病理学专业知识和专业实践能力-3-2 46页

病理学专业知识和专业实践能力-3-2 (总分：50.49，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案， 请从中选择一个最佳答案。 (总题数：16，score:16 分) 1.浆细胞性骨髓瘤好发于 A．中老年男性 B．中老年女性 C．青少年 D．婴幼儿 E．新生儿 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.浆细胞性骨髓瘤的免疫表型特征是 A．表达全 B 细胞抗原 B．表达全 T 细胞抗原 C．表达 B、T 抗原 D．表达上皮性抗原 E．表达 CD38 和 CD138 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.组织细胞性坏死性淋巴结炎为下列哪类疾病 A．癌前病变 B．交界性病变 C．特异性感染 D．急性炎症 E．慢性炎症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 4.大多数霍奇金淋巴瘤细胞来源于 A．T 淋巴细胞 B．浆细胞 C．组织细胞 D．生发中心细胞或生发中心后的 B 细胞 E．淋巴母细胞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 5.霍奇金淋巴瘤的 R-S 变异型细胞不包括 A．朗格汉斯巨细胞 B．单核型 R-S 细胞(H 细胞) C．腔隙型 R-S 细胞(陷窝 R-S 细胞) D．淋巴组织细胞型(L＆H)细胞 E．多核性 R-S 细胞 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.下列哪个是淋巴结异物肉芽肿的可靠诊断依据 A．上皮样组织细胞 B．嗜酸性粒细胞 C．胆汁 D．吞噬含铁血红素的组织细胞 E．黑色素细胞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(NuPHL)表达 A．LCA 和 CD20 B．CD15 和 CD30 C．CD21 和 CD68 D．CD56 和 CD138 E．CD99 和 TDT 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.可能是结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤的癌前 病变是 A．反应性滤泡增生 B．生发中心进行性转化 C．嗜酸性淋巴肉芽肿 D．皮病性淋巴结病 E．结节病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.霍奇金淋巴瘤最常见的组织学类型是 A．结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(NL-PHL) B．结节硬化型霍奇金淋巴瘤(NSHL) C．富于淋巴细胞型霍奇金淋巴瘤(LRHL) D．混合细胞型霍奇金淋巴瘤(MCHL) E．淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤(LDHL) 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.预后最差的霍奇金淋巴瘤是 A．结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(NLPHL) B．结节硬化型霍奇金淋巴瘤(NSHL) C．富于淋巴细胞型霍奇金淋巴瘤(LRHL) D．混合细胞型霍奇金淋巴瘤(MCHL) E．淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤(LDHL) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.恶性淋巴瘤临床Ⅰ期是指 A．累及一个区域的淋巴结或结外的一个器官或部位 B．累及腹肌一侧的两个或更多区域的淋巴结 C．累及膈肌两侧的淋巴结区域 D．弥漫性侵及淋巴结外器官和部位 E．孤立性累及淋巴结外器官或部位，并伴远隔部位 的淋巴结病变 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.转移性肿瘤最常见于淋巴结的部位是 A．