内科主治医师-9 22页

内科主治医师-9 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：38，score:92.50) 1.急性上呼吸道感染主要的病原体为病毒，少数为细 菌，区别病毒和细菌感染，效果不满意的是 【score:1.50】 【A】胸部 CT 【此项为本题正确答案】 【B】病毒分离鉴定 【C】血清学诊断 【D】酶联免疫吸附检测法 【E】免疫荧光法 本题思路： 2.急性上呼吸道感染，常见病原体为 【score:1.50】 【A】支原体 【B】病毒 【此项为本题正确答案】 【C】细菌 【D】衣原体 【E】真菌 本题思路： 3.疱疹性咽峡炎常见的病原体是 【score:2 分】 【A】腺病毒 【B】柯萨奇病毒 【此项为本题正确答案】 【C】流感病毒 【D】鼻病毒 【E】肠病毒 本题思路： 4.普通感冒的主要表现为 【score:2.50】 【A】咽痛发热 【B】鼻咽部卡他症状 【此项为本题正确答案】 【C】听力减退 【D】咽部烧灼感 【E】呼吸不畅 本题思路： 5.普通感冒主要特点不包括 【score:2.50】 【A】起病较急，病程短 【B】常有高热，全身症状明显 【此项为本题正 确答案】 【C】可出现流泪，呼吸不畅，声嘶 【D】常见病原体为鼻病毒、冠状病毒 【E】血白细胞正常或偏低 本题思路： 6.病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低，明显变化 的是 【score:2.50】 【A】淋巴细胞比例升高 【此项为本题正确答 案】 【B】中性粒细胞比例升高 【C】嗜碱性粒细胞降低 【D】嗜酸性粒细胞增加 【E】淋巴细胞比例降低 本题思路： 7.患者，男，20 岁。2 天前淋雨后出现咽干、咽痒， 随后打喷嚏，鼻塞，流清水样鼻涕。查体：鼻腔黏膜 充血、水肿，咽部轻度充血，最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】肺结核 【B】支气管炎 【C】肺癌 【D】肺炎 【E】普通感冒 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.人类无法获得对流感病毒的持久免疫力是因为 【score:2.50】 【A】流感病毒都是散发 【B】具有抗原性 【C】流感病毒抗原性变化较快 【此项为本题正 确答案】 【D】流感病毒种类太多 【E】流感病毒不容易产生抗体 本题思路： 9.患儿，女，13 岁。3 天前游泳，当晚出现发热，伴 咽痛。查体：咽及结膜明显充血，最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】普通感冒 【B】肺结核 【C】咽结膜热 【此项为本题正确答案】 【D】支气管炎 【E】肺炎 本题思路： 10.患者，男，70 岁，咳嗽发热，体温 38.5℃，持续 3 天，先是少量黏液性痰，两天后转成脓性痰，咳嗽 加剧，呼吸音正常，白细胞计数及分类正常，X 线检 查正常。最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】急性气管-支气管炎 【此项为本题正确答 案】 【B】普通感冒 【C】病毒性咽炎 【D】流行感冒 【E】急性上呼吸道感染 本题思路： 11.患者，女，26 岁。1 月前曾咽痛、畏寒、发热， 近 2 天出现双膝关节肿痛，可能的诊断是 【score:2.50】 【A】类风湿关节炎 【B】骨关节炎 【C】风湿性关节炎 【此项为本题正确答案】 【D】强制性脊柱炎 【E】化脓性关节炎 本题思路： 12.抗原转变只见于哪型流感 【score:2.50】 【A】甲型 【此项为本题正确答案】 【B】丙型 【C】丁型 【D】乙型 【E】戊型 本题思路： 13.