初级护师儿科护理学（综合）-试卷2 21页

初级护师儿科护理学【综合】-试卷 2 (总分：68 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：17，score:34 分) 1.急性肾小球肾炎患儿可以恢复到普通饮食的条件是 【score:2 分】 【A】尿蛋白消失 【B】肉眼血尿消失 【C】镜下血尿消失 【D】全部症状消失 【E】水肿消退，血压正常 【此项为本题正确答 案】 本题思路：急性肾小球肾炎应给予高糖、高维生素、 适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。高糖可防止体内蛋白 质分解，减轻氮质血症。急性期 1～2 周内每日氯化 钠控制在 1～2g，水肿消退后每日 3～5 g。水肿、少 尿严重、氮质血症者应限制水及蛋白质的摄入，水肿 消退、血压恢复正常后逐渐恢复到普通饮食。 2.急性肾小球肾炎患儿恢复正常活动的标准是 【score:2 分】 【A】尿常规正常 【B】血沉正常 【C】血压正常 【D】尿 Addis 计数正常 【此项为本题正确答 案】 【E】抗链球菌溶血素效价正常 本题思路：急性期需卧床 2～3 周，直到肉眼血尿消 失，水肿减退，血压正常即可下床轻微活动。血沉正 常可上学，但应避免重体力活动。尿沉渣细胞绝对计 数正常后方可恢复体力活动。 3.肾病综合征的病理生理改变中意义最大的是 【score:2 分】 【A】氮质血症 【B】高脂血症 【C】水钠潴留 【D】低蛋白血症 【E】大量蛋白尿 【此项为本题正确答案】 本题思路：大量蛋白尿是肾病综合征的病理生理特 点，水肿、低蛋白血症、高脂血症均是蛋白尿的结 果。 4.小儿尿路感染最常见的病原体为 【score:2 分】 【A】大肠埃希菌 【此项为本题正确答案】 【B】克雷白杆菌 【C】变形杆菌 【D】金黄色葡萄球菌 【E】白色念珠菌 本题思路：各种病原微生物即为尿感的病因，大肠杆 菌占 75％～90％，其次为肺炎克雷白杆菌、变形杆 菌、产气杆菌和产碱杆菌，近年来革兰阳性球菌的比 例升高，如肠链球菌和葡萄球菌。由器械操作诱发尿 感的细菌可为肠道细菌和铜绿假单胞菌。 5.符合小儿泌尿道感染特点的是 【score:2 分】 【A】男婴发病率高于女婴 【B】主要病原菌是金黄色葡萄球菌 【C】婴幼儿期以全身症状为主 【此项为本题正 确答案】 【D】血源感染为主要的感染途径 【E】年长儿以终末血尿和遗尿表现为主 本题思路：女孩尿道短，尿道口接近肛门，易被粪便 污染，故发生尿路感染较男孩多；年长儿下尿路感染 以膀胱刺激症状为主。婴幼儿以全身中毒症状为主， 无典型膀胱刺激征。主要病原菌是大肠埃希菌，上行 感染是尿路感染最主要的感染途径。 6.新生儿神经反射检查，下列哪项属正常的 【score:2 分】 【A】颈强直阳性 【B】拥抱反射阳性 【此项为本题正确答案】 【C】握持反射阴性 【D】吸吮反射阴性 【E】觅食反射阴性 本题思路：题干中生理反射包括：①觅食反射指用手 指或乳头轻触新生儿的口角或面颊部，小儿就会将头 转向被触摸的这一侧，可并有张嘴和吸吮动作，该反 射正常在生后 3～4 个月时消失；②握持反射是将手 指或笔杆触及小儿手心时，小儿马上将其握紧不放， 该反射正常在生后 3 个月时消失；③拥抱反射是当突 然改变新生儿的姿势时，或者当他听见大的声音时， 小儿出现两上肢向两侧外展伸直、手指伸开、两下肢 伸直，然后两上肢向胸前屈曲内收，呈拥抱状姿势， 有时伴有啼哭，该反射正常一般在生后 4～5 个月时 消失；④吸吮反射是将乳头或手指放在小儿两唇之间 或口内，即出现有力的吸吮动作，该反射正常在生后 4 个月左右时消失。