放射科主治医师-4-2 47页

放射科主治医师-4-2 (总分：94 分，做题时间：90 分钟) 一、A 型题(总题数：20，score:24 分) 1.胸部最基本的扫描平面为 A．斜冠状位 B．斜矢状位 C．横轴位 D．矢状位 E．冠状位 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胸部最基本的扫描层面为横轴 位，依据病情加扫冠状位、矢状位。 2.纵隔神经源性肿瘤的 MRI 特点不包括 A．肿瘤不发生囊变坏死 B．MRI 上肿瘤呈团块状，境界清楚 C．多位于后纵隔、脊柱旁沟 D．MRI 可显示肿瘤经椎间孔突入椎管，压迫脊髓 E．在 T1WI 上为低信号，T2WI 为高信号 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 神经源性肿瘤尤其是神经鞘瘤易 发生囊变坏死。 3.能大致区分胸腔积液性质的影像检查方法为 A．X 线 B．CT C．MRI D．CT 增强扫描 E．MR 增强扫描 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 可根据胸腔积液在 MRI 不同序列 的信号表现来鉴别其内是否有出血、蛋白含量多少等 情况。 4.有关胸腔生殖细胞肿瘤，下列说法错误的是 A．因胚胎时期第 3、4 对鳃弓发育异常所致 B．见到脂肪信号是其特征性 MRI 表现 C．X 线可见钙化、骨化影 D．与邻近结构不清，提示恶性 E．一过性强化提示恶性 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 脂肪信号是含脂肪成分的畸胎瘤 的影像表现，而其他胸腔生殖细胞肿瘤，如精原细胞 瘤及非精原细胞性生殖细胞瘤，则并无脂肪成分。 5.MRI 检查易于显示淋巴结病变，主要取决于 A．淋巴结 T1WI 为低信号，T2WI 为高信号 B．纵隔中有脂肪组织形成天然对比 C．必须通过增强扫描提高组织间的对比度 D．血管存在流空效应 E．软组织对比度好 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 由于正常纵隔内有较多的脂肪组 织，在其高信号的背景下，易于显示呈圆形或卵圆形 中等信号的淋巴结。 6.胸内淋巴结结核最先受累的是 A．气管旁淋巴结 B．隆突下淋巴结 C．气管-支气管淋巴结 D．支气管-肺门淋巴结 E．上腔静脉后淋巴结 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 胸内淋巴结结核最先受累的是支 气管肺门淋巴结，可压迫支气管导致肺不张。 7.胸部恶性畸胎瘤 MRI 提示恶性最重要的指征是 A．肿块巨大 B．囊性变 C．肿块内钙化 D．肿块内出血 E．局部受侵 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 恶性畸胎瘤较少见，表现为境界 不清，邻近脂肪、血管等受累。 8.下列不属于正常胸部 MRI 表现的是 A．中年人胸腺 T1WI、T2WI 呈等信号 B．气管、支气管管腔呈极低信号 C．肺动静脉管腔内呈流空信号 D．难以显示胸膜、难以区分肺叶 E．肺动静脉管壁呈 T1WI、T2WI 等信号 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 青少年胸腺 T1WI、T2WI 呈均匀的 中等信号，中年人胸腺呈脂肪信号。 9.有关淋巴瘤，错误的是 A．淋巴瘤的淋巴结肿大内可见出血性坏死 B．非霍奇金淋巴瘤侵犯纵隔者较少 C．淋巴瘤的淋巴结肿大为特征性 MR 征象 D．淋巴瘤可累及肺、心包 E．恶性淋巴瘤常侵犯胸部 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 多种疾病均可引起纵隔淋巴结肿 大。 10.在下列疾病中 MRI 检查有较大优势的是 A．纵隔气肿 B．特发性肺间质纤维化 C．慢性支气管炎 D．纵隔血肿 E．气胸 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] MRI 在纵隔血肿的检查中有较大 的优势，可观察血肿的部位、形态、范围，可观察血 肿邻近血管情况，并可根据血肿的信号推断血肿形成 的时间。 