超声医学科主治医师-34 35页

超声医学科主治医师-34 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、案例分析题 (总题数：10，score:100 分) [案例] 患者女性，28 岁，劳累性呼吸困难，进行性 加重，乏力，气短，时有咯血，听诊心尖区有舒张期 隆隆样杂音，临床诊断为风心病、二尖瓣狭窄。 【score:10 分】 (1).其超声心动图表现有【score:2 分】 【A】左房内收缩期见蓝色花彩血流 【B】舒张期二尖瓣口见红色花彩血流 【此项为 本题正确答案】 【C】二尖瓣前叶呈城墙样改变 【此项为本题正 确答案】 【D】SAM 现象 【E】二尖瓣舒张期震颤波 【F】二尖瓣口舒张期血流速度增快 【此项为本 题正确答案】 G.左房内舒张期见蓝色花彩血流 本题思路： (2).二尖瓣的改变包括【score:2 分】 【A】二尖瓣增厚，反光强 【此项为本题正确答 案】 【B】二尖瓣有钙化 【此项为本题正确答案】 【C】二尖瓣城墙样改变 【此项为本题正确答 案】 【D】二尖瓣前后叶同向运动 【此项为本题正确 答案】 【E】二尖瓣吊床样改变 【F】二尖瓣前后叶反向运动 G.二尖瓣前后叶粘连 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).正常二尖瓣的频谱特点是【score:2 分】 【A】双峰 【此项为本题正确答案】 【B】正向 【此项为本题正确答案】 【C】窄带 【此项为本题正确答案】 【D】双峰、正向、收缩期出现 【E】单峰、正向、收缩期出现 【F】单峰 G.舒张期出现 【此项为本题正确答案】 H.负向 本题思路： (4).左房血栓超声特点为【score:2 分】 【A】多层状回声 【此项为本题正确答案】 【B】形状不规则 【此项为本题正确答案】 【C】无蒂 【此项为本题正确答案】 【D】基底部宽 【此项为本题正确答案】 【E】活动度大 【F】活动度小 【此项为本题正确答案】 G.有蒂 本题思路： (5).左房血栓与左房黏液瘤相鉴别，左房黏液瘤诊断 特点有【score:2 分】 【A】有蒂 【此项为本题正确答案】 【B】二尖瓣前后叶反向运动 【此项为本题正确 答案】 【C】无蒂 【D】基底部宽 【E】活动度大 【此项为本题正确答案】 【F】活动度小 G.二尖瓣前后叶同向运动 本题思路： [案例] 患者男性，29 岁，呼吸困难，气急，乏力， 心衰，心界扩大，听诊有瓣膜反流性杂音，临床诊断 为扩张型心肌病。【score:10 分】 (1).其超声心动图表现可有【score:2 分】 【A】心腔扩大 【此项为本题正确答案】 【B】荡击波征 【C】各瓣膜开放幅度减低 【此项为本题正确答 案】 【D】二尖瓣“钻石”征 【此项为本题正确答 案】 【E】二尖瓣城墙样改变 【F】室壁运动弥漫性减低 【此项为本题正确答 案】 G.二尖瓣吊床征 本题思路： (2).关于扩张型心肌病，不正确的说法有【score:2 分】 【A】左室腔明显扩大 【B】室壁运动弥漫性减低 【C】SAM 现象 【此项为本题正确答案】 【D】左室心尖部可见血栓形成 【E】大心腔、小瓣口改变 【F】室壁运动节段性增强 【此项为本题正确答 案】 G.荡击波征 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).关于扩张型心肌病，二尖瓣的改变有【score:2 分】 【A】二尖瓣“钻石”征 【此项为本题正确答 案】 【B】二尖瓣舒张期震颤波 【C】SAM 现象 【D】二尖瓣吊床征 【E】大心腔、小瓣口改变 【此项为本题正确答 案】 【F】二尖瓣前后叶同向 G.二尖瓣前后叶反向 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).