医学考试-麻醉学主治医师专业知识-1-2 35页

麻醉学主治医师专业知识-1-2 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、一(总题数：20，score:20 分) 1.下列 5 个心脏功能指标中，最能反映心肌收缩功能 的指标是 A．左室舒张末容积(LVEDV) B．左室 dp/dt C．肺小动脉楔压(PAWP) D．左室收缩压(LVPs) E．动脉收缩压(APs) 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心室内压力变化率峰值 Max(dp/dt)是一 项评价心肌收缩功能的重要指标。 2.休克的现代概念，下列表达最恰当的是 A．休克是机体对剧烈的震荡或打击的反应 B．休克是机体对外来强烈刺激的应答 C．休克是机体对过强刺激引起的调节能力丧失 D．休克是微循环障碍引起细胞氧供不足而出现的临 床综合征 E．休克是以面色苍白、四肢发冷、尿少和血压降低 为特征的一种病理过程 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：各种休克归根到底都是微循环代谢障碍。 3.卡托普利具有的作用是 A．通过扩张冠脉，改善心肌缺血 B．通过扩张静脉，降低心脏前负荷 C．通过扩张动脉，降低心脏后负荷 D．使心脏前后负荷均降低 E．增加心肌收缩力 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：可以降低心脏前、后负荷，通过降低血浆 血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平而使心脏前、后负荷减 轻。 4.下列关于急性失血时，机体的早期代偿反应的叙 述，错误的是 A．心脏舒缩加快 B．贮血器官和皮肤血管收缩 C．抗利尿激素和醛固酮分泌增加 D．细胞内液移向血管内 E．组织间液移向血管内 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：不是细胞内液移动，否则细胞脱水。 5.肝功能障碍时容易出血的主要原因是 A．肝素产生增多 B．凝血因子产生减少 C．血小板减少 D．毛细血管壁受损害 E．纤溶酶产生增多 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：维生素 K 缺乏所致。 6.CPCR-后续生命支持阶段的主要任务是 A．建立人工呼吸和人工循环支持 B．恢复自主循环和自主呼吸 C．脑复苏 D．维持循环稳定 E．呼吸支持治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：后续生命支持阶段的主要任务是脑复苏。 7.胸外心脏按压的“胸泵机制”指 A．压迫心脏使心房内压力升高，促使血液形成循环 B．胸内压升高使各心腔和血管内压力升高，驱动血 液循环 C．压迫心室，将血液驱入主动脉和肺动脉 D．压迫心房，促使血液形成循环 E．压迫大血管，将血液驱入大动脉 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：使血液向前流动的机制是由于胸腔内压力 普遍增加，以致胸内压力＞颈动脉压＞头动脉压＞颈 静脉压。正是这个压差使血液向颈动脉，流向头部。 8.下列有关肩周炎的叙述，错误的是 A．一般 50 岁以上女性多发 B．无自愈倾向 C．发病与肩部慢性劳损，急性外伤、受凉等有关 D．为肩关节周围软组织的无菌性炎症 E．主要表现为肩关节的疼痛与功能障碍 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：多有自愈性。 9.腰椎间盘突出症的特征性症状是 A．腰痛 B．腿痛 C．腰痛并向下肢放射 D．腹压增高疼痛减轻 E．卧床休息症状减轻 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：可向下肢放射。 10.下列哪项不属于原发性三叉神经痛的典型临床表 现 A．单侧性的三叉神经分布区疼痛 B．左侧多于右侧 C．以第 2 和第 3 支最多 D．阵发性剧痛，骤起骤停 E．间断性发作 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：持续性发作。 11.关于小儿脊麻与成人脊麻相比较，错误的是 A．小儿相对药量较小 B．小儿阻滞平面容易扩散 C．小儿血压平稳 D．小儿较少脊麻后头痛 E．小儿恶心呕吐发生率较高 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：除非超过 T4，不然一般发生率较低。 12.腹腔镜手术时，人工气腹后对生理的影响不包括 A．肺顺应性增加 B．呼气末 CO2 分压不升高 C．下腔静脉回流减少，心排血量下降 D．腹腔脏器的供血减少 E．