【精品】超声医学科主治医师专业实践能力模拟题2019年(2) 56页

超声医学科主治医师专业实践能力模拟题 2019 年(2) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 1. 患者，男，18 岁，瘦长体型，高度近视，心脏 超声检查示升主动脉瘤样扩张，内径 50mm，升主动 脉内见一强回声光带将主动脉分为两腔，诊断为 • 【A】主动脉瓣狭窄 • 【B】主动脉瓣关闭不全 • 【C】马方综合征 • 【D】主动脉缩窄 • 【E】以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 马方综合征心血管系统异常主要包括升 主动脉瘤样扩张、升主动脉夹层动脉瘤。 2. 患者，女性，35 岁，劳力性呼吸困难就诊，超 声心动图检查如下图，以下诊断中最准确的是 • 【A】二尖瓣钙化、二尖瓣狭窄伴重度关闭不全 • 【B】主动脉瓣钙化、主动脉瓣狭窄伴重度关闭 不全 • 【C】二尖瓣钙化、二尖瓣狭窄 • 【D】二尖瓣钙化、二尖瓣重度关闭不全 • 【E】主动脉瓣钙化、主动脉瓣重度关闭不全 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 如图所示，二尖瓣增厚、回声增强，考 虑二尖瓣钙化；二尖瓣开放间距减小，开放受限，并 且二尖瓣瓣口流速增快，舒张期二尖瓣口可见红色花 彩血流，符合二尖瓣狭窄；收缩期二尖瓣口左心房侧 见蓝色血流信号，范围几乎抵达心房顶部，故选择二 尖瓣钙化、二尖瓣狭窄伴重度关闭不全。 3. 患者，女，16 岁，心脏超声检查：剑下两房切 面显示下腔静脉入口处房间隔回声中断，下腔静脉骑 跨于房间隔上，考虑为房间隔缺损哪型 • 【A】中央型 • 【B】上腔型 • 【C】下腔型 • 【D】冠状窦型 • 【E】混合型 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 下腔静脉型房间隔缺损的标准：a．缺损 靠近下腔静脉入口处；b．下腔静脉骑跨在房间隔 上；c．卵圆孔瓣及其周边肌性组织完整。 4. 患者，女，23 岁，心脏超声检查示二尖瓣回声 轻度增强，开放受限，左心室内仅见一个乳头肌，前 后瓣叶的腱索均附着于此，考虑为 • 【A】吊床样二尖瓣 • 【B】降落伞样二尖瓣 • 【C】二尖瓣关闭不全 • 【D】二尖瓣脱垂 • 【E】以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 降落伞样二尖瓣是先天性二尖瓣狭窄的 一种，左心室内仅见一个乳头肌，前后瓣叶的腱索均 附着于此。 5. 完全型心内膜垫缺损的超声表现是 • 【A】房间隔下段回声失落，室间隔无回声中 断，两组房室瓣依然存在 • 【B】中心纤维体消失房间隔下段及室间隔上段 回声中断，共同房室瓣 • 【C】一组房室瓣闭锁伴原发孔房间隔缺损 • 【D】一组房室瓣闭锁伴室间隔上段回声中断 • 【E】房间隔缺损伴共同的缺损，房室瓣正常 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 完全型心内膜垫缺损的超声表现：中心 纤维体消失，房间隔下段及室间隔上段回声中断，有 共同房室瓣。 6. 患者，女，16 岁，心脏超声检查示剑下两房切 面近上腔静脉处房间隔回声失落，间距约 10mm，考 虑为房间隔缺损哪型 • 【A】中央型 • 【B】上腔型 • 【C】下腔型 • 【D】冠状窦型 • 【E】混合型 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 上腔型房间隔缺损位于上腔静脉入口的 下方，无上缘，与上腔静脉连通，位置最高。 7. 患者，女，13 岁，心脏超声诊断为左侧三房 心，以下病理解剖及超声表现描述错误的是 • 【A】左心房内见异常隔膜回声 • 【B】肺静脉内径增宽 • 【C】可并存房间隔缺损 • 【D】副房接受部分或全部肺静脉血流 • 【E】副房与左心耳、二尖瓣相连通，通过狭小 的口与真性左心房交通 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 左侧三房心：左心房内见异常隔膜回 声，将左心房分为位于后上方的副房和位于前下方的 真性心房。