关于扩张型心肌病，心腔内血栓形成的特点有 【score:2 分】 【A】多发生于左室心尖部 【此项为本题正确答 案】 【B】运动度大 【C】运动度小 【此项为本题正确答案】 【D】多为低回声 【此项为本题正确答案】 【E】时间长者可机化 【此项为本题正确答案】 【F】可脱落 【此项为本题正确答案】 G.可发生栓塞 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).扩张型心肌病经有效治疗后，超声上的改变可有 【score:2 分】 【A】左室腔缩小 【此项为本题正确答案】 【B】室壁运动幅度恢复正常 【此项为本题正确 答案】 【C】SAM 现象 【D】左室血栓可缩小，甚至消失 【此项为本题 正确答案】 【E】二尖瓣前后叶同向 【F】室壁运动节段性减弱 G.荡击波征 本题思路： [案例] 患者男性，27 岁，气急，乏力，心绞痛，活 动后晕厥，听诊胸骨左缘可闻及收缩中晚期粗糙的吹 风样杂音，临床诊断为肥厚型梗阻性心肌病。 【score:8 分】 (1).其超声心动图表现有【score:2 分】 【A】室壁非对称性肥厚 【此项为本题正确答 案】 【B】左室流出道狭窄 【此项为本题正确答案】 【C】室间隔回声不均匀，呈毛玻璃样 【此项为 本题正确答案】 【D】主动脉瓣提前关闭 【此项为本题正确答 案】 【E】二尖瓣舒张期震颤波 【F】室壁运动弥漫性减低 G.SAM 现象 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).下列哪些疾病属于继发性心肌病【score:2 分】 【A】限制型心肌病 【B】隐匿型心肌病 【C】糖尿病性心肌病 【此项为本题正确答案】 【D】肥厚型心肌病 【E】尿毒症性心肌病 【此项为本题正确答案】 【F】扩张型心肌病 G.围生期心肌病 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).根据左室流出道有无狭窄，肥厚型心肌病分为 【score:2 分】 【A】梗阻型 【此项为本题正确答案】 【B】均匀肥厚型 【C】非梗阻型 【此项为本题正确答案】 【D】隐匿型 【此项为本题正确答案】 【E】心尖部肥厚型 【F】右室流出道狭窄型 本题思路： (4).关于肥厚型梗阻性心肌病，下列哪些说法是正确 的【score:2 分】 【A】左室流出道内五色花彩血流 【此项为本题 正确答案】 【B】室间隔回声不均匀 【此项为本题正确答 案】 【C】室间隔厚度/左室后壁厚度＞1.3～1.5 【此 项为本题正确答案】 【D】室间隔非对称性肥厚 【此项为本题正确答 案】 【E】左室流出道流速 1.2m/s 【F】主动脉瓣提前关闭 【此项为本题正确答 案】 G.SAM 现象 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据病理和临床特点，心肌病可 分为原发性和继发性心肌病两大类。原发性心肌病定 义为原因不明的心肌疾病，分为三类，分别是扩张型 心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病。继发性心肌 病又称为特异性心肌病，是指原因明确或伴有其他系 统疾病的心肌病，可分为感染性、代谢性、内分泌 性、结缔组织病性等，包括糖尿病性心肌病、尿毒症 性心肌痛、围生期心肌病、甲状腺功能亢进性心肌病 及心肌炎后心肌病等。 [案例] 患者男性，22 岁，呼吸困难，心前区不适， 体征有奇脉，颈静脉怒张。听诊心动过速，心音遥 远，临床怀疑为大量心包积液。【score:10 分】 (1).其超声心动图应出现【score:2 分】 【A】心包脏、壁层分离 【此项为本题正确答 案】 【B】荡击波征 【此项为本题正确答案】 【C】心包内液性暗区 【此项为本题正确答案】 【D】液性暗区可出现大量条索状回声 【此项为 本题正确答案】 【E】二尖瓣舒张期震颤波 【F】蛙泳征 【此项为本题正确答案】 G.