【精品】2019年神经内科学主治医师考试基础知识模拟题2 56页

2019 年神经内科学主治医师考试基础知识模拟题 2 (总分：100 分，做题时间：120 分钟) 一、A1 型题(总题数：56，score:56 分) 1.左侧直接及间接角膜反射均消失提示损伤部位在 【score:1 分】 【A】左三叉神经 【B】左动眼神经 【C】右面神经 【D】右三叉神经 【E】左面神经 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.左侧脑桥基底部病变的特点是【score:1 分】 【A】常有剧烈的面痛 【B】受损范围广泛 【C】瞳孔常散大 【D】上、下肢瘫痪在左侧面瘫的对侧 【此项为 本题正确答案】 【E】多有昏迷和抽搐 本题思路： 3.蛛网膜下腔出血后，一侧眼睑下垂，瞳孔散大，光 反应消失，最先考虑下列哪个部位的动脉瘤破裂 【score:1 分】 【A】大脑中动脉 【B】前交通动脉 【C】后交通动脉 【此项为本题正确答案】 【D】基底动脉 【E】大脑前动脉 本题思路： 4.周期性瘫痪临床上不应有的表现为【score:1 分】 【A】骨骼肌弛缓性瘫痪 【B】大小便失禁 【此项为本题正确答案】 【C】脑脊液正常 【D】血清钾降低 【E】腱反射减弱 本题思路： 5.周期性瘫痪病人反复发作后，发作间歇期的肌力多 数为【score:1 分】 【A】明显减退 【B】减退，伴肌肉明显萎缩 【C】正常 【此项为本题正确答案】 【D】正常、伴感觉减退 【E】正常、伴腱反射消失 本题思路： 周期性瘫痪为血钾异常所致，发作间期血钾水平正 常，肌力正常。 6.重症肌无力患者一般不应使用哪种抗生素治疗感染 【score:1 分】 【A】红霉素 【B】青霉素 【C】喹诺酮类 【D】氨基糖苷类 【此项为本题正确答案】 【E】克林霉素 本题思路： 7.重症肌无力常见的首发症状为【score:1 分】 【A】双上肢无力 【B】双下肢无力 【C】眼外肌麻痹 【此项为本题正确答案】 【D】吞咽困难 【E】尿便障碍 本题思路： 重症肌无力的首发症状多为一侧或双侧的眼外肌麻 痹，如眼睑下垂、斜视和复视，且双侧眼症状多不对 称。 8.中枢性面瘫与周围性面瘫表现不同的关键是 【score:1 分】 【A】有无伸舌偏斜 【B】有无肢体瘫痪 【C】有无病理反射 【D】有无皱额闭眼障碍 【此项为本题正确答 案】 【E】有无鼓腮、吹气障碍 本题思路： 9.有无鼓腮、吹气障碍【score:1 分】 【A】安定 【B】苯巴比妥 【C】卡马西平 【此项为本题正确答案】 【D】阿司匹林 【E】维生素 B1 本题思路： 10.诊断震颤麻痹最重要的依据是【score:1 分】 【A】确切的病史及体征 【此项为本题正确答 案】 【B】脑脊液检查 【C】头部 CT 【D】头部 MR 【E】脑电地形图 本题思路： 震颤麻痹的确诊主要依据病史和体征，其他检查仅作 为与其他疾病的鉴别诊断手段。 11.诊断脑蛛网膜下腔出血具有决定性意义的是 【score:1 分】 【A】意识障碍 【B】一侧肢体瘫痪 【C】脑膜刺激征 【D】眼底出血 【E】均匀一致性的血性脑脊液 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 12.诊断癫痫的手段主要靠【score:1 分】 【A】头颅 CT 【B】神经系统检查 【C】脑脊液检查 【D】病史询问＋脑电图检查 【此项为本题正确 答案】 【E】单纯根据脑电图检查结果 本题思路： 13.在诊断脊髓压迫症时除根据临床体征外，常需借 助适当的辅助检查。以下检查手段符合无创、能够清 晰显示椎管内 病变性质和部位等特点的是【score:1 分】 【A】脊柱 X 线平片 【B】腰椎穿刺 【C】脊柱 CT 【D】脊柱 MRI 【此项为本题正确答案】 【E】脊髓碘油造影 本题思路： 14.在鉴别末梢神经肌萎缩及肌源性肌萎缩时，不需 行以下哪种检查【score:1 分】 【A】肌纤维震颤 【B】CPK 【C】肌电图 【D】末梢神经传导速度 【E】脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.