外科护理学同步练习试卷5 19页

外科护理学同步练习试卷 5 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：16，score:32 分) 1.胸膜腔闭式引流，关于拔管下列叙述错 误的是 【score:2 分】 【A】拔管 24 小时内重点观察患者呼吸情况及伤口 情况 【B】脓胸时脓腔容量小于 10ml 可拔除引流管 【C】拔管时先拆去同定缝线,嘱患者深呼气后屏气 迅速拔除导管 【此项为本题正确答案】 【D】立即以凡士林纱布和无菌纱布覆盖伤口 【E】引流液明显减少,肺膨胀良好,无漏气现象,在 术后 24～48 小时即可拔除引流管 本题思路：选项 A、B、D、E 均符合胸腔闭式引流管 拔管护理要点，而闭式胸膜腔引流在拔管时，嘱患者 先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，而非深呼气后屏 气拔管。故选 C。 2.全肺切除术后护理注意事项中正确的是 【score:2 分】 【A】嘱患者患侧卧位 【B】24 小时输液量不超过 3000ml,输液滴速 20～ 30 滴/分为宜 【C】一般不限制吗啡用量 【D】胸腔引流管一般呈钳闭状态 【此项为本题 正确答案】 【E】可酌情放出适量的气体和液体,每次放液量不 超过 200ml 本题思路：全肺切除术后，患者要选择 l/4 侧卧位， 以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障 碍，故 A 错误。患者术后要严格控制钠盐摄入量，24 小时输液量不超过 2000ml，输液滴速 20～30 滴/ 分，故 B 错误。患者健侧肺代偿，吗啡过量会抑制呼 吸，造成缺氧，故 C 错误。胸腔引流管一般呈钳闭状 态，为保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠 正明显的纵隔移位，故 D 正确。可酌情放出适量的气 体和液体，每次放液量不超过 100ml，速度宜慢，避 免快速多量放液引起纵隔突然移位，导致心脏停搏。 故 E 错误。 3.食管癌术后呼吸道护理正确的是 【score:2 分】 【A】密切观察呼吸状态、频率、节律 【此项为 本题正确答案】 【B】听诊双肺呼吸音是否对称 【C】气管插管拔管前,每 3 小时吸痰一次 【D】术后第 3 天鼓励患者深呼吸、吹气球 【E】痰多、咳嗽无力的患者出现痰阻塞现象时,应 立即给予辅助护理 本题思路：食管癌术后患者要密切观察呼吸状态、频 率、节律，故 A 正确。听诊双肺呼吸音是否清晰，有 无缺氧征兆，而不是对称，故 B 错误。气管插管拔管 前，应随时吸痰，保持呼吸道通畅，故 C 错误。术后 第 1 天鼓励患者每 1～3 小时深呼吸、吹气球，故 D 错误。痰多、咳嗽无力的患者出现痰阻塞现象时，应 立即给予行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜 吸痰或气管切开吸痰，气管切开后按气管切开常规护 理。 4.脓胸的确诊依赖于 【score:2 分】 【A】胸部 CT 检查 【B】胸膜腔穿刺 【此项为本题正确答案】 【C】胸部 X 线检查 【D】胸部超声波检查 【E】纤维支气管镜检查 本题思路：胸部 CT、X 线以及超声等影像学检查可提 示胸腔内积液，但无法明确积液性质，故 A、C、D 错 误。纤维支气管镜主要用于支气管内病变的检查，无 法判断胸膜腔内病变，故 E 错误。而经胸膜腔穿刺抽 得脓液，是脓胸诊断的最确切方法，同时可以做涂片 镜检、细菌培养及药物敏感试验，以指导临 5.患者男性，27 岁。抬重物时突感胸闷、憋气、大 汗，立即送医院检查。心率 120 次/分，血压 90/60mmHg，X 线胸片示左侧胸腔内液气平面，你认 为最合适的处理方法是 【score:2 分】 【A】胸腔闭式引流术 【此项为本题正确答案】 【B】胸腔镜检查 【C】胸壁固定 【D】输血,观察病情变化 【E】抽取胸腔液体和气体 本题思路：因为根据题干分析患者为自发性气胸并继 发胸腔积液，症状明显，而胸腔闭式引流术是最合适 的处理方法。