内科主治医师专业知识-8 47页

内科主治医师专业知识-8 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：40，score:80 分) 1.老年高血压患者脉压增大的原因为 • 【A】外周血管阻力增高 • 【B】老年人循环血量较少 • 【C】老年人中小动脉弹性降低 • 【D】老年人大动脉弹性降低 • 【E】老年人血黏度增高 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：老年人大动脉弹性减退，可导致收缩压增 高，舒张压降低，脉压增大。 2.确诊冠心病最有价值的检查 • 【A】放射性核素心肌检查 • 【B】心电图 ST 段压低 T 波倒置 • 【C】动态心电图显示缺血性 ST-T 改变 • 【D】选择性冠脉造影 • 【E】超声心动图示左室后壁运动减弱 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：冠状动脉造影可发现各支动脉狭窄病变的 部位并估计程度。是诊断冠心病最佳的方法。 3.动脉粥样硬化最常见累及哪一支冠状动脉 • 【A】左冠状动脉主干 • 【B】左冠状动脉回旋支 • 【C】左冠状动脉前降支 • 【D】右冠状动脉主干 • 【E】右冠状动脉后降支 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：动脉粥样硬化最容易累及左冠状动脉前降 支。 4.治疗变异型心绞痛疗效最好的药物是 A．地尔硫 B．硝酸甘油 C．美托洛尔 D．卡托普利 E．阿 司匹林 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞药的效果 最好。 5.心肌梗死恢复期，有助于预测发生严重心律失常的 检查是 • 【A】心向量图 • 【B】动态心电图 • 【C】超声心动图 • 【D】心室晚电位 • 【E】放射性核素检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：心室晚电位在心肌梗死、缺血、心肌疾病 或严重心力衰竭记录为阳性者，发生室性心动过速和 心脏性猝死危险性大。 6.关于 Ewart 征，以下描述哪项错误 • 【A】左肩胛骨下方出现浊音区 • 【B】该区有支气管呼吸音 • 【C】该区语颤减弱 • 【D】本征提示心包积液量大 • 【E】可发生在各型渗出性心包积液 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：大量心包积液时心脏向左后移位，压迫左 肺，引起左下肺叶不张，可在左肩胛骨下出现浊音及 肺受压迫所引起的支气管呼吸音，在左肩胛骨下出现 肺实变表现，称为 Ewart 征。 7.下列哪项不属于原发性心肌病 • 【A】扩张型心肌病 • 【B】肥厚型心肌病 • 【C】缺血性心肌病 • 【D】致心律失常型右室心肌病 • 【E】限制型心肌病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：缺血性心肌病常为心绞痛及心肌梗死后心 肌长期缺氧后纤维化所致，不属原发性心肌病。 8.胸腔积液多见于左心衰竭和右心衰竭并存时，产生 的机制是 • 【A】血浆白蛋白浓度降低 • 【B】心源性肝硬化 • 【C】胸壁毛细血管壁缺氧，通透性增加 • 【D】胸膜脏层和壁层静脉回流受阻 • 【E】钠、水潴留 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：心力衰竭时发生胸腔积液主要与体静脉和 肺静脉压同时升高及胸膜毛细血管通透性增加有关。 9.导管射频消融治疗的适应证不包括 • 【A】二度或三度房室传导阻滞 • 【B】阵发性室上性心动过速 • 【C】室性心动过速 • 【D】心房扑动 • 【E】房室折返性心动过速 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：导管射频消融主要治疗快速性心律失常。 10.不稳定或者易损斑块的特点不包括 • 【A】炎症明显 • 【B】纤维帽薄 • 【C】脂核大 • 【D】平滑肌细胞增生 • 【E】含有大量的组织因子 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：不稳定斑块含有较大的脂核，较少的平滑 肌细胞含量，富含单核巨噬细胞和大量的组织因子， 纤维帽较薄，容易发生破裂。 