这四种反射阴性提示神经系统异 常。另外，颈部强直(颈强直或颈抵抗)，为脑膜刺激 现象之一，阳性见于脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎、脑 出血、蛛网膜下腔出血及假性脑膜炎。故选 B。 7.不属于小儿神经系统解剖生理特点的是 【score:2 分】 【A】小儿脑的发育在 3 岁时与成人已无区 别 【此项为本题正确答案】 【B】出生时中脑、延髓、脊髓的发育已较成熟 【C】小儿 4 岁时才完成神经纤维的髓鞘化 【D】小儿脊髓的发育与脊柱的发育不平衡 【E】在基础代谢状态下脑耗氧量占总耗氧量的 50％ 本题思路： 8.典型的化脓性脑膜炎脑脊液改变是 【score:2 分】 【A】细胞数增高、蛋白增高、糖增高 【B】细胞数增高、蛋白增高、糖正常 【C】细胞数增高、蛋白正常、糖增高 【D】细胞数正常、蛋白增高、糖下降 【E】细胞数增高、蛋白增高、糖下降 【此项为 本题正确答案】 本题思路：脑脊液检查是确诊化脓性脑膜炎的重要依 据。典型病例表现为压力增高，外观混浊似米汤样。 白细胞总数显著增多，高达 1000×10 6 ／L 以上， 以中性粒细胞为主。糖含量常有明显降低，蛋白显著 增高。 9.流行性脑脊髓膜炎患者最典型的皮肤黏膜体征是 【score:2 分】 【A】斑点和瘀斑 【此项为本题正确答案】 【B】色素沉着 【C】白斑 【D】发绀 【E】黄疽 本题思路：脑膜炎双球菌侵袭皮肤血管内皮细胞，并 释放内毒素，作用于小血管和毛细血管，引起局部出 血、坏死等，临床可出现皮肤、黏膜的瘀点和瘀斑。 10.化脓性脑膜炎患儿脑脊液中白细胞数多为 【score:2 分】 【A】＜10×10 6 ／L 【B】(10～50)×10 6 ／L 【C】(100～200)×10 6 ／L 【D】(500～600)×10 6 ／L 【E】1000×10 6 ／L 【此项为本题正确答案】 本题思路：化脓性脑膜炎患儿脑脊液中白细胞数多超 过 1000×10 6 ／L。 11.化脓性脑膜炎的脑脊液与结核性脑膜炎的脑脊液 最主要的不同点是 【score:2 分】 【A】白细胞数增高 【B】蛋白增高 【C】糖含量降低 【D】外观混浊甚至脓样 【此项为本题正确答 案】 【E】可以检出细菌 本题思路：结核性脑膜炎的脑脊液外观呈毛玻璃样， 白细胞数＜500×10 6 ／L，糖和氧化物含量降低， 蛋白增加，化脓性脑膜炎外观浑浊或呈脓性，可与结 核性脑膜炎鉴别。 12.化脓性脑膜炎病原侵入途径少见于 【score:2 分】 【A】上呼吸道感染 【B】胃肠道感染 【C】邻近组织感染 【此项为本题正确答案】 【D】皮肤感染 【E】脐部感染 本题思路： 13.腰椎穿刺后的病人颅内压过低引起头痛的机理是 【score:2 分】 【A】脑部血液循环障碍 【B】脑代谢障碍 【C】牵张颅内静脉窦和脑膜 【此项为本题正确 答案】 【D】脑膜受刺激 【E】脑部缺血、缺氧 本题思路：颅内压降低，使颅内静脉窦及静脉扩张或 牵引而引起头痛。 