副房接受部分或全部肺静脉血流，肺静脉 增宽，真房与左心耳、二尖瓣相连通，副房一个或多 个狭小的口与真性左心房交通。经典三房心无房间隔 缺损，并存房间隔缺损时，其缺损部位可以是副房和 右心房之间，亦可在真房和右心房之间。 8. 患者，男，24 岁，既往诊断为右位心(右旋 心)，其二维超声检查主要所见是 • 【A】心房、心室位置正常，心尖朝左 • 【B】心房、心室位置正常，心尖在右胸腔 • 【C】心房反位，心室右袢(正常位置)，心尖朝 右 • 【D】心房正位，心室左袢(反位)，心尖朝右 • 【E】心房、心室位置均为互换，心尖朝右 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 心脏位于右胸，心尖指向右侧，而各心 腔间的关系未形成镜像倒转，为心脏移位并旋转所 致，亦称为假性右位心。常合并有矫正型大血管转 位、肺动脉瓣狭窄和心室或心房间隔缺损。 9. 患者，男性，36 岁，呼吸困难，晕厥，胸痛， 舌下含服硝酸甘油反而加重，超声心动图(见下图)， 诊断为 • 【A】肥厚型非梗阻性心肌病 • 【B】肥厚型梗阻性心肌病 • 【C】扩张型心肌病 • 【D】克山病 • 【E】限制型心肌病 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者超声心动图可见室间隔显著增厚， 而左心室后壁未见明显增厚，加之有呼吸困难、晕 厥、胸痛的临床表现，考虑为肥厚型心肌病；左心室 流出道内径小于 20mm，流出道流速增快，考虑肥厚 型梗阻性心脏病。 10. 患者由于瓣膜的先天畸形，二维超声显示和测 量出功能性右心室、房化右心室及固有右心房，这是 什么疾病 • 【A】三尖瓣下移畸形 • 【B】三尖瓣先天裂加赘生物 • 【C】三尖瓣裂 • 【D】三尖瓣一个瓣叶缺如 • 【E】三尖瓣闭锁 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三尖瓣下移畸形中，下移的瓣叶使右心 室分成两个部分，从三尖瓣环水平到隔瓣、后瓣附着 处，右心室壁较薄、通常发育不良，称为房化右心 室，其功能与右心房相似；瓣叶附着点下方为功能右 心室。右心房(即固有右心房)和高度扩大薄壁的房化 右心室连成一个大心腔，起贮积血液的作用，而瓣叶 下方的功能右心室则有排出血液的功能。 11. 下列对镜面右位心的二维超声检查的叙述，哪 一项是错误的 • 【A】心尖位于胸腔右侧 • 【B】心室位置互换，左心室在右，右心室在左 侧 • 【C】肺动脉与右心室连接 • 【D】主动脉与右心室连接 • 【E】心房位置互换，左心房在右，右心房在左 侧 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 镜面右位心是心脏在右侧胸腔，其心 房、心室和大血管的位置宛如正常心脏的镜中像，亦 称为镜像右位心，左心室在右侧，右心室在左侧，左 心房在右侧，右心房在左侧，心尖位于右侧胸腔，但 心房与心室以及心室与大动脉的连接关系不变。常伴 有内脏转位，但亦可不伴有内脏转位。 12. 患者，男，43 岁，胸部不适、活动后乏力就 诊，超声诊断为扩张型心肌病，该疾病以下列哪项二 维超声表现为主 • 【A】室壁增厚率增大 • 【B】左心或全心扩大，室壁收缩运动幅度普遍 减低 • 【C】心室扩大，心房变小 • 【D】室壁弥漫性增厚，室壁收缩运动幅度增大 • 【E】左心室正常，左心房变小 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 扩张型心肌病二维超声表现：①4 个房 室腔均明显增大，以左心室、左心房为主，侵犯右心 的心肌病表现为右心扩大为主；②室壁运动弥漫性减 低，以左心室后壁明显；③室间隔与左心室后壁厚度 正常或略薄，室间隔增厚率降低等。 13. 