胃内压升高，有胃液反流趋向 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：气道阻力加大，顺应性降低。 13.关于带状疱疹后神经痛(PHN)的描述，错误的是 A．在带状疱疹急性期采用神经阻滞方法可减少 PHN 的发生率 B．在带状疱疹急性期短期应用小剂量激素可减少或 避免 PHN 的发生 C．可采用神经阻滞与直线偏振光疗法相结合的综合 疗法 D．继续抗病毒治疗 E．和其他神经痛一样，比较难治 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：带状疱疹后神经痛可以根治。 14.能作为腰椎间盘突出症与急性腰扭伤鉴别诊断的 症状或体征是 A．外伤史 B．腰部压痛 C．神经阻滞后症状消失 D．直腿抬高加强试验阳性 E．屈髋屈膝试验阳性 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性腰痛有明确的压痛点。 15.电复律是通过心电图上的哪种波同步触发放电 A．P 波 B．R 波 C．T 波 D．Q 波 E．S 波 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：由心电图 R 波触发复律器放电。 16.关于非肠道手术的病人营养，正确的观点是 A．营养状态差的病人应首先考虑肠内营养 B．完善的胃肠外营养可以替代肠内营养 C．短肠综合征的患者以胃肠外营养为首选 D．胃肠外营养比胃肠内营养安全，较少产生并发症 E．胃肠外营养可使胃肠处于无负荷状态，保护了胃 肠道的结构和功能 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：有利于机体回复。 17.多系统和(或)多器官衰竭最常见的发生顺序是 A．胃肠、心、肺 B．脑、肺、血液 C．肺、肾、心、脑 D．肝、肾、胃肠 E．血液、心、胃肠 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肺最先受到损伤。 18.增加 FiO2 仍不能提高 PaO2 或肺泡一动脉氧分压差 明显增加时应考虑 A．ARDS B．血胸 C．心力衰竭 D．肺淤血 E．气胸 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：氧合能力降低，呼吸膜受到损伤。 19.能更早更准确地反映肺换气功能障碍的参数是 A．SaO2 B．SpO2 C．SvO2 D．PaO2/FiO2 E．PaCO2 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：小于 200 即可以认为发生 ARDS。 20.以下描述错误的是 A．肺血流与体循环血流比值小于 1.5 的室间隔缺损 一般无低氧血症发生 B．室间隔缺损并发肺动脉高压者可发生顽固性低氧 血症 C．心脏瓣膜病时 PaO2 降低是肺换气功能受损所致 D．降低左室后负荷可减轻法洛四联症低氧血症的发 生率 E．肺循环血流突然增加也可导致严重低氧血症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二、二(总题数：9，score:10 分) A．单侧或双侧颈动脉触痛 B．持续性钝痛，时轻时重 C．老年(60～75 岁)多发 D．一侧发作性的搏动性头痛 E．复视 【score:1 分】 (1).偏头痛的临床表现是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：偏头痛以反复发作性搏动性头痛为特征， 约 2/3 的偏头痛表现为单侧，多在先兆症状对侧的眶 后部或额颞部开始，逐渐加剧，扩展至半侧头部或整 个头部。头痛常为搏动性，伴恶心、呕吐。病人面色 苍白，精神萎靡，畏光、厌声。持续数小时至 10 余 小时，进入睡眠后次日恢复正常。 (2).紧张性头痛的临床表现是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：主要表现为颈部和头面部肌肉持续性收缩 而产生的头部压迫感、沉重感。 A．FiO20.50，PaO2 300mmHg，PaCO2 30mmHg B．FiO20.50，PaO2 150mmHg，PaCO2 54mmHg C．FiO20.50，PaO2 63mmHg，PaCO2 28mmHg D．FiO20.50，PaO2 300mmHg，PaCO2 42mmHg E．FiO20.50，PaO2 200mmHg，PaCO2 77mmHg 【score:1 分】 (1).哪项血气分析可以提示存在 ARDS 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：氧合指数是动脉血氧分压(PaO2)和吸入氧 分数(FiO2)的比值，PaO2 的正常值在吸入空气时为 60mmHg，若空气中的氧浓度为 0.2，则氧合指数 (PaO2/FiO2)=300mmHg。反映氧气通过肺泡膜至血液内 氧合的情况，以及肺内分流的情况。