临床执业医师（女性生殖系统）-试卷34 20页

临床执业医师【女性生殖系统】-试卷 34 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.协调性子宫收缩乏力行人工破膜适用的临床情况是 【score:2 分】 【A】臀先露，宫口开大 2cm 【B】足先露，宫口开大 4cm 【C】枕先露，S=0，宫口开大 4cm 【此项为本题 正确答案】 【D】肩先露，宫口开大 3cm 【E】抬头高值后位，宫口开大 2cm 本题思路：协调性宫缩乏力人工破膜的适应症：宫口 扩张≥3cm，头盆相称，胎心良好，胎位正常，头盆 相称。 2.下列关于女性外阴解剖结构的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】前庭大腺位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆 盖 【此项为本题正确答案】 【B】阴道前庭有尿道外口，阴道口和肛门 【C】处女膜的表面上为柱状上皮 【D】阴蒂分为阴蒂头和阴蒂脚两部分 【E】大阴唇的外侧为皮肤，内侧为黏膜 本题思路：B 选项应该为阴道前庭有尿道外口，阴道 口，无肛门。C 选项处女膜由弹性结缔组织和胶原结 缔组织共同组成，其上下两面均覆盖有扁平上皮细 胞。D 选项阴蒂分为阴蒂头、阴蒂体和阴蒂脚三部 分。E 选项大阴唇的外侧为皮肤，内侧湿润似黏膜。 3.关于妊娠滋养细胞肿瘤的发生，正确的是 【score:2 分】 【A】侵蚀性葡萄胎可继发于流产后 【B】侵蚀性葡萄不会发生子宫外转移 【C】侵蚀性葡萄胎多继发于葡萄胎清宫后 1 年以 上 【D】绝经后妇女不会发生绒毛膜癌 【E】绒毛膜癌可继发于足月妊娠或异位妊娠 后 【此项为本题正确答案】 本题思路：A 选项侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎后；B 选项侵蚀性葡萄胎 4％发生远处转移；C 选项绒毛膜 癌多继发于葡萄胎清官后 1 年以上；D 选项绝经后妇 女会发生绒毛膜癌。 4.下列关于人初乳的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】糖含量最高 【B】脂肪含量最少而蛋白质含量最多 【此项为 本题正确答案】 【C】蛋白质含量较低 【D】脂肪含量最高 【E】蛋白质、糖及脂肪含量均最低 本题思路：一般把生后 2—3 天以内的乳汁称作初 乳，生后 4～10 天的乳汁称作过渡乳，产后 11 天到 9 个月的乳汁称成熟乳，10 月以后的乳汁叫晚乳。初 乳的特点是：蛋白质含量高，特别乳清蛋白质含量 高；维生素含量显著高；乳糖含量低，较少，酪蛋白 的相对比例较少。 5.关于妊娠母体内分泌系统的改变正确的是 【score:2 分】 【A】皮质醇减少 【B】催乳激素增多 【此项为本题正确答案】 【C】卵泡刺激素增多 【D】游离甲状腺激素增多 【E】黄体生成激素增多 本题思路：A 选项皮质醇、醛固酮、睾酮等均增多； B 选项催乳激素增多；C 选项卵泡刺激素减少；D 选 项游离甲状腺激素减少；E 选项黄体生成激素减少。 6.有关Ⅲ度胎盘早剥的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】阴道流血量与贫血程度成正比 【B】易导致凝血功能障碍 【此项为本题正确答 案】 【C】胎盘剥离面为胎盘面积的 1／5 【D】出现无原因的无痛性阴道流血 【E】一般胎儿存活 本题思路：A 选项阴道流血量与贫血程度不一定成正 比，但休克程度与阴道出血量成正比。