医学考试-营养学主治医师专业知识-1-2 35页

营养学主治医师专业知识-1-2 (总分：47 分，做题时间：90 分钟) 一、单项选择题(总题数：8，score:30 分) 女性，30 岁，经常脐周疼痛，腹泻，每天大便 5～6 次，间歇发热，消瘦，查体有右下腹压痛，X 线检查 发现右侧肠管和左侧脾区肠管呈绳状。 【score:3 分】 (1).该患者的诊断是( )。 A．肠结核 B．溃疡性结肠炎 C．克罗恩病 D．阿米巴痢疾 E．嗜酸性粒细胞性胃肠炎【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该患者患有溃疡性结肠炎。 (2).该病人肠病变的部位主要在( )。 A．升结肠 B．空肠 C．回肠远端 D．降结肠 E．乙状结肠【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：该病肠的病变部位主要在乙状结肠。 (3).该部位的炎症性病变影响吸收的营养素是( )。 A．蛋白质、水溶性维生素 B．脂肪、脂溶性维生素 C．叶酸、铁 D．微量元素、水 E．电解质、钙【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：该部位的炎症性病变影响叶酸、铁的吸 收。 男性，42 岁，患慢性肾炎 8 年。近日水肿加重，经 常恶心、尿少，血压 170/97mmHg(1mmHg=0.133kPa)，血尿素氮 23mmol/L，肌酐 460/1mmol/L，肾小球滤过率 25ml/min，诊断为慢性肾衰竭尿毒症期。尿毒症营养 治疗的基本原则是增加必需氨基酸，减少非必需氨基 酸，减轻肾脏负担，改善内环境。 【score:2 分】 (1).对尿毒症而言，属于必需氨基酸的是( )。 A．赖氨酸 B．组氨酸 C．亮氨酸 D．色氨酸 E．缬氨酸【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：在慢性尿毒症患者的膳食中添加少量的组 氨酸，可使肾原性贫血减轻，所以组氨酸也是尿毒症 患者的必需氨基酸。 (2).对尿毒症糖类代谢特点的描述，错误的是( )。 A．空腹血糖正常 B．餐后血糖高于正常 C．高胰岛素血症 D．高胰高血糖素血症 E．胰岛素反应延迟【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：尿毒症患者胰高血糖素升高。 女性，60 岁，患慢性肾炎 8 年。近日水肿加重，经 常恶心、尿少，血压 170/97mmHg，血尿素氮 23mmol/L，肌酐 460μmmol/L，肾小球滤过率 25ml/min，诊断为慢性肾衰竭尿毒症期。尿毒症营养 治疗的基本原则是增加必需氨基酸，减少非必需氨基 酸，减轻肾脏负担，改善内环境。 【score:5 分】 (1).尿毒症应用低蛋白膳食加必需氨基酸疗法的禁忌 证是( )。 A．慢性肾衰竭透析前 B．急性肾衰竭，不伴分解代谢亢进 C．尿毒症病人手术前 D．尿毒症合并心包炎 E．规则透析病人【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：低蛋白膳食加必需氨基酸疗法的禁忌证 是：慢性肾衰竭合并肝性脑病、慢性肾衰竭晚期合并 意识障碍或持续性少尿、无尿、尿毒症性心包炎等。 (2).对低蛋白膳食加必需氨基酸疗法的评价错误的是 ( )。 A．升高 EAA/NEAA 比值 B．阻止蛋白质持续分解 C．改善肾小球的滤过功能 D．不能纠正负氮平衡 E．提供必需氨基酸【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：低蛋白膳食加必需氨基酸疗法易于纠正负 氮平衡。 (3).应用低蛋白膳食加必需氨基酸疗法要补充其他营 养素，应特别谨慎补充的是( )。 A．糖类 B．脂肪 C．维生素 C D．B 族维生素 E．锌【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：猪油及肥肉等的动物脂肪总量，视病人有 无高血脂及高血压而定，但总量不宜过多。 (4).对 α-酮酸疗法优点的叙述，错误的是( )。 A．α-酮酸与氨结合，加速尿素氮的排泄 B．α-酮酸本身不含氮 C．α-酮酸含钙盐可纠正钙磷代谢 D．减轻甲状旁腺功能亢进 E．