二尖瓣吊床征 本题思路： (2).其常见原因有【score:2 分】 【A】炎症 【此项为本题正确答案】 【B】代谢障碍 【此项为本题正确答案】 【C】结核 【此项为本题正确答案】 【D】肿瘤 【此项为本题正确答案】 【E】辐射 【此项为本题正确答案】 【F】手术 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).当发生心包填塞时，其超声心动图表现有 【score:2 分】 【A】心包脏、壁层分离 【此项为本题正确答 案】 【B】右室前壁运动增强 【此项为本题正确答 案】 【C】心包区液性暗区 【此项为本题正确答案】 【D】右室前壁塌陷征 【此项为本题正确答案】 【E】二尖瓣舒张期震颤波 【F】SAM 现象 G.二尖瓣吊床征 本题思路： (4).其超声心动图表现有【score:2 分】 【A】心包脏、壁层增厚 【此项为本题正确答 案】 【B】心包脏、壁层粘连、钙化 【此项为本题正 确答案】 【C】心包内少许液性暗区 【此项为本题正确答 案】 【D】心包内大片液性暗区 【E】心室舒张受限 【此项为本题正确答案】 【F】室间隔运动呈“橡皮筋”样抖动 【此项为 本题正确答案】 G.心房内径可有增大 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).其与限制型心肌病相鉴别，后者超声表现有 【score:2 分】 【A】心包脏、壁层增厚 【B】室壁、心内膜、心肌明显增厚 【此项为本 题正确答案】 【C】心包区少许液性暗区 【D】心肌收缩减弱 【此项为本题正确答案】 【E】心室舒张受限 【此项为本题正确答案】 【F】室间隔运动呈“橡皮筋”样抖动 G.大量液性暗区 H.心尖呈小核桃状 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心包填塞是指心包积液短时间内 快速增加，心包腔内压力急剧增高，心脏受压，影响 心脏舒张和收缩。常见病因有心脏外伤、心包肿瘤、 某些急性渗出性心包炎、心脏或大血管根部破裂等。 限制型心肌病的超声表现有室间隔、室壁、心内膜增 厚，回声致密增强，并有增强的斑点，心尖区尤为明 显；室壁活动僵硬，幅度低下；心室腔明显缩小，甚 至闭塞；心房扩大，心腔内可有附壁血栓。 [案例] 患者女性，65 岁，气急，乏力，心绞痛，持 续时间长，休息和含服硝酸甘油不能缓解。心电图示 前间壁心肌梗死，临床诊断为冠心病，心肌梗死。 【score:10 分】 (1).其超声心动图表现有【score:2 分】 【A】室壁节段性运动减弱 【此项为本题正确答 案】 【B】左室流出道狭窄 【C】室壁运动不协调 【此项为本题正确答案】 【D】梗死部心肌外膨 【此项为本题正确答案】 【E】可有二尖瓣反流 【此项为本题正确答案】 【F】室壁运动弥漫性减低 G.梗死部心肌变薄 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).冠心病超声心动图上可见并发症有【score:2 分】 【A】真性室壁瘤形成 【此项为本题正确答案】 【B】左室心尖部血栓 【此项为本题正确答案】 【C】心脏破裂 【此项为本题正确答案】 【D】假性室壁瘤 【此项为本题正确答案】 【E】乳头肌功能不全 【此项为本题正确答案】 【F】梗死区伸展和扩张 【此项为本题正确答 案】 G.二尖瓣腱索断裂 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).冠心病的并发症室间隔穿孔表现有【score:2 分】 【A】常发生在室间隔膜部 【B】常发生在室间隔肌部 【此项为本题正确答 案】 【C】穿孔口径均较大 【D】穿孔处可见舒张期过隔血流 【E】室水平双向分流 【F】穿孔处可见收缩期高速过隔血流 【此项为 本题正确答案】 G.