患者，女，3 岁，超声诊断为共同动脉干，其 二维超声检查有什么特殊所见 • 【A】两个大动脉显示平行并列 • 【B】肺动脉显示明显大于主动脉 • 【C】从各个切面图均不能显示独立存在的主肺 动脉或其分支，只能从动脉干处显示其存在 • 【D】肺动脉与左心室连接 • 【E】肺动脉从冠状动脉起源 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 共同动脉干二维超声表现：大动脉短轴 切面显示共同动脉干瓣膜数目多为 3 个或 4 个；右心 室流出道呈盲端，未见正常的肺动脉自右心室发出； 向上调整大动脉短轴切面可显示肺动脉干发出主肺动 脉，然后发出左右肺动脉，或左右肺动脉直接发自主 动脉干的后侧或左右侧。 14. 患者，男，4 岁，先天性心脏病来我院就诊， 以下二维超声表现符合原发性房间隔缺损的是 • 【A】显示房间隔最低位处(房、室间隔连接处) 缺损 • 【B】显示左心室扩大 • 【C】显示房间隔最上部(近心房顶部处)缺损 • 【D】显示室间隔上段缺损 • 【E】显示房间隔中央部缺损 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 原发性房间隔缺损为房间隔最低位处， 即房室间隔连接处缺损。 15. 患者疑诊为主动脉缩窄，超声应从哪个透声窗 进行检查 • 【A】肋下途径 • 【B】胸骨右缘 • 【C】心尖部 • 【D】胸骨左缘 • 【E】胸骨上窝 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 主动脉缩窄是指主动脉的局限性狭窄性 病变，多发生于主动脉峡部，胸骨上窝主动脉长轴切 面为常用切面。 16. 患者，女性，23 岁，体检发现，胸骨左缘 3、 4 肋间收缩期杂音，超声心动图见下图，诊断正确的 是 • 【A】房间隔膨出瘤伴破口形成 • 【B】房间隔缺损 • 【C】室间隔假性膜部瘤，室间隔缺损 • 【D】室间隔真性膜部瘤伴破口形成 • 【E】心内膜垫缺损 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 如图所示，室间隔上段回声失落，有穿 隔血流信号，符合室间隔缺损表现；其右心室面可见 膜部瘤样回声，瘤体大部分为三尖瓣隔瓣，符合假性 膜部瘤。 17. 患者，男性，65 岁，无痛性血尿 3 个月就 诊，膀胱超声所见如下图，以下诊断最可能的是 • 【A】膀胱癌 • 【B】膀胱内血凝块 • 【C】膀胱结石 • 【D】结核性膀胱炎 • 【E】膀胱小梁增生 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者膀胱侧壁实性回声凸起，边缘不光 整，呈菜花状，并且于基底部探及血流信号，加之有 无痛性血尿病史，故考虑膀胱癌可能。 18. 患者，女性，13 岁，发绀多年就诊，超声心 动图如下图，以下诊断正确的是 • 【A】右心发育不良 • 【B】右心室双腔心 • 【C】三尖瓣下移畸形 • 【D】三尖瓣闭锁 • 【E】三尖瓣重度关闭不全 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 如图，三尖瓣隔瓣下移，距二尖瓣前瓣 37mm，右心房(即固有右心房)和高度扩大薄壁的房化 右心室连成一个大心腔，符合三尖瓣下移畸形。 19. 中年男性患者，乙肝病史十余年，超声显示肝 实质回声增粗、增强，右叶实质内有一大小 8mm× 9mm 的稍强回声结节，元晕征，无明显包膜，无对周 围血管挤压等肿瘤效应，最可能的诊断是 • 【A】肝血管瘤 • 【B】肝硬化结节 • 【C】肝内局限性脂肪沉积 • 【D】肝腺瘤 • 【E】小肝癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者有多年乙肝病史，肝脏呈肝硬化表 现，在右肝见实性回声结节，无肿瘤效应，首先应考 虑肝硬化结节。 20. 患者，男性，33 岁，右上腹不适。超声显示 肝弥漫性增大、形态饱满、实质回声增强、光点细 密，血管纹理模糊，后方肝组织回声减低。近胆囊左 侧壁处有一 26mm×22mm 大小的片状低回声，无包 膜，无占位效应。