运动系统检查不包括【score:1 分】 【A】肌张力 【B】肌力 【C】腱反射 【此项为本题正确答案】 【D】共济运动 【E】肌营养状况 本题思路： 16.原发性三叉神经痛患者最常出现【score:1 分】 【A】角膜反射减弱 【B】有疼痛触发点 【此项为本题正确答案】 【C】面部痛觉减退 【D】张口下颌偏斜 【E】咀嚼肌萎缩 本题思路： 17.原发性癫痫是【score:1 分】 【A】大脑半球病变引起的癫痫发作 【B】20 岁前的全身性发作 【C】病因不明的全身性强直阵挛发作 【D】从婴儿期开始的癫痫发作 【E】用目前的检查手段，尚不能找到器质性病因 者 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.右眼瞳孔扩大，直接对光反应消失，间接光反应 存在，左侧瞳孔间接反应消失，提示病灶部位在 【score:1 分】 【A】视交叉 【B】右视束 【C】右侧视反射 【D】右侧视神经 【此项为本题正确答案】 【E】左侧视神经 本题思路： 19.右眼闭合不全，右侧鼻唇沟浅是哪个部位损害 【score:1 分】 【A】三叉神经 【B】动眼神经 【C】面神经周围支 【此项为本题正确答案】 【D】面神经核上性损伤 【E】外展神经 本题思路： 20.右利手患者左颈内动脉闭塞，可出现【score:1 分】 【A】左侧偏瘫 【B】左侧同向性偏盲 【C】跌倒发作 【D】失语 【此项为本题正确答案】 【E】Weber 征 本题思路： 大脑中动脉是颈内动脉的直接延续。大脑中动脉皮层 支缺血累及大脑外侧裂周围区可出现失语症【Broca 失 语、Wernicke 失语、传导性失语】。 21.右侧中枢性舌下神经麻痹的表现有【score:1 分】 【A】左侧舌肌萎缩及震颤 【B】右侧舌肌萎缩及震颤 【C】伸舌偏向病灶对侧 【此项为本题正确答 案】 【D】伸舌偏向病灶同侧 【E】伸舌不受影响 本题思路： 22.右侧上下肢瘫痪，伴同侧面神经周围性麻痹时， 病变部位在【score:1 分】 【A】右中脑 【B】右侧内囊 【C】右桥脑 【此项为本题正确答案】 【D】右延髓 【E】左侧内囊 本题思路： 23.有助于诊断急性脊髓炎的临床表现中，下述哪一 项最不重要【score:1 分】 【A】病理反射阳性 【B】肢体瘫痪 【C】括约肌障碍 【D】急性感染的临床表现 【此项为本题正确答 案】 【E】感觉障碍 本题思路： 24.遗传性痉挛性截瘫主要影响脊髓的哪个部位 【score:1 分】 【A】皮质脊髓束 【此项为本题正确答案】 【B】前庭脊髓束 【C】脊髓后索 【D】脊髓小脑束 【E】以上均不正确 本题思路： 25.一重症肌无力患者因肺部感染应用卡那霉素治 疗，3 天后发生危象，当务之急的措施是【score:1 分】 【A】停用卡那霉素 【B】吸氧 【C】保证呼吸道通畅和正常换气 【此项为本题 正确答案】 【D】积极治疗肺部感染 【E】肌内注射阿托品 本题思路： 26.一眼球静止时处于外展位并有瞳孔扩大是哪对颅 神经损伤【score:1 分】 【A】舌咽神经 【B】外展神经 【C】面神经 【D】滑车神经 【E】动眼神经 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.一眼球静止时处于内收位，瞳孔光反应正常是哪 对颅神经损害【score:1 分】 【A】滑车神经 【B】外展神经 【此项为本题正确答案】 【C】动眼神经 【D】面神经 【E】三叉神经 本题思路： 28.一患者表现为：一侧眼球不能内收和外展，对侧 眼球不能内收只能外展，外展时有眼震，但两眼球的 聚合功能正常， 属【score:1 分】 【A】Weber 综合征 【B】Foville 综合征 【C】Parinaud 综合征 【D】一个半综合征 【此项为本题正确答案】 【E】Millard-Gubler 综合征 本题思路： 病变部位在一侧脑桥，累及脑桥旁正中网状结构 【PPRF】和同侧的内侧纵束支配同侧眼球内收纤维， 表现 为该侧的眼球不能外展和内收，对侧的眼球不 能内收，只能外展。