11.引起亚急性感染性心内膜炎最常见的微生物是 • 【A】金黄色葡萄球菌 • 【B】草绿色链球菌 • 【C】D 族链球菌 • 【D】肠球菌 • 【E】真菌 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：引起亚急性感染性心内膜炎的病原菌以草 绿色链球菌最多见，D 族链球菌(如肠球菌)和表皮葡 萄球菌次之。 12.以下哪项不符合静脉溶栓治疗原则 • 【A】应尽早用药以起病 6 小时内为最佳 • 【B】尿激酶用药前应先用地塞米松及异丙嗪 • 【C】同时应用口服阿司匹林并长期服用 • 【D】溶栓剂的剂量应尽量小，以防止不良反应 • 【E】慢性严重高血压病人不宜应用 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：溶栓前需抗皮试及抗过敏治疗的是链激酶 而非尿激酶。 13.下列哪种情况禁用硝酸盐类药物 • 【A】急性左心功能不全 • 【B】前壁心肌梗死 • 【C】右室心肌梗死 • 【D】急性冠状动脉综合征 • 【E】高血压急症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：右室心肌梗死表现为无症状右心室功能不 全或心源性休克，治疗包括早期维持右心室前负荷、 降低后负荷、增加右心室收缩力和早期再灌注。 14.预防心房颤动患者发生体循环栓塞，应首选下列 哪种药物 • 【A】阿司匹林 • 【B】华法林 • 【C】氯吡格雷 • 【D】低分子肝素 • 【E】普通肝素 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：房颤抗凝治疗首选华法林。 15.诊断主动脉夹层，最简便有效的检查是 • 【A】X 线胸片 • 【B】心电图 • 【C】磁共振成像 • 【D】彩色多普勒超声 • 【E】主动脉造影 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：CT 和 MRI 可清楚地显示被撕裂的内膜片 和主动脉夹层真假二腔，诊断准确率大于 90%。 16.下述哪项是致心律失常型右室心肌病的病理特征 • 【A】右室扩张，室壁变薄，且常累及室间隔 • 【B】右室心肌被纤维脂肪组织进行性替代 • 【C】右室壁肥厚 • 【D】右心室扩张及室壁心肌肥厚 • 【E】左室从不受累 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：致心律失常型右室心肌病：右心室进行性 纤维脂肪变。 17.下列哪些部位的病变常引起分离性感觉障碍 • 【A】丘脑外侧核 • 【B】丘脑内侧核 • 【C】脊髓灰质前联合 • 【D】脊神经后根 • 【E】内囊后肢 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：脊髓灰质前联合损伤引起对称性分离性感 觉障碍。 18.下列哪种疾病与幽门螺杆菌感染无关 • 【A】慢性萎缩性胃窦胃炎 • 【B】慢性萎缩性胃体胃炎 • 【C】十二指肠溃疡 • 【D】胃溃疡 • 【E】胃癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：慢性萎缩性胃体胃炎又称自身免疫性胃 炎、A 型胃炎，由自身抗体攻击壁细胞引起。 19.属于肠易激综合征患者腹痛特点的是 • 【A】部位固定 • 【B】进食后缓解 • 【C】常在睡眠中痛醒 • 【D】多于排便或排气后缓解 • 【E】与体位、饮食有关 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：几乎所有肠易激综合征患者都有不同程度 的腹痛。以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓 解。睡眠中痛醒者极少。 20.关于胃食管反流病的治疗，不正确的是 • 【A】改变生活习惯，避免高脂饮食 • 【B】避免服用硝酸酯类及钙通道阻滞药 • 【C】抗酸药可用于长期维持治疗，缓解症状 • 【D】质子泵抑制剂可用于症状重、有严重食管 炎的患者 • 【E】确诊由于反流引起严重呼吸道疾病，可考 虑手术治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：胃食管反流病的一般治疗：改变生活习 惯，避免高脂饮食；硝酸酯类及钙通道阻滞药可加重 反流症状，应避免服用；质子泵抑制剂抗酸作用强， 适用于重症患者；抗酸药仅用于症状轻、间歇发作的 患者作为临时缓解症状用。