滤泡中心 B．皮质 C．副皮质区 D．髓窦 E．包膜下窦 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.乳腺癌最常见的转移部位是 A．肝脏 B．肺 C．骨 D．同侧腋窝淋巴结 E．脑 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.生发中心的进行性转化，侵入生发中心的增生细 胞是 A．外套层小淋巴细胞 B．边缘区细胞 C．中心母细胞 D．中心细胞 E．窦组织细胞 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.伴有巨大淋巴结病的窦组织细胞增生(Rosai- Dorfman)是多发于儿童和青少年的疾病，可伴有 A．脓肿 B．自身免疫病 C．肿瘤 D．外伤 E．结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.传染性单核细胞增生症的淋巴结病变，感染的病 原微生物是 A．结核杆菌 B．金黄色葡萄球菌 C．溶血性链球菌 D．变形杆菌 E．EB 病毒 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、A2 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案， 请从中选择一个最佳答案。 (总题数：18，score:18 分) 17.女性，40 岁。发热，右颈淋巴结肿大月余。切除 淋巴结 1.5cm×1.5cm×1cm，镜下淋巴滤泡增多，遍 及副皮质区和髓索内，大小相近，可见生发中心扩 大，内有中心细胞和中心母细胞，伴星空现象，套区 略薄，正确的诊断是 A．Castleman 病 B．生发中心进行性转化 C．结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤 D．滤泡性淋巴瘤 E．反应性滤泡增生 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：反应性滤泡增生是淋巴结最常见的非特异 性增生，提示 B 细胞免疫功能活跃，可见于各种感染 和免疫系统的疾病。其组织形态应与相似的良、恶性 疾病鉴别，尤其滤泡性淋巴瘤易与之混淆，故需注意 淋巴滤泡的结构，是否存在反应中心和套区，中心内 细胞的构成是否多克隆性，有无亮区和暗区等。免疫 组化有助于判定良、恶性，可做 CD21、Bcl-2、Ki- 67 等标记。 18.女性，34 岁，公务员。低热，左颈部淋巴结肿 大，压痛。抗感染治疗无效，实验室检查白细胞在正 常范围，血沉快。活检部分碎组织，切片会诊为组织 细胞坏死性淋巴结炎。曾误诊为淋巴瘤化疗，其主要 组织学改变为 A．单克隆性淋巴细胞增生，区域性坏死 B．窦组织细胞增生，可见 T 小结 C．大片状坏死的淋巴组织和上皮样组织细胞结节 D．副皮质区增生，淋巴滤泡减少 E．组织细胞增生并见细胞核碎片，其周为转化的 T 细胞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：组织细胞坏死性淋巴结炎又称 Kikuchi 病，应与肿瘤和非肿瘤性坏死、良恶性疾病的淋巴组 织增生鉴别。其组织学表现是：①有或无明显的淋巴 结破坏；②有或无明显的皮质区坏死；③病变周围转 化的淋巴细胞有异型并可见核分裂象，偶见病理性核 分裂象。因此要抓住病变的特点，有坏死时常在包膜 下向深部扩展；无明显坏死时，找细胞核碎片；由于 组织细胞增生且略大，故应注意吞噬碎核、淋巴细胞 或红细胞等；易见核分裂象，故注意增生的转化性淋 巴细胞多在坏死区边缘部分。最后一点是见不到急性 炎细胞反应。 19.女性，18 岁，右颈部淋巴结肿大，低热，乏力， 消瘦。淋巴结活检的组织象是大片凝固性坏死，其周 见上皮样组织细胞，偶见朗格汉斯巨细胞，其病理诊 断应为 A．结节病 B．结核 C．猫抓病 D．传染性单核细胞增生症 E．间变性大细胞淋巴瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：淋巴结的感染性肉芽肿性疾病是淋巴组织 的特异性反应性增生，由于淋巴结的病原体不同，其 组织学改变也有差异，有时需病原学检查。