双眼球向病灶侧侧视麻痹，加上 病灶侧眼球不能内 收，即一个眼球【外展内收不 能】运动和另一眼球的半个运动功能障碍，称一个半 综合征。 29.一患者，检查发现意识丧失，高声喊叫不能唤 醒，压眶刺激面部有痛苦表情，但不能清醒，有咳嗽 反射，生命体征 无明显改变。其意识状态属于 【score:1 分】 【A】谵妄 【B】意识恍惚 【C】嗜睡 【D】浅昏迷 【此项为本题正确答案】 【E】深昏迷 本题思路： 30.70 岁女性，有高血压病史多年，2 天前进早餐时 发现右手无力，拿不住筷子，中午则说话不清不能下 地行走，无头 痛和呕吐。查体：右侧肢体不全瘫， 下肢肌力 3 级，上肢肌力 2 级，Babinski 征右侧 阳性，血压 21／12kPa【160／90mmHg】。 最可能的 诊断是【score:1 分】 【A】高血压脑病 【B】脑出血 【C】脑栓塞 【D】短暂脑缺血发作 【E】脑血栓形成 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.62 岁女性，诊断脑血栓形成。神志清醒，偏瘫， 偏身感觉障碍和同向性偏盲，最常见于下述哪一条血 管的闭塞【score:1 分】 【A】小脑后下动脉 【B】大脑中动脉 【此项为本题正确答案】 【C】大脑前动脉 【D】大脑后动脉 【E】椎-基底动脉 本题思路： 32.延髓空洞症最常受累的颅神经核是【score:1 分】 【A】三叉神经脊束及脊束核 【此项为本题正确 答案】 【B】外展神经核 【C】前庭神经核 【D】迷走神经核 【E】舌咽神经核 本题思路： 33.小脑幕切迹疝的主要临床表现为【score:1 分】 【A】血压下降，脉缓，呼吸不规则 【B】癫痫大发作 【C】腰穿脑脊液压力增高 【D】头痛、呕吐、意识障碍，对侧瞳孔扩大，对 侧肢体瘫痪及病理反射阳性 【此项为本题正确答 案】 【E】呼吸突然停止，血压下降，很快死 本题思路： 34.下运动神经元麻痹是由于病变损害【score:1 分】 【A】大脑额叶中央前回运动区 【B】脊髓前角细胞 【此项为本题正确答案】 【C】内囊 【D】皮质脊髓束 【E】锥体外系统 本题思路： 35.哪项体征不属于 Horner 征【score:1 分】 【A】眼裂变小 【B】瞳孔缩小 【C】面部出汗增加 【此项为本题正确答案】 【D】眼球内陷 【E】用力睁眼时双侧眼裂等大 本题思路： 36.一侧节段型分布的痛觉、温度觉消失，而触觉保 留，应定位于【score:1 分】 【A】脊髓后角 【此项为本题正确答案】 【B】脊髓后索 【C】脊髓丘脑侧索 【D】大脑额叶中央后回 【E】脊神经后根 本题思路： 脊髓后角的病变可以累及痛温觉传导通路的二级神经 元，而深感觉通路并不从此走行，不受影响。所列的 其 他部位病变均不能引起分离性感觉障碍。 37.仰卧，先将其一侧屈髋膝成直角时，再用手抬高 小腿，若患者伸膝不能超过并伴有疼痛及痉挛，该征 称为【score:1 分】 【A】克尼格征阳性 【此项为本题正确答案】 【B】布鲁辛斯基征阳性 【C】霍夫曼征阳性 【D】奥本汉姆征阳性 【E】戈尔登征阳性 本题思路： 38.下述与周期性瘫痪最无关的情况是【score:1 分】 【A】甲状腺功能亢进症 【B】原发性醛固酮增多症 【C】胸腺肿瘤 【D】肌强直 【此项为本题正确答案】 【E】高血钠症 本题思路： 本病的低钾型，部分病例合并甲状腺功能亢进；原发 性醛固酮增多症时会出现血清钾下降，出现四肢无 力， 二者之间有关；在高钾型和低钾型的病理检查 均可见钠含量增高。 39.下述哪种疾病见不到偏瘫【score:1 分】 【A】蛛网膜下隙出血 【B】脑血管意外 【C】脑肿瘤 【D】脊髓灰质炎 【此项为本题正确答案】 【E】颅脑外伤 本题思路： 40.下述哪一种不属于椎基底动脉供血不足的症状 【score:1 分】 【A】眼球运动障碍 【B】眩晕 【C】交叉性麻痹 【D】吞咽困难 【E】失语症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 41.