穿孔口径较小 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).冠心病的并发症左室血栓超声特点有【score:2 分】 【A】可发生栓塞 【此项为本题正确答案】 【B】形状不规则 【此项为本题正确答案】 【C】有蒂 【D】可脱落 【此项为本题正确答案】 【E】活动度大 【F】常位于心尖部 【此项为本题正确答案】 G.活动度小 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).冠心病的并发症室壁瘤的超声表现有【score:2 分】 【A】多发生在大面积心肌梗死 【此项为本题正 确答案】 【B】常伴有矛盾运动 【此项为本题正确答案】 【C】最易发生在心尖部 【此项为本题正确答 案】 【D】最易发生在下壁 【E】形成血肿 【F】变薄的室壁外膨 【此项为本题正确答案】 G.好发附壁血栓 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 冠心病超声心动图主要表现为室 壁节段性运动减弱，早期或轻型时超声心动图上可无 明显改变。发生心肌梗死时，梗死节段心肌变薄，无 层次感，回声增强，心肌无收缩或呈矛盾运动，出现 真性室壁瘤、心脏破裂伴假性室壁瘤及室间隔穿孔、 左室附壁血栓形成、乳头肌功能不全、乳头肌断裂伴 二尖瓣腱索断裂、梗死区伸展和扩张等并发症。 [案例] 患者女性，9 岁，气促，烦躁不安，口唇青 紫，杵状指。听诊：胸骨左缘 2～4 肋间可闻及粗糙 喷射性收缩期杂音，临床诊断为法洛四联症。 【score:8 分】 (1).其超声心动图表现有【score:2 分】 【A】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【B】右心肥厚 【此项为本题正确答案】 【C】房间隔缺损 【D】肺动脉狭窄 【此项为本题正确答案】 【E】主动脉骑跨 【此项为本题正确答案】 【F】心内膜垫缺损 G.房室管畸形 本题思路： (2).肺动脉狭窄的范围包括【score:2 分】 【A】右室漏斗部狭窄 【此项为本题正确答案】 【B】肺动脉瓣环狭窄 【此项为本题正确答案】 【C】左、右肺动脉狭窄 【此项为本题正确答 案】 【D】肺动脉主干狭窄后扩张 【此项为本题正确 答案】 【E】肺动脉主干狭窄 【此项为本题正确答案】 【F】肺动脉瓣膜部狭窄 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).法洛四联症常与哪些疾病相鉴别【score:2 分】 【A】右室双出口 【此项为本题正确答案】 【B】法洛三联症 【此项为本题正确答案】 【C】法洛五联症 【此项为本题正确答案】 【D】完全型大动脉转位 【此项为本题正确答 案】 【E】矫正型大动脉转位 【此项为本题正确答 案】 【F】Taussig-bing 综合征 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (4).法洛四联症术后超声检查意义有【score:2 分】 【A】观察室水平有无残余分流 【此项为本题正 确答案】 【B】观察心腔大小改变 【此项为本题正确答 案】 【C】观察房室瓣有无反流 【此项为本题正确答 案】 【D】观察肺动脉瓣反流程度 【此项为本题正确 答案】 【E】进行左、右心功能评估 【此项为本题正确 答案】 【F】观察右室流出道梗阻解除情况 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 法洛四联症是紫绀组先天性心脏 病，有四种基本特征，室间隔缺损、右心肥厚、肺动 脉口狭窄及主动脉骑跨现象。室间隔缺损一般为大缺 损，室水平出现双向分流。肺动脉瓣增厚，回声强， 开放受限，肺动脉口狭窄包括肺动脉瓣膜部狭窄(瓣 环狭窄)，瓣下狭窄(右室漏斗部狭窄)及瓣上狭窄(肺 动脉主干及左、右肺动脉狭窄及肺动脉主干狭窄后扩 张)。