普外科主治医师专业知识-32 27页

普外科主治医师专业知识-32 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：3，score:18 分) 患者，女性，15 岁。急性阑尾炎行阑尾切除术后 1 周。出现中下腹坠胀感。体温 38.6℃，白细胞 16× 10 9 /L。【score:2 分】 (1).最可能的诊断为【score:1 分】 【A】阑尾残株炎 【B】肠穿孔 【C】肠瘘 【D】盆腔脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】肛周脓肿 本题思路：[解析] 根据病人有肛门部下坠感，最大 可能的是合并盆腔脓肿。 (2).为明确诊断首先应做【score:1 分】 【A】腹腔 B 超 【B】腹部 CT 【C】粪便常规检查 【D】直肠指检 【此项为本题正确答案】 【E】纤维肠镜 本题思路：[解析] 最简单的检查方法为直肠指检， 检查可发现直肠膀胱凹陷内有触痛、波动明显的包 块。 患者，男性，40 岁。醉酒后 2 小时，上腹部持续性 剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐。 【score:10 分】 (1).最有助于明确诊断的检查项目是【score:2 分】 【A】肝功能 【B】CA199 【C】血淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【D】胸腹部 X 线检查 【E】腹部 B 超 本题思路：[解析] 首先应检查血淀粉酶，以了解是 否为急性胰腺炎。 (2).经检查诊断急性胰腺炎，若要判定是否属于重症 胰腺炎，最有价值的实验室检查是【score:2 分】 【A】CT 【B】血淀粉酶 【C】白细胞计数和分类 【D】腹穿液性状及淀粉酶测定 【此项为本题正 确答案】 【E】血红蛋白测定 本题思路： (3).该患者的治疗方法是【score:2 分】 【A】胃肠减压，密切观察病情变化 【此项为本 题正确答案】 【B】输血 【C】抗感染输液 【D】急诊手术 【E】监测生命体征、不做处理 本题思路： (4).患者最可能的发病诱因是【score:2 分】 【A】酗酒 【此项为本题正确答案】 【B】胆石症 【C】胰管阻塞 【D】创伤 【E】精神因素 本题思路：[解析] 最可能的发病诱因应为酗酒。 (5).该病人不可应用的药物是【score:2 分】 【A】盐酸哌替啶 【B】吗啡 【此项为本题正确答案】 【C】抑肽酶 【D】甲氧氯普胺(胃复安) 【E】阿苯达唑(肠虫清) 本题思路：[解析] 吗啡收缩胆胰管，进一步引起胰 液排泄不畅。 患者，男性，60 岁。有右侧腹股沟斜疝 2 年。右腹 股沟出现不可回纳性肿块伴恶心 3 小时就诊。 【score:6 分】 (1).此时首要的处理是【score:2 分】 【A】手法还纳 【B】判断有无肠梗阻症状 【C】判断是否有绞窄疝 【此项为本题正确答 案】 【D】应用镇痛药 【E】抗感染治疗 本题思路：[解析] 嵌顿疝最重要的是要判断有无绞 窄疝存在。 (2).有关绞窄性疝，描述错误的是【score:2 分】 【A】疝囊内有血性渗液 【B】有急性机械性肠梗阻 【C】可引起疝外被盖组织感染 【D】可引起肠瘘 【E】绞窄肠管血供障碍是先动脉后静脉 【此项 为本题正确答案】 本题思路：[解析] 嵌顿疝发生绞窄后，其系膜受压 逐渐加重，首先压迫静脉，然后是动脉，血流逐渐减 少，终至完全阻断。 (3).手术发现肠管绞窄坏死，应采取的治疗是 【score:2 分】 【A】坏死肠段切除+疝内口补片修补术 【B】坏死肠段切除，加疝囊高位结扎术 【此项 为本题正确答案】 【C】坏死肠段切除加疝修补术 【D】坏死肠段切除，上段肠造口术 【E】坏死肠段外置+疝修补术 本题思路：[解析] 嵌顿疝如发生绞窄坏死，应切除 坏死肠段，高位结扎疝囊，因手术区污染重，一般不 宜做修补术，以免感染。 二、(总题数：8，score:60 分) • 【A】口服胆囊造影 • 【B】消化道钡剂造影 • 【C】经皮肝穿刺胆道造影 • 【D】逆行胰胆管造影 • 【E】经 T 形管造影术 【score:8 分】 (1).明确胆囊浓缩和吸收功能的检查是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).了解梗阻性黄疸部位的检查是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).了解胆道术后胆道系统情况的检查是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).可显示胆道系统和胰管的检查是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】食管、胃底静脉破裂 • 【B】胃、十二指肠溃疡出血 • 【C】十二指肠球部以下出血 • 【D】胆道出血 • 【E】内痔出血 【score:8 分】 (1).以呕血为主，便血少见的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 门静脉高压症食管胃底静脉破裂 出血量大，因此一般表现为呕血为主，单纯便血少 见。 (2).以呕血为主，也可以便血为主的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胃、十二指肠溃疡出血特点是以 呕血为主，也可以便血为主。 (3).出血量少，以便血为主，很少引起休克的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 十二指肠球部以下出血一般出血 量少，以便血为主，很少引起休克。 (4).表现为胆绞痛、梗阻性黄疸，呈周期性发作的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 胆道出血伴有胆绞痛、梗阻性黄 疸，呈周期性发作。 • 【A】Richter 疝 • 【B】Little 疝 • 【C】嵌顿疝 • 【D】绞窄性疝 • 【E】Waydl 疝 【score:6 分】 (1).疝内容物为部分肠壁见于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Richter 疝指嵌顿仅为肠壁的一 部分，肠系膜并未进入疝囊。 (2).疝内容物为小肠憩室见于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Littre 疝指疝内容物为 Meckel 憩室。 (3).疝内容物为多个小肠肠襻见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 逆行性嵌顿疝包含数个连续的肠 襻，形如“W”形。 • 【A】乳腺纤维瘤 • 【B】乳腺癌 • 【C】乳腺囊性增生病 • 【D】乳腺乳头状瘤 • 【E】急性乳腺炎 【score:8 分】 (1).乳房内多发结节，质韧，边界不清，触痛见于 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 乳腺囊性增生病可及乳腺内多 发、质韧结节，触痛明显。 (2).乳房内单个肿块，质硬，边界不清。同侧腋下淋 巴结肿大见于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 乳腺癌表现为乳房单个肿块，质 硬，边界不清，腋下淋巴结肿大。 (3).乳房内单个肿块，边界清楚，活动度大见于 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 乳腺纤维瘤表现为单个肿块，边 界清楚，光滑。 (4).乳房内肿物，质软，边界清，挤压乳头有血性溢 液【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 乳腺乳头状瘤呈圆形，质较软， 挤压肿瘤出现乳头溢出血性液体。 • 【A】腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，革兰染 色阳性球菌 • 【B】腹腔穿刺液中有大量粒细胞，细菌很少 • 【C】腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，革兰染 色阴性杆菌 • 【D】腹腔穿刺液中大量嗜酸细胞，无细菌 • 【E】腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，无细菌 【score:8 分】 (1).原发性腹膜炎特点是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 原发性腹膜炎，多为溶血性链球 菌及肺炎链球菌，革兰染色阳性。 (2).出血坏死性胰腺炎特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胰腺炎引起的腹腔积液是炎性渗 出液，内无细菌。 (3).胃、十二指肠穿孔特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 上消化道内细菌少，主要为消化 液，后期可引起化脓性腹膜炎。 (4).阑尾炎穿孔特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 阑尾位于下消化道，内有大量大 肠埃希菌，属革兰染色阴性杆菌。 • 【A】腹股沟内侧半球形肿物，压住内环肿物不 突出 • 【B】腹股沟内侧半球形肿物，压住内环肿物仍 可突出 • 【C】好发于女性，腹股沟内下肿物 • 【D】牵拉同侧睾丸肿物移动 • 【E】腹股沟区肿物，不突入阴囊，平卧后体积 减小，透光试验阳性 【score:6 分】 (1).交通性鞘膜积液的特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 交通性鞘膜积液于每日起床后出 现肿块，逐渐增大，平卧后消失。透光试验阳性。 (2).股疝的特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 股疝常见于中年妇女，肿物位于 腹股沟下。 (3).腹股沟直疝特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 腹股沟内侧肿物，内环压迫试验 阴性，可能是从直疝三角突出物，为直疝。 • 【A】腹腔穿刺液为草黄色，静止后易凝固 • 【B】腹腔穿刺液为黄色，污浊液体，含胆汁 • 【C】腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，无细菌 • 【D】腹腔穿刺液为血性，臭味较重 • 【E】腹腔穿刺液中有大量嗜酸粒细胞，无细菌 【score:6 分】 (1).胃、十二指肠溃疡急性穿孔特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胃十二指肠溃疡穿孔后，胃十二 指肠内容物流出，内含胆汁。 (2).绞窄性肠梗阻特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 绞窄性肠梗阻、肠坏死后为血性 渗液，味重。 (3).结核性腹膜炎特点是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 结核性腹膜炎刺激腹膜充血渗 出，液体呈草黄色，因蛋白含量高，易凝固。 • 【A】急性坏死性肠炎 • 【B】肠结核 • 【C】溃疡性结肠炎 • 【D】缺血性结肠炎 • 【E】克罗恩病 【score:10 分】 (1).好发于回盲部的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 回盲部肠壁淋巴丰富，易发生结 核。 (2).好发于直肠及乙状结肠的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 溃疡性结肠炎常累及直肠及乙状 结肠。 (3).好发于回肠末端的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 克罗恩病可见于整个胃肠道，但 最常见于末端回肠。 (4).好发于空肠或回肠的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性坏死性肠炎最常发生于小 肠。 (5).好发于左侧结肠的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 缺血性结肠炎可发生在结肠任何 部位，以左侧结肠，特别是脾曲最常见。 三、(总题数：11，score:22 分) 1.成年人肠套叠的常见原因包括 【score:2 分】 【A】肠息肉 【此项为本题正确答案】 【B】Meckel 憩室 【此项为本题正确答案】 【C】腹泻 【此项为本题正确答案】 【D】肠道感染 【E】肠道肿瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.细菌性肝脓肿常见的主要临床表现是 【score:2 分】 【A】寒战、高热 【此项为本题正确答案】 【B】黄疸 【C】肝大，肝区疼痛 【此项为本题正确答案】 【D】大量出汗，恶心呕吐，纳差乏力 【此项为 本题正确答案】 【E】休克 本题思路：[解析] 黄疸和贫血在肝脓肿中可以出 现，但是不是常见的症状。 3.胆总管结石梗阻时，可出现 【score:2 分】 【A】发热 【此项为本题正确答案】 【B】黄疸 【此项为本题正确答案】 【C】上腹饱胀 【D】胆囊肿大 【此项为本题正确答案】 【E】上腹绞痛 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胆总管结石梗阻时可有腹痛、畏 寒、发热和黄疸等症状。急性胆道梗阻时，胆囊肿大 可被触及。 4.腹腔积液产生的原因为 【score:2 分】 【A】门静脉系统毛细血管床的渗透压升高 【此 项为本题正确答案】 【B】低蛋白血症 【此项为本题正确答案】 【C】淋巴液生成增加 【此项为本题正确答案】 【D】醛固酮分泌增多，导致钠水潴留 【此项为 本题正确答案】 【E】血管通透性增加 本题思路：[解析] 血管通透性增加不是门静脉高压 症腹腔积液产生的原因。 5.能影响正常乳房发育的激素有 【score:2 分】 【A】雌激素 【此项为本题正确答案】 【B】催乳素 【此项为本题正确答案】 【C】促性腺激素 【此项为本题正确答案】 【D】孕激素 【此项为本题正确答案】 【E】促肾上腺皮质激素 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 6.血栓闭塞性脉管炎局部缺血期，出现的症状包括 【score:2 分】 【A】间歇性跛行 【此项为本题正确答案】 【B】游走性浅静脉炎 【此项为本题正确答案】 【C】患肢足背或胫后动脉搏动减弱 【此项为本 题正确答案】 【D】持续性静息痛 【E】患肢肿胀 本题思路： 7.单纯性甲状腺肿的原因包括 【score:2 分】 【A】碘缺乏 【此项为本题正确答案】 【B】青春期 【此项为本题正确答案】 【C】妊娠期妇女 【此项为本题正确答案】 【D】哺乳期 【此项为本题正确答案】 【E】绝经期 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 碘缺乏引起甲状腺素分泌减少， 垂体前叶分泌促甲状腺素分泌增强，刺激甲状腺代偿 性肿大。青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期，身体代 谢旺盛，甲状腺激素的需要量增加，亦可引起甲状腺 代偿性肿大。 8.腹膜的生理作用包括 【score:2 分】 【A】吸收和渗出作用 【此项为本题正确答案】 【B】防御作用 【此项为本题正确答案】 【C】防止粘连作用 【此项为本题正确答案】 【D】修复作用 【此项为本题正确答案】 【E】润滑作用 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 腹膜通过吸出和渗出大量液体， 渗出大量吞噬细胞等发挥上述作用。腹膜同时具有强 大的修复作用。 9.胃大部切除术，远期并发症包括 【score:2 分】 【A】倾倒综合征 【此项为本题正确答案】 【B】低血糖综合征 【此项为本题正确答案】 【C】贫血 【此项为本题正确答案】 【D】吻合口空肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【E】残胃癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胃大部切除的远期并发症包括倾 倒综合征、低血糖综合征、碱性反流性胃炎、贫血、 营养不良、吻合口空肠溃疡及残胃癌等。 10.胃癌的病理类型包括 【score:2 分】 【A】腺癌 【此项为本题正确答案】 【B】黏液腺癌 【此项为本题正确答案】 【C】低分化癌 【此项为本题正确答案】 【D】未分化癌 【此项为本题正确答案】 【E】印戒细胞癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胃癌的病理分型包括以上五型。 11.腋窝淋巴结群分为 【score:2 分】 【A】锁骨下淋巴结 【此项为本题正确答案】 【B】腋窝中央群 【此项为本题正确答案】 【C】肩胛下群 【此项为本题正确答案】 【D】胸肌群 【此项为本题正确答案】 【E】锁骨上淋巴结 本题思路：[解析] 腋窝淋巴结包括锁骨下淋巴结(腋 顶部)、中央群、肩胛下群、胸肌群，锁骨上淋巴结 不属腋窝淋巴结组。