结核是最 常见且有代表性的肉芽肿性病变，由于病变的程度与 机体的反应不同，取材淋巴结的病变状态不同，有的 以坏死为主和以增生为主的非典型病变，尤其无明显 坏死者需要与其他感染性的增生鉴别，霍奇金淋巴瘤 的类型中有肉芽肿样结构应注意区分。 20.女性，31 岁，右下颌淋巴结肿大，切除活检。镜 下为上皮样肉芽肿样病变，非融合状，中心有坏死， 周围网状纤维胶原化。其坏死的形态为 A．凝固性坏死 B．梗死 C．纤维素样坏死 D．液化性坏死 E．出血性坏死 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：淋巴结的结节病易与以增生为主的淋巴结 结核混淆，注意镜下多为非融合的结节，无典型的朗 格汉斯巨细胞。非凝固性坏死，也可借助于免疫标记 上皮样细胞质内血管紧张素转化酶阳性鉴别。其他感 染性肉芽肿样疾病，应结合有关临床资料，必要时做 病原学检查。 21.男性，53 岁，有近 30 年的放射线工作史。经常 感冒，全身乏力，查末梢血白细胞 20×109/L，经骨 髓穿刺涂片检查为小淋巴细胞性肿瘤，最可能的正确 诊断是 A．套细胞淋巴瘤累及骨髓 B．结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤累及骨髓 C．小淋巴细胞性淋巴瘤 D．浆细胞骨髓瘤 E．淋巴浆细胞淋巴瘤累及骨髓 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：在 WHO 分类中，B 细胞慢性淋巴细胞性白 血病(B-CLL)和小淋巴细胞性淋巴瘤为同一疾病的不 同时相。该病好发于青年男性，肿瘤侵及骨髓和周围 血液，伴或不伴有淋巴结的累及，肿瘤为弥漫性小淋 巴细胞增生，其周可见增殖中心由幼稚淋巴细胞和副 免疫母细胞组成。免疫组化标记为 CD5 和 CD23 表 达，CD10 不表达，12 号染色体三体型。 22.女性，9 岁，纵隔肿块，CT 下穿刺活检。见到弥 漫增生的淋巴母细胞，其间散在有吞噬核的巨噬细 胞，呈“星空现象”，诊断为淋巴母细胞性淋巴瘤。 该肿瘤最特异性的标记物是 A．LCA B．TDT C．Bcl-2 D．CD20 E．CD3 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：此病好发于儿童，瘤细胞稍大于小淋巴细 胞，弥漫排列，其间可见“星空现象”且易见病理性 核分裂象。最有价值的标记物是 TDT(末端脱氧核苷 酸转移酶)，多数瘤细胞表达 CD10 以及 B 和 T 细胞分 化抗原。细胞遗传学检测 90%以上有染色体异常。 23.女性，16 岁，右下腹回盲部包块切除。肉眼检查 回盲部不清，肠管增粗，长达 9cm，溃疡型肿块至肠 壁增厚达 3.5cm，系膜淋巴结肿大。病理诊断为结外 边缘区黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，并见区域性母细胞 化，其意义在于 A．可转变成霍奇金淋巴瘤 B．可转变成弥漫性大 B 细胞淋巴瘤 C．可转变成间变性大细胞淋巴瘤 D．可转变成组织细胞性淋巴瘤 E．可转变成血管免疫母细胞性 T 细胞淋巴瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胃肠道发生的结外边缘区 B 细胞淋巴瘤常 有感染和自体免疫性疾病病史，属惰性淋巴瘤，以边 缘区 B 细胞为主，单核细胞、小淋巴细胞和浆细胞混 杂，有两个常见的特点是肿瘤细胞可侵入反应性淋巴 滤泡，称“滤泡植入”；侵入腺体，称“淋巴上皮病 变”。肿瘤性的边缘区 B 细胞具有 IgM+和 IgD、 CD5、CD10、CD23、CylinD 均不表达的免疫表型特 征，临床工作中用作该类淋巴瘤的诊断参考和与其他 小淋巴细胞淋巴瘤的鉴别。随着大细胞的增多，可转 变为高侵袭性的弥漫性大 B 细胞淋巴瘤。 24.女性，16 岁，下颌淋巴结肿大月余，经口服消炎 药及外敷中药治疗无明显好转入院切除活检。淋巴结 2.5cm×1.8cm×1.5cm，包膜较完整，切面灰红实质 性。镜下大小相近的滤泡样结节性增生、缺乏套区和 生发中心的明、暗区，无坏死。正确的诊断是 A．结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤 B．滤泡性淋巴瘤 C．淋巴结反应性增生 D．生发中心进行性转化 E．血管滤泡反应性淋巴结增生 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：淋巴结以结节样增生为特征的疾病，需要 分辨是肿瘤性还是反应性。