妇产科主治医师（病理妊娠）模拟试卷56 20页

妇产科主治医师【病理妊娠】模拟试卷 56 (总分：78 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：30，score:60 分) 1.产科领域容易致成 DIC 的疾病是 【score:2 分】 【A】双胎 【B】胎盘早期剥离和羊水栓塞 【此项为本题正 确答案】 【C】妊娠合并心脏病 【D】前置胎盘 【E】羊水过多 本题思路： 2.女，28 岁，因停经 52 天，阴道出血 1 周，诊断先 兆流产，入院安胎。次日腹痛伴阴道流血增多，蹲厕 时见有组织物排出。阴道出血仍不止，腹痛减轻。最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】难免流产 【B】完全流产 【C】不完全流产 【此项为本题正确答案】 【D】稽留流产 【E】习惯性流产 本题思路： 3.女，32 岁，停经 56 天，3 天前开始有少量断续阴 道出血，昨日始右下腹轻痛。今晨加强，呕吐两次。 妇检：子宫口闭，宫颈举痛(+)，子宫前倾前屈，较 正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小较软之块 物。尿 HCG(±)，后穹窿穿刺吸出 10ml 不凝血液。 血常规：白细胞 10×10 9 ／L，中性 0.8。血红蛋白 75g／L。体温 37．5℃，血压 10／6kPa(75／ 45mmHg)。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】不完全流产 【B】右卵巢黄体破裂 【C】急性附件炎 【D】右输卵管妊娠 【此项为本题正确答案】 【E】卵巢囊肿蒂扭转 本题思路： 4.关于羊水过多，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】羊水过多合并神经管缺损时，羊水中 AFP 值 明显升高 【B】羊水最大暗区(AFD 法)＞7cm 为羊水过多 【C】羊水最大暗区(AFI 法)＞18cm 为羊水过多 【D】妊娠任何时期内，羊水量超过 2000ml 为羊水 过多 【E】羊水过多不易引起产后出血 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 5.足月妊娠阴道出血的孕妇，为明确前置胎盘诊断， 入院后应即行 【score:2 分】 【A】超声波定位 【此项为本题正确答案】 【B】放射性核素扫描 【C】X 线软组织摄影 【D】肛门检查 【E】输液备血阴道检查 本题思路： 6.输卵管妊娠胚胎死亡的可靠依据是 【score:2 分】 【A】阴道少量流血 【B】尿妊娠试验阴性 【C】排出蜕膜管型 【此项为本题正确答案】 【D】早孕反应消失 【E】腹痛减轻 本题思路： 7.关于自然流产的症状，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】晚期流产一般出血不多 【B】妊娠 12 周后，先阴道流血后腹痛 【此项为 本题正确答案】 【C】妊娠 8～12 周阴道流血较多 【D】妊娠 8 周前出血不多 【E】妊娠 8 周后不完全流产较多 本题思路： 8.先兆流产与难免流产的主要鉴别要点是 【score:2 分】 【A】宫口开大与否 【此项为本题正确答案】 【B】下腹痛的程度 【C】早孕反应是否存在 【D】出血时间长短 【E】妊娠试验阳性 本题思路： 9.女，25 岁。停经 48 天，一个月前曾不正规服用过 探亲避孕片。现阴道少量出血 5 天，伴腹痛，B 超示 宫内早孕。下列哪项为最佳处理方案 【score:2 分】 【A】注射黄体酮 【B】注射绒毛膜促性腺激素 【C】中药安胎 【D】吸宫术终止妊娠 【此项为本题正确答案】 【E】注射催产素 本题思路： 10.关于流产，下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】完全流产，有腹痛，宫口松 【B】不全流产，宫口闭，出血少 【C】先兆流产，出血量少，宫口闭 【此项为本 题正确答案】 【D】难免流产，宫口闭，出血少 【E】稽留流产，胚胎死亡达 4 周以上未自然排出 本题思路： 11.疑前置胎盘患者，哪项处理错误 【score:2 分】 【A】申请超声波检查 【B】查血常规 【C】做好输血准备 【D】入院观察 【E】肛诊检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.妊娠早期流产的主要原因是 【score:2 分】 【A】生殖器官异常 【B】母体全身疾病 【C】外界不良因素 【D】遗传基因缺陷 【此项为本题正确答案】 【E】免疫因素 本题思路： 13.关于流产的定义，下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】妊娠＜20 周，胎儿体重＜500g 【B】妊娠＜28 周，胎儿体重＜1000g 【此项为 本题正确答案】 【C】妊娠 20～27 周，胎儿体重＜500g 【D】妊娠 20～27 周，胎儿体重＜1000g 【E】妊娠 12～20 周，胎儿体重＜500g 本题思路： 14.