最可能的诊断是 • 【A】非均匀性脂肪肝正常肝残留 • 【B】均匀性脂肪肝 • 【C】脂肪肝合并肝囊肿 • 【D】脂肪肝合并肝血管瘤 • 【E】局限性脂肪肝 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 肝实质回声弥漫性增强为脂肪浸润区 域，其内出现的局限性片状弱回声区，为轻度脂肪浸 润或相对正常肝残留区。好发于胆囊床，门静脉主干 周围，无包膜，对周围胆囊、血管等结构无挤压即无 肿瘤征象等超声特征有助于诊断。故 A 为正确答案。 21. 患者，男性，30 岁。超声检查时，发现肝右 叶有一圆形无回声暗区，囊壁光整菲薄，后方回声明 显增强，最可能的诊断是 • 【A】肝内肝静脉横断面 • 【B】肝血管瘤 • 【C】肝囊肿 • 【D】肝内门静脉横断面 • 【E】肝棘球蚴囊肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 肝囊肿典型声像图特征是圆形或类圆 形，壁薄而光滑，内为无回声，后方回声增强，可有 侧方声影，故 C 为正确答案。 22. 中年男性，右上腹胀痛伴有低热，肝区轻叩 痛，肝肋下 30mm。超声见右叶有一 54mm×46mm 大小 的边缘光滑的无回声，内见较密集的点状回声，可能 的诊断是 • 【A】肝血肿 • 【B】囊肿并感染 • 【C】脓肿完全液化 • 【D】早期肝脓肿 • 【E】肝恶性肿瘤坏死、液化 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 肝脓肿囊壁一般较厚；肝恶性肿瘤坏 死、液化，无回声区常位于强回声肿瘤内，形态不规 则，残留的肿瘤组织似不规则增厚的囊壁，有时液性 腔内可见强回声结节及分隔。故 B 为正确答案。 23. 患者，女性，22 岁，既往发现房间隔缺损， 来我院复诊，超声心动图(下图)，其房间隔缺损是哪 种类型 • 【A】原发孔型 • 【B】冠状窦型 • 【C】上腔型 • 【D】下腔型 • 【E】中央型 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 如图可见，剑突下双房切面：房间隔缺 损靠近下腔静脉，下腔静脉骑跨于房缺上，符合下腔 型房间隔缺损。 24. 某男性患者，厌油、纳差，皮肤巩膜黄染，超 声检查显示肝大，形态饱满；表面光滑，肝实质回声 减低；后方回声轻度增强；胆囊缩小，囊腔内充满细 小点状回声，脾厚 43mm，最可能的诊断是 • 【A】慢性病毒性肝炎 • 【B】淤血肝 • 【C】酒精性肝损害 • 【D】急性病毒性肝炎 • 【E】肝豆状核变性 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 肝大，表面光滑，肝实质回声减低；后 方回声轻度增强，是肝脏急性炎症的表现，同时还会 导致胆囊萎缩，胆汁黏稠，脾大，所以选项中，D 最 符合该疾病。 25. 某男性患者，体检时超声显示肝内有一圆形无 回声，且边缘纤细光整，后方具有显著增强效应，内 有疏稀的点状回声，应首先考虑为 • 【A】肝血管瘤 • 【B】肝结核 • 【C】先天性肝内胆管囊状扩张症 • 【D】肝囊肿并出血或感染 • 【E】肝实质血肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 超声显示肝内圆形无回声，边缘纤细光 整，后方具有显著增强效应，符合肝囊肿表现，而其 内有疏稀的点状回声，考虑合并出血或感染，故选择 D。 26. 患者，男性，59 岁，1 个月前无明显诱因出现 尿黄、腹胀、腹痛。超声示肝内胆管扩张，胆囊增 大，胆总管增宽，其末端可见范围 21mm×16mm 的低 回声，形态不规整，胰腺未见明显异常，下述说法错 误的是 • 【A】胆囊不一定均增大 • 【B】该患者为梗阻性黄疸 • 【C】根据胆管扩张的范围一般可作出梗阻部位 的判断 • 【D】胆总管下段癌和壶腹癌在声像图上鉴别困 难 • 【E】胆总管扩张则一定存在梗阻 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 肝内外胆管扩张是超声判断胆道梗阻的 标志，胆管扩张提示有梗阻，而胆管不扩张提示为非 梗阻性黄疸。