B 选项易导致 凝血功能障碍，尤其Ⅲa；C 选项胎盘剥离面为胎盘 面积的＞1／2；D 选项有突发持续性腹痛；E 选项一 般胎儿胎位扪不清，胎心音消失。 7.关于卵巢形态学特征，说法正确的是 【score:2 分】 【A】卵巢白膜是平滑肌组织 【B】成年妇女卵巢约重 15g 【C】卵巢表面无腹膜 【此项为本题正确答案】 【D】皮质内含血管、神经、淋巴管 【E】髓质内含许多始基卵泡 本题思路：卵巢为一对扁椭圆形性腺，重约 5～6g， 具有生殖和内分泌功能，产生和排出卵细胞，呈灰白 色，表面无腹膜。皮质是卵巢的主体，髓质由输送的 结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管及少量与卵巢 韧带相延续的平滑肌纤维构成。 8.关于女性生殖道防御机制的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】阴道黏膜为柱状上皮，抗感染能力强 【B】正常阴道菌群为乳杆菌和大肠埃希菌为主 【C】两侧大阴唇自然合拢，防止外界污染 【此 项为本题正确答案】 【D】妇女正常月经可增加宫腔感染机会 【E】阴道正常为碱性环境，可抑制病原体生长 本题思路：阴道黏膜呈淡红色，由复层鳞状上皮细胞 覆盖。正常阴道菌群有 40 多种，其中包括乳杆菌、 双歧杆菌、优杆菌等。阴道正常为酸性环境，可抑制 病原体生长。 9.关于恶露的特点，正确的是 【score:2 分】 【A】白色恶露含少量胎膜 【B】浆液恶露持续 3 天 【C】正常恶露持续 4～6 周 【此项为本题正确答 案】 【D】血性恶露持续 7 天 【E】血性恶露含有蜕膜及细菌 本题思路：正常恶露有血腥味，但无味，持续 4～6 周，总量为 250～500ml。血性恶露持续 3～4 日，含 有大量血液。浆液恶露持续 10 日左右，含多量浆液 及较多的坏死蜕膜组织。白色恶露持续 3 周，含大量 白细胞。 10.对妊娠早期心脏病孕妇能否继续妊娠最主要的判 定依据是 【score:2 分】 【A】心脏病种类 【B】胎儿大小 【C】病变部位 【D】孕妇年龄 【E】心功能分级 【此项为本题正确答案】 本题思路：心功能 I 一Ⅱ级，既往无心衰史者，可以 妊娠。心功能Ⅲ级或以上，不宜妊娠。 11.滴虫阴道炎典型的白带性状是 【score:2 分】 【A】泔水状恶臭白带 【B】白色稠厚凝乳状白带 【C】稀薄脓性泡沫状白带 【此项为本题正确答 案】 【D】白色均质腥臭白带 【E】大量血性白带 本题思路：滴虫阴道炎分泌物典型特点为稀薄脓性、 黄绿色、泡沫状、有臭味。 12.细菌性阴道病的诊断标准不包括 【score:2 分】 【A】脓性泡沫白带 【此项为本题正确答案】 【B】均质、稀薄、灰白色阴道分泌物 【C】阴道分泌物 pH＞4．5 【D】线索细胞阳性 【E】胺臭味实验阳性 本题思路：细菌性阴道病诊断依据：匀质、稀薄的阴 道分泌，pH＞4．5，胺臭味试验阳性，高倍光镜下分 泌物图片见到＞20％的线索细胞。 13.绒毛膜癌与侵蚀性葡萄胎主要的鉴别依据是 【score:2 分】 【A】尿 hCG 阳性 【B】病理检查无绒毛结构 【此项为本题正确答 案】 【C】有卵巢黄素化囊肿 【D】胸部 X 线片有面团状阴影 【E】阴道有紫蓝色转移结节 本题思路：绒毛膜癌与侵蚀性葡萄胎均属于妊娠滋养 细胞肿瘤，最大的区别在于病理检查，侵蚀性葡萄胎 有绒毛结构，而绒毛膜癌无绒毛结构。 14.