风湿与临床免疫学练习试卷27 24页

风湿与临床免疫学练习试卷 27 (总分：94 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：9，score:54 分) 患者，女，55 岁。主因近 1 个月双侧腮腺肿大伴双 下肢出血点就诊。1 年前曾有双下肢多个小出血点， 被诊为"过敏性紫癜"，激素治疗好转。查体：双侧腮 腺轻度肿大，表面皮温正常，无压痛。口腔可见多个 残留黑色牙根。化验：血常规正常，血清 IgG、 IgA、lgM 均升高，ANA1：320 阳性。胸片提示双肺弥 漫性网状索条影【score:6 分】 (1).该患者最可能诊断为【score:2 分】 【A】腮腺肿瘤 【B】干燥综合征 【此项为本题正确答案】 【C】血管炎病 【D】过敏性紫癜 【E】病毒性腮腺炎 本题思路： (2).对诊断本病较特异的自身抗体是【score:2 分】 【A】柯萨奇病毒抗体 【B】抗 SSB 抗体 【此项为本题正确答案】 【C】抗血小板抗体 【D】ANCA 【E】抗 RNP 抗体 本题思路： (3).该患者首选的治疗为【score:2 分】 【A】青霉素 【B】抗病毒药物 【C】MTX 【D】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【E】腮腺切除 本题思路： 女性，35 岁，反复双手近端指间、腕、肘、膝关节 疼痛伴晨僵 3 年，1 个月前发热，体温 39℃，伴脱 发、口腔溃疡，查双腕关节轻度肿胀，血 WBC2.5×10 9/L，PLT74×10 9/L，尿蛋白(++)，血 沉 80mm/第 1 小时末，CRP 升高，RFl：64，ANA1： 320H。双手腕 X 片线未见异常【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 【B】多发性肌炎 【C】类风湿关节炎 【D】白塞病 【E】混合结缔组织病 本题思路：这是以关节症状为首发表现的红斑狼疮， 关节以疼痛为主，肿胀不明显，且 3 年未出现关节破 坏性表现，不支持类风湿关节炎。 (2).首选的治疗是【score:2 分】 【A】非甾体抗炎药 【B】非甾体抗炎药+甲氨喋呤 【C】非甾体抗炎药+糖皮质激素 【D】糖皮质激素+甲氨喋呤 【E】糖皮质激素+环磷酰胺 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).如果患者服用 3 个月的泼尼松(15mg/日)，较少 出现的副作用是【score:2 分】 【A】肥胖 【B】高血压 【C】高血糖 【D】骨质疏松 【此项为本题正确答案】 【E】溃疡病 本题思路： 患者，女，45 岁。出现双手遇冷变紫变白及疼痛 3 年，2 年来颜面水肿、张口受限。查体：血压 180/130mmHg，双肺 Vel-Cro 啰音。化验：尿蛋白 (++)，尿 RBCl0～20 个/HP，血 BUN20.8mmol/L，ANA 阳性【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮 【B】IgA 肾炎 【C】系统性硬化病 【此项为本题正确答案】 【D】急性肾小球肾炎 【E】系统性血管炎 本题思路： (2).对该病诊断较特异的抗体是【score:2 分】 【A】抗 Jo-1 抗体 【B】抗 RNP 抗体 【C】抗 Scl-70 抗体 【此项为本题正确答案】 【D】抗 Sm 抗体 【E】ANCA 本题思路： (3).当患者出现恶心、呕吐、血压突然升高伴眼底出 血时应首先考虑【score:2 分】 【A】Ⅵ型狼疮肾炎 【B】硬皮病肾危象 【此项为本题正确答案】 【C】脑血管意外 【D】青光眼 【E】凝血功能障碍 本题思路： 患者男性，21 岁，间断腰背疼痛 1 年，夜间及晨起 明显，近 1 周无诱因出现左膝关节肿痛【score:6 分】 (1).