14.急性感染性多发陛神经炎危及生命的原因是 【score:2 分】 【A】吞咽困难 【B】面神经麻痹 【C】呼吸肌麻痹 【此项为本题正确答案】 【D】偏瘫 【E】水电解质紊乱 本题思路： 15.注意缺陷多动障碍必备的临床表现是 【score:2 分】 【A】注意力缺陷 【此项为本题正确答案】 【B】缺乏克制力 【C】任性冲动 【D】情绪不稳 【E】神经发育延迟 本题思路：儿童注意缺陷多动障碍主要表现为注意缺 陷和活动过度，常伴有学习困难和情感行为异常。 16.小脑疾患步态呈 【score:2 分】 【A】蹒跚步态 【B】慌张步态 【C】跨阈步态 【D】酒醉步态 【此项为本题正确答案】 【E】共济失调步态 本题思路：小脑疾患步态呈酒醉状。 17.下列辅助检查对鉴别格林一巴利综合征和脊髓灰 质炎有价值的是 【score:2 分】 【A】血常规 【B】CT 扫描 【C】脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 【D】磁共振成像 【E】肌肉活检 本题思路：脑脊液蛋白一细胞分离现象是只有格林一 巴利综合征才有的典型的特点。 二、 A2 型题(总题数：13，score:26 分) 18.急性肾小球肾炎患儿，10 岁，入院体检时测得上 肢收缩压为 125 mmHg，该患儿血压较正常值增高 【score:2 分】 【A】5 mmHg 【B】10 mmHg 【C】15 mmHg 【D】20 mmHg 【E】25 mmHg 【此项为本题正确答案】 本题思路：2 岁以后小儿收缩压可用年龄×2＋80 mmHg 计算，10 岁小儿的正常血压应为 100 mmHg。 19.4 岁患儿因急性肾小球肾炎入院，1 日来尿量 100 ml、水肿明显。2 小时前开始气急、两肺有湿性啰 音，心率 130 次／分，心律呈奔马律，肝脏增大。可 能并发了 【score:2 分】 【A】急性肾功能衰竭 【B】急性循环充血 【此项为本题正确答案】 【C】电解质紊乱 【D】高血压脑病 【E】支气管肺炎 本题思路：肾小球肾炎急性期的严重并发症主要有严 重的循环充血状态、高血压脑病和急性肾功能衰竭。 循环充血状态的临床表现为气急、不能平卧、胸闷、 咳嗽、肺底湿音、肝大压痛、奔马律等左右心衰竭症 状，系因血容量扩大所致，而与真正心肌衰竭不同。 此时心搏出量常增多而并不减少、循环时间正常，动 静脉血氧分压差未见加大，且洋地黄类强心剂效果不 佳，而利尿剂的应用常能使其缓解。极少数重症可发 展至真正的心力衰竭，于数小时至 1～2 日内迅速出 现肺水肿而危及生命。与题干相符合。 20.6 岁男童，2 周前有上呼吸道感染，近 2 日晨起出 现眼睑水肿，浓茶色尿。以急性肾小球肾炎收入院。 1 日后测得该患儿血压 120／80 mmHg，24 小时尿量 400 ml，尿蛋白(＋＋)，此时应当注意预防哪种严重 并发症 【score:2 分】 【A】严重水肿 【B】大量蛋白尿 【C】低蛋白血症 【D】高血压脑病 【此项为本题正确答案】 【E】急性肾功能衰竭 本题思路：儿童高血压诊断标准尚不统一，通常认为 高于该年龄组血压百分位数值，或高于平均值加两个 标准差。如新生儿大于 12．0／8．0 kPa(90／ 60mmHg)，婴幼儿大于 13．3／8．0 kPa(100／60 mmHg)，学龄前儿童大于 14．