由于胆总管下段癌和壶腹癌在声像图上 鉴别困难，故可统称为壶腹部癌。胆囊与胆总管处于 矛盾的张力状态，提示胆囊颈部阻塞或胆囊本身存在 病变，因此，低位梗阻时胆囊不一定均增大。而胆总 管扩张不一定存在梗阻，要排除代偿性因素，故正确 答案为 E。 27. 青年男性，23 岁，近半年来反复右上腹不 适，超声检查：胆囊壁上可见不移动、无声影的稍增 强回声，直径 4mm，囊壁未见明显增厚，病变可能是 • 【A】息肉 • 【B】钙化 • 【C】胆囊泥沙 • 【D】胆汁淤积团 • 【E】囊壁增厚 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 胆囊息肉的超声表现：胆囊壁上稍增强 回声凸起，无声影、不移动，直径一般小于 10mm， 囊壁可毛糙，但一般无明显增厚。 28. 老年男性，65 岁，近 1 年来面部和全身黄疸 逐渐加重，超声检查：肝回声密集，左右肝内胆管增 宽，胆总管增宽，主胰管增宽，为了发现梗阻的部位 和原因，超声应该着重探查的部位在 • 【A】胆囊 • 【B】肝内胆管 • 【C】胆总管中上段 • 【D】肝门部 • 【E】胆总管下端、壶腹部以及胰头部 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者近 1 年来面部和全身黄疸逐渐加 重，超声检查：可见肝内外胆管扩张，主胰管增宽， 故重点观察部位应为胆总管下端、壶腹部以及胰头 部，胆总管下端和胰头部梗阻可分别引起肝内外胆管 及主胰管扩张，壶腹部梗阻可同时引起肝内外胆管及 主胰管扩张。 29. 下列关于胆管结石声像图的描述，错误的是 • 【A】结石可随体位改变而移动 • 【B】胆管内显示形态稳定强回声团 • 【C】结石段以上胆管不同程度扩张 • 【D】结石后可伴声影 • 【E】典型时结石周围可见无回声区 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 胆管为狭长管道结构，不同于胆囊的囊 袋状结构，胆管内结石不能随体位改变而移动。 30. 患者，男性，45 岁，上腹不适 2 月伴体重下 降，声像图显示胰头区不规则低回声实性肿块，边界 不清，呈蟹足状，肠系膜上静脉轻度抬高，肝内外胆 管扩张，主胰管内径 4mm，最可能诊断是 • 【A】胰岛细胞瘤 • 【B】胰腺癌 • 【C】腹膜后肿瘤 • 【D】胆管癌 • 【E】壶腹癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 胰腺癌的超声表现：胰腺内肿物，无包 膜，与周围组织无明显界线；胰管受压扩张；癌肿和 转移的淋巴结浸润或压迫胆总管引起胆道梗阻而胆管 扩张；胰周血管可受压移位。患者有腹部不适和体重 下降，故选择 B。 31. 患者，女，55 岁，胃癌大部切除术后 1 年， 胰腺区域见多发卵圆形低至无回声结节，边界清晰， 胰管穿行于结节之间并轻度扩张，可能的诊断是 • 【A】腹腔淋巴瘤 • 【B】胰腺癌 • 【C】胃间质瘤 • 【D】胰岛细胞瘤 • 【E】胰腺转移癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者胰腺多发结节，胰管轻度扩张，表 示结节对胰管有压迫，加之有胃癌病史，故应考虑胰 腺转移癌可能。 32. 患者，男性，6 年前因车祸脾切除，现无明显 不适。超声检查见脾区有一边界清楚，类圆形结节， 大小 23mm×20mm，实质回声与脾脏相似。其可能的 提示为 • 【A】炎性肿块 • 【B】瘢痕 • 【C】副脾 • 【D】陈旧性血肿 • 【E】胰尾肿瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 脾切除患者，副脾可以代偿增大。 33. 