关于流行性感冒错误的是 【score:2.50】 【A】起病急 【B】鼻咽部炎症症状重 【此项为本题正确答 案】 【C】常有较大范围的流行 【D】致病原是流感病毒 【E】病毒分离可明确诊断 本题思路： 14.患者，女，26 岁。高热，肌肉酸痛，乏力伴咽 痛，咳嗽 1 周，诊断流行性感冒。下列哪项不正确 【score:2.50】 【A】甲型常引起大流行，病情较重 【B】属正黏科病毒，为 RNA 病毒 【C】按抗原性分为甲、乙、丙、丁 4 型 【此项 为本题正确答案】 【D】人类无法获得持久的免疫力 【E】乙型和丙型引起流行和散发，病情相对较轻 本题思路： 15.急性气管-支气管炎的常见致病原不包括 【score:2.50】 【A】肺炎球菌 【B】链球菌 【C】流感病毒 【D】MRSA 【此项为本题正确答案】 【E】流感嗜血杆菌 本题思路： 16.患者，男，45 岁。咳嗽、咳痰 2 天，开始以少量 白色黏痰为主，1 天来转为黏液脓性痰，咳嗽剧烈 时，伴胸骨后发紧感。体检：双肺散在干啰音，胸片 示肺纹理粗乱，最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】流感 【B】急性咽喉炎 【C】咽结膜炎 【D】普通感冒 【E】急性支气管炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.慢性阻塞性肺病最主要的病因是 【score:2.50】 【A】气候因素 【B】环境因素 【C】过敏因素 【D】精神紧张 【E】长期吸烟 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.治疗肺心病心力衰竭的首要措施是 【score:2.50】 【A】使用小剂量作用缓和的利尿剂 【B】积极控制感染和改善呼吸功能 【此项为本 题正确答案】 【C】卧床休息、低盐饮食 【D】使用小剂量强心剂 【E】应用血管扩张剂减轻心脏负荷 本题思路： 19.美国慢性阻塞性肺疾病患病率之高十分惊人，成 人患病率高达 【score:2.50】 【A】1%～3% 【B】2.8% 【C】7%以上 【D】3%～6% 【E】4%～6% 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.患者，男，64 岁。近 5 年来气急进行性加重。10 个月前曾因呼吸衰竭抢救恢复。1 周来咳嗽气急加重 伴尿少住院。体检：神志淡漠，气急，轻度紫绀，眼 睑水肿，球结膜充血水肿。颈静脉充盈，于呼气相尤 其明显。肝上界第 6 肋间水平，肋下 2.5cm，质尚 软，肝颈回流试验(±)，下肢轻度水肿。血气分析 (不吸氧)：pH7.45，PaCO 2 10.6kPa(80mmHg)，HCO 3 - 50mmol/L，PaO 2 6.7kPa(50mmHg)。查房时医生们 对心力衰竭诊断出现意见分歧，下列更符合实际的是 【score:2.50】 【A】全心衰竭 【B】不足以证明右心衰竭 【此项为本题正确答 案】 【C】右心衰竭 【D】呼吸衰竭合并右心衰竭 【E】需要作心电图加以证明 本题思路： 21.慢性支气管炎患者，今晨突感左上胸短暂刺痛， 逐渐感呼吸困难，不能平卧，心率 120 次/分，律不 齐，左肺呼吸音明显减弱，可能出现了 【score:2.50】 【A】胸膜炎 【B】肺不张 【C】心绞痛 【D】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 【E】急性左心衰竭 本题思路： 22.不符合肺心病体征的是 【score:2.50】 【A】剑突下示心脏搏动 【B】心脏浊音界向左下扩大 【此项为本题正确 答案】 【C】颈静脉怒张 【D】肝颈静脉回流征阳性 【E】肺动脉瓣区第二心音亢进 本题思路： 23.