滤泡性淋巴瘤是无生发中 心的肿瘤性滤泡，表达 CD10 和 Bcl-2，反应性的滤 泡中心不表达 Bcl-2，这是一个很有鉴别诊断意义的 标记物。由于肿瘤性滤泡是由中心细胞和中心母细胞 组成，故应与其他小细胞的淋巴瘤鉴别。该型淋巴瘤 随着分级的增高，中心母细胞数量的增多，可转化为 弥漫性大 B 细胞淋巴瘤。 25.女性，11 岁，右侧扁桃体肿大，切除活检。切片 见黏膜溃疡，瘤细胞弥漫性增生，中等大，有多个小 核仁，胞质中等量，嗜碱性，可见吞噬细胞形成“星 空”样分布，易见病理性核分裂象。免疫组化标记 IgM+、CD5-、CD10+、CD23-、Ki-67＞95%+，EBER+，病 理诊断伯基特淋巴瘤。非生发中心 B 细胞来源的淋巴 瘤是 A．滤泡性淋巴瘤 B．伯基特淋巴瘤 C．弥漫性大 B 细胞淋巴瘤 D．霍奇金淋巴瘤 E．套细胞淋巴瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：伯基特淋巴瘤好发于儿童，常见于淋巴结 外器官，与 EB 病毒的感染有关。组织学属中等大细 胞淋巴瘤，表达 B 细胞和滤泡中心的标记物，注意 “星空”现象，较易见病理性核分裂象为特征，且细 胞核增殖指数可达 100%(Ki-67)，反映了高侵袭性的 生物学特点。原位杂交检测 EB 病毒编码的小 RNA 阳 性。 26.女性，41 岁，因咽痛、鼻塞就诊，查咽部肿胀， 鼻内肿块堵塞，表面溃疡，有臭味。取活检小组织碎 块，镜下组织坏死重，其下为小、中、大的淋巴样细 胞，混有浆细胞和组织细胞，小血管破坏。此例明确 诊断为 NK/T 细胞淋巴瘤，其免疫表型是 A．LCA、CD20、CD79a B．CD15、CD30、EMA C．CD45RO、CD56、CD3 D．CD10、Bcl-6、MUM-1 E．CD5、CD10、CD23 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：在 WHO 分类中，NK/T 细胞淋巴瘤为特指 的 T 细胞淋巴瘤，好发于成年人的中线面部(即鼻和 腭部)。临床见黏膜坏死，镜下主要是非典型的淋巴 细胞增生，同时伴多种炎细胞浸润，以小血管的侵犯 为特征，其特殊的免疫表型是 CD2、CD3、CD45RO、 CD43，尤其是 CD56 表达，EB 病毒原位杂交检测阳 性。 27.男性，65 岁。送检标本为肿大的脾，质硬，切面 呈弥漫的粟粒大结节，并见楔形边界不清的梗死区。 显微镜下为小淋巴细胞形成大小相近的结节，有的见 中央动脉，结节间红髓中散在小淋巴细胞，窦索结构 不清。免疫标记为 B 细胞表型，其诊断为 A．急性髓系白血病 B．急性淋巴细胞白血病 C．慢性粒细胞白血病 D．慢性淋巴细胞白血病 E．毛细胞白血病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：慢性淋巴细胞白血病是外周 B 细胞肿瘤， 又称小淋巴细胞性淋巴瘤，好发于老年男性，肿瘤可 侵犯骨髓和周围血液，故外周血白细胞可超过 10×109/L，小淋巴细胞大于 60%，脾脏可受累，明显 肿大。免疫标记有助于诊断。 28.男性，46 岁，因外伤后腹痛，面色渐苍白，出冷 汗，急诊入院。查血压下降，行剖腹探查，术中见腹 腔内出血、脾损伤故行脾切除。标本见脾门处向外达 下缘不规则被膜及实质破裂，破裂处切面有凝血块， 镜下出血区边缘见急性炎症，该患者应诊断为 A．脾梗死 B．血管瘤 C．完全性脾破裂 D．被膜下脾破裂 E．淤血性脾肿大 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：脾破裂以病因不同分为外伤性和病理性两 类，后者称自发性脾破裂。外伤性脾破裂大体上又分 被膜下和完全性，尤其是临床上非开放性腹外伤的脾 破裂，如果发生在被膜下，可表现为腹痛而一段时间 后出现休克的症状和体征，病理检查应注意标本是否 有完整的被膜即有无小的裂痕或裂隙，表面如有凝血 块应查其下是否有破裂处。镜下破裂早期见急性炎症 反应，而延迟性切脾者可见破裂处多有含铁血黄素沉 着或肉芽组织。自发性破裂者，因病因不同其组织学 改变也不同。 29.男性，35 岁，因慢性乙型肝炎，肝硬化腹水，呕 血等行脾切除。镜下组织学改变是 A．白髓萎缩，脾窦内皮增生，髓索及小梁血管纤维 化，巨噬细胞增多并含铁血黄素沉积 B．