下述哪些体征属于脑膜刺激征【score:1 分】 【A】霍夫曼征 【B】克尼格征 【此项为本题正确答案】 【C】戈尔登征 【D】奥本汉姆征 【E】卡达克征 本题思路： 42.下述哪种病变不引起中枢性瘫痪【score:1 分】 【A】脑外伤 【B】脑血管意外 【C】一氧化碳中毒 【D】周期性瘫痪 【此项为本题正确答案】 【E】脊髓外伤 本题思路： 43.下述哪项属于锥体束征【score:1 分】 【A】克尼格征 【B】霍夫曼征 【此项为本题正确答案】 【C】颈强直 【D】布鲁辛斯基征 【E】拉塞格征 本题思路： 44.下述哪项特征不是苍白球、黑质病变所致 【score:1 分】 【A】行动迟缓 【B】双下肢痉挛性瘫痪 【此项为本题正确答 案】 【C】肢体震颤 【D】肌张力呈铅管样增高 【E】慌张步态 本题思路： 45.下述哪项实验不能协助诊断重症肌无力【score:1 分】 【A】神经重频电刺激检查 【B】疲劳试验 【C】新斯的明实验 【D】腾喜龙实验 【E】呼气诱发实验 【此项为本题正确答案】 本题思路： 46.下述哪项不属于锥体束征【score:1 分】 【A】戈尔登征 【B】巴宾斯基征 【C】霍夫曼征 【D】卡达克征 【E】克尼格征 【此项为本题正确答案】 本题思路： 47.下述哪项不属于溶栓治疗的并发症【score:1 分】 【A】梗死灶继发出血 【B】再灌注损伤 【C】再闭塞 【D】血管痉挛 【此项为本题正确答案】 【E】脑水肿 本题思路： 梗死灶继发出血是溶栓治疗最严重的并发症，指明的 再灌注损伤及脑组织水肿也是溶栓治疗的潜在危险， 再 闭塞的概率 10%～20％，发病机制不清，也是溶 栓治疗的并发症，而血管痉挛不属于溶栓的并发症。 48.下述哪项不属于脑栓塞的临床表现【score:1 分】 【A】起病急 【B】年轻人群多见 【C】多有脑膜刺激征 【此项为本题正确答案】 【D】常见局限性抽搐、偏瘫、失语 【E】多有心房颤动 本题思路： 49.下述哪项不是重症肌无力的临床特征【score:1 分】 【A】呼吸肌麻痹是重症肌无力的常见死因 【B】严重时可出现肢体无力，一般上肢重于下 肢，近端重于远端 【C】短暂用力后肌力增强，持续收缩后又出现病 态疲劳 【此项为本题正确答案】 【D】受累肌肉的病态疲劳多于下午或傍晚劳累后 加重，早晨和休息后减轻 【E】感染、妊娠和月经前常导致疾病恶化 本题思路： 50.下述哪项不是腰穿的禁忌证【score:1 分】 【A】颅内压增高 【B】颅后窝肿瘤 【C】脊柱结核 【D】穿刺部位有感染 【E】发热、菌血症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 51.下述哪项不是低钾周期性瘫痪的诱因【score:1 分】 【A】过度疲劳 【B】饱餐 【C】寒冷 【D】低钠饮食 【此项为本题正确答案】 【E】大量输入葡萄糖 本题思路： 52.下述哪项不符合颈内动脉系统【score:1 分】 【A】一过性失明 【B】发作性偏瘫 【C】猝倒发作 【此项为本题正确答案】 【D】偏盲 【E】失语 本题思路： 53.下述哪个属于深反射【score:1 分】 【A】提睾发射 【B】角膜反射 【C】跟腱反射 【此项为本题正确答案】 【D】腹壁反射 【E】跖反射 本题思路： 54.下述哪个部位损伤产生双颞侧偏盲【score:1 分】 【A】视束 【B】交叉束 【此项为本题正确答案】 【C】枕叶 【D】颞叶 【E】丘脑 本题思路： 55.下述疾病中起病最急的是【score:1 分】 【A】脑血栓形成 【B】脑栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】TIA 【D】脑出血 【E】蛛网膜下腔出血 本题思路： 脑血栓形成数小时~数天达高峰，脑栓塞数秒～数分 钟达高峰，腔隙性脑梗死数分钟～数小时达高峰，脑 出 血数分钟～数小时达高峰，蛛网膜下隙出血数分 钟达高峰，脑栓塞起病最急。 56.