确诊由反流引起的严重呼 吸道疾病是抗反流手术的绝对指征。 21.慢性胰腺炎最突出的症状是 • 【A】乏力 • 【B】腹泻 • 【C】腹痛 • 【D】消瘦 • 【E】营养不良 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：腹痛是慢性胰腺炎最突出的症状，90%以 上的患者有程度不等的腹痛。 22.急性胰腺炎发病时首先被激活的胰酶是 • 【A】胰蛋白酶原 • 【B】糜蛋白酶原 • 【C】磷脂酶 A2 • 【D】前弹性蛋白酶 • 【E】激肽释放酶原 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：当胰液进入十二指肠后，在肠激酶的作用 下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶，使各种消 化酶原被激活，成为有生物活性的消化酶，参与急性 胰腺炎的发病。 23.诊断克罗恩病具有价值的病理改变是 • 【A】肠壁各层炎性细胞浸润 • 【B】裂隙溃疡或纵形溃疡 • 【C】炎性息肉 • 【D】结肠袋消失 • 【E】非干酪性肉芽肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：非干酪性肉芽肿是克罗恩病典型的组织学 特征。 24.下列肝脏的病理改变中，最能反映肝硬化特征的 是 • 【A】肝脏缩小，质地变硬 • 【B】肝脏弥漫纤维化 • 【C】假小叶和再生结节形成 • 【D】肝细胞肿胀、变性、坏死 • 【E】汇管区炎性细胞浸润 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：假小叶和再生结节形成，是肝硬化已经形 成的典型形态改变。 25.肝硬化患者常见的电解质紊乱为 • 【A】低镁血症 • 【B】高钾血症 • 【C】高氯血症 • 【D】低钠血症 • 【E】低钙血症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肝硬化患者最常见的电解质紊乱有：低钠 血症、低钾低氯血症、代谢性碱中毒。 26.渗出型结核性腹膜炎患者腹部叩诊出现移动性浊 音，提示腹水量至少有 • 【A】120ml • 【B】400ml • 【C】600ml • 【D】800ml • 【E】1000ml 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：腹腔内游离腹水量达到 1000ml 时才可查 出移动性浊音。 27.关于肝硬化自发性腹膜炎腹水特点的描述不正确 的是 • 【A】腹水比重介于渗出液和漏出液之间 • 【B】白细胞计数常在 500×106/L 以上 • 【C】以多形核白细胞为主 • 【D】腹水外观浑浊 • 【E】培养多可见革兰阴性杆菌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肝硬化并发自发性腹膜炎时，腹水透明度 降低，比重介于漏出液与渗出液之间，白细胞计数增 多，常在 500×106/L 以上，其中以多形核白细胞为 主。 28.关于肠结核的主要病变部位是 • 【A】回盲部是主要的好发部位，其次为空肠 • 【B】回盲部是主要的好发部位，其次为直肠 • 【C】回盲部是主要的好发部位，其次为升结肠 • 【D】回盲部是主要的好发部位，其次为横结肠 • 【E】回盲部是主要的好发部位，其次为乙状结 肠 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肠结核的好发部位主要是回盲部。其他依 次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指 肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。 29.