一位患儿阵发性腹痛 2 天，伴果酱样便 1 天， 行超声检查，示右中下部肠管壁增厚，长轴扫查呈多 层平行管征，短轴呈靶环状影像，最可能诊断为 • 【A】阑尾周围脓肿 • 【B】肠扭转 • 【C】肠道肿瘤 • 【D】肠套叠 • 【E】肠梗阻 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 肠套叠常见于回盲部，典型的声像图特 征为长轴扫查呈多层平行管征，短轴呈“同心圆” 征，小儿多见，临床上常有哭闹、腹痛、果酱样便病 史。 34. 一位成年男性排便异常 1 年，现因腹痛来诊， 超声见右侧腹部分肠管肠壁不规则增厚，肠腔明显狭 窄，横断面呈不典型的同心圆改变，纵切面见多层肠 壁近似平行排列，近段肠管扩张，肠内容物见逆蠕动 出现，最可能的诊断是 • 【A】肠结核 • 【B】血运性肠梗阻 • 【C】克罗恩病 • 【D】肠癌继发肠套叠 • 【E】肠扭转 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 成人肠套叠往往继发于肿瘤，根据病史 及声像图征象，形成上述声像图特征的最可能的诊断 是肠癌继发肠套叠，并导致机械性肠梗阻，故 D 为正 确答案。 35. 一位患者急诊入院，既往有胃溃疡病史，现腹 部刀割样疼痛，呈板状腹型，该患者的超声影像表现 除外 • 【A】小网膜囊局限性积液 • 【B】腹腔内见游离气体 • 【C】胃内较大强光团，后伴声影，可移动 • 【D】局部胃肠管壁增厚 • 【E】腹腔内局限性积液 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： C 项是胃结石的特征，不是胃溃疡穿孔 的声像图表现，故 C 为正确答案。 36. 患者，男性，32 岁，突发左腰部绞痛 2 小 时，无发热，血常规检查正常。尿常规：红细胞 20～30 个/HP。超声检查见左肾集合系统轻度分离， 该侧输尿管上段内径约 7mm。该病最可能的诊断为 • 【A】肾癌 • 【B】急性肾炎 • 【C】输尿管结石 • 【D】肾包膜血肿 • 【E】肾平滑肌脂肪瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 无明显诱因，突然肾区绞痛伴尿红细胞 通常见于输尿管结石，其超声表现结石阻塞输尿管导 致肾积水伴输尿管扩张，若肾结石位于输尿管中段或 下段，可能因肠道气体干扰而无法显示结石强回声。 37. 患者因血肌酐、尿素氮增高行超声检查：双肾 体积缩小，肾皮质回声增强，皮髓质分界不清，肾内 结构紊乱不清，彩色多普勒超声示肾内血流信号稀 少。最可能的诊断是 • 【A】急性肾衰竭 • 【B】急性肾小球肾炎 • 【C】急性肾盂肾炎 • 【D】急性肾小管坏死 • 【E】慢性肾衰竭 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 双肾体积缩小，肾皮质回声增强，皮髓 质分界不清，肾内结构紊乱不清，彩色多普勒超声示 肾内血流信号稀少，是慢性肾病的表现，急性肾炎等 往往表现为肾脏回声减低、肾脏增大，血流信号丰 富。慢性肾衰会导致血肌酐、尿素氮增高。 38. 患者，女性，28 岁，尿频、尿急、尿痛 1 年，声像图示左肾正常，右肾轻度肿大，实质结构紊 乱，多个大小不等的不规则液性腔及钙化灶，部分液 性腔相互通连，并与扩张的肾盂沟通，液性腔边缘不 规则，右输尿管全程扩张，膀胱壁弥漫性增厚、僵 硬，容积明显缩小，最可能诊断为 • 【A】肾积水 • 【B】多囊肾 • 【C】右输尿管结石 • 【D】肾囊肿 • 【E】肾结核 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 该患者是肾结核的典型表现。 39. 男，46 岁，超声体检发现左肾实质部无回声 区，呈圆形，边界清晰、整齐光滑，直径约 15mm， 后方回声增强。根据声像图特征，诊断是 • 【A】肾囊肿 • 【B】肾囊肿合并感染 • 【C】肾囊肿合并出血 • 【D】肾肿瘤 • 【E】以上都不是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 肾实质部无回声区，边界清晰、整齐光 滑，后方回声增强，是肾囊肿的典型表现。 40. 