小于 300 为 ALI，小于 200 为 ARDS。 (2).哪项血气分析可以提示存在慢性阻塞性肺气肿 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：阻塞性肺气肿早期可无变化，随着病情发 展至 COPD 时，可见动脉血氧分压(PaO2)降低，进一 步发展出现 PaCO2 升高，并可出现呼吸性酸中毒。 A．呼吸性酸中毒 B．代谢性酸中毒 C．呼吸性碱中毒 D．代谢性碱中毒 E．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 【score:1 分】 (1).幽门梗阻病人可发生【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：大量的胃内容物丢失，胃酸丢失。 (2).临床上营养不良或禁食病人常见的酸碱失衡是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：酵解增强，产酸增多。 A．1%普鲁卡因、芬太尼和琥珀胆碱复合麻醉 B．氯胺酮、地西泮和琥珀胆碱复合麻醉 C．氯胺酮复合镇静药物 D．大剂量芬太尼麻醉 E．连续硬膜外麻醉 【score:2 分】 (1).女性，21 岁，因“风湿性心脏病，二尖瓣狭 窄”拟行二尖瓣置换术，心功能Ⅱ级，HR100 次/ 分，BP 95/60mmHg，较好的麻醉选择为 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：芬太尼可以降低心肌氧耗。 (2).男性，49 岁，因患“胆囊结石”行“胆囊切除 术”，有支气管哮喘病史；半年前因哮喘发作住院治 疗，肺功能提示“阻塞性通气功能障碍”，较好的麻 醉选择为【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：氯胺酮有扩张支气管的作用。 (3).女性，30 岁，因怀疑“宫外孕”行“剖腹探查 术”，患者神志淡漠，面色苍白，皮肤厥冷，BP 80/60mmHg，HR 125 次/分，既往有酯类局麻药过敏 史，较好的麻醉选择为【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).男性，15 岁，因烧伤后皮肤感染行清创换药 术，较好的麻醉选择为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：短小手术。 A．术前 1 小时禁清亮液体 B．术前 4 小时禁奶及固体食物 C．术前 6 小时禁奶及固体食物 D．术前 2 小时禁清亮液体 E．术前应禁食、水 8 小时 【score:1 分】 (1).为防止反流误吸，对于行择期手术的成人或小 儿，禁食时间为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：固体食物一般是 8 小时。 (2).为了防止反流误吸，对于行择期手术的成人或小 儿，禁饮时间为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：成人一般应在麻醉前至少 8 小时，最好 12 小时开始禁饮、禁食，以保证胃彻底排空；小儿 术前也应至少禁饮、禁食 8 小时，但乳婴儿术前 4 小 时可喂一次葡萄糖水。 A．清醒盲探经鼻插管 B．逆行盲探插管 C．快速诱导插管 D．气管造口插管 E．麻醉后保留自主呼吸插管 【score:1 分】 (1).对于不能开口或开口受限的困难气道病人，宜采 用何种方式插管【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：此方法安全。 (2).对于小儿不易合作的困难气道病人，宜采用何种 方式插管【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：减少对孩子的不良刺激。 A．芬太尼 B．氟烷 C．丙泊酚 D．氯胺酮 E．氧化亚氮 【score:1 分】 (1).引起 CBF 增高和 CMRO2 增高的麻醉药物是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：氯胺酮增加脑血流和氧耗。 (2).引起明显的 CBF 降低和 CMRO2 降低的麻醉药物是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：降低血流和脑氧耗。 A．T2 B．T4 C．T6 D．T10 E．T12 【score:1 分】 (1).上腹部手术要求硬膜外阻滞平面上界达到 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：本题考查麻醉基础知识。 (2).盆腔手术要求硬膜外阻滞平面上界达到 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：经腹盆腔手术要求麻醉应充分镇痛与肌 松，常需较广泛阻滞，麻醉上界达 T6，下界需达 S4。 