习惯性晚期流产最常见于 【score:2 分】 【A】先天性卵巢发育异常 【B】妊娠合并卵巢囊肿 【C】孕卵发育异常 【D】子宫颈内口松弛 【此项为本题正确答案】 【E】黄体发育不健全 本题思路： 15.前置胎盘病例，仅适用于阴道分娩的是 【score:2 分】 【A】部分性前置胎盘而胎儿为头位 【B】部分性前置胎盘而胎儿为臀位 【C】低置胎盘而胎儿为头位 【此项为本题正确 答案】 【D】低置胎盘而胎儿为臀位 【E】以上都不是 本题思路： 16.前置胎盘的正确处理是 【score:2 分】 【A】疑有前置胎盘，肛诊时宜轻柔 【B】分娩方式，宫口开，剖腹产 【C】胎儿死亡，均以阴道分娩 【D】有阴道出血，即终止妊娠 【E】大出血时，可不经阴道检查，作剖腹 产 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.完全性前置胎盘不可能发生在下述何种情况 【score:2 分】 【A】胎位 ROA，先露已衔接 【此项为本题正确 答案】 【B】胎位 RSCP 【C】胎位 LOP，胎头未人盆 【D】胎位 LST，单臀，先露未入盆 【E】胎位 LOT，先露高浮 本题思路： 18.阴道大流血，休克，疑为前置胎盘，以下哪一项 检查最合适 【score:2 分】 【A】超声波胎盘定位 【此项为本题正确答案】 【B】阴道检查 【C】窥器检查 【D】肛诊 【E】以上均不恰当 本题思路： 19.关于异位妊娠的诊断下述哪项最重要 【score:2 分】 【A】病史 【B】腹部检查及阴道检查 【C】HCG 测定 【D】后穹窿穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】诊刮 本题思路： 20.25 岁，停经 10 周，阴道少量流血 1 周，大量流 血 3 天。伴下腹胀痛，昨日起有畏寒发热，查血压 80／60mmHg，脉搏 120 次／分，面色苍白，神清，外 阴有活动性流血，子宫如 50 天孕大，软，宫口松， 可容 1 指，宫口外仍有组织堵塞，子宫压痛明显，双 侧穹窿未触及肿块，但有压痛。血红蛋白 80g／L， 白细胞 18×10 9 ／L，中性 85％。除立即抗休克抗 炎治疗外。还应作何恰当处理 【score:2 分】 【A】3 天后再行剖宫术 【B】立即钳夹出残留之胚胎组织 【此项为本题 正确答案】 【C】立即行刮宫术 【D】立即静滴催产素 【E】静点止血药 本题思路： 21.在耻骨联合上方听到胎盘杂音时，胎盘应附着在 【score:2 分】 【A】子宫下段前壁 【此项为本题正确答案】 【B】子宫上段前壁 【C】子宫上段后壁 【D】子宫底部 【E】子宫下段后壁 本题思路： 22.关于难免流产哪项是错误的 【score:2 分】 【A】阴道流血增加 【B】下腹痛加剧 【C】宫口开 【D】有部分胎盘嵌顿于宫颈口，部分胎盘排 出 【此项为本题正确答案】 【E】子宫体与孕周相符或略小于孕周 本题思路： 23.关于重度妊娠期高血压疾病的治疗，下列哪项不 适宜 【score:2 分】 【A】严格控制钠盐摄入量，防止水肿加重 【此 项为本题正确答案】 【B】在解痉的基础上，扩容利尿 【C】适时终止妊娠 【D】解痉，镇静，防止抽搐 【E】扩容剂的选择，胶体溶液优于晶体溶液 本题思路： 24.停经 10 周的宫颈妊娠，其处理是 【score:2 分】 【A】刮宫术后注射催产素 【B】必要时输血 【C】刮宫术后宫颈塞纱条 【此项为本题正确答 案】 【D】黄体酮肌注及卧床休息 【E】子宫全切除术 本题思路： 25.子宫小于孕 3 个月的稽留流产，其处理原则应是 【score:2 分】 【A】先给予雌激素，后行钳刮术 【此项为本题 正确答案】 【B】立即行宫颈扩张及钳刮术 【C】先给予催产素，后行钳刮术 【D】先给予抗生素，后行钳手术 【E】药物引产 本题思路： 26.硫酸镁用以治疗妊娠期高血压疾病时，下述哪项 不对 【score:2 分】 【A】最主要用以解痉和降低神经兴奋性，以预防 和控制抽搐 【B】尿量少于 25ml／h 或呼吸＜16 次／分时停用 【C】24 小时硫酸镁总量不得超过 10g 【此项为 本题正确答案】 【D】膝反射消失者禁用 【E】硫酸镁中毒时，用葡萄糖酸钙缓慢推注治疗 本题思路： 27.28 岁，初孕妇。孕 32 周，因全身浮肿及头痛来 诊，妊娠前即有面部及下肢浮肿。查血压 21-3／ 14．7kPa(160／110mmHg)，尿液检查常规蛋白 (+++)，可见颗粒管型及红细胞，经治疗孕 37 周自然 分娩，产后 6 周。血压降至 17／10kPa(128／ 75mmHg)，尿蛋白(++)，水肿(+)。下列诊断以哪种可 能性大 【score:2 分】 【A】先兆子痫 【B】妊娠合并肾炎 【C】妊娠合并慢性高血压 【D】慢性肾炎基础上并发先兆子痫 【此项为本 题正确答案】 【E】原发性高血压基础上并发先兆子痫 本题思路： 28.