该患者应高度怀疑【score:2 分】 【A】类风湿关节炎 【B】强直性脊柱炎 【此项为本题正确答案】 【C】痛风关节炎 【D】骨关节炎 【E】结核性关节炎 本题思路：青年男性，出现腰背疼痛和单侧下肢关节 炎时，应高度怀疑强直性脊柱炎。 (2).为明确诊断，应做下列哪项检查【score:2 分】 【A】血沉和血常规 【B】结核菌素试验 【C】膝关节 X 线片 【D】类风湿因子及 HLA-B27 【此项为本题正确 答案】 【E】抗核抗体及抗角蛋白抗体 本题思路： (3).对该病的治疗哪种方案较好【score:2 分】 【A】非甾体抗炎药单独应用 【B】非甾体抗炎药加糖皮质激素 【C】非甾体抗炎药加柳氮磺吡啶 【此项为本题 正确答案】 【D】糖皮质激素 【E】非甾体抗炎药加青霉素 本题思路：强直性脊柱炎的治疗应以非甾体抗炎药加 柳氮磺吡啶(即缓解病情药物)为首选。 患者，男性，44 岁。平素体健，近半年来不明原因 出现发热，体温 39℃，无寒战，既往有过敏性哮喘 发作。血常规：Hb60g/L，WBC5.7×10 9/L，嗜酸性 粒细胞 17%.。给予泼尼松 50mg/d 治疗，体温退，喘 憋好转。服用 3 个月后泼尼松减量至 20mg/d 时，患 者无诱因出现咖啡色大便 2 次。行肠镜检查，显示结 肠上有多个溃疡，病理结果提示肉芽肿病变，伴有嗜 酸性粒细胞浸润。胸片正常【score:6 分】 (1).该患者最可能诊断是【score:2 分】 【A】溃疡性结肠炎合并消化道出血 【B】嗜酸性粒细胞白血病合并消化道出血 【C】肠结核合并消化道出血 【D】过敏性紫癜腹型合并消化道出血 【E】Churg-StraUSS 综合征合并消化道出 血 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者中年男性，存在哮喘、外周血嗜酸 粒细胞>10%.、病理提示肉芽肿病变伴血管外嗜酸性 粒细胞浸润等特异表现，Churg-Strauss 综合征诊断 基本成立。 (2).该患者血清学检查最常出现的自身抗体为 【score:2 分】 【A】p-ANCA 【此项为本题正确答案】 【B】c-ANCA 【C】抗基膜抗体 【D】ACL 【E】AFA 本题思路：对 Churg-Strauss 综合征诊断较特异的自 身抗体为 p-ANCA。 (3).除对消化道出血的治疗外，针对原发病应采取的 最佳治疗方案是【score:2 分】 【A】小剂量甲泼尼龙 【B】抗生素 【C】甲泼尼龙+环磷酰胺冲击疗法 【此项为本题 正确答案】 【D】手术切除病变肠道 【E】非甾体抗炎药 本题思路：出现严重脏器损害是甲泼尼松龙+环磷酰 胺冲击疗法的指征。 女性，65 岁，间断发作双手小关节疼痛 2 年，无肿 胀，伴晨僵约 20 分钟，其余关节未受累，血尿常规 正常，血沉正常，RF(-)【score:6 分】 (1).患者最可能出现的体征是【score:2 分】 【A】关节梭形变 【B】Heberden、Boucha、rd 结节 【此项为本题 正确答案】 【C】双手尺偏 【D】类风湿结节 【E】关节骨擦感 本题思路：患者为老年女性，间断发作双手关节疼 痛，但无关节肿胀，晨僵时间短，化验均正常，提示 诊断为骨关节炎。Heberden 和 Bouchard 结节分别为 远端指间关节和近端指间关节部位的骨性膨大，是骨 关节炎的典型体征，与遗传因素有关。关节的摩擦感 多见于骨关节炎患者的负重大关节如膝关节。关节梭 形变、双手尺偏及类风湿结节均为类风湿关节炎的典 型体征。 (2).以下各项中，对诊断最有帮助的辅助检查是 【score:2 分】 【A】抗 CCP 抗体 【B】AKA 【C】双手关节 X 线检查 【此项为本题正确答 案】 【D】抗核抗体 【E】免疫球蛋白及血清补体水平 本题思路： (3).