11.患者，男，46 岁，无明显诱因出现胸痛，咳嗽， 咳黏痰 1 个月，听诊心脏正常，双肺呼吸音粗。既往 体健，无传染病史，无家族遗传病史，无特殊粉尘接 触史。CT 示对称性分布于两肺门周围的蝶翼样浸润 性阴影，肺部 MRI 示 CT 所见的病变区呈短 T1、长 T2 信号。则下列诊断中最可能为 A．肺泡性肺水肿 B．过敏性肺炎 C．结缔组织病 D．肺泡蛋白沉积症 E．肺泡癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肺泡蛋白沉积症在 MRI 呈短 T1 长 T2 的特征性信号表现，与肺的其他渗出性病变明显不 同，加之相应的临床表现，可作出判断；而其他几种 疾病首先是 MR 信号不符合，其次，肺泡性肺水肿应 有心衰表现，过敏性肺炎应有粉尘接触史，结缔组织 病有各系统受累症状，皆与本病例不符。 12.下列关于肺转移瘤的说法，错误的是 A．胃癌是最常见的原发肿瘤 B．肺尖、胸膜下、肋膈角等处病变，胸片易漏诊 C．CT 检出率高于胸片 D．对肺内小病灶的显示，MRI 不及 CT E．肺动脉是最常见的转移途径 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肺转移瘤的原发肿瘤以绒毛膜 癌、乳腺癌多见，恶性软组织肿瘤、肝癌、骨肉瘤和 胰腺癌次之；还有甲状腺癌、肾癌、前列腺癌和肾胚 胎癌等。 13.下述肺脓肿的 CT、MRI 表现特点，错误的是 A．肺脓肿早期病灶在 CT 肺窗表现为大片状高密度 影，可跨叶段分布 B．肺脓肿早期病灶在 MR T1WI 呈等信号，T2WI 呈高 信号 C．MRI 对脓胸的显示敏感 D．肺脓肿治愈后 CT 及 MRI 均可见钙化影 E．脓肿内气体在 MRI 各序列均呈极低信号 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] MRI 对钙化不敏感，钙化在 MR 可 无异常信号表现。 14.关于肿瘤复发及放射性肺炎的说法，错误的是 A．放射性肺炎急性期的病理反应主要为渗出 B．放射性肺炎急性期 MRI 表现为 T1WI 低或中等信 号，T2WI 高信号 C．放射性肺炎急性期与肿瘤复发不易鉴别 D．放射性肺炎慢性期与肿瘤复发不易鉴别 E．肿瘤在 MRI T2WI 呈略高信号 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 放射性肺炎为放射治疗所引起的 非感染性炎症，其急性期病理改变为渗出，MRI 表现 为 T1WI 低或中等信号，T2WI 呈高信号。慢性期随纤 维组织增生，T2WI 信号逐渐降低，而肿瘤复发在 T2WI 为高信号，据此可鉴别慢性放射性肺炎与放疗后肿瘤 复发。 15.不属于进行 MRI 检查适应证的是 A．脑肿瘤 B．脊髓病变 C．脑血管病变 D．肺气肿 E．主动脉夹层 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肺气肿平片即可诊断，MRI 对诊 断肺气肿效果不好。 16.诊断中央型肺癌，MRI 在哪一方面不如 CT A．确定纵隔内及肺门肿大淋巴结 B．显示肺门部小肿块 C．区分肺癌和肺炎及肺不张 D．确定肺门部与支气管的关系 E．显示支气管壁增厚、破坏，管腔狭窄、阻塞等 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] ABCD 均为 MRI 的优势，但在显示 支气管壁增厚、破坏，管腔狭窄、阻塞等方面 MRI 不 如 CT。 17.正常情况下胸部 MRI 不能显示的结构是 A．胸腺 B．皮肤 C．胸膜 D．气管 E．食管 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胸膜是肺实质与纵隔、胸壁及横 膈之间的界面，胸部 MRI 正常情况下胸膜不能显示。 18.MRI 表现为患侧横膈抬高的疾病，应排除 A．肺不张 B．膈神经麻痹 C．张力性气胸 D．胸膜粘连 E．