患者老年男性，无痛性血尿 1 个月，超声可见 膀胱三角区乳头状隆起性病变，范围约 30mm× 24mm，基底部较宽，不随体位移动，首选诊断是 • 【A】膀胱结石 • 【B】膀胱内血凝块 • 【C】血管瘤 • 【D】膀胱癌 • 【E】膀胱内异物 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 超声可见膀胱三角区乳头状隆起性病 变，基底部较宽，不随体位移动，考虑膀胱肿瘤，患 者为老年男性，并且有无痛性血尿 1 个月，所以考虑 膀胱癌可能性大。 41. 患者，男性，74 岁，反复血尿半年。超声检 查：膀胱内见一直径 18mm 强回声团，后方伴声影， 随体位改变而移动。其可能的诊断是 • 【A】腺性膀胱炎 • 【B】膀胱癌 • 【C】膀胱憩室 • 【D】膀胱结石 • 【E】膀胱内血块 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 膀胱内强回声团，可随体位改变而移 动，并且引起反复血尿，符合膀胱结石表现。 42. 患者，男性，57 岁，经股动脉逆行冠脉造影 术后 1 小时，突发腹痛，面色苍白，心悸，血压： 70/50mmHg。超声特征：左后腹膜可见一 11cm×7cm 大小、边界清楚、形态欠规则的低回声区，内未见明 显血流信号。本病最有可能的诊断为 • 【A】左后腹膜血管瘤 • 【B】左后腹膜血肿 • 【C】左后腹膜脓肿 • 【D】左后腹膜囊肿 • 【E】左后腹膜脂肪瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 后腹膜血肿是股动脉逆行冠脉造影术常 见的并发症之一，血管损伤造成血液经破损口流入后 腹膜间隙，结合患者的病史、临床症状及体征不难做 出正确选择。 43. 有关嗜铬细胞瘤的描述，以下哪项正确 • 【A】肿瘤内多呈高回声，有时内可见液化坏死 区及钙化灶 • 【B】肿瘤体积较小，一般直径＜3cm • 【C】边界模糊 • 【D】肿瘤多呈圆形或椭圆形 • 【E】肾外嗜铬细胞瘤常位于盆腔 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 嗜铬细胞瘤多呈圆形或椭圆形，边界清 楚，一般直径在 3～5cm，内部为均匀的中等或弱回 声，可出现囊性变。异位嗜铬细胞瘤常位于腹主动脉 旁、肾门、颈动脉体等交感神经节、嗜铬组织内。 44. 患者，女，61 岁。自述绝经 9 年，出现阴道 不规则流血 5 个月，经阴道超声检查示：子宫增大， 子宫内膜不均匀增厚，与子宫肌层分界不清，此处 CDFI 可检出丰富动静脉血流信号，呈低阻性动脉频 谱，则最可能的超声提示是 • 【A】子宫肌瘤变性 • 【B】子宫颈癌 • 【C】子宫腺肌症 • 【D】子宫内膜癌 • 【E】卵巢肿瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 子宫体癌发生在子宫内膜，又称子宫内 膜癌。易发生在绝经后妇女。超声表现：子宫体积增 大，轮廓尚规则。子宫内膜增厚，回声增强。超声可 检测子宫内膜癌肌层浸润深度，一般分为：无肌层浸 润、肌层浸润，还可观察宫颈是否累及。CDFI 超声 检测子宫动脉和病变部位血流，在肿瘤周边及内部可 见较丰富血流，频谱多普勒检测呈低阻特征。 45. 患者，女，17 岁。因下腹膨隆不适来门诊检 查。肛查：子宫小，子宫前方触及囊实性肿块，约 16cm×14cm×13cm 大小。超声检：包块部分实性， 部分暗区，回声不均，血 AFP 升高。应考虑为 • 【A】成熟型畸胎瘤 • 【B】妊娠 • 【C】内胚窦瘤 • 【D】库肯勃瘤 • 【E】无性细胞瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 内胚窦瘤为一罕见而恶性程度高的卵巢 生殖细胞瘤，因其组织结构与大鼠胎盘的内胚窦十分 相似而得名。由于此瘤来源于原始卵黄囊，又名卵黄 囊瘤。卵巢恶性生殖细胞肿瘤中，国内报道内胚窦瘤 的发病率居首位，多见于儿童及年轻妇女。肿瘤多为 单侧性，偶见双侧。