7／9．33 kPa(110／70 mmHg)，学龄期儿童大于 14．7／10．7kPa(110／80 mmHg)。 题干中 6 岁患儿血压 120／80 mmHg，综合 解析所得出该患儿属于高血压。故答案选择 D。 21.6 岁男童，10 天前有咽扁桃体炎，2 日前出现眼 睑浮肿，以急性肾小球肾炎收入院，目前使用青霉素 治疗，其目的是 【score:2 分】 【A】减轻肾小球炎症反应 【B】预防急性肾功能衰竭 【C】防止发生并发症 【D】彻底清除感染灶 【此项为本题正确答案】 【E】对症处理 本题思路：急性肾小球肾炎是由一组不同病因所致的 感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球病变，是在 细菌感染后，刺激机体产生抗体，最终形成抗原抗体 复合物，沉积于肾小球并引起补体激活，最终损伤肾 小球。本病属于自限性疾病。使用抗生素主要为彻底 清除感染灶，减少抗原抗体复合物的形成、缩短病 程。 22.男孩，8 岁，水肿 5 天，伴血尿、尿少 3 天入 院。体检：颜面、双下肢明显水肿，烦躁、气促，呼 吸 32 次／分，心率 110 次／分，两肺底可闻少量湿 啰音，血压 120／80 mmHg，肝肋下 1 cm。尿常规： 蛋白(＋)，红细胞 20～30／HP。目前应首先采取的 措施是 【score:2 分】 【A】应用止血药物 【B】应用甘露醇 【C】应用呋塞米(速尿) 【此项为本题正确答 案】 【D】应用降压药 【E】应用洋地黄药物 本题思路：根据临床表现应考虑诊断为急性肾炎，出 现气促、烦躁、肺部啰音，应考虑严重循环充血引起 心脏负荷加重，故应迅速利尿，减轻循环充血。 23.女、5 岁、浮肿 3 天伴肉眼血尿，以急性肾炎住 院。护士应该在饮食方面指导患儿注意 【score:2 分】 【A】低盐饮食，1～2g／d 【此项为本题正确答 案】 【B】可以自由选择自己喜欢的零食 【C】高蛋白饮食 【D】浮肿消退后可以进食普食 【E】限制糖的摄入 本题思路： 24.患儿，6 岁，面部水肿 2 周，拟诊“肾病综合 征”，现患儿阴囊皮肤薄而透明，水肿明显，对其主 要的处理是 【score:2 分】 【A】绝对卧床休息 【B】高蛋白饮食 【C】严格限制水的人量 【D】保持床铺清洁、柔软 【E】用丁字带托起阴囊，并保持干燥 【此项为 本题正确答案】 本题思路：阴囊水肿应用丁字带托起阴囊，并保持局 部清洁干燥。 25.患儿 8 岁，因高度水肿、尿蛋白(＋＋＋＋)入 院，诊断为肾病综合征，其治疗首选 【score:2 分】 【A】青霉素 【B】肾上腺皮质激素 【此项为本题正确答案】 【C】环磷酰胺 【D】白蛋白 【E】利尿剂 本题思路：肾上腺糖皮质激素为治疗肾病的首选药 物。 26.某冬日，一母亲咨询：晨起见自己 8 个月女儿尿 液呈乳白色，余无异常。其尿液呈乳白色的原因可能 是 【score:2 分】 【A】脓尿 【B】尿酸结晶 【C】盐类结晶 【此项为本题正确答案】 【D】乳糜尿 【E】蛋白尿 本题思路：正常婴幼儿尿液淡黄透明，但在寒冷季节 放置后可出现乳白色沉淀，此为盐类结晶而使尿液变 混。新生儿尿液放置后有红褐色沉淀，为尿酸盐结 晶。 27.患儿，4 岁，发热、尿路刺激征阳性；体检肾区 有叩击痛。