全科医学练习试卷34 20页

全科医学练习试卷 34 (总分：80 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：3，score:24 分) 20 岁未婚患者，平素月经周期紊乱。本次停经 3 个 月，阴道出血 15 天，量时多时少。因大量阴道出血 1 小时，色鲜红就诊。查体：贫血貌，血压 12．5/7．5kPa，化验 Hb75g/L。肛查：子宫、双附 件未见明显异常。【score:8 分】 (1).该患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】不完全流产 【B】宫外孕出血 【C】功血 【此项为本题正确答案】 【D】月经过多 【E】黏膜下肌瘤 本题思路： (2).该病例最恰当的止血方法为【score:2 分】 【A】雌激素止血 【此项为本题正确答案】 【B】黄体酮"药物性刮宫"止血 【C】雄激素止血 【D】孕激素、雄激素合并应用 【E】刮宫术 本题思路： (3).为减轻痛经，常选用何种治疗【score:2 分】 【A】氟灭酸 【此项为本题正确答案】 【B】甲硝唑 【C】氟哌酸 【D】雌激素 【E】青霉素 本题思路： (4).应用药物治疗哪项不恰当【score:2 分】 【A】孕激素 【B】甲基睾丸素 【C】雌激素 【此项为本题正确答案】 【D】丹那唑 【E】氟灭酸 本题思路： 33 岁妇女，孕 3 产 0，3 次人流史，近一年月经量增 多，伴痛经而就诊，月经周期正常，检查：宫体孕 60 天大，质硬，右附件区触及 4cm 直径的囊实性包 块粘连于子宫后方，双宫骶韧带黄豆大小触痛结节。 【score:8 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】卵巢癌 【B】宫外孕 【C】子宫内膜异位症 【此项为本题正确答案】 【D】盆腔炎 【E】子宫肌瘤 本题思路： (2).如明确上述诊断最可靠的检查手段为【score:2 分】 【A】宫腔镜检查 【B】盆腔 B 超 【C】分段诊刮 【D】腹腔镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】基础体温测定 本题思路： (3).此患右附件区囊实性包块，最常考虑为 【score:2 分】 【A】卵巢浆液性囊腺瘤 【B】卵巢畸胎瘤 【C】卵巢黄体囊肿 【D】卵巢巧克力囊肿 【此项为本题正确答案】 【E】卵巢冠囊肿 本题思路： (4).采取何种化验辅助检查【score:2 分】 【A】血 ALT 【B】血沉 【C】血 CA125 【此项为本题正确答案】 【D】血胆固醇 【E】血 HCG 本题思路： 女性 45 岁，腹胀，腹痛 2 月余，体检：腹水征(+)， 盆腔有一直径 6cm 的囊实性包块，固定，子宫直肠窝 有硬节。【score:8 分】 (1).此患者应首先做下列哪项检查【score:2 分】 【A】CA125 【此项为本题正确答案】 【B】HCG 【C】AFP 【D】CEA 【E】SF(血清铁蛋白) 本题思路： (2).此例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】结核性腹膜炎 【B】胃肠道肿瘤 【C】卵巢生殖细胞肿瘤 【D】卵巢上皮性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【E】子宫肌瘤 本题思路： (3).下列哪种方法可在术前明确诊断【score:2 分】 【A】CT 【B】B 超 【C】MRI 【D】腹水找瘤细胞 【此项为本题正确答案】 【E】腹腔镜 本题思路： (4).(假设信息)若该患者术中证实腹膜有＞2cm 转移 结节，该患者的分期应为【score:2 分】 【A】I 期 【B】Ⅱa 期 【C】Ⅱb 期 【D】Ⅲa 期 【E】Ⅲc 期 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A3 型题(总题数：3，score:12 分) 20 岁未婚妇女，因诊断卵巢肿瘤入院治疗。肿瘤位 于子宫右侧，约 10cm 直径大。【score:4 分】 (1).为判断肿瘤的良恶性，除哪项检查外均有助于诊 断【score:2 分】 【A】盆腔 B 超检查 【B】盆腔 CT 检查 【C】盆腔 MRI 检查 【D】盆腔空气造影 【此项为本题正确答案】 【E】腹腔镜检查 本题思路： (2).为判断肿瘤的良恶性，除下述哪项检查外均有意 义【score:2 分】 【A】测血清 CA 【B】测血清 AFP 【C】测血清 PRL 【此项为本题正确答案】 【D】测血清 β-HCG 【E】测血清 LDH 本题思路： 46 岁妇女，因经量多，经期延长半年就诊。妇查： 子宫光滑，中等硬。子宫如孕 8 周大小，质硬，无压 痛。