内科主治医师-1 19页

内科主治医师-1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：25，score:62.50) 1.心力衰竭早期代偿机制不包括 【score:2.50】 【A】Frank-Starling 机制 【B】心脏扩大 【C】心肌肥厚 【D】神经内分泌激活 【E】血色素增高 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.洋地黄制剂不宜应用的情况是 【score:2.50】 【A】预激综合征合并房颤 【此项为本题正确答 案】 【B】缺血性心肌病伴房颤 【C】急性心肌梗死伴急性肺水肿 【D】有症状心力衰竭伴窦性心动过速 【E】炎症性心肌病合并快室率房颤 本题思路： 3.左心衰临床表现不包括 【score:2.50】 【A】急性肺水肿 【B】劳力性呼吸困难 【C】肝脏肿大 【此项为本题正确答案】 【D】肺部湿性啰音 【E】少尿 本题思路： 4.心排血量与哪项无关 【score:2.50】 【A】血容量 【B】心率 【C】回心血量 【D】心肌收缩力 【E】心房大小 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.下列不是肺淤血症状的是 【score:2.50】 【A】劳力性呼吸困难 【B】咳嗽、咯泡沫样痰 【C】夜间阵发性呼吸困难 【D】咯粉红色泡沫样痰 【E】上腹胀痛 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.慢性左心功能不全不会出现 【score:2.50】 【A】呼吸困难 【B】奔马律 【C】双下肢水肿 【D】疲倦、乏力 【E】肾脏灌注增加 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.关于心肌肥厚机制错误的是 【score:2.50】 【A】可使收缩力增强 【B】心肌细胞数增多 【此项为本题正确答案】 【C】以心肌纤维增多为主 【D】细胞核，线粒体增大增多 【E】是心脏后负荷增多时的主要代偿机制 本题思路： 8.心力衰竭基本用药不包括 【score:2.50】 【A】利尿剂 【B】血管扩张剂 【C】洋地黄制剂 【D】钙拮抗剂 【此项为本题正确答案】 【E】血管紧张素转换酶抑制剂 本题思路： 9.左心功能不全由代偿转变为失代偿的表现是 【score:2.50】 【A】出现房颤 【B】第三心音奔马律 【C】夜间阵发性呼吸困难 【D】劳力性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【E】双肺出现湿啰音 本题思路： 10.正常心脏左室射血分数 EF 值应为 【score:2.50】 【A】EF＞40% 【B】EF＞60% 【C】EF＞80% 【D】EF＞50% 【此项为本题正确答案】 【E】EF＞70% 本题思路： 11.心力衰竭发病因素不包括 【score:2.50】 【A】冠心病 【B】风湿性心脏病 【C】摄盐不足 【此项为本题正确答案】 【D】高血压病 【E】心肌病 本题思路： 12.患者，女，56 岁。自觉胸闷、气急 1 周，3 天来 加重，前来急诊求治。以往有高血压病和糖尿病。体 检：不能平卧，呼吸 30 次/分，呼吸幅度较深大。血 压 20/13.3kPa(150/100mmHg)，心界轻度向左扩大， 心率 90 次/分，律齐。两肺无啰音。诊断时要考虑哪 种可能性 【score:2.50】 【A】高心病左心功能不全 【B】神经官能症 【C】更年期综合征 【D】糖尿病酮症酸中毒 【此项为本题正确答 案】 【E】高血压危象 本题思路： 13.右心功能不全的患者，较早出现的症状是 【score:2.50】 【A】颈静脉曲张 【B】劳力性呼吸困难 【C】心悸胸闷 【D】腹胀、食欲下降 【此项为本题正确答案】 【E】下肢凹陷性水肿 本题思路： 14.下列哪项引起右室容量负荷过重 【score:2.50】 【A】心包炎 【B】三尖瓣关闭不全 【此项为本题正确答案】 【C】心动过速 【D】肥厚型心肌病 【E】心肌炎 本题思路： 15.患者，男，42 岁。因风心，心力衰竭服地高辛治 疗中，心电图检查为阵发性室上性心动过速伴 2:1 房 室传导阻滞，心室率为：100 次/分。