慢性支气管炎并发肺气肿病变侵入大气道时，下 列说法错误的是 【score:2.50】 【A】肺通气功能明显障碍 【B】肺组织弹性日益减退 【C】最大通气量均降低 【D】闭合容积增大 【此项为本题正确答案】 【E】肺泡持续扩大 本题思路： 24.慢性支气管炎的临床分期是 【score:2.50】 【A】急性发作期、慢性迁延期、稳定期 【B】活动期、稳定期、迁延期 【C】急性发作期、慢性迁延期、临床缓解 期 【此项为本题正确答案】 【D】急性发作期、临床缓解期、活动期 【E】代偿期、失代偿期、间歇期 本题思路： 25.患者，女，58 岁。患慢性支气管炎和阻塞性肺气 肿近 10 年。3 天前起因感冒致咳喘症状加重，痰量 略增，稍带黄脓性。其继发感染的最可能病原体是 【score:2.50】 【A】厌氧菌 【B】革兰阳性球菌 【C】革兰阴性杆菌 【D】肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，或卡他莫拉 菌 【此项为本题正确答案】 【E】绿脓杆菌 本题思路： 26.对肺循环的说法错误的是 • 【A】婴儿出生时，肌性肺小动脉与体循环小动 脉相似，具有平滑肌构成的中层 • 【B】运动时肺血管阻力保持不变 • 【C】支气管静脉和肺循环静脉之间，有广泛的 侧支循环 • 【D】肺静脉和肺动脉之间的压力梯度约为 5mmHg • 【E】用来进行气体交换的总肺毛细血管表面积 为 60～70m2 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.哪项检查是评价气流受限的敏感指标 【score:2.50】 【A】TLC 【B】FEV1/FVC 【此项为本题正确答案】 【C】VC 【D】FRC 【E】RC 本题思路： 28.患者，男，75 岁。慢性咳嗽 25 年，近 10 年来进 行性气急加重。动脉血气分析：PaCO 2 6kPa(45mmHg)，PaO 2 6.4kPa(48mmHg)，其家庭治疗 与护理的有效措施首选 【score:2.50】 【A】腹式呼吸锻炼 【B】长期家庭氧疗 【此项为本题正确答案】 【C】支气管舒张剂治疗 【D】抗生素控制感染 【E】吸入局部作用激素 本题思路： 29.患者，男，55 岁。自去年冬季一次感冒后咳嗽迁 延不愈，多为干咳，偶有少量白色黏痰。体检见咽部 稍充血，心肺无阳性发现。X 线胸片示两下肺纹理增 粗。患者问医生自己是否患了慢性支气管炎。关于慢 性支气管炎诊断的必备条件，下列错误的是 【score:2.50】 【A】排除其他心、肺疾患 【B】每年发病持续 3 个月、连续 2 年以上(含 2 年) 【C】咳嗽、咳痰或伴喘息 【D】若发病症状持续不足 3 个月，则必须有其他 明确客观依据 【E】肺部啰音 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.不属于慢支并发肺气肿时的 X 线表现的是 【score:2.50】 【A】两肺透亮度增加 【B】两肺多发性空洞 【此项为本题正确答案】 【C】胸廓扩张、活动度减弱 【D】两肺纹理增粗乱 【E】横膈低平 本题思路： 31.诊断慢性阻塞性肺疾病的必备条件是 【score:2.50】 【A】不完全可逆的气流受限 【此项为本题正确 答案】 【B】气短和呼吸困难 【C】一氧化碳弥散量与肺泡通气量比值下降 【D】肺活量的降低 【E】一氧化碳弥散量下降 本题思路： 32.患者，男，62 岁，因咳喘多年，症状加重 3 天入 院。动脉血气分析示(呼吸空气)PaO 2 8kPa(60mmHg)，PaCO 2 6.2kPa(55mmHg)。