肿瘤较大，圆形或卵形，切面部 分囊性，组织质脆，有出血坏死区，也可见海绵样 区，易破裂。手术时一般可见血性腹水，约有半数已 转移。瘤细胞形态多样，可分泌甲胎蛋白(AFP)，故 血清 AFP 浓度明显升高。内胚窦瘤生长迅速，易早期 转移，预后差。 46. 患者，女，40 岁，临床诊断卵巢浆液性囊腺 癌，下列哪一项是错误的 • 【A】成人较常见的卵巢恶性肿瘤 • 【B】肿瘤生长很快，常伴出血坏死 • 【C】多为部分囊性，部分实性 • 【D】经阴道彩色多普勒血流显像，乳头内可显 示较丰富血流 • 【E】90%为单侧性 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 卵巢囊腺癌为常见的卵巢恶性肿瘤，占 卵巢上皮性癌的 50%，1/2 为双侧性，约 30%伴有沙 粒体，肿瘤直径 10～15cm，内多为部分囊性与实性 的混合回声。肿瘤生长快，常伴有出血、坏死。 47. 患者，女性，32 岁，临床诊断慢性输卵管积 水，其声像图表现错误的是 • 【A】多在附件部出现纺锤形肿块 • 【B】肿块边缘较清晰，呈薄壁状 • 【C】肿块内部呈无回声区 • 【D】大多为单侧 • 【E】与子宫周围粘连严重时，可与子宫直肠陷 凹积液连成一片，包围子宫 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 慢性输卵管积水超声声像图表现：多在 附件部出现纺锤形肿块；肿块边缘较清晰，呈薄壁 状；肿块内部呈无回声区；大多为双侧；与子宫周围 粘连严重时，可与子宫直肠陷凹积液连成一片，包围 子宫。 48. 患者，女，27 岁，结婚 4 年，不孕，临床诊 断多囊卵巢，其声像图表现不包括 • 【A】卵巢髓质内可见丰富血流，回声增强 • 【B】一个切面可见 10 个以上卵泡 • 【C】双侧卵巢增大，包膜回声增强 • 【D】卵巢内可见小于 5mm 多个卵泡 • 【E】卵巢髓质回声明显减弱 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 多囊卵巢多见于 17～30 岁，系月经调节 机制失常所致，而与内分泌有关的疾病。主要症状有 多毛、肥胖、月经稀少，甚至闭经，也有的表现为月 经过多或不孕。超声声像图表示：双侧卵巢呈均匀性 增大，轮廓清晰，包膜回声增强。卵巢内可见大小不 等类圆形无回声区，多数小于 5mm，数目多者在 10 个以上。经阴道超声可发现髓质面积增大，回声增 强，血流信号丰富。 49. 患者，女性，23 岁，停经 2 个月，临床诊断 早孕，超声检查发现左附件黄体囊肿，下列哪一项是 错误的 • 【A】黄体形成过程中，黄体血肿液化所致 • 【B】囊肿直径一般为 3～5cm • 【C】妊娠黄体囊肿产后才消失 • 【D】较大的黄体囊肿可自发破裂，发生急腹症 • 【E】黄体囊肿破裂声像图表现，酷似宫外孕破 裂表现 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 黄体囊肿是黄体形成过程中，黄体血肿 液化所致。妊娠黄体也可增大形成囊肿，一般在妊娠 3 个月可自然消失。声像图：卵巢内呈现圆形或椭圆 形无回声，边缘清楚光滑，大小一般在 3～5cm。较 大的黄体囊肿可自发破裂，发生急腹症。黄体囊肿破 裂声像图表现，酷似宫外孕破裂表现。 50. 患者，女性，42 岁，临床诊断卵巢黏液性囊 腺癌，其声像图表现下列哪一项是错误的 • 【A】呈多房结构 • 【B】分隔不均匀性增厚 • 【C】增厚的囊壁可向周围浸润 • 【D】经阴道彩超有助于早期发现肿瘤 • 【E】多为双侧 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 黏液性囊腺癌约占上皮性癌的 40%，常 只限于一侧，多由黏液性囊腺瘤演变而来，囊腔多 变，间隔增厚，有增生的乳头状物。声像图表现：肿 瘤呈椭圆形或分叶状无回声区，边界回声明显增厚且 不规则。囊腔内有较多的间隔光带，呈不规则增厚， 腔内可见不均质回声点或团块。向周围浸润，囊壁增 厚呈局限性结节或团块状，形态不规则，边界不清 晰，多伴有腹水。