选项 B 适用于胸腔闭式引流无效的血气 胸；选项 C 适用于处理肋骨骨折；选项 D 适用于贫 血，血红蛋白 6.处理急性尿潴留最常用的方法是 【score:2 分】 【A】针灸 【B】导尿 【此项为本题正确答案】 【C】用手掌压迫下腹部 【D】耻骨上膀胱穿刺 【E】耻骨上膀胱造瘘 本题思路：对于急性尿潴留应保持尿液排出通畅，以 防发生肾功能受损。最常用的方法是导尿。 7.肾癌的典型三大症状指 【score:2 分】 【A】血尿、疼痛和肿块 【此项为本题正确答 案】 【B】血尿、疼痛和高血压 【C】高血钙、疼痛和高血压 【D】高血钙、疼痛和肿块 【E】消瘦、贫血和虚弱 本题思路：血尿、疼痛和肿块是诊断肾癌的三联症， 血尿多为无痛性的全程肉眼血尿，腰部有肿块，肾包 膜鼓胀，导致腰部胀痛感。 8.肾损伤患者在进行非手术治疗时，最重要的动态观 察指标是 【score:2 分】 【A】疼痛 【B】体温 【C】呼吸 【D】血尿颜色 【此项为本题正确答案】 【E】白细胞计数 本题思路：肾损伤患者最重要的护理诊断之一是组织 灌注量改变，与肾损伤血管易引起大出血、尿外渗等 有关。尿液是反映组织灌注量的重要指标，血尿对于 反映出血情况具有重要价值。因此应密切观察血尿情 况，每 2～4 小时留取尿液于试管内，观察血尿颜色 深浅的变化，警惕出血，以便及时采取措施，这是保 证患者的生命安全的首要措施。 9.前列腺增生致膀胱过度充盈而引起的尿失禁是 【score:2 分】 【A】压力性尿失禁 【B】神经性尿失禁 【C】充溢性尿失禁 【此项为本题正确答案】 【D】松弛性尿失禁 【E】痉挛性尿失禁 本题思路：前列腺增生使下尿路梗阻，膀胱的有效容 量减少，导致膀胱过度充盈，为充溢尿失禁。 10.尿道创伤最常见的并发症是 【score:2 分】 【A】尿瘘 【B】尿失禁 【C】尿道狭窄 【此项为本题正确答案】 【D】阳痿或阴茎萎缩 【E】慢性尿道周围脓肿 本题思路：尿道损伤后组织修复易引起原有尿道的狭 窄，这是尿道损伤后最常见的并发症，因此患者拔除 导尿管后需要定期做尿道扩张术.以减少尿道狭窄发 生的可能性。 11.前列腺摘除术后患者的健康教育正确的是 【score:2 分】 【A】术后进食易消化、含纤维多的食物,防止便 秘 【此项为本题正确答案】 【B】术后 2 周内避免剧烈运动,如跑步、性生活等 【C】告知患者术后不会出现排尿异常现象 【D】锻炼肛提肌的方法是呼气时缩肛,吸气时放松 肛门括约肌 【E】术后常出现逆行射精,会影响性交 本题思路：术后 1～2 个月内都应避免剧烈运动，如 跑步、性生活等；告知患者术后可能还会出现排尿异 常现象；锻炼肛提肌的方法是吸气时缩肛，呼气时放 松肛门括约肌；术后常出现逆行射精，但不会影响性 交。 12.膀胱造瘘拔管时间为 2 周以上，其目的是为防止 【score:2 分】 【A】膀胱出血 【B】外源性感染 【C】尿性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【D】伤口不愈合 【E】患者活动不便 本题思路：如过早拔管，膀胱内尿液可能经拔管后的 膀胱壁孔漏入耻骨后间隙，引起腹膜炎。造瘘管留置 2 周后，膀胱壁至皮肤已形成了由纤维结缔组织包绕 的窦道，使尿液能流入耻骨后间隙。 13.对于泌尿系统肿瘤患者术后复查的描述，不正确 的是 【score:2 分】 【A】肾癌术后定期复查肝、肾等脏器功能,及早发 现转移病灶 【B】放疗、化疗期间,定期查血、尿常规 【C】若出现骨髓抑制,应积极化疗 【此项为本题 正确答案】 【D】膀胱癌保留膀胱的患者,应定期复查膀胱镜 【E】应反复强调复查的重要性,说服患者主动配合 本题思路：泌尿系统肿瘤患者术后应定期复查，在放 疗、化疗期间，一旦出现骨髓抑制，应暂停治疗。 14.耻骨上膀胱造口术所留置的导尿管一般保留的时 间为 【score:2 分】 【A】2～3 天 【B】4～6 天 【C】7～10 天 【此项为本题正确答案】 【D】15～20 天 【E】25～30 天 本题思路：导尿管一般 1～2 周更换一次，以预防尿 路结石或感染。 