其低氧血 症的发生机制中非主要的是 【score:2.50】 【A】弥散量降低 【此项为本题正确答案】 【B】通气分布不均和通气/血流比例失调 【C】肺泡通气量降低 【D】静-动脉血分流 【E】呼吸功和氧耗量增加 本题思路： 33.在胸片上可见肺部大血管周围呈串珠样透亮区， 此外，在纵隔处还有一透亮区并伴有皮下气肿，这种 检查结果可见于 【score:2.50】 【A】大疱性肺气肿 【B】瘢痕性肺气肿 【C】阻塞性肺气肿 【D】间质性肺气肿 【此项为本题正确答案】 【E】肺梗死 本题思路： 34.患者，男，62 岁，患肺心病，近来咳嗽、气促加 重，神志模糊，动脉血气分析，pH7.31，氧分压 50mmHg，二氧化碳分压 80.6mmHg，应立即给予 【score:2.50】 【A】高压氧治疗 【B】吸纯氧 【C】开始吸低浓度氧，逐渐增加浓度 【D】间歇吸纯氧 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.对肺气肿诊断有较大意义的是 【score:2.50】 【A】一氧化碳弥散量 【B】最大呼气流量曲线 【C】最大呼气流速-容积曲线 【D】闭合气量 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 36.慢性阻塞性肺气肿的体征不包括 【score:2.50】 【A】呼气相延长 【B】桶状胸 【C】管状呼吸音 【此项为本题正确答案】 【D】心音遥远 【E】呼吸音减低 本题思路： 37.患者，男，68 岁，间断咳嗽、咳痰 15 年，活动 后气短 3 年。近 5 天来发热、咳嗽、咳黄痰、气短加 重，伴尿少、双下肢水肿，以下治疗措施最重要的是 【score:2.50】 【A】祛痰、止咳、平喘 【B】应用有效抗生素控制肺部感染 【此项为本 题正确答案】 【C】应用利尿剂消除下肢水肿 【D】应用呼吸兴奋剂改善呼吸功能 【E】静点酚妥拉明以减轻心脏负荷 本题思路： 38.患者，男，69 岁，慢性咳嗽 15 年。近 4 年出现 活动后气短。有吸烟史 30 年。查体双肺哮鸣音，双 肺底湿啰音。最可能的诊断是 【score:2.50】 【A】支气管扩张 【B】慢性阻塞性肺病 【此项为本题正确答案】 【C】肺间质纤维化 【D】肺炎 【E】支气管哮喘 本题思路： 二、A3/A4 型题 (总题数：2，score:7.50) 患儿，男，13 岁，学生，突然出现畏寒、高热、体 温 40℃，头晕，头痛，全身酸痛乏力。伴有腹痛、 腹泻。同班同学也有相似病症。实验室检查 WBC 9× 10 9 /L，中性粒细胞 70%，淋巴细胞 60%。 【score:3 分】 (1).最可能的诊断是【score:1.50】 【A】急性上呼吸道感染 【B】肺脓肿 【C】流行性感冒 【此项为本题正确答案】 【D】普通感冒 【E】气管-支气管炎 本题思路： (2).应及早应用的药物是【score:1.50】 【A】大环内酯类 【B】抗感冒复合剂 【C】青霉素类 【D】抗病毒药物 【此项为本题正确答案】 【E】抗菌药物 本题思路： 患者，女，33 岁。咳嗽，咳黄脓痰 3 天。查体：双 肺呼吸音粗，胸片示双肺纹理粗乱，诊断急性气管- 支气管炎【score:4.50】 (1).已行痰培养+药敏检查，在结果报告之前，不常 选用的抗生素是【score:1.50】 【A】红霉素 【B】头孢克洛 【C】妥布霉素 【此项为本题正确答案】 【D】青霉素 【E】左氧氟沙星 本题思路： (2).以下处理错误的是【score:1.50】 【A】盐酸氨溴索 【B】中成药 【C】溴己新 【D】泼尼松 【此项为本题正确答案】 【E】氨茶碱 本题思路： (3).患者诉常出现上述症状，咨询生活中应注意什 么，以下不恰当的是【score:1.50】 【A】多饮水 【B】保暖 【C】净化环境 【D】休息 【E】静滴丙种球蛋白 【此项为本题正确答案】 本题思路：