤是成人眶内最常见的良性肿 瘤，肿瘤多在肌锥内，故早期就可出现眼球轻度向正 前方突出，而无临床症状。影像学检查多表现为肌锥 内圆形或类圆形或分叶状境界清楚的肿块，增强扫描 病灶强化程度取决于肿瘤内血窦和其他成分的比例， 呈明显均匀或不均匀强化，延迟扫描可发现肿瘤显著 强化，据此可与眶内其他肿瘤鉴别。 患者，女。发现面颊部隆起一年余，影像学检查如下 图。 【score:6 分】 (1).该患者最有可能的诊断是【score:2 分】 【A】腮腺腺样淋巴瘤 【B】腮腺混合瘤 【此项为本题正确答案】 【C】腮腺神经鞘瘤 【D】腮腺基底细胞瘤 【E】腮腺囊肿 本题思路： (2).腮腺最常见的良性肿瘤是【score:2 分】 【A】腮腺腺样淋巴瘤 【B】腮腺混合瘤 【此项为本题正确答案】 【C】腮腺神经鞘瘤 【D】腮腺基底细胞瘤 【E】腮腺囊肿 本题思路： (3).关于腮腺肿瘤，以下说法正确的是【score:2 分】 【A】良性多形性腺瘤多见 【此项为本题正确答 案】 【B】腮腺可发生神经鞘瘤 【此项为本题正确答 案】 【C】腮腺恶性肿瘤多位于深叶，形态不规则，边 界常不清楚 【此项为本题正确答案】 【D】病变相邻筋膜平面或脂肪间隙移位、消失或 延伸入其内是周围结构受侵征象 【此项为本题正确 答案】 【E】Warthina 瘤较易产生蛋白含量高的囊 腔 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患儿，男，4 岁，因抽搐一年余而就诊，患者面部及 颌下间红色斑丘疹。影像学检查如下图。 【score:6 分】 (1).该患者的诊断是【score:2 分】 【A】多发性硬化 【B】结节性硬化 【此项为本题正确答案】 【C】脉络丛乳头状瘤 【D】脑囊虫病钙化 本题思路： (2).该病的病理学特点是【score:2 分】 【A】室管膜下胶质结节 【此项为本题正确答 案】 【B】皮质胶质结节 【此项为本题正确答案】 【C】白质内一细胞团 【此项为本题正确答案】 【D】灶性脱髓鞘 【此项为本题正确答案】 【E】病变以大脑最常见，可累及小脑和脑 干 【此项为本题正确答案】 本题思路：结节性硬化是一种常染色体显性遗传性疾 病，病理特征为：室管膜下胶质结节、皮质胶质结 节、白质内一细胞团、灶性脱髓鞘。病变以大脑最常 见，可累及小脑和脑干，结节多发，大小不等质地较 硬，绝大多数有钙化，有些室管膜下结节可转化为室 管膜下巨细胞星形细胞瘤。 (3).关于结节性硬化，描述正确的是【score:2 分】 【A】是一种常染色体隐性遗传性疾病 【B】属神经皮肤综合征的一种，可以累及脑、皮 肤、肾脏、心脏等全身多器宫组织，表现为不同器宫 的错构瘤或结节 【此项为本题正确答案】 【C】临床典型特征：癫痫、智力低下、面部皮脂 腺瘤 【此项为本题正确答案】 【D】MRI 征象：室管膜下多发结节，皮层及皮层 下结节，脑白质内异位细胞簇，室管膜下星形细胞 瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女，58 岁。反应迟钝、走路不稳 5 天，影像 学检查如下图。 【score:4 分】 (1).首先诊断【score:2 分】 【A】皮层下动脉硬化性脑病 【B】转移瘤 【C】免疫有关脊髓炎 【D】脑炎 【E】多发性硬化 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).关于多发性硬化(MS)的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】MS 的临床特征是病变在时间和空间上的多发 性，常表现为症状的发作与缓解交通出现的特 点 【此项为本题正确答案】 【B】MS 好发于老年人，男性更多见 【C】临床症状以肢体无力最多见 【此项为本题 正确答案】 【D】病变斑块可出现在中枢神经系统的任何部 位，好发部位包括视神经、脑室周围、胼胝体、深部 白质、颞叶、中脑、小脑、脊髓 【此项为本题正确 答案】 【E】位于胼胝体的病变最好的观察序列是矢状位 T 2 FLAIR 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女，65 岁。左侧肢体偏瘫，言语不清 2 天入 院，曾有高血压病史多年。影像学检查如下图。 【score:6 分】 (1).该患者的诊断是【score:2 分】 【A】脑出血 【B】脑炎 【C】脑梗死 【此项为本题正确答案】 【D】胶质瘤 【E】脑脓肿 本题思路： (2).