减少透析次数【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：α-酮酸与血氮生成必需氨基酸，变毒物 为营养素，其作用可达必需氨基酸的 3 倍。 (5).能改善肾小球的滤过率、减少氮积聚、减轻肾压 力的食物是( )。 A．海鱼 B．绿叶蔬菜 C．大豆 D．菌类 E．麦淀粉【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：能改善肾小球的滤过率、减少氮积聚、减 轻肾压力的食物是麦淀粉。 男性，50 岁，1 个月前因胃出血行胃大部切除术，昨 日午餐进食米饭、四喜丸子、蔬菜，然后饮用鱼翅汤 约 300ml，约 30min 发生恶心、呕吐、头晕、寒战、 大汗淋漓、面色潮红、心慌、烦躁。 【score:3 分】 (1).该患者发生的胃部术后并发症是( )。 A．餐后低血糖 B．吻合口炎症 C．餐后高血糖 D．倾倒综合征 E．胆汁反流综合征【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：该患者发生的胃部术后并发症是倾倒综合 征。 (2).发生以上症状的原因是( )。 A．食物中大量葡萄糖被吸收 B．吻合口残留溃疡组织 C．胆汁无幽门控制而反流 D．胃窦残留，胃酸潴留 E．大量食物进入小肠【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：胃切除和胃肠吻合术后，由于病人失去幽 门或胃的正常生理功能，胃内食糜骤然进入十二指肠 或空肠而引起的一系列症状。 (3).饮食治疗时应做到( )。 A．少食多餐，增加单糖类食物 B．增加碱性食物摄入量 C．少食多餐，减少含糖类丰富的食物 D．减少含蛋白质丰富的食物 E．以半流食为主【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：患者宜少食多餐，多进干食，少进汤，限 制糖类，尤其是食糖，宜进食高蛋白质、高脂肪和低 糖类饮食，进餐后需躺卧 30min 左右。 男性，36 岁，炼钢工人。炼钢时不慎被钢水烫伤。 入院检查，烫伤面积约 45%，60%为三度，12%为二 度，分布在胸部、四肢，病人血压 90/60mmHg，尿 少，神志清醒，病人处于休克期。 【score:6 分】 (1).烧伤休克期能量代谢率可增加( )。 A．10%～20% B．20%～30% C．30%～50% D．50%～100% E．100%～200%【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：大面积深度烧伤时，基础代谢率增加幅度 可达 50%～100%。 (2).烧伤急性期糖代谢特点的描述错误的是( )。 A．胰岛素抵抗 B．胰岛素分泌增加 C．血糖升高 D．组织利用葡萄糖下降 E．糖原异生增加【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：烧伤急性期糖代谢特点是胰岛素抵抗。 (3).该病人每天尿氮丢失量是( )。 A．1～10g B．10～25g C．28～45g D．50～65g E．65～80g【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：严重烧伤时达 28～45g。 (4).烧伤急性期发生无机盐、微量营养素潴留的是 ( )。 A．锌 B．铜 C．钠 D．铁 E．生物素【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：败血症患者可有钠潴留。 (5).该烧伤病人急性期蛋白质和能量供给比例应是 ( )。 A．1:100 B．1:150 C．1:200 D．1:300 E．1:350【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该烧伤病人急性期蛋白质和能量供给比例 应是 1:100。 (6).烧伤病人急性期的营养支持应选择( )。 A．高蛋白饮食 B．鼻饲肠内营养制剂 C．肠外营养 D．高能量、高蛋白、高维生素饮食 E．清淡流质【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：烧伤病人急性期的营养支持应选择高能量 高蛋白高维生素饮食。 