腹部巨大肿块 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 张力性气胸及肺气肿可引起膈肌 下降，肺不张、胸膜粘连、膈神经麻痹、膈下脓肿、 腹水、腹部肿物等均可引起膈肌升高。 男，42 岁，查体偶然发现左后纵隔占位，MRIT1WI、 T2WI 图像如下 【score:2 分】 (1).最可能的诊断为 A．主动脉瘤 B．主动脉夹层 C．周围型肺癌 D．神经源性肿瘤 E．间皮囊肿【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 脊柱旁沟是神经源性肿瘤的好发 部位，MRI 表现为长 T1、长 T2 信号，常见囊变，表现 为更长 T1、更长 T2 信号灶。 (2).同一病例 MR 增强扫描如图，结合平扫，则强化 及未明显强化的信号分别代表 A．病灶、淋巴结 B．实性病变、囊变 C．淋巴结、病灶 D．囊变、实性病变 E．真腔、假腔 A．病灶、淋巴结 B．实性病变、囊变 C．淋巴结、病灶 D．囊变、实性病变 E．真腔、假腔【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 增强扫描，神经源性肿瘤实性部 分强化，囊变不强化。 患者，男，63 岁，重症肌无力 1 个月，胸部 MRI 平 扫图像如下： 【score:4 分】 (1).最可能的诊断为 A．脂肪瘤 B．胸腺瘤 C．神经源性肿瘤 D．畸胎瘤 E．淋巴瘤【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路：[解析] 胸腺瘤起源于未退化的胸腺组 织，是前纵隔中部最常见的肿瘤，多数为成年人。 (2).患者临床最常见的症状为 A．杵状指 B．类癌综合征 C．咳嗽 D．眼睑不能上抬 E．咯血【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胸腺瘤临床表现中除纵隔肿瘤的 一般表现外，还有其典型的临床表现：约有 30%的胸 腺瘤患者出现重症肌无力。 (3).此病变的 MR 影像表现为 A．T1WI 高信号，T2WI 低信号 B．T1WI 高信号，T2WI 高信号 C．T1WI 低信号，FS T2WI 低信号 D．T1WI 低信号，FS T2WI 高信号 E．T1WI 低信号，T2WI 低信号【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 一般胸腺瘤 T1WI 低信号，T2WI 及 FST2WI 高信号。 (4).放疗后的 MR 检查 T2WI 可见残余肿瘤为哪种信 号，纤维化组织为哪种信号 A．高，低 B．低，高 C．高，高 D．低，低 E．两者均为稍高信号【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路：[解析] 放疗后的 MR 检查 T2WI 可见残余 肿瘤为高信号，纤维化组织为低信号，可对残余肿瘤 作出较为明确的诊断。 二、B 型题(总题数：3，score:20 分) A．轨道征 B．葡萄状影 C．印戒征 D．空气半月征 E．支气管充气征 F．与血管伴行的柱状高密度影 【score:8 分】 (1).扩张的支气管内黏液充填的 CT 影像为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).柱状扩张的支气管与 CT 扫描层面平行时表现为 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (3).囊状支气管扩张 CT 表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (4).扩张的支气管与其伴行动脉的 CT 影像为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路：[解析] 上述为支气管扩张的主要 CT 征 象。 A．男，36 岁，咳嗽、高热 4 天，右肺上叶斑片影， 抗炎治疗后明显吸收 B．男，54 岁，咳嗽、痰中带血 2 个月，右肺上叶大 片状密度增高影，其下缘呈反 S 形，抗炎治疗后，病 灶变化不明显 C．