关于上消化道出血的描述正确的是 • 【A】食管静脉曲张破裂出血是肝硬化患者出血 的唯一原因 • 【B】上消化道大出血是指短期内失血超过循环 血容量的 15% • 【C】为提高确诊率应在出血停止后 1 周进行胃 镜检查 • 【D】Dieulafoy 病可引起上消化道大出血 • 【E】不是所有胃、十二指肠疾病所致的大出血 都应使用质子泵抑酸治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：Dieularoy 病可引起上消化道大出血。 30.有关急性肾小球肾炎的实验室检查，不正确的是 • 【A】尿常规检查见红细胞 • 【B】血沉不增快 • 【C】血清 C3、C4 升高 • 【D】部分患者免疫复合物阳性 • 【E】重度患者出现稀释性低钠血症 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 31.急性肾小球肾炎发生高血压时首选的降压药物为 • 【A】钙离子拮抗药 • 【B】利尿药 • 【C】ACEI • 【D】β 受体阻断药 • 【E】硝酸甘油 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：目前都主张用 ACEI 类降压药物，因为它 既可降低全身高血压，又可降低肾小球高血压，可改 善或延缓多种病因引起的轻、中度肾功能不全的进 程。 32.尿路感染最常见的致病菌为 • 【A】大肠埃希菌 • 【B】变形杆菌 • 【C】克雷伯杆菌 • 【D】粪链球菌 • 【E】葡萄球菌 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：尿路感染的致病菌最常见的是革兰阴性杆 菌。主要是大肠埃希菌，占尿路感染的 70%～80%。 33.反复尿路感染者做尿细菌培养检查，哪项取尿方 法最为可靠 • 【A】中段尿培养 • 【B】膀胱穿刺尿培养 • 【C】导尿管留尿 • 【D】膀胱镜取尿 • 【E】尿沉渣镜检查细菌 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：膀胱穿刺尿培养最可靠，不会出现假阳 性。 34.紫癜性肾炎肾免疫病理特点为 • 【A】无免疫球蛋白和补体成分沉积 • 【B】以 IgG 和 C3 为主沿肾小球毛细血管壁呈线 条样沉积 • 【C】以 IgG 和 C3 为主沿肾小球毛细血管壁和系 膜区呈颗粒样沉积 • 【D】以 IgA 为主沿肾小球毛细血管壁和系膜区 呈颗粒样沉积或团块状沉积 • 【E】以 IgM 为主沿肾小球毛细血管壁和系膜区 呈颗粒样沉积 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：紫癜性肾炎因过敏引起的血管变态反应性 (属Ⅲ型变态反应)疾病引起肾小球肾炎，为免疫复合 物性疾病。免疫病理以 Ig 颗粒样弥漫性肾小球沉积 为其特征。在系膜区以 IgA 为主，常伴 IgG、IgM、 C3 弥漫性颗粒状或团块状沉积。 35.关于 Goodpasture 综合征，哪项正确 • 【A】不一定有肺出血 • 【B】不一定有肾小球肾炎 • 【C】不一定有抗肾小球基底膜抗体阳性 • 【D】不一定全为新月体性肾炎，也可以表现为 系膜增生性肾小球肾炎 • 【E】不能有 ANCA 阳性 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：狭义的肺出血-肾炎综合征应具备 3 个条 件：①肺出血；②肾炎；③血清抗 GBM 抗体阳性。肾 病理最常见为新月体性肾炎，少数为轻度系膜增生性 肾小球肾炎。约 30%合并抗中性粒细胞胞质抗体 (ANCA)阳性。 36.刺激右侧角膜时出现右眼直接角膜反射，但左侧 不出现间接反应，说明病变可能在 • 【A】右三叉神经 • 【B】左三叉神经 • 【C】右面神经 • 【D】左面神经 • 【E】外展神经 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：左侧面神经支配左侧眨眼动作。 37.血尿出现下列哪一项即可诊断为肾小球源性血尿 • 【A】新鲜尿离心沉渣镜检 RBC＞5 个/高倍视野 • 【B】新鲜尿离心沉渣镜检 RBC 满视野 • 【C】肉眼观察尿的颜色呈洗肉水样 • 【D】新鲜尿离心沉渣镜检发现 RBC 管型，偶见 即有意义 • 【E】新鲜尿离心沉渣镜检发现 RBC 管型，必须 大量才有意义 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：非肾小球性血尿标本中一般不会出现管 型，一旦尿沉渣镜检发现管型，尤其是红细胞管型则 高度提示血尿为肾小球性。 