主动脉右移，骑跨于室间隔，左右心室的部分 血流同时进入主动脉，造成血氧饱和度降低，患者出 现紫绀。该病常需与其他紫绀组先天性心脏病相鉴 别。 [案例] 患者男性，36 岁，腹部不适，扪及搏动性肿 块。超声诊断为腹主动脉瘤。【score:10 分】 (1).其超声图像特点有【score:2 分】 【A】腹主动脉处探及强回声团块 【B】腹主动脉呈瘤样明显扩张 【此项为本题正 确答案】 【C】腹主动脉失去正常形态 【此项为本题正确 答案】 【D】病变段腹主动脉可见与心律同步的搏 动 【此项为本题正确答案】 【E】病变段腹主动脉可呈局限性囊状扩张或梭状 扩张 【此项为本题正确答案】 【F】腹主动脉内常有低回声血栓形成 【此项为 本题正确答案】 G.病变段腹主动脉前后壁与其两侧的腹主动脉前后 壁相延续 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).其常见病因有【score:2 分】 【A】动脉粥样硬化 【此项为本题正确答案】 【B】外伤 【此项为本题正确答案】 【C】感染 【此项为本题正确答案】 【D】囊性中层坏死 【此项为本题正确答案】 【E】梅毒 【此项为本题正确答案】 【F】马凡氏综合征 【此项为本题正确答案】 G.先天性发育异常 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).假性腹主动脉瘤的超声图像特点有【score:2 分】 【A】腹主动脉旁显示厚壁无回声区 【此项为本 题正确答案】 【B】腹主动脉壁回声不均匀，与主动脉壁不延 续 【此项为本题正确答案】 【C】腹主动脉破口处，为高速湍流 【此项为本 题正确答案】 【D】腹主动脉搏动明显 【E】瘤腔内常可见血栓回声 【此项为本题正确 答案】 【F】腹主动脉壁上有破口 【此项为本题正确答 案】 G.病变段腹主动脉前后壁与其两侧的腹主动脉前后 壁相延续 本题思路： (4).腹主动脉夹层动脉瘤的超声图像特点有 【score:2 分】 【A】腹主动脉旁显示厚壁无回声区 【B】腹主动脉增宽，呈双层管壁 【此项为本题 正确答案】 【C】腹主动脉内见内膜回声 【此项为本题正确 答案】 【D】真腔内常可见血栓回声 【E】假腔内常可见血栓回声 【此项为本题正确 答案】 【F】腹主动脉撕脱的内膜上有破口 【此项为本 题正确答案】 G.真腔内流速快 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).关于腹主动脉瘤，正确的说法是【score:2 分】 【A】腹主动脉瘤的动脉壁中层弹力纤维损 伤 【此项为本题正确答案】 【B】腹主动脉明显增宽 【此项为本题正确答 案】 【C】腹主动脉内常见血栓回声 【此项为本题正 确答案】 【D】分为三类：真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层 动脉瘤 【此项为本题正确答案】 【E】假性动脉瘤瘤壁由纤维组织、血块机化物和 动脉壁共同构成 【此项为本题正确答案】 【F】真性动脉瘤瘤壁与正常腹主动脉壁不相延续 G.夹层动脉瘤内见撕脱的内膜 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 真性动脉瘤是指主动脉壁薄弱所 引起的主动脉局限性管腔显著扩张或膨胀；假性动脉 瘤是动脉壁部分破裂，血液溢至血管外被局部周围组 织纤维包裹形成的囊性搏动性血肿；夹层动脉瘤为动 脉内膜撕裂，夹层血肿形成，将主动脉分为真、假两 腔。 [案例] 患者男性，45 岁，有高血压病史，突发前胸 部、后背部剧烈疼痛，持续时间长，不能缓解。磁共 振诊断为升主动脉夹层动脉瘤形成。【score:10 分】 (1).