出血周围含铁血黄素沉着，并见肉芽组织 C．凝固性坏死，尚见脾结构残影，无明显出血带 D．脾小体的淋巴滤泡增生，红髓充血，各种炎细胞 浸润 E．单一性非典型淋巴细胞增生，并见成片的坏死 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：由门脉高压引起的慢性淤血性脾肿大与感 染性脾肿大、肿瘤性脾肿大不同。首先没有明确的坏 死，其次无急性炎细胞浸润。而主要表现为红髓内的 充血、出血和含铁血黄素沉积及脾窦内皮增生，髓索 内纤维组织增生，巨噬细胞增多。 30.女性，54 岁，因亚急性细菌性心内膜炎左心瓣膜 赘生物脱落，栓塞脾动脉，形成脾梗死。故其梗死的 病理改变是 A．贫血性梗死 B．出血性梗死 C．凝固性坏死 D．液化性坏死 E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：凝固性坏死不仅见于结核，有时见于肿 瘤。而脾梗死也属于凝固性坏死，脾的结构尚见残 影，边界明显，出血带不明显，最终机化，表面呈地 图样凹陷瘢痕。 31.男性，28 岁，切除脾送检。肉眼见肿大的脾，一 侧表面灰白，质软，切面以囊为主，内为陈旧性血性 液体，单房，内壁见白色小絮样结构。镜下囊壁为致 密的纤维结缔组织，局灶状钙化，诊断为假性囊肿， 其主要依据是 A．无内衬上皮 B．内衬表皮样上皮 C．内衬单层立方上皮 D．内衬柱状上皮 E．内衬移行上皮 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脾的假性囊肿无内衬上皮，可能是创伤后 血肿的机化、包裹及内容物的吸收，也可为上皮性囊 肿的上皮部分或全部破坏后。 32.男性，56 岁，肝硬化行脾切除，肉眼观察见脾门 附近多个球形或卵圆形结节，直径 1～2.5cm 不等， 暗紫色。最可能是 A．淋巴结 B．副脾 C．异位胰腺 D．血管瘤 E．转移瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：副脾在切除标本中常见于脾门或胰尾，镜 下结构与脾脏基本一致，如与肠管融合可致肠梗阻。 33.男性，75 岁，因全身乏力、腰痛，体检 X 线检查 显示第五腰椎骨质破坏，穿刺活检。切片见不规则的 小腺腔样结构，瘤细胞核仁显著增大。诊断为骨髓转 移性肿瘤，标记结果 PSA、P504S 过表达，确切的形 态报告是 A．肺腺癌 B．胆管腺癌 C．胃肠癌 D．胰腺癌 E．前列腺癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：在西方国家前列腺癌是最常见的老年男性 肿瘤，易出现骨转移。尤其是隐匿癌，以转移灶为首 发症状，因原发灶小，无明显局部症状，不易发现。 在骨穿刺活检中，如果见到小腺泡或不规则小腺体， 肿瘤细胞的核仁明显，应做相关标记，易于明确诊 断。 34.患儿，5 岁，颅骨多发性溶骨性病变活检，其肿 瘤细胞是 A．嗜酸性粒细胞 B．淋巴细胞 C．中性粒细胞 D．成纤维细胞 E．朗格汉斯巨细胞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨的嗜酸性肉芽肿是组织细胞性肿瘤，多 发性见于儿童，病变可发生于任何骨，以颅骨最为常 见。肿瘤性组织细胞中朗格汉斯巨细胞是肿瘤细胞， 混杂数量不等的嗜酸性细胞、淋巴细胞、浆细胞和中 性粒细胞。该病呈惰性，可自发性消退，也可经放疗 治愈，注意与浆细胞骨髓瘤鉴别。 三、A3 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题，请根 据各考题题干所提供的信息，在每道题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 (总题数：4，score:4 分) 女性，20 岁。右颈部淋巴结肿大 3 个月。查颈部肿 块，3.5cm×3cm，无皮色改变，质实。 【score:1 分】 (1).对明确诊断最有意义的检查方法是 A．切除肿块活检 B．局部活检 C．穿刺活检(NB) D．穿刺细胞学 E．超声【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).对诊断最可靠的技术方法是 A．细胞涂片 B．组织印片 C．冷冻切片 D．石蜡切片 E．