下述疾病的主要治疗中哪项是错误的【score:1 分】 【A】重症肌无力——新斯的明 【B】三叉神经痛——无环鸟苷 【此项为本题正 确答案】 【C】特发性面神经麻痹——泼尼松 【D】急性炎症脱髓鞘性多发性神经病——血浆置 换 【E】震颤麻痹——美多巴 本题思路： 二、A3/A4 型题(总题数：19，score:39 分) 一中年男性，慢性起病，一年来双下肢行走困难逐渐 加重伴排尿费力。查体：脑神经和上肢正常，双 下 肢肌力 3～4 级，左侧重于右侧；剑突以下痛温觉明 显减退，双下肢深感觉减退；膝和跟腱反射亢进，双 侧 Babinski 征阳性。腰椎穿刺脑脊液呈淡黄色，压 颈试验上升下降均缓慢。蛋白质含量 1.05g／L，余 正常【score:2】 (1).患者最可能的诊断是【score:1】 【A】急性脊髓炎 【B】脊髓压迫 【此项为本题正确答案】 【C】多发性硬化 【D】颈椎病 【E】重症肌无力 本题思路： 本例为一缓慢起病的脊髓横贯性损伤患者，腰椎穿刺 有梗阻【脑脊液蛋白高，压颈试验上升下降 缓 慢】，说明脊髓压迫。感觉平面定脊髓病变的上界， 在剑突水平【胸 6】，中胸段应减去 2 个节段，扫 描的部位应以胸 椎 4 为中心。MRI 是有价值的确诊 手段，要优于 CT、CTA、MRA 和 MRV 均为脑血管成 像手段，对脊髓病的诊断价 值有限。 (2).对本例最有价值的确诊手段是【score:1】 【A】CT 【B】CTA 【C】MRI 【此项为本题正确答案】 【D】MRA 【E】MRV 本题思路： 一老年女性患者，有心房纤颤病史，突然发病，表现 为吞咽困难、喝水呛咳、眩晕、呕吐及眼球震颤； 左侧肢体共济失调，左侧面部痛觉减退，左侧睑裂和 瞳孔小；右侧肢体痛觉减退，无肢体瘫痪 【score:2】 (1).该患符合【score:1】 【A】Raymond-Cestan 综合征 【B】Wallenberg 综合征 【此项为本题正确答 案】 【C】Millard-Gubler 综合征 【D】Foville 综合征 【E】Claude 综合征 本题思路： (2).病变部位在【score:1】 【A】左侧延髓外侧 【此项为本题正确答案】 【B】右侧延髓外侧 【C】左侧脑桥 【D】右侧脑桥 【E】中脑外侧 本题思路： 一老年患者，右利手，有高血压病史，急性发病。表 现双侧手指失认、肢体左右失定向，同时还有失 写 和失算【score:3】 (1).符合下列哪项【score:1】 【A】Gerstmann 综合征 【此项为本题正确答 案】 【B】听觉失认 【C】肢体运动性失用症 【D】视觉失认 【E】体像障碍 本题思路： (2).本例的病变在【score:1】 【A】优势半球顶叶后部 【B】优势半球缘上回 【C】优势半球额下回后部 【D】优势半球颞上回后部 【E】优势半球顶叶角回 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).本例最可能的病因是【score:1】 【A】肿瘤 【B】炎症 【C】脱髓鞘病 【D】脑血管病 【此项为本题正确答案】 【E】变性病 本题思路： 一老年患者，缓慢起病。行走时步伐细小，双足擦地 而行，躯干强硬前倾，常见碎步前冲，双臂不摆 动，起步及止步困难【score:2】 (1).步态为【score:1】 【A】慌张步态 【此项为本题正确答案】 【B】小脑性步态 【C】感觉性共济失调步态 【D】跨阈步态 【E】肌病步态 本题思路： (2).该步态常见于【score:1】 【A】脑血管病后遗症 【B】多发性硬化 【C】腓总神经麻痹 【D】肌营养不良 【E】帕金森病 【此项为本题正确答案】 本题思路： 成年脑外伤患者，汽车肇事前一切正常，病后 48 小 时仍处于深度昏迷，瞳孔散大固定，无自主呼 吸， 靠升压药物和呼吸机维持，脑电图呈一条直线 【score:2】 (1).该患者目前的状态属于【score:1】 【A】植物状态 【B】去皮质强直 【C】去大脑强直 【D】脑死亡 【此项为本题正确答案】 【E】闭锁综合征 本题思路： (2).