男性，56 岁，肥胖，有饮酒嗜好，经常患肺部和泌 尿系感染，查体：血压 160/100mmHg，空腹血糖 7.6mtool/L，三酰甘油 2.9mtool/L，B 超诊断中度脂 肪肝。 【score:3 分】 (1).肥胖引起高血压的机制，错误的是( )。 A．对钠的敏感性增强 B．产生胰岛素抵抗 C．肥胖基因编码错误 D．心排血量增加 E．肾上腺素能活性增高【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肥胖引起高血压的机制错误的是肥胖基因 编码错误。 (2).该患者因反复患感染性疾病应排除( )。 A．慢性阻塞性肺病 B．蛋白质营养不良 C．肾盂肾炎 D．心肾综合征 E．糖尿病【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：糖尿病使机体抵抗力降低。 (3).乙醇引起脂肪肝的机制是( )。 A．乙醇降低脂肪酶活性，肝内脂肪合成增加 B．乙醇代谢产物乙醛加速，脂肪向肝细胞内积聚 C．反复感染引起脏器脂肪变 D．营养不良 E．肝细胞摄取脂肪增强【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：乙醇引起脂肪肝的机制乙醇降低脂肪酶活 性，肝内脂肪合成增加。 女性，60 岁，患肝硬化多年，因出现腹水入院，入 院后病情急剧恶化，出现肝功能衰竭和早期肝性脑表 现。根据以上描述。 【score:4 分】 (1).患者血浆氨基酸谱变化的特点是( )。 A．苯丙氨酸、酪氨酸等浓度增加 B．苯丙氨酸、酪氨酸等浓度减少 C．异亮氨酸、亮氨酸等浓度增加 D．异亮氨酸、亮氨酸等浓度减少 E．无明显变化【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肝细胞损害时支链氨基酸分解代谢增强， 芳香族氨基酸分解能力下降，结果血氨升高，发生肝 性脑病。 (2).该患者的适宜饮食为( )。 A．减少能量和糖类摄入量 B．不限制蛋白质摄入量 C．控制蛋白质的质和量 D．不需限制钠盐摄入量 E．限制钾的摄入【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：该患者的适宜饮食为控制蛋白质的质和 量。 (3).如果该患者症状突然恶化，进入昏迷，且血氨持 续升高，则应给予( )。 A．口服氨基酸制剂 B．静脉输注高浓度支链氨基酸 C．支链氨基酸与要素膳合用 D．输注葡萄糖盐水 E．支链氨基酸与葡萄糖混合输注【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：蛋白质基本原则是采用低蛋白饮食，根据 病情谨慎调整。植物蛋白可提供支链氨基酸，还能增 加排便量，减少氨的吸收。但长期无优质蛋白质，影 响肝组织的修复，在控制蛋白质摄入总量的前提下， 植物蛋白质和动物蛋白质可交替食用。 (4).可选择的最佳食物是( )。 A．猪肉 B．大豆 C．鸡肉 D．羊肉 E．牛肉【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：植物蛋白可提供支链氨基酸，还能增加排 便量，减少氨的吸收。 男性，10 岁，肥胖，患Ⅰ型糖尿病，已开始注射胰 岛素。 【score:4 分】 (1).该患儿每天供给的能量应是( )。 A．1500kcal B．1600kcal C．1700kcal D．1800kcal E．1900kcal【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该患儿每天供给的能量应是 1500kcal。 (2).该患儿饮食能量分配比例正确的是( )。 A．糖类 65%，脂肪 25%，蛋白质 10% B．糖类 60%，脂肪 30%，蛋白质 10% C．糖类 55%，脂肪 30%，蛋白质 15% D．糖类 50%，脂肪 30%，蛋白质 20% E．糖类 50%，脂肪 35%，蛋白质 15%【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：饮食能量分配比例正确的是糖类 55%，脂 肪 30%，蛋白质 15%。 (3).该患儿各餐能量分配比例正确的是( )。 A．早餐 30%，午餐 40%，晚餐 30% B．早餐 30%，午餐 35%，晚餐 35% C．早餐 30%，午餐 35%，加餐 5%，晚餐 30% D．