免疫标记片【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：年轻女性，颈部单个淋巴结无痛性肿大， 无明显的伴随症状。查体肿块超过 3cm，且质实无红 肿。临床为明确诊断可做超声，但最后仍应取活细织 检查，最好能将肿块切除。鉴于肿块略大，也可局部 活检。在几种常用的病理技术中，以组织石蜡切片为 可靠，并辅以免疫标记，此例切除肿块活检诊断为淋 巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤，化疗后缓解。 女性，26 岁。左颈部一淋巴结肿大，余无明显不 适。查肿大淋巴结 1.2cm×1cm×0.8cm，质实。切除 活检为鼻咽癌。 【score:1 分】 (1).下列诊断哪一个是正确的 A．组织细胞坏死性淋巴结炎 B．传染性单核细胞增生症 C．淋巴结反应性增生 D．恶性淋巴瘤 E．转移癌【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).如果组织学不易判定时，应做哪种标记物 A．CA125 B．HMB45 C．CD117 D．CK E．TTF-1【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：鼻咽癌的原发灶隐匿，超过 50%的患者以 转移灶的形式被发现，最常见的是同侧颈部淋巴结， 临床无明显其他症状，应取活组织检查。切片上在淋 巴组织中可见成片不规则的非角化上皮巢，应做 LCA、CK 标记，与弥漫性大 B 细胞淋巴瘤鉴别，后者 阳性，可明确诊断。该患者治疗后健在。 女性，28 岁。左颈部淋巴结肿大近半年，伴胸闷、 咳嗽无痰、自觉消瘦、乏力。超声查肿大淋巴结 1.2cm×1cm×1cm，胸部影像学显示纵隔增宽。故行 纵隔穿刺，取三条小组织。切片显示纤维组织形成大 小不等的非完整结节，其中见多种炎细胞和几个腔隙 性 R-S 细胞。 【score:1 分】 (1).应做哪些标记明确诊断 A．LCA、CD20 B．CD30、CD15 C．CK、CEA D．TDT、AFP E．Actin、Desmin【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).在鉴别诊断中最不可能出现的是 A．富于 T 细胞的 B 细胞淋巴瘤 B．转移性癌 C．胸腺瘤 D．生殖细胞瘤 E．骨肉瘤【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：结节硬化型霍奇金淋巴瘤约占霍奇金淋巴 瘤的 60%，是最常见的经典型霍奇金淋巴瘤中的一个 类型，其形态是由胶原化的纤维将肿瘤细胞分隔成结 节，在多种炎细胞中，可见腔隙性 R-S 细胞，又称陷 窝细胞。该病好发于年轻女性，常累及纵隔，预后相 对较好，诊断应与该部位形态相似的大细胞非霍奇金 淋巴瘤、转移性分化差的癌、胸腺瘤及生殖细胞瘤鉴 别，故可做 CD30、CD15 等相关诊断及鉴别标记，此 患者化疗后健在。 男性，45 岁。因右髋部疼痛走路跛行来院就诊，X 线 检查显示右髂骨不规则溶骨性破坏，MRI 检查发现左 肋骨、右前臂及颅骨多处溶骨性病灶，故行右髂骨穿 刺活检，诊断为转移性癌。 【score:1 分】 (1).骨转移癌最可能的原发部位是 A．鼻咽癌 B．皮肤癌 C．胃癌 D．胰腺癌 E．肺癌【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).查胸部 CT 后发现右上肺内肿块影，最可能是肺 的哪种类型癌 A．鳞癌 B．腺癌 C．小细胞癌 D．大细胞癌 E．细支气管腺癌【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：此例为中年男性患者，因多部位的溶骨性 病变及穿刺活检，证实为转移性腺癌。在临床上，骨 是转移癌的常见部位，一些原发灶隐匿的肿瘤常以骨 转移的形式被发现，如肺癌、前列腺癌、肾癌、甲状 腺癌，也见于乳腺癌、胃肠癌等。根据转移癌的形态 特点，分析判断可能的原发肿瘤，可参考特殊组织化 学染色、免疫组化标记、电镜及分子生物学技术等。 该患者化疗后 32 个月仍存活。 四、A4 型题(总题数：1，score:1.50) 女性，42 岁，全身乏力并消瘦 3 个月就诊，查脾明 显肿大，贫血。无外伤及肿瘤史，切除脾送检。 【score:1.50】 (1).如果怀疑原发性肿瘤，肉眼检查切面所见为 A．