对该病最具有早期诊断价值的影像学检查方法是 【score:2 分】 【A】头颅 CT 【B】头颅 X 线平片 【C】磁共振 DWI 序列 【此项为本题正确答案】 【D】DSA 检查 【E】超声 本题思路： (3).根据该患者的影像学表现，栓塞部位可能位于 【score:2 分】 【A】右侧椎动脉 【B】基底动脉 【C】右侧颈内动脉 【此项为本题正确答案】 【D】右侧大脑中动脉 【E】右侧大脑前动脉 本题思路：脑梗死在 CT 上为低密度，脑出血为高密 度，但 CT 对超早期及早期脑梗死的诊断有限，部分 仅见轻度脑沟变窄，脑回肿胀，而 MR 的 DWI 序列可 敏感发现早期脑梗死，在 DWI 序列上呈明显高信号。 该患者右侧大脑半球大脑前、中、后动脉供血区均可 见密度异常，故可预测该例栓塞部位位于右侧颈内动 脉。如果是单侧椎动脉栓塞，对侧椎动脉可代偿供 血，不至于整个右侧大脑半球梗死。如果是基底动脉 栓塞，主要影响的脑区是后循环供血区，大脑前、中 动脉供血区不受累。 患儿，10 岁。头晕来院，影像学检查如下图。 【score:6 分】 (1).该患儿最有可能的诊断是【score:2 分】 【A】血管网状细胞瘤 【B】髓母细胞瘤 【C】脉络膜丛乳头状瘤 【D】转移瘤 【E】毛细胞型星形细胞瘤 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).关于毛细胞型星形细胞瘤，以下描述正确的是 【score:2 分】 【A】多见于儿童及青少年，男女发病均等 【此 项为本题正确答案】 【B】好发部位为视交叉、下丘脑 【此项为本题 正确答案】 【C】好发部位为小脑半球、小脑蚓部、第四脑 室、脑桥、四叠体区 【此项为本题正确答案】 【D】常伴有囊变，且一般囊变部分大大超过瘤体 本身，将瘤体推向一侧形成壁结节 【此项为本题正 确答案】 【E】一般囊性部分不强化或呈环形强化 【此项 为本题正确答案】 本题思路： (3).关于毛细胞型星形细胞瘤的影像学表现，以下说 法正确的是【score:2 分】 【A】发生于视交叉者多呈实性肿块，可向前侵犯 视神经，向后阻塞孟氏孔引起单侧或双侧脑积 水 【此项为本题正确答案】 【B】发生于小脑者，多呈囊性，病变边界清楚， 第四脑室常受压移位 【此项为本题正确答案】 【C】发生于脑干者多为囊性，以局限型多见 【D】增强扫描实性者多呈均匀或不均匀强化，囊 性者多呈带有附壁结节的环状强化，有时仅为单个结 节强化，囊性部分无强化 【此项为本题正确答案】 【E】发生于幕上半球者少见，典型者呈囊性伴有 壁结节强化 【此项为本题正确答案】 本题思路：儿童幕下的囊实性肿块首先考虑毛细胞型 星形细胞瘤，常常多为囊性部分大于实性部分且可有 分隔，实性部分明显强化，囊性部分可环形强化或无 强化。发生于脑干者以实性肿块多见。 患者，女，28 岁。因左侧面部疼痛 1 年余入院，影 像学检查如下图。 【score:8 分】 (1).该患者最有可能的诊断是【score:2 分】 【A】表皮样囊肿 【此项为本题正确答案】 【B】脑膜瘤 【C】三叉神经鞘瘤 【D】蛛网膜囊肿 【E】听神经鞘瘤 本题思路： (2).对该病最具有诊断价值的是【score:2 分】 【A】跨颅中、后窝生长 【B】内听道扩大 【C】钻孔样生长 【此项为本题正确答案】 【D】脑膜尾征 【E】穿凿样生长 本题思路： (3).对诊断本病具有帮助的影像学征象是【score:2 分】 【A】病变形态不规则，呈匍匐形生长 【此项为 本题正确答案】 【B】沿三叉神经走行生长 【C】DWI 呈明显高信号 【此项为本题正确答 案】 【D】与脑脊液信号一致 【E】增强扫描未见强化 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (4).关于该病，以下说法正确的是【score:2 分】 【A】根据其发病部位，可分为硬膜内型和硬膜外 型，其中硬膜内型约占 90％ 【此项为本题正确答 案】 【B】可分为先天性和获得性两种 【此项为本题 正确答案】 【C】多为囊性，少数为实质性 【此项为本题正 确答案】 【D】与皮样囊肿相比，表皮样囊肿内含有其他皮 肤附件，如毛囊、汗腺、皮脂腺等 【E】增强扫描多数不强化，偶尔见囊壁环形强 化 【此项为本题正确答案】 本题思路：表皮样囊肿在 MRI 上形态多样，有沿脑池 缝隙生长【钻孔样生长】的趋势，通常为长 T 1 长 T 2 信号，DWI 为高信号较具有特征性，可与蛛网膜囊 肿鉴别，增强后病变无强化或偶见囊壁环形强化。与 皮样囊肿相比，表皮样囊肿内不含有其他皮肤附件， 如毛囊、汗腺、皮脂腺等。