早餐 30%，加餐 5%，午餐 35%，加餐 5%，晚餐 25% E．早餐 25%，加餐 5%，午餐 35%，加餐 5%，晚餐 25%，睡前 5%【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：该患儿各餐能量分配比例早餐 30%，加餐 5%，午餐 35%，加餐 5%、晚餐 25%。 (4).该患儿在学校发生酮症酸中毒，口渴、疲倦、四 肢发凉，有效的措施是( )。 A．调整胰岛素用量 B．大量饮用糖水 C．注意保温 D．鼓励多饮水 E．立即静脉补液【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种急性并 发症。是血糖急剧升高引起的胰岛素的严重不足激发 的酸中毒。①病理特征：酸中毒、严重失水、电解质 平衡紊乱、携带氧系统失常、周围循环衰竭和肾功能 障碍、中枢神经功能障碍。②救治原则：快速扩容， 纠正高血糖症和高血酮症，纠正电解质和酸碱平衡紊 乱，防治脑水肿。 二、单项选择题(总题数：5，score:11 分) A．3g B．30g C．125g D．200g E．400g 【score:2 分】 (1).外科创伤病人如每天丢失 20g 氮，相当于丢失组 织蛋白( )。【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：外科创伤病人如每天丢失 20g 氮，相当于 丢失组织蛋白 125g。 (2).大出血病人从出血量估计蛋白质丢失量，如失血 100ml 相当于丢失氮( )。【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：每 100ml 血含蛋白总量为 15～20g，而每 100g 蛋白质含氮量为 16%，即蛋白系数为 6.25g，因 此，100ml 失血量相当于丢失氮量为 20g÷6.25g=3.2g≈3g。 A．高脂血症 B．高血压 C．糖尿病 D．肥胖 E．恶性肿瘤 【score:2 分】 (1).导致动脉粥样硬化(AS)最主要的病因是( )。 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：高脂血症(hyperlipidemia)高胆固醇和高 三酰甘油血症是 AS 最主要的危险因素。 (2).列我国城市第一位死因的是( )。【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：列我国城市第一位死因的是癌症，即恶性 肿瘤。 A．＜1000ml B．＜800ml C．＜600ml D．＜500ml E．＜400ml 【score:2 分】 (1).肾病病人少尿是指 24h 排尿量少于( )。 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾病病人少尿是指 24h 排尿量少于 400ml。 (2).每天机体代谢内生水为( )。【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：营养物质代谢和组织分解每天可产生的水 量(内生水)300～500ml。 A．亚油酸 B．γ-亚麻酸 C．油酸 D．EPA E．DHA 【score:3 分】 (1).属于人体必需脂肪酸的是( )。【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：人体除了从食物中得到的脂肪酸之外，还 能自身合成多种脂肪酸。ω-3 脂肪酸和 ω-6 脂肪酸 是人体必需而自身又不能合成的，只能从食物中摄 取。科学界把 ω-3 脂肪酸和 ω-6 脂肪酸叫做必需脂 肪酸，俗称“亚麻酸”和“亚油酸”。 (2).属于 n-6 系列不饱和脂肪酸的是( )。【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：有些脂肪酸机体自身不能合成，机体生命 活动又必不可少，必须由食物供给的脂肪酸即为必需 脂肪酸(EFA)，如亚油酸(n-6)和 α-亚麻酸(n-3)。 只要食物中亚油酸供给充足，人体内就可用亚油酸为 原料合成体内所需要的 n-6 系脂肪酸，如 γ-亚麻 酸、花生四烯酸等。同理 α-亚麻酸在体内可合成所 需的 n-3 系的脂肪酸，如二十碳五烯酸(EPA)和二十 二碳六烯酸(DHA)，两者即我们常说的“脑黄金”。 