单房性囊肿 B．蜂窝状 C．被膜下破裂 D．大小不等的灰白结节或弥漫浸润 E．多发性脓肿【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).如果考虑恶性淋巴瘤，最常见的组织学类型是 A．大细胞性淋巴瘤 B．小淋巴细胞性淋巴瘤 C．淋巴浆细胞样淋巴瘤 D．滤泡性淋巴瘤 E．边缘带 B 细胞淋巴瘤【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).如果是弥漫性大 B 细胞型中的中心母细胞性淋巴 瘤，应做哪些标记诊断与鉴别 A．CD20、CD79a、CD10、Bcl-6、MUM-1 B．CD45RO、CD3、EMA C．CD15、CD30 D．CD68、CD117 E．IgG、Bcl-2【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脾原发性淋巴瘤少见，占所有淋巴瘤的不 到 1%。其定义为局限于脾及脾门淋巴结的淋巴瘤。 组织学大多数为大细胞性淋巴瘤，可表现为大小结节 或弥漫浸润性。继发性肿瘤累及脾的比较常见于 B 细 胞的惰性淋巴瘤，如小淋巴细胞性淋巴瘤、淋巴浆细 胞性淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤。脾的边 缘区 B 细胞淋巴瘤是记忆性 B 淋巴细胞，可进展为大 B 细胞淋巴瘤。此例诊断为脾边缘区 B 细胞淋巴瘤， 母细胞转化，系统化疗 6 个疗程，现术后 12 年，仍 健在。 五、B 型题(总题数：1，score:1 分) A．结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤 B．经典型结节硬化型霍奇金淋巴瘤 C．经典型富于淋巴细胞型霍奇金淋巴瘤 D．经典型混合细胞型霍奇金淋巴瘤 E．以上均不是 【score:1 分】 (1).可转化为弥漫性大 B 细胞淋巴瘤的是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).可发生自血病转化的是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：在霍奇金淋巴瘤中，只有结节性淋巴细胞 为主型霍奇金淋巴瘤可转化为弥漫性大 B 细胞淋巴 瘤，为侵袭性非霍奇金淋巴瘤；霍奇金淋巴瘤大约 10%累及骨髓，不发生白血病转化。 六、案例分析题(总题数：1，score:10 分) [案例]男性，56 岁，左颈部淋巴结无痛性进行性肿 大，抗感染治疗无效。无肿瘤家族史。受累淋巴结呈 融合状，直径 6cm，不活动，质硬。切除活检，肿块 结节状，切面灰白质细腻，有灶状坏死。病理诊断混 合型霍奇金淋巴瘤。 【score:9.99】 (1).其诊断的主要依据是【score:3.33】 【A】腔隙性 R-S 细胞 【B】单核 R-S 细胞 【C】淋巴细胞和组织细胞(L＆H) 【D】多形性 R-S 细胞 E．典型双核 R-S 细胞 F．以上都不是 本题思路： (2).其鉴别诊断的疾病是【score:3.33】 【A】间变性大细胞淋巴瘤 【此项为本题正确答 案】 【B】慢性肉芽肿性炎 【此项为本题正确答案】 【C】嗜酸性淋巴结炎 【此项为本题正确答案】 【D】组织细胞坏死性淋巴结炎 E．转移癌 F．以 上都不是 本题思路： (3).应做哪些标记以明确诊断与鉴别【score:3.33】 【A】CD15、CD30、LCA、CD20、CD3、EMA 【此项 为本题正确答案】 【B】CD21、Bcl-2、Ki-67 【C】CD10、Bcl-6、MUM-1 【D】CK7、CK20、CEA E．CK、EMA F．以上都不是 本题思路：经典型霍奇金淋巴瘤的发病年龄有两个高 峰，在 15～27 岁和 50 岁前后，混合细胞型霍奇金淋 巴瘤是较常见的类型，其组织学的改变是淋巴结的结 构破坏，在小淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、组织细胞、 浆细胞和中性粒细胞的反应性炎性背景中，可见典型 的 R-S 细胞和 H 细胞同伴不规则的纤维化，也可见坏 死。肿瘤细胞表达 CD15 和 CD30，不表达 LCA、CD20 和 CD79a 及 ALK 等，可与 T、B 大细胞的非霍奇金淋 巴瘤区别，可用上皮性标记物除外分化差的转移癌。