主动脉夹层动脉瘤可用哪几种方法确诊 【score:2 分】 【A】磁共振 【此项为本题正确答案】 【B】经胸超声心动图 【此项为本题正确答案】 【C】心电图 【D】经食管超声心动图 【此项为本题正确答 案】 【E】心肌酶学测定 【F】心导管检查 本题思路： (2).其超声图像特点有【score:2 分】 【A】假腔内血流缓慢，颜色暗淡 【此项为本题 正确答案】 【B】主动脉夹层破裂口处见多色花彩血流束，由 真腔进入假腔，为双期往返状，从而可确定破口位 置 【此项为本题正确答案】 【C】升主动脉内见内膜回声 【此项为本题正确 答案】 【D】真腔内常可见血栓回声 【E】假腔内常可见血栓回声 【此项为本题正确 答案】 【F】撕脱的内膜上可见破口 【此项为本题正确 答案】 G.真腔内流速慢 本题思路： (3).主动脉夹层动脉瘤真腔有哪些特点【score:2 分】 【A】血流速度快，颜色鲜艳 【此项为本题正确 答案】 【B】血流缓慢，颜色暗淡 【C】其内可见血栓形成 【D】脉冲多普勒可记录到类似于正常人相应部位 所记录到的多普勒频谱 【此项为本题正确答案】 【E】血流信号延迟出现或者根本记录不到 【F】真腔内径一定比假腔宽 本题思路： (4).主动脉夹层动脉瘤假腔有哪些特点【score:2 分】 【A】假腔多见于主动脉弓 【B】血流缓慢，颜色暗淡 【此项为本题正确答 案】 【C】其内可见血栓形成 【此项为本题正确答 案】 【D】频谱为高速湍流 【E】血流信号延迟出现或者根本记录不到 【此 项为本题正确答案】 【F】假腔内径一定比真腔宽 G.假腔内形成血栓时，假腔内无血流充盈 【此项 为本题正确答案】 本题思路： (5).主动脉夹层动脉瘤 DeBakey 分型有【score:2 分】 【A】DeBakeyⅠ型：夹层血肿起源于升主动脉、波 及主动脉弓及降主动脉 【此项为本题正确答案】 【B】DeBakeyⅡ型：夹层血肿可局限于主动脉瓣上 升主动脉段 【此项为本题正确答案】 【C】DeBakeyⅢ型：夹层血肿起源于左锁骨下动脉 起始处，延伸至降主动脉 【此项为本题正确答案】 【D】DeBakeyⅠ型：夹层血肿可局限于主动脉瓣上 升主动脉段 【E】DeBakeyⅡ型：夹层血肿起源于升主动脉、波 及主动脉弓及降主动脉 【F】DeBakeyⅢ型：夹层血肿起源于主动脉弓，延 伸至降主动脉 本题思路：[解析] 主动脉夹层动脉瘤是由于主动脉 内膜断裂，血液流入管壁夹层，形成血肿并扩大，管 壁分离为两层，血肿可向两侧扩展，管壁继续剥离， 向近心端可侵及主动脉瓣，亦可向远侧端扩展，累积 主动脉弓及降主动脉，乃至腹主动脉。 DeBakey 根据夹层破裂的部位及范围分为三型：Ⅰ 型：夹层血肿起源于升主动脉、波及主动脉弓及降主 动脉；Ⅱ型：夹层血肿可局限于主动脉瓣上升主动脉 段；Ⅲ型：夹层血肿起源于左锁骨下动脉起始处，延 伸至降主动脉。 升主动脉夹层动脉瘤内膜破口位于升主动脉近端，夹 层局限于升主动脉，主动脉内径增宽，其内出现撕脱 的内膜回声，将主动脉分为真、假两腔，真腔内血流 速度快，颜色鲜艳，假腔内缓慢，颜色暗淡，易形成 血栓，假腔内无血流充盈。主动脉夹层破裂口处见多 色花彩血流束，由真腔进入假腔，为双期往返状，从 而可确定破口位置。 [案例] 患者女性，57 岁，右上腹痛和压痛，体温 39.1℃，申请腹部超声检查。【score:10 分】 (1).作为超声医生，根据该患者的临床症状，应该特 别注意检查的脏器是【score:2 分】 【A】肝脏 【此项为本题正确答案】 【B】胆囊 【此项为本题正确答案】 【C】肾脏 【D】肠道 【E】肺脏 【F】阑尾 本题思路：[解析] 患者右上腹痛和压痛，肝胆为右 上腹脏器，故 A、B 为正确答案。 (2).超声检查可见右肝斜径 143mm，右前叶上段近膈 肌可见 43mm×47mm 的低回声占位，边界模糊，内部 回声欠均匀，局部膈肌显示不清，其余肝实质回声稍 增强；胆囊前后径 26mm，长径 56mm，胆囊壁厚 4mm，囊壁模糊，腔内可见 4mm 强光团。