38.血液透析患者出现淀粉样变可能是下列哪种物质 造成的 • 【A】甲状旁腺素 • 【B】轻链 • 【C】β2 微球蛋白 • 【D】血铝升高 • 【E】维生素 D 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：血液透析患者出现淀粉样变主要与 β2 微 球蛋白有关。 39.影响血液透析患者透析充分性的因素不包括哪一 项 • 【A】透析液流量 • 【B】透析器的生物相容性 • 【C】血液流量 • 【D】透析器 • 【E】透析时间 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：影响血液透析患者透析充分性的因素包括 透析器、透析时间、血液和透析液通过透析器的流 量、跨膜间的压力差、可通过透析膜的各种溶质的分 子量大小。 40.直接进入细胞核内，与染色体的特异部位结合后 才发挥作用的激素有 • 【A】糖皮质激素、胰岛素 • 【B】糖皮质激素、雄激素 • 【C】肾上腺素、去甲肾上腺素、盐皮质激素 • 【D】三碘甲状腺原氨酸、维 A 酸 • 【E】LH-RH、心房肽 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：直接进入细胞核内，与染色体的特异部位 结合后才发挥作用的激素有糖皮质激素、盐皮质激 素、三碘甲状腺原氨酸、维 A 酸等。 二、{{B}}{{/B}}(总题数：2，score:6 分) 45 岁已婚女性，15 年前生育一子后闭经、体力差， 每因感染而脱水，血压偏低，需住院输液治疗，有时 需要用糖皮质激素方可恢复，查体：神清合作，心肺 腹未见异常。【score:3 分】 (1).以下检查中最可能出现异常的是 • 【A】磁共振显像 • 【B】ACTH 兴奋试验 • 【C】肝肾功能 • 【D】尿 17-羟皮质类固醇(OHCS) • 【E】心电图 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：诊断希恩综合征的依据是：①产后出现闭 经、体力差；②每因感染而脱水，血压偏低；③糖皮 质激素有效；④有所激素水平下降包括(性腺、甲状 腺、肾上腺功能减退)。24 小时尿 17-羟皮质类固醇 及血浆皮质醇均减少。 (2).最可能的疾病是 • 【A】垂体瘤 • 【B】Addison 病 • 【C】卵巢早衰 • 【D】继发闭经 • 【E】Sheehan 病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).最有效的治疗是 • 【A】静脉滴注 ACTH • 【B】输入盐水加胰岛素 • 【C】输葡萄糖盐水加地塞米松 • 【D】输葡萄糖盐水加氢化可的松 • 【E】输葡萄糖溶液+口服左甲状腺素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：腺垂体功能减退症采用相应靶腺激素替代 治疗能取得满意的效果。 女，30 岁，4 个月来皮肤反复出现紫癜来诊。查体： 巩膜无黄染，胸骨无压痛，肝脾未触及。血红蛋白 95g/L，白细胞 3.6×109/L，分类淋巴细胞占 60%， 中性粒细胞 40%，血小板 42×109/L，粒系占 28%，红 系占 10%，淋巴系占 55%，成熟浆细胞 7%，组织嗜碱 细胞 3%，巨核细胞 2 个，无病态造血，Ham 试验 (-)，网织红细胞 0.7%。【score:3 分】 (1).最可能的诊断是 • 【A】多发性骨髓瘤 • 【B】特发性血小板减少性紫癜 • 【C】阵发性睡眠性血红蛋白尿 • 【D】脾功能亢进 • 【E】再生障碍性贫血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者有白细胞、红细胞、血小板低；淋 巴细胞高，骨髓提示增生重度减低，粒、红系及巨核 细胞明显减少，淋巴细胞明显增高，肝脾不肿大，支 持再生障碍性贫血诊断标准。 (2).治疗上应首选 • 【A】环孢素 • 【B】糖皮质激素 • 【C】脾切除 • 【D】雄性激素结合中医中药 • 【E】骨髓移植 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：治疗方法：①造血干细胞移植；②联合免 疫抑制剂治疗；③促造血治疗，如雄激素、造血生长 因子等；④对症支持治疗。