最正确的治疗方案是【score:2 分】 【A】NSAIDS 治疗 【B】甲氨喋呤每周一次口服 【C】NSAIDS 加软骨保护剂 【此项为本题正确答 案】 【D】糖皮质激素治疗，保护关节功能 【E】柳氮磺吡啶口服 本题思路： 男性，42 岁，乏力 1 年，近 3 个月四肢关节、肌肉 酸痛，同时出现上眼睑红色皮疹，吞咽硬食困难。体 检发现眼睑周围水肿，上眼睑暗紫色红斑【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】硬皮病 【B】系统性红斑狼疮 【C】混合性结缔组织病 【D】皮肌炎 【此项为本题正确答案】 【E】多发性肌炎 本题思路： (2).为明确诊断最佳辅助检查是【score:2 分】 【A】胃镜检查 【B】肌酶谱检测 【此项为本题正确答案】 【C】ANCA 检测 【D】ANA 检测 【E】上消化道造影 本题思路： (3).该病的最佳治疗方法是【score:2 分】 【A】大剂量青霉素静脉注射 【B】大剂量糖皮质激素治疗 【此项为本题正确 答案】 【C】非甾体抗炎药治疗 【D】秋水仙碱口服 【E】环磷酰胺口服 本题思路： 女性，56 岁，双手及双足肿胀 3 年。血压 180/130mmHg 面部皮肤无褶皱，口周有沟纹。尿蛋白 (++)(1.9ｇ/d)，尿 RBC25～30/HP，Hb100ｇ/L，血 BUN 20.8mmol/L，ANA 阳性【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性肾炎 【B】IｇA 肾病 【C】系统性红斑狼疮 【D】系统性硬皮化病 【此项为本题正确答案】 【E】恶性高血压 本题思路： (2).确定诊断的免疫学指标是【score:2 分】 【A】ANA 【B】抗 SSA 抗体 【C】血清 C3 【D】抗 RNP 抗体 【E】抗 SCL-70 抗体 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).当病人出现恶心、呕吐，眼底出血应考虑为 【score:2 分】 【A】急性肾衰 【B】硬皮病肾危象 【此项为本题正确答案】 【C】系统性红斑狼疮 【D】恶性高血压 【E】IｇA 肾病 本题思路： 女性 50 岁，低热乏力两年，近五月来，四肢关节肌 肉酸痛，上楼困难，同时在眼睑及面颊部出现红色皮 疹，吞咽困难。体检：眼睑周围水肿，眼睑面颊、远 端指间关节及甲根皱襞有暗紫红色斑。【score:6 分】 (1).本例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮 【B】皮肌炎 【此项为本题正确答案】 【C】系统硬化病 【D】重叠综合征 【E】多发性肌炎 本题思路： (2).该病的特异性抗体是【score:2 分】 【A】抗核抗体 【B】抗氨酰 tRNA 合成酶抗体 【C】抗 SRP 抗体 【D】抗 Mi-2 抗体 【此项为本题正确答案】 【E】抗 Jo-1 抗体 本题思路： (3).为明确诊断最佳辅助检查是【score:2 分】 【A】食管钡餐造影 【B】针刺反应 【C】肌电图检查 【D】血清肌酶检查 【E】皮肤肌肉活组织检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 二、 A3 型题(总题数：5，score:40 分) 患者，女性，40 岁。出现双手遇冷变紫变白及疼痛 5 年，2 年来进食发噎，伴全身肿胀感。1 周来血压 150/100mmHg。查体可见双手、腹部皮肤增厚和坚 硬，颜面皮肤皱纹减少。化验：尿蛋白(++)，尿 RBCl0～20 个/HP，血 BUN11mmol/L，血清 Scr240mmol/L，ANA 阳性，余抗体阴性【score:8 分】 (1).