诊断为洋地黄 过量。除停用洋地黄外，应选用哪种药物治疗 【score:2.50】 【A】静脉注射苯妥英钠 【此项为本题正确答 案】 【B】静脉注射普罗帕酮 【C】静脉注射维拉帕米 【D】静脉注射 25%硫酸镁 【E】静脉注射氯化钾 本题思路： 16.患者，男，30 岁。因心悸气急 5 年被诊断为风心 病。最近 1 周症状加重，不能平卧来急诊。体检：颈 静脉充盈，心界向左扩大，心率 130 次/分，律齐， 心尖部可闻及奔马律，并有收缩期杂音Ⅲ级。两肺底 有细啰音，下肢稍肿。在综合治疗措施中下列哪项处 理效果最佳 【score:2.50】 【A】血管紧张素转化酶抑制剂 【B】利尿剂 【C】抗生素 【D】洋地黄类强心药 【此项为本题正确答案】 【E】钙离子拮抗剂 本题思路： 17.患者，男，62 岁。突发呼吸困难，两肺哮鸣音， 查体心脏不大。选用下列何药较为合理 【score:2.50】 【A】呋塞米 【B】毛花苷 C 【C】吗啡 【D】地西泮 【E】氨茶碱 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.急性左心衰时利尿剂最好选用 【score:2.50】 【A】氢氯噻嗪 【B】阿米洛利 【C】呋塞米 【此项为本题正确答案】 【D】螺内酯 【E】氨苯蝶啶 本题思路： 19.患者，男，63 岁。以往有慢性支气管炎，肺源性 心脏病 10 余年。发现高血压 5 年。突然气急，大汗 淋漓 5 小时来诊。体检：有紫绀，两肺闻及哮鸣音及 湿啰音。血压 24/14kPa(180/105mmHg)。最可能的诊 断为 【score:2.50】 【A】喘息性支气管炎急性发作 【B】严重肺部感染 【C】右心衰竭 【D】左心衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】呼吸衰竭 本题思路： 20.6 分钟步行实验中正确的是 【score:2.50】 【A】＜150m 为重度心功能不全 【此项为本题正 确答案】 【B】200～400m 为中度心功能不全 【C】100～300m 为中度心功能不全 【D】＜200m 为重度心功能不全 【E】200～400m 为轻度心功能不全 本题思路： 21.心功能代偿方式中错误的是 【score:2.50】 【A】迷走神经兴奋 【此项为本题正确答案】 【B】心肌肥厚 【C】水、钠潴留 【D】交感神经兴奋 【E】心腔扩大 本题思路： 22.心脏指数 CI 是指 【score:2.50】 【A】以单位体积计算心输出量 【B】以单位体表面积计算心输出量 【此项为本 题正确答案】 【C】以单位体表面积计算回心血量 【D】以单位体积计算回心血量 【E】以上都不对 本题思路： 23.下列袢利尿剂是 【score:2.50】 【A】氢氯噻嗪 【B】速尿 【此项为本题正确答案】 【C】阿米洛利 【D】氨苯蝶啶 【E】安体舒通 本题思路： 24.地高辛连续口服相同剂量达到稳态需 【score:2.50】 【A】7 天 【此项为本题正确答案】 【B】1 天 【C】3 天 【D】15 天 【E】10 天 本题思路： 25.急性左心衰吸氧需 【score:2.50】 【A】持续高流量吸氧 【此项为本题正确答案】 【B】间断低流量吸氧 【C】持续低流量吸氧 【D】间断高流量吸氧 【E】以上都不对 本题思路： 二、A3/A4 型题(总题数：5，score:37.50) 患者，女，35 岁，活动后心悸气短 3 年余，夜间不 能平卧，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰 6 小时而来诊。1 周前发热，咽痛，咳嗽，呼吸 30 次/分，双肺布满干 湿性啰音，心界向两侧扩大，心尖部 2/6 级收缩期吹 风样杂音【score:7.50】 (1).最可能的诊断是【score:2.50】 【A】肺部感染 【B】ARDS 【C】急性左心衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】支气管哮喘 【E】肺结核 本题思路： (2).发病的诱因是【score:2.50】 【A】上呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 【B】劳力 【C】活动风湿 【D】情绪激动 【E】感染性心内膜炎 本题思路： (3).