15.泌尿系结石切开取石术后，为减少或延迟结石复 发正确的是 【score:2 分】 【A】大量饮水,但避免睡前及半夜饮水 【B】尿酸结石者避免浓茶等含草酸量高的食物,宜 食动物内脏 【C】含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物 【此 项为本题正确答案】 【D】成年人每日尿量应保持在 1000ml 以上 【E】长期卧床者注意加大补钙量和功能锻炼,防止 骨脱钙 本题思路：泌尿系结石切开取石术后，为减少或延迟 结石复发，应大量饮水，以增加尿量，成年人保持每 日尿量在 2000ml 以上，尤其是睡前及半夜饮水，效 果更好，故 A、D 错误；根据结石成分调节饮食，含 钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，尿酸结石者避免 食用动物内脏，长期卧床者注意功能锻炼，防止骨脱 钙，减少尿钙排出，故选项 C 正确。 16.肾结核患者术后正确的用药指导是 【score:2 分】 【A】术后继续抗结核治疗 1～3 个月,以防复发 【B】用药要坚持联合、规律、全程 【此项为本 题正确答案】 【C】用药期间仅需定期复查肝、肾功能 【D】服药期间出现耳鸣为正常反应 【E】不规则用药会产生药物成瘾 本题思路：肾结核患者术后继续抗结核治 疗 3～6 个 月而非 l～3 个月，故 A 不对；用药期间除定期复查 肝、肾功能外，还需测定听力、视力，故 C 不对；服 药期间出现耳鸣为药物副作用而非正常反应，故 D 不 对；用药要坚持联合、规律、全程，不规则用药会产 生耐药性而非成瘾性，故正确答案为 B。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:22 分) 患者女性，20 岁。1 周前不慎被铁钉扎伤右脚，伤口 已愈合，现出现肌肉持续性收缩，呈苦笑面容，颈项 强直，以破伤风收入院。【score:4 分】 (1).该患者护理措施中不妥的是【score:2 分】 【A】所有敷料及器械需专用 【B】保持病房安静 【C】加强安全防护,防止患者坠地 【D】可适当使用镇静 【E】尽量使用药物控制,不可做气管切开 【此项 为本题正确答案】 本题思路：破伤风杆菌为传染性疾病，应执行接触隔 离，敷料及器械应专用，故 A 正确；因刺激可引起患 者抽搐，因此应保持病房安静，减少一切刺激；患者 抽搐痉挛时可适当适用镇静药物，并同时做好安全保 护措施；若患者抽搐频繁，药物不易控制时，为预防 肺部并发症及保持呼吸道通畅，应早期行气管切开 术。 (2).对该患者的病房要求，不正确的是【score:2 分】 【A】隔离病房 【B】应保持室内阳光充足 【此项为本题正确答 案】 【C】温度及湿度适宜 【D】操作时动作应轻 【E】床边应备齐急救药品和仪器 本题思路：破伤风患者肌肉持续紧张收缩时，任何轻 微的刺激如光线、声响、接触、震动等均可诱发全身 肌群痉挛和抽搐，因此应置破伤风患者于隔离病房， 避光、避声，温度、湿度适宜，并于床旁备抢救用 物。 患者男性，53 岁。晨起吃两个油煎荷包蛋后突发右 上腹阵发性绞痛 4 小时来急诊。【score:18 分】 (1).此时最有价值的辅助检查是【score:2 分】 【A】X 线 【B】ERCP 【C】B 超 【此项为本题正确答案】 【D】经皮肝穿刺胆管造影 【E】CT 本题思路：根据题干可知患者进食油腻食物后突发腹 痛，部位在右上腹，应怀疑胆囊炎急性发作，此时 B 超是最简单和最有价值的检查项目，如果检查显示胆 囊增大，囊壁增厚，有胆结石影像则可确诊。 (2).此时下列护理措施中正确的是【score:2 分】 【A】少量清淡流质 【B】热敷 【C】理疗 【D】镇静镇痛 【E】应用抗生素 【此项为本题正确答案】 本题思路：一旦发生急性胆囊炎后应禁食，避免进一 步刺激胆汁分泌；禁热敷和理疗，防止炎症扩散；未 确诊时禁镇静镇痛，以免掩盖病情，可见选项 A、 B、C、D 均不正确。