A．喉罩 B．右侧或左侧双腔支气管导管 C．右侧双腔支气管导管 D．左支气管插管 E．普通气管导管 【score:1 分】 (1).左上肺叶切除，支气管袖式成形术，应选用 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肺脏手术：肺化脓症、支气管扩张、肺大 疱症、肺结核等病例，每日痰量超过 50ml 以上者， 均应选双腔支气管导管，有防止呼吸道阻塞、阻止感 染物质向健侧播散的优点。需左肺通气和右肺萎陷的 右全肺切除术，宜选用左侧管双腔支气管导管 DLT。 (2).左上肺脓肿，伴大量脓痰，行肺叶切除术，应选 用【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：防止大量的分泌物堵塞气道。 三、三(总题数：10，score:20 分) 21.预防局麻药毒性反应，下列哪些措施不恰当 【score:2 分】 【A】避免使用过高浓度 【B】常规做局麻药过敏试验 【此项为本题正确 答案】 【C】避免将局麻药注入血管内 【D】应用抗组胺类药物 【E】在局麻药内加入适量肾上腺素 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 22.行颈浅丛神经阻滞将同时阻滞以下哪些神经 【score:2 分】 【A】枕大神经 【B】枕小神经 【此项为本题正确答案】 【C】耳大神经 【此项为本题正确答案】 【D】锁骨上神经 【此项为本题正确答案】 【E】颈横神经 【此项为本题正确答案】 本题思路：锁骨上是臂丛的一个阻滞点。 23.低温时对人体的生理影响有 【score:2 分】 【A】降低代谢，减少氧耗 【此项为本题正确答 案】 【B】氧离曲线右移 【C】血液黏度下降 【D】可直接抑制窦房结和减慢心内传导 【此项 为本题正确答案】 【E】凝血机制发生改变 【此项为本题正确答 案】 本题思路：低温会使黏稠度增加，曲线左移。 24.下列关于 PaO2 的叙述，正确的有 【score:2 分】 【A】正常人为 80～100mmHg 【此项为本题正确 答案】 【B】随年龄增加而降低 【此项为本题正确答 案】 【C】是向组织供氧的直接动力 【此项为本题正 确答案】 【D】反映肺的通气功能 【此项为本题正确答 案】 【E】60 岁以上老年人可降至 80mmHg 以下 本题思路：反映肺换气功能。 25.导致中枢性呼吸抑制的原因包括 【score:2 分】 【A】过度通气 CO2 排出过多 【此项为本题正确 答案】 【B】体温过低 【此项为本题正确答案】 【C】肌松药残余作用 【D】疼痛 【E】低钾血症 本题思路：CO2 排出过多中枢刺激减少，低温直接刺 激呼吸中枢减慢呼吸。 26.下述哪些情况下 PETCO2 明显低于 PaCO2 【score:2 分】 【A】ARDS 【B】肺栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】休克 【此项为本题正确答案】 【D】过度通气 【此项为本题正确答案】 【E】反比通气 本题思路：一般情况 PET CO2 与 PaCO2 很接近，一般 低 1～3mmHg，出现 PETCO2 明显低于 PaCO2，大多是由 于短时间内循环血容量快速减少所致血压下降、肺栓 塞、心搏骤停等。 27.通气/血流比例失调或右向左分流增加时可导致下 述哪些改变 【score:2 分】 【A】PaO2 降低 【此项为本题正确答案】 【B】PaCO2 增高 【此项为本题正确答案】 【C】SaO2 降低 【此项为本题正确答案】 【D】PaCO2 降低 【E】PaO2 增高 本题思路：氧分压降低，血氧饱和度降低，二氧化碳 分压增加。 28.产妇并发羊水栓塞的紧急处理措施是 【score:2 分】 【A】正压供氧(面罩或气管插管) 【此项为本题 正确答案】 【B】解除肺动脉高压 【此项为本题正确答案】 【C】抗过敏 【此项为本题正确答案】 【D】大量输液 【E】大量输血纠正休克 本题思路：纠正休克，抗过敏。 29.关于酸碱调节的代偿作用，说法正确的是 【score:2 分】 【A】依靠肝脏把多余的乳酸代谢成 NaHCO3 【B】慢性呼吸性酸中毒时肾脏保留 HCO3 【此项 为本题正确答案】 【C】依靠血液中的缓冲物质抵消多余的酸性或碱 性物质减轻 pH 异常 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸性碱中毒时通过肾保留 H+以减轻 pH 异 常 【此项为本题正确答案】 【E】代谢性酸或碱中毒时通过肺排出或滞留 CO2 以减轻 pH 异常 本题思路：机体的自我调节。通过肺和肾。 30.输血引起的非溶血性发热反应的主要治疗方法 【score:2 分】 【A】减慢输血速度 【此项为本题正确答案】 【B】给予皮质类固醇药物 【此项为本题正确答 案】 【C】给予解热镇痛药 【此项为本题正确答案】 【D】广谱抗生素 【E】碱化尿液 本题思路：不是溶血，所以不需要碱化尿液。