对判断尿路感染部位最有意义的检查结果 是尿中出现 【score:2 分】 【A】蛋白 【B】红细胞 【C】白细胞 【D】透明管型 【E】白细胞管型 【此项为本题正确答案】 本题思路：尿路感染患儿清洁中段尿沉渣中自细胞＞ 5 个／HP 即可怀疑尿路感染。如出现白细胞管型，有 助于肾盂肾炎的诊断，肾盏乳头处炎症及膀胱炎可出 现血尿。 28.患儿女，4 个月。发热 3 天，抽搐 1 次入院。体 检颈部略有抵抗，前囟饱满，脑脊液检查示白细胞数 为 1000×10 6 ／L，中性粒细胞 90％，此患儿最可 能的诊断为 【score:2 分】 【A】化脓性脑膜炎 【此项为本题正确答案】 【B】病毒性脑膜炎 【C】病毒性脑炎 【D】结核性脑膜炎 【E】蛛网膜下腔出血 本题思路：化脓性脑膜炎的脑脊液检查特点为：压力 升高，外观浑浊或脓性，白细胞数明显多达 1000×10 6 ／L，以中性粒细胞为主，蛋白升高，糖 和氯化物均下降。 29.患儿，1 岁，高热、呕吐 10 小时。面色灰暗，嗜 睡，前囟隆起，颈软，怀疑化脓性脑膜炎，为协助诊 断最重要的检查是 【score:2 分】 【A】血培养 【B】脑脊液 【此项为本题正确答案】 【C】血常规 【D】大便常规 【E】咽拭子培养 本题思路：化脓型脑膜炎患儿脑脊液压力升高，外观 混浊或呈脓性，白细胞数明显增多，可达 1000×10 6 ／L 以上。 30.患儿，10 岁，发热、头痛、呕吐，畏光，脑膜刺 激征弱阳性；脑脊液细胞数 50×10 9 ／L，以淋巴细 胞为主，蛋白质轻度增高，糖和氯化物正常。该患儿 治疗应选用 【score:2 分】 【A】青霉素 【B】异烟肼 【C】链霉素 【D】阿昔洛韦 【此项为本题正确答案】 【E】金刚烷胺 本题思路：患儿的脑脊液改变符合病毒性脑膜炎的特 点，因此治疗应选用阿昔洛韦。 三、 A3 型题(总题数：1，score:8 分) 患儿，男，3 岁，2 天前出现发热、咳嗽，今日晨起 头痛、呕吐、烦躁、意识模糊，体检见意识不清，上 视受累(落日眼)，脑膜刺激征阳性。【score:8 分】 (1).应安排患儿做的检查是【score:2 分】 【A】血常规 【B】头颅 CT 【C】脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 【D】脑电图 【E】眼底检查 本题思路：该患儿应考虑化脓性脑膜炎，需做脑脊液 检查可明确。 (2).患儿上视障碍的原因是【score:2 分】 【A】第Ⅵ对颅神经麻痹 【B】视交叉受压 【C】上丘受压 【此项为本题正确答案】 【D】视神经受压 【E】动眼神经麻痹 本题思路：上丘受压可引起上视障碍。 (3).患儿最适宜的体位是【score:2 分】 【A】侧卧位 【B】平卧头偏向一侧 【C】去枕平卧位 【D】头肩抬高侧卧位 【此项为本题正确答案】 【E】中凹卧位 本题思路：对颅内压增高且有意识障碍者，应采取头 肩抬高侧卧位，有利于减轻脑水肿，防止呕吐误吸。 (4).(假设)病程中患儿出现昏迷、惊厥、两侧瞳孔不 等大及对光反射减弱，此时应用甘露醇的正确方法是 【score:2 分】 【A】1 小时给药 1 次 【B】2 小时给药 1 次 【此项为本题正确答案】 【C】4 小时给药 1 次 【D】6 小时给药 1 次 【E】8 小时给药 1 次 本题思路：该患儿出现脑疝症状时，20％甘露醇可每 2 小时给药一次，以降低颅内压。