内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷15 16页

内科主治医师呼吸内科学【专业知识】-试卷 15 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：8，score:16 分) 1.社区获得性肺炎最常见的致病菌为 【score:2 分】 【A】克雷伯杆菌 【B】金黄色葡萄球菌 【C】肺炎链球菌 【此项为本题正确答案】 【D】肺炎支原体 【E】嗜肺军团菌 本题思路： 2.最常见的肺炎类型是 【score:2 分】 【A】细菌性肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】病毒性肺炎 【C】支原体肺炎 【D】真菌性肺炎 【E】过敏性肺炎 本题思路： 3.肺部感染的针对性抗菌治疗，下列哪项是不正确的 【score:2 分】 【A】肺炎球菌肺炎用青霉素 【B】金黄色葡萄球菌肺炎用敏感的新型青霉素 【C】肺炎克雷伯杆菌肺炎用丁胺卡那霉素 【D】肺炎支原体肺炎用红霉素 【E】军团菌肺炎用青霉素 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 4.治疗肺炎球菌肺炎最常用的抗生素是 【score:2 分】 【A】红霉素 【B】头孢唑啉 【C】青霉素 【此项为本题正确答案】 【D】克林霉素 【E】磺胺类药物 本题思路： 5.X 线呈大片浓密模糊浸润阴影，其中出现圆形透亮 区及液平面 【score:2 分】 【A】肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】支气管肺癌 【C】细菌性肺炎 【D】肺囊肿继发感染 【E】浸润性肺结核 本题思路： 6.肺炎球菌肺炎病理改变分期除外 【score:2 分】 【A】充血期 【B】红肝变期 【C】灰肝变期 【D】机化期 【此项为本题正确答案】 【E】消散期 本题思路： 7.肺炎合并感染性休克最常见的致病微生物是 【score:2 分】 【A】肺炎球菌 【B】克雷伯杆菌 【C】支原体 【D】病毒 【E】革兰阴性杆菌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.肺炎球菌肺炎可出现的并发症除外 【score:2 分】 【A】胸膜炎 【B】心包炎、心肌炎 【C】机化性肺炎 【D】心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】脑膜炎 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：12，score:24 分) 9.女性，30 岁。农民。2 周前田间劳动时右小腿皮肤 划破。1 周前起畏寒、高热，3 天来咳嗽、气急，伴 右侧胸痛就诊。影像学检查右侧肺炎伴液(脓)气胸。 推测其最可能的病原体是 【score:2 分】 【A】化脓性链球菌 【B】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【C】厌氧菌 【D】铜绿假单胞菌 【E】军团杆菌 本题思路： 10.患者，女性，既往有肾炎史。此次于 2 天前患肺 炎球菌肺炎，WBC22×10 9 ／L，中性粒细胞增多， 核左移。尿常规：WBC1～3 个／HP，RBC4～8 个／ HP，蛋白(++)，细颗粒管型 0～1 个／HP，以下哪项 治疗为宜 【score:2 分】 【A】红霉素+SMZ—TMP 【B】先锋霉素 V 号 【C】青霉素+庆大霉素 【D】青霉素+链霉素 【E】青霉素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.女性，32 岁，2 天前受凉后突起畏寒、发热，右 胸痛，气促，咳少量铁锈色痰。既往体健。胸部检 查：右前胸下部叩诊呈浊音，可闻及管状呼吸音。最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】右中叶干酪性肺炎 【B】右中叶肺囊肿并感染 【C】右中叶大叶性肺炎 【此项为本题正确答 案】 【D】右中叶慢性纤维空洞型肺结核 【E】右侧胸腔积液 本题思路：大叶性肺炎的典型临床表现为发热、胸 疼、铁锈色痰，病变部位叩浊音，可闻及管状呼吸 音，X 线可表现为肺实变。