根据患者的临床特点，应考虑为系统性硬化病的 哪种类型【score:2 分】 【A】局限型 【B】重叠型 【C】弥漫型 【此项为本题正确答案】 【D】单一型 【E】混合型 本题思路：该患者出现广泛皮肤硬化，伴内脏病变， 出现血尿、蛋白尿，故属于系统性硬化病弥漫型。 (2).对此病诊断最有意义的临床表现为【score:2 分】 【A】双手遇冷变紫变白及疼痛 【B】进食发噎 【C】双手皮肤增厚和坚硬 【此项为本题正确答 案】 【D】ANA 阳性 【E】尿蛋白(++) 本题思路： (3).该疾病累及肺脏的常见临床表现是【score:2 分】 【A】肺动脉高压 【B】胸膜炎 【C】肺间质纤维化 【此项为本题正确答案】 【D】肺栓塞 【E】迁移性肺浸润影 本题思路：系统性硬化病常见的肺部病变表现为肺动 脉高压和肺间质纤维化，但只有肺纤维化被列为诊断 条件。 (4).下列哪种表现提示该患者的预后很差【score:2 分】 【A】皮肤受累范围 【B】皮肤受累程度 【C】雷诺现象的程度 【D】出现自身免疫性肝炎 【E】出现肾危象 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女，58 岁。近 1 年口干、乏力日益加重而就 诊。查体：口腔多发龋齿，多个残留黑色牙根，全身 多个淋巴结肿大。化验：ESR89mm/h，血清 γ 球蛋白 28.5%.，ANA1：80 阳性，抗 SSA 抗体阳性【score:8 分】 (1).该患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮 【B】干燥综合征 【此项为本题正确答案】 【C】多发性骨髓瘤 【D】多发性肌炎 【E】糖尿病 本题思路： (2).你认为下列哪项检查对诊断本病没有价值 【score:2 分】 【A】唇腺病理检查 【B】唾液流率 【C】角膜荧光染色 【D】脑血流图 【此项为本题正确答案】 【E】Schirmer 试验 本题思路： (3).此病最常出现的内脏损伤为【score:2 分】 【A】肾小球肾炎 【B】肾小管酸中毒 【此项为本题正确答案】 【C】致残性关节炎 【D】肾盂肾炎 【E】二尖瓣狭窄 本题思路： (4).患者给予简单对症治疗，如随访过程中出现单克 隆免疫球蛋白水平的逐渐增高，同时其他球蛋白水平 下降，应首先考虑的可能是【score:2 分】 【A】病情缓解 【B】病情加重 【C】病毒感染 【D】发展为其他自身免疫病 【E】并发淋巴组织肿瘤 【此项为本题正确答 案】 本题思路：干燥综合征的病理基础是淋巴细胞和浆细 胞的浸润。可累及多种腺体并可有腺外表现。由于淋 巴细胞浸润非常丰富，B 细胞系恶性增殖，可形成假 性淋巴瘤或淋巴瘤。干燥综合征患者发生淋巴瘤的几 率是正常人的 40 多倍。 患者，女性，70 岁。头痛 3 个月伴视力下降 1 个 月。同时有低热、乏力、全身不适等流感样症状。无 高血压病史。体检：颞部皮肤扪及结节，左侧颞部动 脉处明显触痛，搏动减弱。头颅 CT 无异常发现 【score:8 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】巨细胞动脉炎 【此项为本题正确答案】 【B】结节性多动脉炎 【C】结节红斑 【D】韦格纳肉芽肿 【E】类风湿结节 本题思路：老年女性，新近出现的头痛，颞动脉压 痛、搏动减弱，CT 未见异常，故巨细胞动脉炎诊断 可能性最大。 (2).该病的典型病理表现为【score:2 分】 【A】动脉肉芽肿增生性炎症，多形核细胞浸润为 主 【此项为本题正确答案】 【B】血管壁嗜酸性粒细胞浸润 【C】坏死性血管炎 【D】大中小血管均累及 【E】可见血管周围有免疫复合物沉着 本题思路：巨细胞动脉炎主要累及大血管，典型病理 改变为动脉单个核细胞为主的浸润，或肉芽肿性炎 症，常伴多形核巨细胞浸润。 (3).针对该患者首选治疗药物是【score:2 分】 【A】硫唑嘌呤 【B】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【C】非甾体抗炎药 【D】大剂量免疫球蛋白冲击治疗 【E】血浆置换 本题思路： (4).如该病患者同时出现肩胛带、骨盆带肌肉酸痛和 四肢的僵硬，查体四肢肌力正常，肌肉无压痛。最可 能合并的疾病是【score:2 分】 【A】纤维肌痛综合征 【B】多发性肌炎 【C】风湿性多肌痛 【此项为本题正确答案】 【D】强直性脊柱炎 【E】脑梗死 本题思路：巨细胞动脉炎与风湿性多肌痛关系密切， 如巨细胞动脉炎患者出现颈、肩胛带及骨盆带 3 处中 2 处以上肌痛和晨僵，但无肌肉萎缩、红肿热，最可 能合并风湿性多肌痛。 患者女性，38 岁，反复口腔溃疡 10 年，交替发作虹 膜炎 3 年，近 3 个月出现外阴溃疡伴腰背部及下肢疼 痛，查体：双颊黏膜可见散在溃疡，心率 80 次/分， 律齐，左骶髂关节压痛(+)【score:8 分】 (1).应首先考虑【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮 【B】干燥综合征 【C】强直性脊柱炎 【D】白塞病 【此项为本题正确答案】 【E】赖特综合征 本题思路： (2).下列哪项检查对疾病诊断较特异【score:2 分】 【A】B 超 【B】骨扫描 【C】唇黏膜活检 【D】针刺反应 【此项为本题正确答案】 【E】HLA-B27 本题思路： (3).下列哪种药物不适合用于此病的治疗【score:2 分】 【A】雷公藤多甙 【B】非甾体抗炎药 【C】CTX 【D】糖皮质激素 【E】别嘌呤醇 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).用药期间，患者突发头晕，上腹部疼痛，大便次 数增多，褐黄色，查体心率 120 次/分，剑突下压 痛，肠鸣音活跃，便 OB(+)，考虑并发【score:2 分】 【A】急性胃肠炎 【B】上消化道出血 【此项为本题正确答案】 【C】肠梗阻 【D】急性胰腺炎 【E】急性胆囊炎 本题思路：头晕、上腹部疼痛、大便次数增多、褐黄 色，查体心率 120 次/分，剑突下压痛，肠鸣音活 跃，便 OB(+)，上述症状及体征均提示上消化道出 血。 男性，38 岁。全身发作性周围关节肿痛 4 年余，发 作时伴晨僵现象，活动后减轻，化验 RF(+)，拟诊为 类风湿性关节炎【score:8 分】 (1).关于类风湿性关节炎，下列哪项说法不正确 【score:2 分】 【A】发病和免疫反应有关 【B】RA 最基本病理变化是滑膜炎 【C】血中类风湿因子本质是 IｇM 抗体 【D】类风湿因子具有诊断价值 【此项为本题正 确答案】 【E】高滴度 RF 提示预后较差 本题思路： (2).关于 RA 的关节病变下列哪项不正确【score:2 分】 【A】关节大多呈对称分布 【B】外周关节受累以双手关节为多，尤其是远端 指间关节 【此项为本题正确答案】 【C】发作时关节有肿胀、疼痛、压痛和晨僵 【D】关节周围组织常同时受累 【E】反复发作常致关节畸形甚至强直固定 本题思路： (3).为减少疾病活动，控制病情进展，宜首选治疗是 【score:2 分】 【A】吲哚美辛 【B】糖皮质激素 【C】硫代葡萄糖金 【D】甲氨蝶呤 【此项为本题正确答案】 【E】氯喹 本题思路： (4).假如患者体检发现脾肋下 4cm，白细胞 3.0×10 9/L，中性粒细胞 30%.，淋巴细胞 60%.，单核细胞 10%.。应诊断为【score:2 分】 【A】类风湿性关节炎合并脾功能亢进 【B】Felty 综合征 【此项为本题正确答案】 【C】成人 Still 病 【D】Reiter 综合征 【E】粒细胞缺乏症 本题思路：