双附件未见异常。诊刮：子宫内膜为增生期。 【score:4 分】 (1).本病例最可能的诊断为【score:2 分】 【A】子宫肌瘤 【此项为本题正确答案】 【B】宫内孕 8 周 【C】子宫内膜癌 【D】功血 【E】盆腔炎 本题思路： (2).上述病例可采用【score:2 分】 【A】随访 【B】雄激素治疗 【此项为本题正确答案】 【C】人工周期 【D】全子宫切除 【E】放疗 本题思路： 50 岁女性，三月来出现腹胀、纳差、乏力，并觉腹 部逐渐增大，月经量减少，周期正常。妇检：子宫大 小正常，双侧附件触及 7～8cm 直径的半实质性肿 块，与周围组织粘连，双侧骶韧带有散在结节。 【score:4 分】 (1).结合患者年龄，患有何种卵巢肿瘤的可能性最大 【score:2 分】 【A】浆液性囊腺癌 【此项为本题正确答案】 【B】粘液性囊腺癌 【C】颗粒性细胞瘤 【D】无性细胞瘤 【E】内胚窦瘤 本题思路： (2).该病例的治疗原则，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】手术治疗为主，辅以化疗 【B】手术残留肿块的直径应争取在 2cm 以下 【C】如条件允许可行全子宫，双附件，大网膜， 阑尾切除及盆腔淋巴结清扫术 【D】放射治疗以病灶局部限于盆腔者为好 【E】目前多主张手术，辅以小剂量单药化 疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：4，score:24 分) 31 岁妇女，已婚 6 年，5 年前行人流一次，月经规 律，现停经 3 个月，停经 40 余天时曾恶心并有阴道 少量流血，无腹痛，验尿 HCG(+)，用维生素 E 及黄 体酮一周血止，近 2 日小便后因有少量淡粉色分泌物 来诊，内诊检查，宫口未开，有血性分泌物，子宫约 如鸭卵大小，附件区软。【score:6 分】 (1).下述除哪项检查外对诊断均有意义【score:2 分】 【A】血绒毛膜促性腺激素测定 【B】血胎盘泌乳素测定 【此项为本题正确答 案】 【C】尿雌三醇测定 【D】血雌二醇测定 【E】B 型超声显像 本题思路： (2).本例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】早孕先兆流产 【B】不可避免流产 【C】过期流产 【此项为本题正确答案】 【D】不全流产 【E】正常妊娠 本题思路： (3).本例最易发生的并发症是【score:2 分】 【A】继发感染 【B】腹腔内失血 【C】凝血机制障碍 【此项为本题正确答案】 【D】习惯性流产 【E】继发不孕 本题思路： 住院农村患者 36 岁，婚后 8 年不孕，月经周期缩 短，经期延长多年，近二年加重，近一个月阴道流血 不止，量多，食欲不振，心悸，无力，尿频，无尿 痛，妇科检查：宫颈正常大小，光滑，宫体前倾如新 生儿头大，前壁突出，较硬双附件区正常，门诊以" 盆腔包块"收入院，血红蛋白 50g/L。【score:6 分】 (1).为进一步明确诊断此时最适宜的诊断方法是 【score:2 分】 【A】骨盆平片 【B】子宫输卵管碘油造影 【C】B 型超声检查 【此项为本题正确答案】 【D】MRI 检查 【E】刮取子宫内膜组织送病理检查 本题思路： (2).子宫肌瘤，继发贫血被证实，最合适的处理原则 是【score:2 分】 【A】止血 【B】止血，纠正贫血 【C】立即手术 【D】止血，纠正贫血后手术 【此项为本题正确 答案】 【E】激素治疗 本题思路： (3).对该患者最佳手术方式是【score:2 分】 【A】子宫肌瘤摘除术 【此项为本题正确答案】 【B】子宫次全切除术 【C】子宫全切加双侧附件切除术 【D】子宫次全切加双附件切除术 【E】经阴道子宫肌瘤切除术 本题思路： 25 岁，初孕妇，停经 50 多天。因阵发性下腹痛加 重，伴大量阴道出血 1 小时就诊。妇查：子宫大小与 孕周相符，子宫颈口开大 1．5cm，有胎囊堵在宫颈 口处。【score:6 分】 (1).妇查：子宫颈重度糜烂，肥大且硬，触之易出 血，子宫正常大小，左侧宫旁组织增厚。此时最应做 的检查【score:2 分】 【A】宫颈刮片找癌细胞 【B】多点活检 【此项为本题正确答案】 【C】颈管搔刮送病理 【D】锥形切除送病理 【E】阴道镜 本题思路： (2).若病理证实为宫颈鳞癌，进行临床分期常用、有 效方法【score:2 分】 【A】双合诊 【B】三合诊 【此项为本题正确答案】 【C】肛腹诊 【D】阴道窥视 【E】腹腔镜 本题思路： (3).若临床分期为Ⅱa 期，应采用【score:2 分】 【A】全子宫切除术 【B】子宫次广泛切除术 【C】广泛性子宫切除术 【D】广泛性子宫切除术及盆腔淋巴清扫术 【此 项为本题正确答案】 【E】锥形切除术 本题思路： 初产妇妊娠 38 周，规律宫缩 6 小时，宫口开大 3cm，未破膜。