而干酪性肺炎患者多有结 核中毒症状，起病缓慢，咳黄色黏液痰，病变多位于 上叶。肺囊肿合并感染 X 线可表现为肺内多发囊性病 变，伴有液平听诊以湿啰音为主，常无管状呼吸音。 慢性纤维空洞型肺结核 X 线表现为单个或多个圆形空 洞，伴有纤维条索状阴影，肺纹呈垂柳影，纵隔牵向 病侧，病变多上肺较重，临床上多慢性过程。胸腔积 液的叩诊可呈浊音，但听诊为呼吸音减弱或消失。 12.男性，20 岁，战士。3 天前起咽痛、流涕、干 咳、发热就诊，体温 38℃上下波动。曾自服“感冒 药”无效。近期营房中有类似病人多名。体检颈部扪 及多个绿豆大小淋巴结，轻度触痛。右下肺有少量干 啰音。X 线检查示右下肺淡薄阴影。红细胞冷凝集试 验 1：64。其肺炎的病原体最可能是 【score:2 分】 【A】肺炎支原体 【此项为本题正确答案】 【B】流感病毒 【C】流感嗜血杆菌 【D】肺炎链球菌 【E】EB 病毒 本题思路： 13.女性，30 岁。旅游归来感全身乏力，翌日起出现 寒战，高热，头痛和肌肉酸痛，干咳，右侧胸痛来急 诊。X 线示右下片状浸润影。曾在基层医院应用头孢 唑啉、阿米卡星(丁胺卡那霉素)等治疗无效。症状加 重，高热达 40℃，谵妄，腹泻。体检：热性重病 容，脉搏 72 次／min，巩膜轻度黄染，右下肺呼吸音 降低。实验室检查：血清钠 130mmol／L。推测其最 可能的病原体是 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【B】军团杆菌 【此项为本题正确答案】 【C】铜绿假单胞菌 【D】粪肠球菌 【E】厌氧菌 本题思路：军团杆菌常存在于宾馆或办公室空调器管 道系统中。军团菌肺炎在临床上除呼吸系统症状外常 伴有其他系统受累。低钠血症亦为其特点之一。仅对 红霉素、利福平有效。本病例具备以上各点，故考虑 其可能性较大。 14.女性，54 岁。右侧乳癌手术后化学治疗中。1 周 来发热，体温 38．5℃左右，伴畏寒。咳嗽，痰似砖 红胶冻状。胸片示右肺上叶全叶实变，水平裂下坠呈 半弧形，病原学诊断推测是 【score:2 分】 【A】肺炎链球菌肺炎 【B】金黄色葡萄球菌肺炎 【C】肺炎支原体肺炎 【D】肺炎克雷伯杆菌肺炎 【此项为本题正确答 案】 【E】卡氏肺孢子虫肺炎 本题思路： 15.一右下大叶性肺炎患者，用青霉素 G 治疗 7 天后 热退。复查胸片见：右下肺大片状不均匀阴影，内隐 约可见透光区，该情况发生表示 【score:2 分】 【A】肺炎逐渐吸收消散 【此项为本题正确答 案】 【B】合并结核菌感染 【C】感染病变进展 【D】合并葡萄球菌感染 【E】多发性脓肿形成 本题思路： 16.女性，32 岁。1 周前足部有过疖肿，前天开始发 热，头痛伴有高热、寒战、咳脓痰，痰中带血丝，胸 痛，听诊两肺呼吸音增强，偶有少量湿啰音，WBC21 ×10 9 ／L，中性 0．90，胸片两肺散在密度较淡的 圆形病变，其中部分病灶有空洞伴液平，应考虑为 【score:2 分】 【A】支气管扩张继发感染 【B】多发性肺囊肿伴感染 【C】肺炎球菌性肺炎 【D】金黄色葡萄球菌肺炎 【此项为本题正确答 案】 【E】肺转移瘤 本题思路： 17.男性，28 岁，1 周前因酒醉发生呕吐。第 3 天发 热、咳嗽，伴右侧胸痛。咳吐黄脓痰，有时为脓血 痰。昨起胸痛加剧并有气急来院急诊。X 线胸片示右 中肺野片状阴影伴多发性肺气囊肿形成，右侧液气 胸，病原学诊断推测是 【score:2 分】 【A】肺炎链球菌肺炎 【B】金黄色葡萄球菌肺炎 【此项为本题正确答 案】 【C】肺炎支原体肺炎 【D】肺炎克雷伯杆菌肺炎 【E】卡氏肺孢子虫肺炎 本题思路： 18.女性，35 岁。自 10 岁一次肺炎后咳嗽迁延不 愈，经常咳嗽脓性臭痰，有时有咯血。确诊双侧支气 管扩张症。近日症状加重，发热不退，咳脓臭痰。痰 厌氧菌培养为脆弱拟杆菌，该地区目前尚未发现该类 细菌耐药现象。该病例的经验性抗菌治疗宜选择 【score:2 分】 【A】第一代头孢菌素(或联合氨基糖苷类，或新型 青霉素) 【B】第二代头孢菌素 【C】第=三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素 【D】克林霉素 【此项为本题正确答案】 【E】亚胺培南 本题思路： 19.