关于妊娠期母体乳房的变化，正确的是 【score:2 分】 【A】妊娠晚期开始乳汁分泌 【B】大量雌激素刺激乳腺腺泡发育 【C】大量孕激素刺激乳腺腺管发育 【D】初乳为白色浓稠液体 【E】乳头增大变黑，乳晕颜色加深 【此项为本 题正确答案】 本题思路：乳房于妊娠早期开始增大，充血明显，腺 泡增生使乳房较硬韧。乳头增大变黑，易勃起。乳晕 变黑，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆 起。妊娠期间胎盘分泌大量雌激素，刺激乳腺腺管发 育，分泌大量孕激素，刺激乳腺腺泡发育。 15.子宫内膜异位症的临床特点是 【score:2 分】 【A】痛经程度与病变范围成正比 【B】继发性痛经，进行性加重 【此项为本题正 确答案】 【C】均存在卵巢囊肿内陈旧性出血 【D】15％～30％患者月经正常 【E】雌激素治疗有助于改善症状 本题思路：痛经和持续下腹痛是子宫内膜异位症的主 要症状之一，疼痛程度与病灶大小不一定成正比，常 于月经来潮前 1～2d 开始，经期第一天最剧，以后逐 渐减轻。月经失调。不孕率高达 40％～50％。 二、 A2 型题(总题数：10，score:20 分) 16.女，30 岁，患卵巢肿瘤伴甲状腺功能亢进 4 年， 如怀疑是由卵巢肿瘤引起，应考虑的肿瘤类型是 【score:2 分】 【A】颗粒性细胞瘤 【B】无性细胞瘤 【C】卵泡膜细胞瘤 【D】高度特异性畸胎瘤 【此项为本题正确答 案】 【E】纤维瘤 本题思路：卵巢畸胎瘤中约有 1％一 2％患者伴有甲 亢。 17.女，50 岁。绝经 3 年，阴道流血 5 天。查体：子 宫稍大稍软。行分段诊刮，宫腔内膜及宫颈刮出物病 理结果为腺癌。本例最适宜的手术方式是 【score:2 分】 【A】筋膜外子宫切除术保留双附件 【B】次全子宫切除+双附件切除 【C】广泛子宫切除+双附件切除 【D】广泛子宫切除+双侧盆腔淋巴结切除 【E】广泛子宫切除+双侧盆腔淋巴结切除+腹主动 脉旁淋巴结活检或切除 【此项为本题正确答案】 本题思路：子宫内膜癌治疗以手术切除为主，辅以放 射治疗、化疗及孕酮类抗雌激素制剂等。I 期患者作 筋膜外全子宫及双侧附件切除术，Ⅱ期患者应作广泛 性全子宫节除术及盆腔淋巴结清除术。 18.女，43 岁。近 2～3 年月经不调，表现为周期延 长，经量增多且淋漓不净。此次停经 3 个月，阴道流 血 10 余年，量多，给予诊刮止血，刮出物病理学检 查为子宫内膜复杂性增生。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】无排卵性功能失调性子宫出血 【B】黄体功能不足 【C】子宫内膜不规则脱落 【D】子宫内膜炎 【E】子宫内膜癌前病变 【此项为本题正确答 案】 本题思路：宫内膜复杂增生的病因与单纯增生大致相 似，但由于病灶呈局灶性，可能还与组织中激素受体 的分布有关。少数复杂增生可以发展为不典型增生， 从而影响预后。 19.女，45 岁。不规则阴道流血半年。妇科检查：宫 颈呈菜花状，阴道穹窿消失，宫体大小、质地正常， 欠活动，双侧主韧带增厚，但未达到盆壁。宫颈活检 为宫颈鳞状上皮癌。最可能的临床分期是 【score:2 分】 【A】IA 期 【B】IB 期 【C】ⅡA 期 【D】ⅡB 期 【此项为本题正确答案】 【E】ⅢA 期 本题思路：I 期，癌灶局限在宫颈(包括累及宫体)； IA 期，肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌； Ⅱ期，癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道， 但未达阴道下 1／3；ⅡA 期，无宫旁浸润；ⅡB 期， 有宫旁浸润；Ⅲ期，癌肿扩散盆壁和(或)累及阴道下 1／3，导致肾盂积水或无功能肾。