左枕前位，胎儿估计体重 2500g，胎 心率 145 次/分，骨盆外测量未见异常。【score:6 分】 (1).恰当的处理是【score:2 分】 【A】控制宫缩，使其维持至 40 周 【B】等待自然分娩 【此项为本题正确答案】 【C】缩宫素静点加速产程 【D】人工破膜 【E】剖宫产 本题思路： (2).如果此后宫缩逐渐减弱，产程进展 20 小时，胎 膜已破，宫口开大 5cm，并有水肿，恰当的处理是 【score:2 分】 【A】等待自然分娩 【B】立即行剖宫产 【C】给予安定静注 【此项为本题正确答案】 【D】给予麦角新碱肌注 【E】给予缩宫素肌注 本题思路： (3).如果宫口开全，胎头拨露 2 小时，虽经加腹压仍 无进展时，应如何处理【score:2 分】 【A】立即行剖宫产 【B】肌注大剂量度冷丁 【C】静脉滴注缩宫素 【D】静脉滴注葡萄糖+维生素 C 【E】阴道助产 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、 A1 型题(总题数：10，score:20 分) 1.56 岁患者，绝经 5 年，近 3 月阴道不规则流血， 妇科检查：宫颈光滑，子宫如孕 40 天大，质软，无 压痛，探宫腔 7cm，分段诊刮：颈管未刮出组织，内 膜质脆。入院后应首选的治疗原则是 【score:2 分】 【A】放射治疗 【B】孕酮类药物治疗 【C】化学治疗 【D】免疫治疗 【E】手术治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.38 岁女性，孕 2 产 1，人流 1 次，继发闭经 2 年。 查：无泌乳，血 FSH 2 .5μg/L，妇检：子宫萎缩， 对此患者最佳处理方法是 【score:2 分】 【A】克罗米酚 【B】绝经期促性腺激素 【C】绒毛膜促性腺激素 【D】雌孕激素序贯疗法 【此项为本题正确答 案】 【E】溴隐亭 本题思路： 3.子宫肌瘤采用雄激素治疗，每月总量不能超过 【score:2 分】 【A】100mg 【B】200mg 【C】300mg 【此项为本题正确答案】 【D】400mg 【E】5mg 本题思路： 4.胎儿成熟度的各项辅助检查中，不包括下列哪一项 【score:2 分】 【A】羊水含脂细胞检查 【B】羊水磷脂测定 【C】羊水泡沫振荡实验 【D】羊水的重量、渗透压 【此项为本题正确答 案】 【E】胎儿参数一系列的超声波测量 本题思路： 5.关于宫颈癌的说法，下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】未婚妇女及已婚未产妇多发 【B】患病年龄大于子宫内膜癌 【C】我国的发病率高于子宫内膜癌 【此项为本 题正确答案】 【D】以腺癌为主 【E】妇科检查窥视宫颈可及早发现早期病例 本题思路： 6.重度妊娠高血压综合征的病人，首选的治疗方法是 【score:2 分】 【A】降压药 【B】利尿药 【C】扩容药 【D】镇静药 【E】解痉药 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.27 岁妇女，曾足月分娩 1 次，流产 1 次。一月前 开始阴道不规则出血，5 天前开始咯血，X 线胸片检 查，发现双肺有散在的阴影，大小为直径 2cm 左右。 与患者阴道出血及肺部病变关系最密切的病史是 【score:2 分】 【A】15 岁时曾患"肺结核" 【B】3 月前开始口服避孕药 【C】3 年前开始每日吸烟 1 包左右 【D】半年前自然流产 1 次 【此项为本题正确答 案】 【E】其父 5 年前死于"肺癌" 本题思路： 8.患者 25 岁，停经 56 天，近日有少量不规则阴道出 血伴腹痛。妇科检查：子宫增大如孕 4 个月大，软， 左附件触及鸡蛋大囊性壁薄包块，为明确诊断首选的 辅助检查方法是 【score:2 分】 【A】HCG 测定 【B】腹部 X 线平片 【C】B 超 【此项为本题正确答案】 【D】诊断性刮宫 【E】超声多普勒 本题思路： 9.初产妇，会阴侧切后胎头吸引器助产，新生儿体重 4200g，总产程 21 小时。产后 2 小时内阴道出血约 400ml，导致此产妇出血较多最可能的原因是 【score:2 分】 【A】宫颈裂伤 【B】产后宫缩乏力 【此项为本题正确答案】 【C】胎盘残留 【D】产妇疲劳 【E】膀胱充盈 本题思路： 10.产妇，25 岁，产后四天，持续高热，体温在 38．5～39．5℃左右，下腹疼痛，耻骨联合上 2cm 处 可触及宫底，有明显压痛，恶露血性有臭味，分泌物 做细菌培养，结果为阴性，而涂片中出现大量细菌， 此时最可能感染的菌群是 【score:2 分】 【A】大肠杆菌 【B】厌氧菌 【此项为本题正确答案】 【C】克雷白菌 【D】金黄色葡萄球菌 【E】以上都不是 本题思路：