男性，64 岁。因食管癌行手术治疗，留置胃管。 手术后 4 天患者咳嗽，痰略带黄色，发热 38．4℃， 气急，右下肺闻及较多细湿啰音。X 线胸片示右肺下 大片炎性病变。推测其最可能的病原体是 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【B】军团杆菌 【C】铜绿假单胞菌 【D】肠道革兰阴性杆菌 【此项为本题正确答 案】 【E】流感嗜血杆菌 本题思路：医院内获得肺炎的病原体以革兰阴性杆菌 最常见。该患者留置胃管，更增加了胃肠革兰阴性杆 菌逆行，经咽喉部再吸入下呼吸道的危险性。 20.男性，70 岁。发热，咳嗽 3 天就诊，痰呈砖红色 果冻状。体检右上肺实变体征。X 线胸片示右上大叶 性肺炎，水平裂下坠。其最可能的病原体是 【score:2 分】 【A】肺炎克雷伯杆菌 【此项为本题正确答案】 【B】肺炎链球菌 【C】肺炎支原体 【D】大肠埃希菌 【E】肺吸虫 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 男性，55 岁，因高热 1 天来诊，查体：精神萎靡， 四肢末梢凉，T36．9℃，BP80／50mmHg，右肺下背部 呼吸音弱，闻及啰音，右上腹触痛(±)。【score:6 分】 (1).考虑诊断可能是【score:2 分】 【A】急性胆道感染并感染性休克 【B】肺炎并感染性休克 【此项为本题正确答 案】 【C】肝脓肿并感染性休克 【D】右气胸并休克 【E】休克原因待查 本题思路： (2).即刻要做的是【score:2 分】 【A】病情危重向家属交代预后不良 【B】立即静点高效、广谱低毒抗生素 【C】立即采血，查血白细胞和分类、肾功能等 【D】立即静点血管活性药物并补液 【此项为本 题正确答案】 【E】即刻联系床头胸部 X 线检查，肝胆 B 超检查 本题思路： (3).你为该患者选用哪类抗生素【score:2 分】 【A】大环内酯类 【B】氨基糖苷类 【C】氟喹诺酮类 【D】三代头孢菌素 【此项为本题正确答案】 【E】氨基糖苷类+青霉素 本题思路： 40 岁农民，诊断左肺炎球菌肺炎，治疗上该患者应 用青霉素 800 万 U，2 次／d 静点，3 天后体温未明显 下降。【score:6 分】 (1).左胸痛加重考虑可能为哪种原因引起【score:2 分】 【A】肺炎的诊断有误 【B】肺炎并冠心病 【C】出现肺外感染 【D】用药不当 【此项为本题正确答案】 【E】药品质量差 本题思路： (2).左胸痛加重应当立即做下列哪项工作【score:2 分】 【A】痰细菌培养+药敏，以确定诊断 【B】急查心电图，确定是否冠心病 【C】换用其他高档广谱抗生素 【D】做胸部 B 超、心脏 B 超，确定是否有心包积 液、胸腔积液 【此项为本题正确答案】 【E】加用抗革兰阴性杆菌的药物 本题思路： (3).左胸痛加重治疗方面下列哪项有误【score:2 分】 【A】青霉素可以继续应用 【B】如能由浆膜腔抽出液体应做细菌培养 【C】浆膜腔冲洗 【D】加用头孢菌素类药物 【E】抗生素疗程 5～7 天 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 男性，28 岁，打篮球后淋雨，晚上突发寒战、高 热，自觉全身肌肉酸痛，右胸疼痛，深呼吸时加重， 吐少量铁锈色痰，患者呈急性病容，口角有疱疹。查 体：体温 39℃，脉搏 88 次／min，右肺触觉语颤增 强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。实验室检 查：WBC25×10 9 ／L，中性粒细胞 0．90，有核左 移。【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】大叶性肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】肺脓肿 【C】肺结核 【D】克雷伯杆菌肺炎 【E】支原体肺炎 本题思路： (2).如上述诊断成立，宜首选【score:2 分】 【A】红霉素 【B】青霉素 G 【此项为本题正确答案】 【C】氨基糖苷类抗生素如庆大霉素 【D】利福平 【E】万古霉素 本题思路：