应用抗生素可治疗炎症，是正确 的措施，故答案为 E。 (3).此时病情观察的重点是【score:2 分】 【A】24 小时出入液量 【B】黄疸的变化 【C】呕吐情况 【D】腹部症状和体征 【此项为本题正确答案】 【E】血象变化 本题思路：急性胆囊炎发作时出现右上腹压痛、反跳 痛和肌紧张，Murphy 征阳性；若胆囊壁发生坏死、 穿孔，则出现弥漫性腹膜炎的体征，因此应密切观察 腹部的症状和体征。选项 A、B、C、E 虽然也是观察 内容，但重要性不如 D 项，故答案为 D。 (4).患者就诊 6 小时后出现高热，体温 39.5℃，腹 痛加重为持续性剧痛，并出现神志淡漠，呼吸急促， 全身发绀，血压 80/50mmHg，此时最可能的原因是 【score:2 分】 【A】继发急性梗阻性化脓性胆管炎 【此项为本 题正确答案】 【B】胆囊穿孔继发腹膜炎 【C】并发急性重症胰腺炎 【D】并发败血症 【E】MODS 本题思路：胆囊结石往往由于结石嵌顿于胆囊颈部而 诱发急性胆囊炎，如果治疗不及时，会发展为坏疽穿 孔，形成胆汁性腹膜炎，此时患者在某一时间点腹痛 会突然加剧，而非持续性剧痛，而且穿孔后会出现弥 漫性腹膜炎的体征，故排除 B 项；根据题干所给资 料，无法判断 C、D、E 项；而最常引起休克的胆道疾 病是急性梗阻性化脓性胆管炎，此时胆道压力很高， 化脓性胆汁中的细菌和毒素不断逆行肝脏进入血循 环，导致休克及精神症状。故最有可能的选项为 A。 (5).人院后患者 B 超检查提示:胆囊结石、 胆总管结 石，遂决定行手术治疗，此时应采取的手术方式是 【score:2 分】 【A】胆囊切除并胆总管切开引流 【B】胆囊切除并胆总管切开取石引流 【此项为 本题正确答案】 【C】胆囊切除并胆总管切开取石,Oddi 括约肌成 形 【D】胆囊切除并 PTCD 引流 【E】胆囊切除并胆总管十二指肠吻合 本题思路：胆囊结石的治疗原则是手术切除病变的胆 囊，清除胆总管结石，并放置 T 管进行引流，选项 B 与之吻合。 (6).患者手术治疗后放置 T 形引流管一根，其目的主 要是【score:2 分】 【A】引流渗血、渗液 【B】预防感染 【C】观察胆总管压力 【D】引流胆汁 【此项为本题正确答案】 【E】确保胆汁合成 本题思路：胆总管切开取石术放置 T 管的目的有:① 引流胆汁；②引流残余结石，尤其是使泥沙样结石排 出体外；③支撑胆道。选项 A、B、C、E 描述不够确 切。 (7).患者术后第 8 天 24 小时 T 管引流量为 200ml， 颜色透明金黄色，无脓、无沉渣等，患者黄疸消退， 无腹痛、发热，大便颜色正常，此时 T 管的处理为 【score:2 分】 【A】夹管试验 【B】拔管 【C】T 管造影,检查 T 管通畅度 【D】T 管抬高 【E】继续引流 【此项为本题正确答案】 本题思路：放置 T 管除引流作用外，尚有支撑胆道， 避免胆总管粘连狭窄的目的，一般拔管时间为术后 10～14 天，拔管时间过早，围绕 T 管周围的瘘管壁 尚未形成，容易形成胆总管粘连，患者目前为引流第 8 天，尚未形成瘘管，宜继续引流至 10～14 天后再 做拔管准备。 (8).胆道疾病手术后，患者饮食要求为【score:2 分】 【A】低蛋白、低脂饮食 【B】低糖、低盐、低脂饮食 【C】低盐、低蛋白、低脂饮食 【D】高蛋白、低脂饮食 【此项为本题正确答 案】 【E】高蛋白、低盐、低脂饮食 本题思路：胆道疾病术后应保持低热量、低脂肪、高 蛋白、高维生素的饮食原则，无需限制钠盐摄入。 (9).胆道手术后，发现胆瘘的主要依据为【score:2 分】 【A】腹膜刺激症状 【B】急腹症表现 【C】发热、腹痛、黄疸 【D】急性腹膜炎表现 【E】腹腔引流管引出液的性质和胆红素含 量 【此项为本题正确答案】 本题思路：胆瘘是指胆囊床以及胆管渗出胆汁和肝外 胆管或副肝管损伤所致的胆汁漏入腹腔，选项 A、 B、D 是急腹症、急性腹膜炎的共性；选项 C 是胆道 感染的症状；正常腹腔引流液不含胆红素，当腹腔引 流液胆红素持续或明显增高时可明确诊断胆瘘，因此 答案为 E。