发病的病因是【score:2.50】 【A】甲亢 【B】高血压性心脏病 【C】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【D】急性心肌炎 【E】心包炎 本题思路： 患者，男，40 岁，患风心病二尖瓣关闭不全 10 年。 2 天前“感冒”后发热、咽痛伴少许黄痰，遂去单位 医务室静点抗生素治疗，输液 1 小时后突然出现呼吸 困难，咳粉红色泡沫痰【score:5 分】 (1).诊断考虑【score:2.50】 【A】风心病合并上呼吸道感染 【B】风心病合并感染性心内膜炎 【C】风心病合并肺部感染 【D】风心病合并上呼吸道感染、急性肺水 肿 【此项为本题正确答案】 【E】风心病合并上呼吸道感染、输液反应 本题思路： (2).病情突然加重的诱因是【score:2.50】 【A】输液过快 【此项为本题正确答案】 【B】抗生素过敏 【C】上呼吸道感染 【D】风湿活动 【E】细菌性心内膜炎 本题思路： 患者，女，74 岁。慢性支气管炎病史 30 余年。近 1 周感冒后咳嗽、气促，咳痰量明显增加，并出现明显 颜面、双下肢肿。【score:7.50】 (1).患者考虑诊断有【score:2.50】 【A】慢支急性发作并发肾功能不全 【B】慢支急性发作并发全心衰竭 【C】慢支急性发作并发右心衰竭 【此项为本题 正确答案】 【D】慢支急性发作并发左心衰竭 【E】慢支急性发作并发电解质紊乱 本题思路： (2).首选治疗措施是【score:2.50】 【A】强心利尿 【B】控制感染 【此项为本题正确答案】 【C】改善消化道症状 【D】纠正电解质紊乱 【E】保护肾脏功能 本题思路： (3).如果病情进一步发展出现的最常见并发症是 【score:2.50】 【A】消化道出血 【B】肺性脑病 【此项为本题正确答案】 【C】肝性脑病 【D】肾性脑病 【E】以上都不是 本题思路： 患者，女，40 岁，风心病 5 年，超声心动图检查示 二尖瓣中度狭窄。2 个月前曾患感冒，当时发热 1 周。近 1 个月工作较劳累，经常出现夜间阵发性呼吸 困难。目前体温正常，血、尿常规正常。【score:5 分】 (1).此患者首先应考虑的诊断是【score:2.50】 【A】亚急性细菌性心内膜炎 【B】风心病合并右心衰 【C】风心病合并左心衰 【此项为本题正确答 案】 【D】急性细菌性心内膜炎 【E】风心病合并肺部感染 本题思路： (2).应首选的药物治疗是【score:2.50】 【A】洋地黄类药物 【B】钙拮抗剂 【C】利尿剂 【此项为本题正确答案】 【D】抗生素 【E】β受体阻滞剂 本题思路： 患者，男，38 岁，劳力性呼吸困难，心悸，气短， 少尿，下肢浮肿 1 年余，1 周前咽痛、咳嗽、咯黄痰 后呼吸困难加重，夜间不能平卧。超声心动图示左右 心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数 30%。 既往无任何特殊病史【score:12.50】 (1).根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑 【score:2.50】 【A】肺部感染 【B】慢性心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】急性左心衰竭 【D】急性右心衰竭 【E】心包炎 本题思路： (2).引起上述考虑的原因是【score:2.50】 【A】高血压心脏病 【B】心肌炎 【C】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【D】心肌梗死 【E】甲亢性心脏病 本题思路： (3).导致近期病情加重的原因是【score:2.50】 【A】感染 【此项为本题正确答案】 【B】心肌炎症 【C】电解质紊乱 【D】过劳 【E】洋地黄中毒 本题思路： (4).该患者的心功能为【score:2.50】 【A】Ⅰ级 【B】Ⅲ级 【C】Ⅱ级 【D】Ⅳ级 【此项为本题正确答案】 【E】无症状性心功能不全 本题思路： (5).治疗时不应采用【score:2.50】 【A】消心痛 【B】速尿 【C】硝普钠 【D】抗感染 【E】洋地黄制剂 【此项为本题正确答案】 本题思路：