ⅢA 期，癌累及阴 道下 1／3 但未达盆壁。 20.女，56 岁。绝经 5 年，少量阴道流血半年余。妇 科检查：子宫较正常稍大，右附件区扪及 8cm×6cm 实性肿块。子宫内膜活检报告为“子宫内膜单纯型增 生”，最可能的诊断是卵巢 【score:2 分】 【A】畸胎瘤 【B】颗粒细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【C】黏液性囊腺瘤 【D】浆液性囊腺瘤 【E】无性细胞瘤 本题思路：平均发病年龄为 52 岁，60％在绝经期 后，绝经后常有子宫出血。病常合并子宫内膜囊性增 生至子宫内膜癌的程度不等的子宫病变。多为单侧， 双侧极少。实性或部分囊性。 21.女，35 岁。G 3 P 1 ，4 年前出现痛经，近 1 年进 行性加重。妇科检查：子宫后倾屈，妊娠 8 周大小， 质硬，活动差，子宫后壁及直肠子宫陷凹处扪及 2 个 质硬结节，触痛明显。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】子宫肌瘤 【B】子宫腺肌病 【C】子宫腺肌病+子宫内膜异位症 【此项为本题 正确答案】 【D】子宫内膜异位症 【E】子宫内膜癌盆腔转移 本题思路：子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为 子宫内膜异位症；当子宫内膜腺体及间质侵人子宫肌 层时，称为子宫腺肌病。此题中在直肠子宫陷凹处有 结节，为子宫内膜异位症；子宫后壁有结节为子宫腺 肌病。 22.女，56 岁。阴道脱出肿物 2 年。妇科检查：阴道 前壁膨出，宫颈光滑，用力时宫颈及部分宫体脱出阴 道口外。该患者应诊断为阴道前壁膨出和子宫脱垂 【score:2 分】 【A】I 度轻型 【B】I 度重型 【C】Ⅱ度轻型 【D】Ⅱ度重型 【此项为本题正确答案】 【E】IⅡ度 本题思路：子宫脱垂为子宫沿阴道向下移位，根据脱 垂的程度可分为 3 度：I 度，子宫体下降，宫颈口位 于坐骨棘和阴道口之间，阴道检查时，宫颈口在距阴 道口 4cm 以内。Ⅱ度，指子宫颈已脱出阴道口之外， 而子宫体或部分子宫体仍在阴道内。但因包括范围过 大，轻者仅宫颈脱出阴道口外，重者可因宫颈延长， 以致延长的宫颈及阴道壁全部脱出阴道口外。Ⅱ度子 宫脱垂又分轻、重两型。轻Ⅱ度子宫颈及部分阴道前 壁翻脱出阴道口外；重Ⅱ度宫颈与部分宫体以及阴道 前壁大部或全部均翻脱出阴道口外。Ⅲ度，指整个子 宫体与宫颈以及全部阴道前壁及部分阴道后壁均翻脱 出阴道口外。 23.女，32 岁。婚后 5 年不孕，月经周期延长，随后 闭经 1 年。查体：身高 160cm，体重 66kg，挤压乳房 有溢乳，检查 PRL25μg／L，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】多囊卵巢综合征 【B】单纯肥胖 【C】月经不调 【D】闭经泌乳综合征 【此项为本题正确答案】 【E】卵巢早衰 本题思路：停止哺乳后半年，仍长期持续溢乳，并伴 有闭经；或非妊娠却见到乳房分泌乳汁样液体，并有 闭经。这种症群叫闭经泌乳综合征。 24.女，28 岁。妊娠 9 周，阵发性下腹痛 2 日，阴道 少量流血 1 日就诊。为确定是否能够继续妊娠，此时 应进行的辅助检查是 【score:2 分】 【A】尿妊娠实验 【B】B 超检查 【此项为本题正确答案】 【C】检测血清雌三醇值 【D】检测血清雌二醇值 【E】检测血清甲胎蛋白值 本题思路： 25.