女，24 岁，咳嗽、低热 1 个月，右肺上叶斑片 影，常规抗炎无明显吸收 D．男，60 岁，声嘶 2 个月，右肺尖肿块影 E．女，70 岁，查体胸片示右肺上叶索条影，其内见 钙化 【score:6 分】 (1).符合右肺中央型肺癌的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 此项为典型的右肺中央型肺癌并 右肺上叶不张病例。 (2).符合肺上沟瘤的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 此项为肺上沟瘤侵犯喉返神经引 起声嘶的病例。 (3).符合浸润性肺结核的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 抗炎治疗无效的上叶或下叶背段 的斑片影，伴有咳嗽、低热，支持浸润性肺结核的诊 断， A．毛刺征 B．血管集束征 C．分叶征 D．支气管充气征 E．病灶胸壁侧的小片浸润 【score:6 分】 (1).与肺肿瘤生长速度不均等，遇到的阻力不同有关 的 CT 征象是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).与小支气管阻塞引起的炎症或肺不张相对应的 CT 征象是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).反映肺肿瘤周围间质反应的 CT 征象是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 需掌握肺恶性肿块 CT 征象如：分 叶征、毛刺征、支气管充气征、血管集束征及病灶胸 壁侧小片状浸润的病理基础。 三、X 型题(总题数：25，score:50 分) 19.大叶性肺炎的 CT 征象包括 【score:2 分】 【A】病变呈叶或段分布 【此项为本题正确答 案】 【B】支气管充气征 【此项为本题正确答案】 【C】病变密度均匀，边缘平直 【此项为本题正 确答案】 【D】实变肺叶体积与正常相等 【此项为本题正 确答案】 【E】病灶可完全吸收消散 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 以上均符合大叶性肺炎的 CT 表 现。 20.关于继发型肺结核，下列说法正确的是 【score:2 分】 【A】在我国分类法中属于Ⅵ型 【B】好发于肺尖区、上叶尖后段及下叶背 段 【此项为本题正确答案】 【C】病变形式多样，其中包括干酪性肺炎、结核 性空洞、支气管播散性结核、结核球、慢性纤维空洞 型结核等 【D】该型是成年组多见的结核，均是内源性感 染 【此项为本题正确答案】 【E】肺内已经静止的结核病灶，不会引起继发型 肺结核 本题思路：[解析] 继发型肺结核是成年组多见的结 核，多为内源性感染，好发于肺尖区、上叶尖后段及 下叶背段，病变形式多样，肺内已经静止的结核病 灶，在机体抵抗力降低时可重新活动，引起新的病 灶。 21.肺泡微石症的 CT 表现包括 【score:2 分】 【A】弥漫对称性分布的小结节钙化影 【此项为 本题正确答案】 【B】蝶翼状浸润性阴影 【C】胸膜下肺表面线状钙化影 【此项为本题正 确答案】 【D】胸膜下肺大泡 【此项为本题正确答案】 【E】网状条索影 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肺泡微石症是一种少见的病因不 明的肺泡疾病，有家族性倾向，以两肺肺泡及间质内 弥漫性分布的微小结石为特征，晚期出现肺间质纤维 化及肺大泡。 22.下列属侵袭性胸腺瘤特点的是 【score:2 分】 【A】包膜不完整 【此项为本题正确答案】 【B】可引起胸腔积液 【此项为本题正确答案】 【C】可引起心包积液 【此项为本题正确答案】 【D】可囊变 【E】含有大量脂肪成分 本题思路：[解析] 侵袭性胸腺瘤侵及胸膜或心包可 引起胸腔积液、心包积液；胸腺瘤可发生囊变，也可 包含有大量脂肪组织，但并非是侵袭性胸腺瘤的特 点。 23.