该患者的预后【score:1】 【A】长期植物状态 【B】经过积极抢救意识可能恢复 【C】很快将进入临床死亡 【此项为本题正确答 案】 【D】立即手术治疗 【E】康复治疗 本题思路： 女性，40 岁，5 年来反复出现视力减退和肢体运动 功能障碍，逐渐加重。查体有小脑性共济失调、脊 髓受累体征和左侧视神经乳头呈苍白色。脑脊液寡克 隆 IgG 带阳性，MRI 示侧脑室体旁数个类圆形斑块 状病灶，呈长 T1 长 T2 信号【score:2】 (1).本例最可能的诊断是【score:1】 【A】急性播散性脑脊髓炎 【B】Davic 病 【C】脑血管病 【D】视盘水肿 【E】缓解-复发型多发性硬化 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (2).目前对本病公认的有效治疗是【score:1】 【A】小剂量甲泼尼松龙 【B】β-干扰素疗法 【此项为本题正确答案】 【C】血浆置换疗法 【D】对症治疗 【E】环胞霉素 A 本题思路： 男性患者，53 岁，10 天前流涕、咳嗽，未诊治， 2～3 天后自愈。2 天前出现双下肢无力，逐渐加 重， 次日双上肢亦无力。查体：四肢肌力 3 级，腱 反射低下，感觉正常，无病理征，脑脊液正常 【score:2】 (1).以下哪种诊断最可能【score:1】 【A】周期性瘫痪 【B】急性脊髓炎 【C】急性脊髓灰质炎 【D】脑血栓形成 【E】急性感染性脱髓鞘性多发性神经病 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 患者四肢对称性瘫痪，且为下运动神经元性，结合患 者年龄和肢体力弱缓慢进展，且有感冒病史，初步 判定为急性感染性脱髓鞘性多发性神经病。 (2).从鉴别诊断的角度，应首先采取的方法是 【score:1】 【A】血清钾测定 【此项为本题正确答案】 【B】病毒分离 【C】肌电图检查 【D】脑脊液检查 【E】颈椎 CT 扫描 本题思路： 蛛网膜下隙不应有梗阻。其次，脑脊液中细胞数多低 于 10，另外， 发病第 3 日，蛋白多为正常。 男性，30 岁。左耳后疼痛 2 天，口角向右歪 1 天 来诊，不伴头晕、头痛及肢体活动异常。体检：左 耳道及耳后可见到疱疹，面部针刺觉正常，无眼震。 四肢肌力正常，行走平稳，指鼻试验稳准，双侧病理 征阴性【score:2】 (1).该患者最可能伴有的体征是【score:1】 【A】左侧眼睑闭合不能 【此项为本题正确答 案】 【B】右侧眼睑闭合不能 【C】右侧眼球外展受限 【D】左眼球外展受限 【E】张口下颌左偏 本题思路： (2).该患者病变部位最可能在【score:1】 【A】膝状神经节 【此项为本题正确答案】 【B】鼓索神经与镫骨肌支之间 【C】膝状神经节与右鼓索神经之间 【D】内耳孔与膝状神经节之间 【E】茎乳孔以下 本题思路： 男性，30 岁，2 个月来感右下肢无力，左下半身麻 木。查体：左侧乳头水平以下痛觉和温度觉减退， 右下肢腱反射亢进，右侧 Babinski 征阳性，右侧髂 前上棘以下音叉震动觉减退，右足趾位置觉减退 【score:2】 (1).此病变部位应考虑在【score:1】 【A】T2 水平横贯性损伤 【B】右侧 T2 水平后索损伤 【C】左侧 T4 水平半侧损伤 【D】右侧 T2 水平半侧损伤 【此项为本题正确 答案】 【E】右侧 T4 水平侧索损伤 本题思路： 脊髓半切综合征的特点是：病变以下同侧上运动神经 元性瘫痪、深感觉障碍，对侧痛温觉障碍。由于后 角细胞发出的纤维先在同侧上升 2～3 个节段后再经 灰质前联合交叉到对侧组成脊髓丘脑束，产生对侧传 导束型感觉障 碍的平面较脊髓受损水平低。 (2).为明确病因，辅助检查首选【score:1】 【A】腰椎穿刺 【B】脊柱 X 线平片 【C】脊柱 CT 【D】脊柱 MRI 【此项为本题正确答案】 【E】脊髓碘油造影 本题思路： 本例患脊髓半切病变，占位可能性大，MRI 首选。 男，55 岁。突然头痛、呕吐、视物旋转伴行走不稳 2 小时。查体：构音障碍，一侧肢体共济失调， 眼 球震颤。【score:2】 (1).