非重型再障的治疗首选雄 激素，有研究表明，雄激素联合免疫抑制剂可提高疗 效。对于急性/重型再生障碍性贫血来说，主要选择 造血干细胞移植或联合免疫抑制剂(CSA+ATG)治疗。 (3).患者在治疗过程应尽量避免下列哪种药物 • 【A】造血生长因子 • 【B】糖皮质激素 • 【C】雄性激素 • 【D】免疫抑制药 • 【E】磺胺 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：特别是氯霉素、磺胺类药物、抗肿瘤化疗 药物以及苯等，可引起再障。 三、{{B}}{{/B}}(总题数：7，score:14 分) 41.心血管疾病中易并发脑血管栓塞的是 • 【A】二尖瓣狭窄伴心房颤动 • 【B】心力衰竭 • 【C】冠心病 • 【D】亚急性感染性心内膜炎 • 【E】房室传导阻滞 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：二尖瓣狭窄伴心房颤动时，脑栓塞的发生 率更高。亚急性感染性心内膜炎发生脑栓塞占神经系 统的 50%。 42.COPD 合并慢性肺源性心脏病引起死亡的原因是 • 【A】心律失常 • 【B】休克 • 【C】消化道出血 • 【D】电解质紊乱 • 【E】呼吸衰竭 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性肺源性心脏病引起死亡原因有：肺性 脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消 化道出血、弥散性血管内凝血。 43.左侧自发性气胸的体征有 • 【A】气管向左侧移位 • 【B】左侧胸部隆起 • 【C】左侧呼吸运动与触觉语颤减弱 • 【D】左侧叩诊呈浊音 • 【E】听诊左侧呼吸音减弱或消失 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：气胸量在 30%以上者，病侧胸廓饱满，肋 间隙膨隆，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，心或肝浊音 区消失。语音震颤及呼吸音均减弱或消失。大量气胸 时，可使气管和纵隔向健侧移位。张力性气胸可见病 侧胸廓膨隆和血压增高(可能与严重缺氧有关，因排 气后血压迅速恢复正常)。 44.引起肾实质性急性肾衰竭的肾小球疾病包括 • 【A】急性链球菌感染后肾小球肾炎 • 【B】肾病综合征 • 【C】隐匿性肾小球疾病 • 【D】急进性肾炎 • 【E】急性间质性肾炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾性急性肾功能衰竭是由肾实质病变所 致，包括肾小球、肾小管间质及肾血管性病变，发生 率占急性肾衰竭的 35%～40%。 45.IBS 常见临床表现包括以下哪几项 • 【A】腹痛且排便后缓解 • 【B】腹痛伴粪便变稀 • 【C】腹痛伴排便次数减少 • 【D】腹胀、腹部不适 • 【E】夜间腹痛明显 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肠易激综合征临床表现：腹痛、排便习惯 和粪便性状的改变。腹痛+大便无脓血+焦虑+症状不 影响睡眠=肠易激综合征。 46.急性胰腺炎的内科治疗应包括 • 【A】禁食、胃肠减压 • 【B】抑制胃酸分泌 • 【C】抗菌药物的应用 • 【D】镇痛 • 【E】糖皮质激素 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：急性胰腺炎的内科治疗包括维持水电解质 平衡、营养支持、抗菌药物、减少胰液分泌、抑制胰 酶活性。 47.双胍类降糖药的降糖机制是 • 【A】刺激胰岛 B 细胞分泌胰岛素 • 【B】抑制肝糖原分解 • 【C】改善外周组织对胰岛素的抵抗 • 【D】减少胃肠道对葡萄糖的吸收 • 【E】增加糖的无氧酵解 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：主要机制是胰外作用，它不刺激胰岛 B 细 胞分泌胰岛素，主要是增加基础状态下葡萄糖无氧酵 解和利用，增加骨骼肌和脂肪组织葡萄糖氧化和代 谢，抑制餐后小肠对糖的吸收，抑制肝葡萄糖的氧 化、代谢和输出。有研究表明，口服二甲双胍可以降 低循环中的游离脂肪酸的水平。通过调节糖脂代谢改 善胰岛素敏感性。