下列属于放射性肺炎病灶特点的是 【score:2 分】 【A】局限于放射线投照区 【此项为本题正确答 案】 【B】按叶段分布 【C】病灶边缘平直 【此项为本题正确答案】 【D】病灶内可见支气管充气征 【此项为本题正 确答案】 【E】可完全吸收消散 本题思路：[解析] 放射性肺炎常局限于放射线照射 区，多呈跨叶段分布，病灶内可见空气支气管征，慢 性期由于病灶纤维结缔组织增生使病变肺组织体积减 小，最后见纤维灶残留。 24.关于过敏性肺炎，下列说法正确的是 【score:2 分】 【A】病灶具迁徙性 【此项为本题正确答案】 【B】症状轻微 【此项为本题正确答案】 【C】血中嗜酸性粒细胞增多 【此项为本题正确 答案】 【D】易出现空洞性结节 【E】脱离过敏环境后不经治疗症状即可缓 解 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 空洞性结节是肺类风湿性病的特 征性表现。其余几项有关过敏性肺炎的叙述均正确。 25.肺类风湿性病区别于特发性肺间质纤维化的肺部 CT 征象为 【score:2 分】 【A】广泛性肺纤维化 【B】肺气肿 【C】空洞性结节 【此项为本题正确答案】 【D】单侧出现的少量或中量胸腔积液 【此项为 本题正确答案】 【E】支气管扩张 本题思路：[解析] 肺类风湿性病可发生广泛的肺间 质纤维化，最后发展成为蜂窝肺，与特发性肺间质纤 维化相似；但前者纤维化多伴有空洞性结节及单侧胸 腔积液，再结合患者临床表现及实验室检查结果，可 与特发性肺间质纤维化鉴别。 26.关于肺转移瘤的 CT 表现，正确的是 【score:2 分】 【A】骨肉瘤肺转移常有钙化 【此项为本题正确 答案】 【B】肺转移瘤空洞少见，多出现于腺癌转移 【C】绒癌的肺转移瘤在化疗后可消失 【此项为 本题正确答案】 【D】经淋巴道转移者，HRCT 可见小叶间隔串珠样 改变，小叶中心性结节及胸膜下结节 【此项为本题 正确答案】 【E】肺转移瘤可短期内迅速增大或长时间无变 化 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肺转移瘤空洞少见，多出现于鳞 癌转移。 27.CT 薄层扫描示右主支气管内壁结节样软组织密度 影，局部管腔变窄，右下肺肺窗示片絮状稍高密度 影，边缘欠清。可能的诊断为 【score:2 分】 【A】卡波济(Kaposi)肉瘤 【B】支气管腺瘤 【此项为本题正确答案】 【C】中央型错构瘤 【此项为本题正确答案】 【D】早期周围型肺癌 【E】早期中央型肺癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 支气管腺瘤、中央型错构瘤及中 央型肺癌在较小时都可表现为支气管内壁结节样凸出 的软组织密度影，影像学上难以区分，需做纤维支气 管镜活检鉴别。 28.下列肺梗死 CT 特点，正确的是 【score:2 分】 【A】肺外带尖端指向肺门的楔形密度增高 影 【此项为本题正确答案】 【B】空气支气管征为其特征表现 【C】胸膜下肺梗死常伴少量胸腔积液 【此项为 本题正确答案】 【D】增强 CT 扫描，有时可见细小血管影 【此项 为本题正确答案】 【E】可伴急性肺水肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肺梗死一般无空气支气管征。 29.韦格肉芽肿病 CT 影像特征为病灶呈 【score:2 分】 【A】多变性 【此项为本题正确答案】 【B】多样性 【此项为本题正确答案】 【C】单发或多发 【此项为本题正确答案】 【D】肺梗死 【此项为本题正确答案】 【E】空洞形成 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 韦格肉芽肿肺部病变可单发或多 发，球形病灶最多见，其次为结节病灶，少数为粟粒 状病灶。约半数患者的结节或球形病灶内可见空洞。 肺部血管炎引起的肺出血及肺梗死表现为节段性浸 润，病灶可在 1-2 周内缩小消失或又有新病灶出现， 呈现多变性特点。 30.慢性支气管炎患者胸部 CT 可见的征象有 【score:2 分】 【A】小叶中心性肺气肿 【此项为本题正确答 案】 【B】弥漫性网状阴影 【此项为本题正确答案】 【C】叶或段分布的致密影 【D】沿肺纹理分布的斑片影 【E】胸膜下肺大泡 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 慢性支气管炎 CT 表现包括轨道 征、肺气肿(弥漫性肺气肿和小叶中心性肺气肿)、肺 大泡、肺动脉高压，因慢性间质性炎症所致间质纤维 化者，则可见弥漫性网状阴影。 