也就是说亚油酸是体内 n-6 系脂肪酸的前体，而 α- 亚麻酸则是体内 n-3 系脂肪酸的前体。在体内 n-6 系 的 PUFA(多不饱和脂肪酸)不可能转变为 n-3 系 PUFA(多不饱和脂肪酸)。 (3).属于单不饱和脂肪酸的是( )。【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：单不饱和脂肪酸是指含有 1 个双键的脂肪 酸。最常见的是油酸(C18:1，顺-9)。油酸几乎存在 于所有的植物油和动物脂肪中，其中以橄榄油、棕榈 油、低芥酸菜子油、花生油、茶子油、杏仁油和鱼油 中含量最高。 A．泡沫细胞 B．纤维斑块 C．纤维状板块 D．脂肪斑块 E．复合病变 【score:2 分】 (1).动脉粥样硬化最早期的特征是( )。【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：发生动脉粥样硬化的血管病理变化分型为 脂质条纹、纤维斑块和复合病变 3 种。其中脂质条纹 期是动脉粥样硬化的早期表现，脂质条纹的特征是泡 沫细胞的发生及平滑肌细胞呈灶性积聚，细胞内外有 脂质沉积。脂质成分主要是胆固醇和胆固醇酯。 (2).进展性动脉粥样硬化的特征性病变是( )。 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：进展性动脉粥样硬化从开始到发展成熟需 10～15 年，典型的斑块有脂质条纹、基质、纤维斑 块等复合型病变。其中脂质条纹的特征是泡沫细胞的 发生，另有大量的胆固醇沉积；基质成分为胶原弹力 蛋白、糖蛋白等；复合性病变的特征是钙化。 三、多项选择题(总题数：6，score:6 分) 1.甲状腺功能亢进症患者最容易缺乏的维生素有 ( )。 【score:1 分】 【A】维生素 C 【此项为本题正确答案】 【B】维生素 B1 【此项为本题正确答案】 【C】维生素 D 【此项为本题正确答案】 【D】维生素 B6 【E】维生素 B2 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲状腺功能亢进症患者，B 族维生素和维 生素 C 消耗量多，容易发生这些维生素的缺乏。 2.痛风膳食控制的原则包括( )。 【score:1 分】 【A】低嘌呤 【此项为本题正确答案】 【B】低能量 【此项为本题正确答案】 【C】低脂、低盐 【此项为本题正确答案】 【D】高水分 【E】低纤维素 【此项为本题正确答案】 本题思路：痛风症是由于与遗传有关的嘌呤代谢紊乱 所引起的疾病。治疗时应控制外源性嘌呤的摄入，减 少尿酸的来源。用一切治疗手段促进尿酸从体内排 泄。 3.严重创伤的基本代谢特点是( )。 【score:1 分】 【A】基础代谢增高 【此项为本题正确答案】 【B】蛋白质分解加速 【此项为本题正确答案】 【C】胰高血糖素降低 【D】氨基酸向内脏转移 【此项为本题正确答 案】 【E】钠的排泄量增加 本题思路：严重创伤的基本代谢特点是基础代谢增 高、蛋白质分解加速、钠的排泄量增加。 4.某患慢性支气管炎合并肺气肿的病人，消瘦、持续 性咳嗽，咳黏痰。因感冒病情加重，端坐呼吸、发 绀、心悸、双下肢轻度水肿，为改善呼吸功能，该患 者的饮食应增加( )。 【score:1 分】 【A】脂肪 【此项为本题正确答案】 【B】蛋白质 【此项为本题正确答案】 【C】刺激性食品 【D】油炸食品 【E】糖类 本题思路：各种营养物质在体内氧化时，在同一时间 内二氧化碳产生量与耗氧量的比值(CO2/O2)，称为呼 吸商。一分子葡萄糖、脂肪和蛋白质的呼吸商分别为 1，0.7 和 0.8，即脂肪和蛋白质在体内氧化代谢时产 生的 CO2 量较少。 5.脂蛋白中含三酰甘油在 50%以上的是( )。 【score:1 分】 【A】高密度脂蛋白 【B】极低密度脂蛋白 【此项为本题正确答案】 【C】乳糜微粒 【此项为本题正确答案】 【D】磷脂 【E】低密度脂蛋白 本题思路：乳糜微粒中三酰甘油占 90%，极低密度脂 蛋白中三酰甘油占 60%。 6.慢性肾病可诱发骨质疏松，其机制是( )。 【score:1 分】 【A】血磷增高 【B】血钙降低 【此项为本题正确答案】 【C】血 1，25-(OH)2D3 不足 【此项为本题正确答 案】 【D】骨皮质增厚 【E】骨微细结构纤维化 本题思路：慢性肾病患者血 1，25-(OH)2D3 合成不 足，血钙降低。