最可能的诊断为【score:1】 【A】脑栓塞 【B】小脑出血 【此项为本题正确答案】 【C】大脑皮质出血 【D】蛛网膜下隙出血 【E】壳核出血 本题思路： (2).确诊的首选检查为【score:1】 【A】腰椎穿刺 【B】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 【C】TCD 【D】X 线片 【E】B 超 本题思路： 患者，女性，35 岁。1 小时前用力大便时突然出现 全头剧烈疼痛，恶心、呕吐，轻度意识障碍，颈强 直，克氏征阳性。腰椎穿刺压力 290mmH2O，脑脊液 呈均匀一致血性。【score:2】 (1).本例的病因诊断方面，最重要的检查是 【score:1】 【A】脑电图 【B】MRI 【C】脑 CT 【D】全脑血管造影 【此项为本题正确答案】 【E】TCD 本题思路： (2).本例可能的诊断是【score:1】 【A】脑出血 【B】脑栓塞 【C】蛛网膜下隙出血 【此项为本题正确答案】 【D】脑血栓形成 【E】硬膜下血肿 本题思路： 70 岁，男性患者，表情呆板，动作缓慢，右手不自 主震颤，长期服用左旋多巴；同时患有前列腺肥 大。近半年出现病情波动，症状多于服药前加重 【score:2】 (1).最应该采取的措施是【score:1】 【A】降低药物剂量 【B】加用泰必利 【C】药剂更加分散服用 【此项为本题正确答 案】 【D】加用维生素 B 族 【E】加用安定 本题思路： (2).下列药物中哪一种不宜应用【score:1】 【A】苯海拉明 【B】美多巴 【C】安坦 【此项为本题正确答案】 【D】金刚烷胺 【E】溴隐停 本题思路： 68 岁男性，糖尿病病史 3 年，一天回家路上突然发 现周围环境非常陌生，不知道自己该往哪个方向 走，并反复重复一句话，约 10min 后想起来自己身 在何处及回家的路【score:2】 (1).该患者诊断首选考虑【score:1】 【A】颈动脉系统 TIA 【B】TGA 【此项为本题正确答案】 【C】分水岭梗死 【D】腔隙性梗死 【E】进展性卒中 本题思路： (2).该患者可能累及的部位为【score:1】 【A】大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧、海 马 【此项为本题正确答案】 【B】大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质 【C】脑干网状结构 【D】小脑下后动脉缺血累及延髓背外侧 【E】脑干缺血 本题思路： 男患，65 岁，既往有糖尿病史。患者急性发病后四 肢不能动弹，不能言语，不能吞咽，但意识清楚 并 能以睁闭眼和眼球的上下活动与医生建立联系 【score:2】 (1).这种意识状态是【score:1】 【A】意识缺乏症 【B】无动性缄默 【C】闭锁综合征 【此项为本题正确答案】 【D】去皮质综合征 【E】脑死亡 本题思路： 本例为脑血管病引起闭锁综合征，病变在脑桥的基底 部。由于双侧皮质脊髓束和皮质延髓束受损， 导致 几乎全部的运动功能丧失，脑桥以下的脑神经均瘫 痪，表现为四肢瘫痪，不能说话和吞咽，眼球不能水 平运动； 患者清醒，可自主睁眼或用眼球垂直运动 示意。 (2).该患者的病变部位在【score:1】 【A】双侧壳核 【B】双侧丘脑 【C】双侧丘脑下部 【D】脑桥背盖部 【E】脑桥基底部 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9 岁女孩，右眼球外展不能，右侧额纹和鼻唇沟变 浅，左侧上下肢中枢性瘫痪【score:2】 (1).符合【score:1】 【A】Wallenberg 综合征 【B】Millard-Gubler 综合征 【此项为本题正确 答案】 【C】Foville 综合征 【D】Hughlings Jackson 综合征 【E】One and a half 综合征 本题思路： (2).本例的病变部位在【score:1】 【A】左侧内囊 【B】右侧内囊 【C】左侧脑桥 【D】右侧脑桥 【此项为本题正确答案】 【E】右侧中脑 本题思路： 79 岁男性，退休教师，家人发现其精神差、说话少 半天。