31.支气管扩张症的 CT 表现包括 【score:2 分】 【A】多发囊状阴影伴液气平面 【此项为本题正 确答案】 【B】蜂窝肺 【此项为本题正确答案】 【C】支气管壁增厚 【此项为本题正确答案】 【D】空气潴留 【E】印戒征 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 空气潴留是肺小气道阻塞的征象 之一，是指在呼气状态时局部肺组织有较多的空气存 留，在 CT 上表现为较周围肺组织略低密度区。其余 征象均为支气管扩张的 CT 表现。 32.常累及中纵隔的疾病有 【score:2 分】 【A】结节病 【此项为本题正确答案】 【B】Castleman 病 【此项为本题正确答案】 【C】支气管囊肿 【此项为本题正确答案】 【D】胸腺瘤 【E】淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 结节病的典型表现为双侧肺门淋 巴结对称性增大；Castleman 病所致的纵隔淋巴结肿 大可见于任何部位，前上纵隔多见；支气管囊肿发生 于中纵隔；淋巴瘤所致的纵隔淋巴结肿大位于前上纵 隔和气管旁。上述各疾病均可累及中纵隔，而胸腺瘤 为前纵隔肿瘤，不累及中纵隔。 33.下列关于气胸的说法，正确的是 【score:2 分】 【A】新生儿气胸多为正压换气所致，需积极治 疗 【此项为本题正确答案】 【B】是肺囊性纤维化的常见并发症 【此项为本 题正确答案】 【C】可继发于胸部骨骼损伤或胸部钝性外 伤 【此项为本题正确答案】 【D】是肺发育不全的特征性并发症 【此项为本 题正确答案】 【E】如为张力性气胸，则胸内腔静脉受压 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 新生儿复苏时的正压换气可以导 致小气道或肺泡破裂，产生气胸、纵隔气肿或间质性 肺气肿。气胸可发生于胸部钝性外伤。任何患有自发 性气胸或纵隔气肿的新生儿均应考虑有潜在性的肺发 育不全。张力性气胸造成胸腔内压力增加，从而引起 胸内腔静脉受压。 34.下列疾病常有胸腔积液征象的是 【score:2 分】 【A】系统性硬皮病 【B】结核 【此项为本题正确答案】 【C】结节病 【D】乳腺癌转移 【此项为本题正确答案】 【E】淋巴管肌瘤病 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 结核性渗出性胸膜炎可产生无 痛、单侧的胸腔积液，且可能为结核的唯-x 线征 象。胸膜转移是大量胸腔积液最常见的原因。淋巴管 肌瘤病胸腔内淋巴管因平滑肌增生引起淋巴回流障 碍，产生乳糜性胸水，此征象可以是该病主要的或者 唯一的 X 线表现。而系统性硬皮病及结节病少有胸腔 积液征象。 35.下列关于恶性胸膜间皮瘤的说法，正确的是 【score:2 分】 【A】病因方面，绝大多数患者与接触石棉有 关 【此项为本题正确答案】 【B】通常起于先前存在的胸膜斑 【C】可表现为局限性胸膜肿块 【此项为本题正 确答案】 【D】胸腔积液为常见征象 【此项为本题正确答 案】 【E】在病变过程中，早期破坏邻近的肋骨是其特 征 本题思路：[解析] 恶性胸膜间皮瘤大多与先前接触 石棉有关。该肿瘤并不起于早期存在的胸膜斑。恶性 胸膜间皮瘤可表现为局限性胸膜肿块，但较罕见，多 数表现为胸膜广泛的结节状增厚。约 2/3 的患者有大 量血性的胸腔积液。肋骨破坏是本病的晚期表现。 36.下列关于淋巴瘤的说法，正确的是 【score:2 分】 【A】CT 平扫及增强扫描可更好地显示胸部淋巴 瘤 【此项为本题正确答案】 【B】部分淋巴瘤肿块易于融合 【此项为本题正 确答案】 【C】对放疗敏感 【此项为本题正确答案】 【D】好发于青年、老年人 【此项为本题正确答 案】 【E】肺内浸润表现为网状小结节影 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] CT 平扫及增强扫描可更好地显示 胸部淋巴瘤。