关于子痫，下述哪项不对 【score:2 分】 【A】终止妊娠是治疗子痫最根本方法，一旦分娩 后子痫就不再发生 【此项为本题正确答案】 【B】子痫的发生以产前期为最多见 【C】抽搐频繁，昏迷不醒大多病情严重 【D】大多数子痫病人抽搐前有头痛、胸闷、视力 障碍及呕吐等前驱症状 【E】子痫发作时易致自伤及胎儿窘迫 本题思路： 29.女，24 岁。妊娠 19 周无胎动，下腹膨隆不明 显。检查：宫颈口闭，无血染，子宫 2+月妊娠大 小。B 超示胎心消失，入院后应最重视下列哪项化验 【score:2 分】 【A】血肝功能 【B】凝血功能检查 【此项为本题正确答案】 【C】肌酐 【D】尿蛋白 【E】血红蛋白 本题思路： 30.羊水过少，哪项是错误的 【score:2 分】 【A】常与胎儿畸形无关 【此项为本题正确答 案】 【B】羊水指数法(AFI)以≤5cm 作为诊断羊水过少 的绝对值 【C】羊水过少是胎儿宫内发育迟缓的特征之一 【D】妊娠晚期，羊水量少于 300ml 为羊水过少 【E】产程中常伴有 CST 变异减速的出现 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:10 分) 27 岁，G2P0，停经 60 天，恶心，厌油腻 20 天，妊 娠试验阳性，妇科检查子宫如停经月份。7 岁时发现 室间隔缺损，生活、工作不受影响。【score:4 分】 (1).对此次妊娠建议【score:2 分】 【A】立即人工流产 【B】足月后剖腹产 【C】足月后可阴道分娩 【D】孕 37 周引产 【E】可继续妊娠，定期评价心功能 【此项为本 题正确答案】 本题思路： (2).孕妇现孕 34 周，近 2 天活动后感觉胸闷，憋 气，休息后心率 95 次／分，此患者心功能为 【score:2 分】 【A】I 级 【B】Ⅱ级 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅲ级 【D】Ⅳ级 【E】功能正常 本题思路：心脏病患者可以妊娠的条件是：心脏病变 较轻，心功能 I、Ⅱ级患者，既往无心衰史，也无其 他并发症者，妊娠后经适当治疗，估计能承受妊娠和 分娩，很少发生心力衰竭。该患者为先天性心脏病， 心功能 I 级，符合继续妊娠条件，但需定期产前检 查，评价心功能。心功能分为 4 级：I 级一般体力活 动不受限制。Ⅱ级一般体力活动稍受限制，活动后心 悸，轻度憋气，休息后无症状。Ⅲ级一般体力活动显 著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适，心 悸、呼吸困难。Ⅳ级不能进行任何活动，休息时仍有 心悸、气短等心衰表现。根据分级标准，该患者应为 心功能Ⅱ级。 28 岁，G2P0，孕 31 周，从 28 周开始反复阴道出 血，共 4 次，出血量少于月经量，不伴腹痛。一天来 阴道出血如月经量，立即收入院。检查：BP16／ 11．2kPa(120／84mmHg)，P 84 次／分，子宫软，无 宫缩，头位，儿头高浮，胎心 144 次／分。 【score:6 分】 (1).依据病史及查体主要诊断为【score:2 分】 【A】先兆早产 【B】胎盘早剥 【C】前置胎盘 【此项为本题正确答案】 【D】前置血管破裂 【E】宫颈息肉出血 本题思路： (2).应着手做哪项检查【score:2 分】 【A】B 超检查确定胎盘的位置 【此项为本题正 确答案】 【B】X 线检查 【C】肛查判断宫颈是否已扩张 【D】尿常规 【E】测定血 E 3 判断胎儿是否成熟 本题思路： (3).以下处理哪项是错误的【score:2 分】 【A】立即卧床休息，密切观察血压及阴道出血情 况 【B】B 超确定胎盘位置 【C】如阴道有活动性出血，量多，应立即行剖宫 产 【D】出血量多，阴道填塞纱布止血 【此项为本 题正确答案】 【E】积极纠正贫血，如阴道出血减少，可尽量维 持妊娠至 37 周 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．胎盘剥离后滞留 B．胎盘嵌顿 C．胎盘粘连 D．胎盘剥离不全 E．凝血功能障碍【score:8 分】 (1).多次人工流产可导致【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).子宫收缩乏力可导致【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).过早粗暴按摩子宫可导致【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).重度胎盘早剥可出现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：多次人工流产因子宫内膜损伤或感染可导 致胎盘粘连；子宫收缩乏力可导致胎盘剥离后无力逼 出而滞留；胎盘剥离前过早粗暴按摩子宫可导致胎盘 剥离不全；重度胎盘早剥可并发凝血功能障碍。