查体：计算力差，写自己名字困难，读报 纸 困难，不辨左右，不辨手指，CT 示左额叶及左顶、 枕、颞交界区低密度灶。抗血小板、神经营养药治疗 1 周后明显 好转【score:2】 (1).该病人诊断首先考虑【score:1】 【A】RIND 【B】脑出血 【C】分水岭梗死 【此项为本题正确答案】 【D】脑栓塞 【E】TGA 本题思路： 大脑顶、枕、颞交界区为大脑前动脉、大脑中动脉、 大脑后动脉的分水岭区，额中回为大脑前 动脉、大 脑中动脉的分水岭区。上述两个分水岭区同时出现缺 血灶，应首先考虑到分水岭梗死。 (2).该病人临床表现符合【score:1】 【A】Weber 综合征 【B】Millard-Gubler 综合征 【C】Foville 综合征 【D】Wallerberg 综合征 【E】Gerstmann 综合征 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 75 岁男性，既往有心房纤颤病史，一日从沙发上站 起时突然向右侧倒下，呼之不应，急诊头颅 CT 示左 侧大脑中动脉供血区低密度影，发病 2 日后发现右 下肢肿胀、发凉、色青紫【score:2】 (1).该病人首先考虑的诊断是【score:1】 【A】脑出血 【B】脑血栓形成 【C】脑栓塞 【此项为本题正确答案】 【D】蛛网膜下隙出血 【E】TIA 本题思路： (2).该病人最有可能的病因是【score:1】 【A】脑血管痉挛 【B】脑动脉瘤 【C】血流动力学异常 【D】心源性栓子 【此项为本题正确答案】 【E】红细胞增多症 本题思路： 65 岁男性，入院前 2 天晨起发现右上下肢力弱，尚 能行走，入院前 1 天右上下肢无力加重，不能行 走 【score:2】 (1).该病人诊断应考虑【score:1】 【A】腔隙性脑梗死 【B】进展性卒中 【此项为本题正确答案】 【C】完全性卒中 【D】TIA 【E】分水岭梗死 本题思路： (2).治疗可考虑【score:1】 【A】溶栓 【B】抗凝 【此项为本题正确答案】 【C】脑活素 【D】开颅减压术 【E】止血药 本题思路： 46 岁女性，高血压史 10 年，突然出现说话声音不 清，吞咽困难 2 天，查体：右侧中枢性面舌瘫，右 手无力，右手指鼻不准。MRI 示左侧脑桥点状长 T1 长 T2 信号【score:2】 (1).该病人最可能的诊断为【score:1】 【A】分水岭梗死 【B】手笨拙-构音障碍综合征 【此项为本题正确 答案】 【C】RIND 【D】出血性梗死 【E】TIA 本题思路： (2).该病的预后【score:1】 【A】病死率 100％ 【B】病死率约 30％～50％ 【C】病死率 10％ 【D】预后良好 【此项为本题正确答案】 【E】致残率 50％ 本题思路： 三、B1 型题(总题数：2，score:5 分) 【A】由腹侧向背侧 【B】由背侧向腹侧 【C】由外侧向内侧 【D】由内侧向外侧 【E】无次序【score:2】 (1).脊髓丘脑束【score:1】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).薄束、楔束【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 【A】痉挛性截瘫、传导束性感觉障碍及尿潴留 【B】下肢感觉障碍 【C】下肢瘫痪 【D】面、舌及上肢感觉障碍 【E】面、舌及上肢瘫痪【score:3】 (1).一侧中央前回上部受损可引起对侧【score:1】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).一侧中央前回下部受损可引起对侧【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).一侧中央后回上部受损可引起对侧【score:1】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：