淋巴瘤好发于青年、老年人；多数肿块 呈类圆形，部分类型的淋巴瘤肿块易于融合。淋巴瘤 对放疗敏感。淋巴瘤可有肺内浸润，表现为网状小结 节影。 37.支气管肺炎的 CT 表现包括 【score:2 分】 【A】可形成空洞 【此项为本题正确答案】 【B】支气管肺炎病灶经治疗后可完全消散 【此 项为本题正确答案】 【C】可有肺不张 【此项为本题正确答案】 【D】可有肺气肿 【此项为本题正确答案】 【E】斑片状阴影沿肺纹理走行，多分布于双肺上 叶 本题思路：[解析] 支气管肺炎病变多见于双中下肺 内中带。 38.关于支原体肺炎的说法，正确的是 【score:2 分】 【A】血冷凝集试验效价升高 【此项为本题正确 答案】 【B】通常白细胞数明显增多 【C】最常见于单侧 【此项为本题正确答案】 【D】易见空洞 【E】全身症状较重，与 X 线表现不成比例 本题思路：[解析] 支原体肺炎发病 2-3 周血冷凝集 试验比值升高；白细胞总数正常或略高；多数患者症 状轻微，与 X 线表现不成比例；单侧下叶受累是其典 型 X 线表现。此病空洞罕见。 39.有关结核瘤与周围型肺癌的鉴别点，正确的是 【score:2 分】 【A】结核瘤边缘光滑，癌有分叶及毛刺 【此项 为本题正确答案】 【B】癌有典型胸膜凹陷征 【此项为本题正确答 案】 【C】结核瘤周围有点片状钙化及卫星灶 【此项 为本题正确答案】 【D】癌无钙化及空洞 【E】中老年人，以往胸片正常，肺内新发结节病 变，首先考虑癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 癌少有钙化，钙化多位于病变中 央或偏心性；癌可出现空洞，为内缘不规整的厚壁空 洞。 40.影像表现病变广泛而临床症状轻微的疾病有 【score:2 分】 【A】支原体肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】肺泡蛋白沉积症 【此项为本题正确答案】 【C】肺泡性肺水肿 【D】结节病 【此项为本题正确答案】 【E】特发性肺间质纤维化 本题思路：[解析] 支原体肺炎、肺泡蛋白沉积症、 结节病的特点之一即为影像表现病变广泛而临床症状 轻微，而肺泡性肺水肿、特发性肺间质纤维化在病变 广泛时，会有相应的典型的临床症状。 41.下列哪项征象提示肺结核并发肺癌可能 【score:2 分】 【A】成年肺结核患者病变侧肺门淋巴结肿 大 【此项为本题正确答案】 【B】结核治疗中某处病灶好转，而他处病灶增 大 【此项为本题正确答案】 【C】纤维索条影基础上出现浸润性阴影 【D】随访过程中肺内出现直径大于 3cm 的肿块 影 【此项为本题正确答案】 【E】原病灶处出现纤维钙化灶 本题思路：[解析] 成人肺结核患者一般无纵隔淋巴 结肿大，此征象多见于肺癌；结核治疗中各病灶出现 不一致变化，应考虑合并肺癌或其他疾病可能；随访 过程中出现新的肿块样病灶，应考虑肺癌可能。纤维 索条影基础上出现浸润性阴影是继发性肺结核的征 象，原病灶处出现纤维钙化灶是结核的正常转归。 42.关于特发性肺间质纤维化，正确的是 【score:2 分】 【A】为感染性炎性病变 【B】多数起病隐匿 【此项为本题正确答案】 【C】肺功能检查为限制性通气障碍 【此项为本 题正确答案】 【D】CT 扫描可见胸膜下弧线影 【此项为本题正 确答案】 【E】CT 扫描可见小叶中心性肺气肿 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 特发性肺间质纤维化是一种原因 不明的弥漫性纤维性肺泡炎，为肺泡壁受损伤所致的 非感染性炎性反应，目前认为是一种免疫性疾病。 43.心包上隐窝的 CT 表现包括 【score:2 分】 【A】紧贴主动脉后方 【此项为本题正确答案】 【B】位于气管前间隙内 【此项为本题正确答 案】 【C】位于右肺动脉上方 【此项为本题正确答 案】 【D】呈水样密度 【此项为本题正确答案】 【E】CT 增强扫描无明显强化 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 上述各项均是心包上隐窝的 CT 影 像表现。