初产妇．26 岁。妊娠 38 周，不完全臀先露，胎 心良好，胎膜未破，估计胎儿体重大于 3800g。最恰 当的处理方法是 【score:2 分】 【A】等待自然分娩 【B】阴道镜检查 【C】缩宫素静脉滴注 【D】人工破膜 【E】行剖宫产术 【此项为本题正确答案】 本题思路：臀先露是最常见的异常胎位，胎儿窘迫、 高龄初产、有难产史、不完全臀先露等，均应行剖宫 产术结束分娩。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 女，55 岁。绝经后阴道流血 1 月余。妇科检查：宫 颈光滑，宫体正常大，附件(一)，宫颈细胞学检查未 见异常。【score:6 分】 (1).首先应怀疑的疾病是【score:2 分】 【A】子宫肌瘤 【B】子宫腺肌病 【C】子宫颈炎 【D】子宫内膜异位症 【E】子宫内膜癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：阴道出血是子宫内膜癌最常见、最早出现 的症状，多表现为不规则出血，出血量时多时少。未 绝经妇女月经量多，持续时间延长；绝经后妇女出现 绝经后出血，体检早期多无明显异常；晚期可表现为 子宫增大、变软；绝经后妇女的子宫不萎缩或有增大 盆腔，可触到转移的肿块。 (2).明确诊断的方法是【score:2 分】 【A】分段诊断性刮宫 【此项为本题正确答案】 【B】B 型超声检查 【C】宫腔镜检查 【D】子宫碘油造影检查 【E】子宫探针检查 本题思路：分段诊断性刮宫是子宫内膜癌主要的确诊 方法。先用小刮匙环刮颈管，再进人宫腔依次刮取宫 体宫底部内膜。术时务必小心慎防子宫穿孔，尤其当 刮出多量豆渣样组织，高度怀疑为子宫内膜癌时应立 即停止手术。刮出物分别送病检。 (3).确诊后首选的治疗方法是【score:2 分】 【A】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【B】化学治疗 【C】放射治疗 【D】内分泌治疗 【E】免疫治疗 本题思路：子宫内膜癌的治疗以手术切除为主，辅以 放疗、化疗及孕酮类抗雌激素制剂等。手术治疗为首 选方法。I 期患者作筋膜外全子宫及双侧附件切除 术；Ⅱ期患者应做广泛性全子宫切除术及盆腔淋巴结 清除术。 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 女，46 岁。进行性痛经 4 年，近 2 年经期延长，经 量增多，曾用药物保守治疗无效。现痛经加重，止痛 药物无效。查体：贫血貌，子宫后倾屈，妊娠 3 个月 大，质硬，有压痛；双侧附件未触及异常。 【score:4 分】 (1).该患者的初步诊断是【score:2 分】 【A】子宫腺肌病 【此项为本题正确答案】 【B】子宫肌瘤 【C】子宫内膜癌 【D】功能失调性子宫出血 【E】子宫内膜炎 本题思路：子宫腺肌病又称内在性子宫内膜异位症， 为子宫内膜侵人子宫肌壁层，属于子宫内膜异位症的 一种特殊类型。 (2).该患者最佳的治疗方案是【score:2 分】 【A】全子宫切除术 【此项为本题正确答案】 【B】GnRH-α 治疗 【C】止痛药物治疗 【D】全子宫切除术+双侧附件切除术 【E】期待疗法 本题思路：子宫腺肌病患者不再有生育要求者，以全 子宫切除为好，尽量保留卵巢。如合并盆腔子宫内膜 异位症者，也尽可能切除病灶而保留卵巢功能，使患 者走向自然绝经。要求生育者，可用激素治疗 6～12 个月，停药后希望能在短期内受孕。如系在手术探查 时发现，应考虑切除腺肌瘤而保留子宫。