作为超声医 生，可能的疾病是【score:2 分】 【A】胆囊炎 【此项为本题正确答案】 【B】肝脓肿 【此项为本题正确答案】 【C】肝囊肿 【D】肝癌 【此项为本题正确答案】 【E】胆囊结石 【此项为本题正确答案】 【F】肝包虫实变 本题思路：[解析] 肝脓肿初期，病灶部位的肝实质 发生急性炎症反应，声像图显示为低回声不均匀区， 占位局部膈肌显示不清，说明该占位和膈肌有粘连， 所以不能排除肝癌。胆囊壁模糊，胆囊内可见结石， 提示胆囊炎、胆囊结石，故 A、B、D、E 为正确答 案。 (3).实验室检查：白细胞 1.9×10 9 /L，血糖 10.1mmol/L。四天后复查超声可见：肝内低回声占位 内出现不规则液性腔，作为超声医生，最可能的疾病 是【score:2 分】 【A】肝囊肿合并感染 【B】肝内血肿感染 【C】肝脏恶性肿瘤液化 【D】肝脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】肝包虫囊肿感染 【F】肝转移癌中心液化坏死 本题思路：[解析] 肝脓肿初期声像图显示为低回声 不均匀区，进而炎性细胞破坏肝组织而引起变性、坏 死、液化，数天内病灶融合增大渐形成脓腔，肝脓肿 在急性炎症阶段，声像图伴随时间而有明显改变是其 重要特征。糖尿病患者，因身体抵抗力下降，易发生 肝脓肿。右上腹痛和压痛，体温 39.1℃，白细胞 1.9×10 9 /L 都支持诊断为肝脓肿，故 D 为正确答 案。 (4).此种疾病与肝脏恶性肿瘤合并液化并有发热的病 例的超声鉴别点是【score:2 分】 【A】前者声像图伴随时间而有明显改变是其重要 特征 【此项为本题正确答案】 【B】后者增厚的壁不规则，有结节样突起 【此 项为本题正确答案】 【C】后者后方回声增强不如前者明显 【此项为 本题正确答案】 【D】后者可有分隔 【E】后者实性部分呈强回声 【F】前者实性部分呈低回声 本题思路：[解析] 肝脓肿在急性炎症阶段，声像图 伴随时间而有明显改变是其重要特征。肝脏恶性肿瘤 合并液化，并有发热的病例易误诊为肝脓肿。非液化 的肿瘤或坏死部分在声像图上表现为增厚的壁，但其 不规则，有结节样突起或分隔，后方回声增强不如脓 肿明显，有参考意义，故 A、B、C 为正确答案。 (5).此种疾病可采取下列哪种治疗【score:2 分】 【A】抗炎 【此项为本题正确答案】 【B】手术开窗引流 【此项为本题正确答案】 【C】降血糖 【此项为本题正确答案】 【D】放疗 【E】化疗 【F】超声引导下置管引流 【此项为本题正确答 案】 本题思路： [案例] 患者女性，58 岁。右乳腺癌术后 3 年，口服 三苯氧胺治疗中。无肝炎史，血糖正常。【score:14 分】 (1).复查超声应重点检查下列哪几项【score:2.80】 【A】肝脏 【此项为本题正确答案】 【B】双侧腋下 【此项为本题正确答案】 【C】双侧锁骨上窝 【此项为本题正确答案】 【D】胰腺 【E】子宫及双附件 【此项为本题正确答案】 【F】胆囊 本题思路：[解析] 乳腺癌经淋巴途径可转移到腋 下、锁骨上窝，经血循环可转移至肺、骨、肝，长期 口服三苯氧胺少数病例可能发生子宫内膜癌，故 A、 B、C、E 为正确答案。 (2).超声所见：肝回声呈密集细小点状，增强，无明 显衰减，肝肾回声有反差，肝静脉显示清晰，可能的 诊断是【score:2.80】 【A】轻度脂肪肝 【此项为本题正确答案】 【B】急性肝炎 【C】慢性肝炎 【D】化疗后肝损害 【此项为本题正确答案】 【E】糖尿病性肝病变 【F】非特异性肝炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者无糖尿病及肝炎史，口服三 苯氧胺致使脂类在肝脏内代谢失平衡，脂肪存积于肝 细胞内、术后化疗药物均可致肝脏损伤，故 A、D、F 为正确答案。 (3).右乳腺癌术后 5 年复查肝脏超声，肝脏饱满增 大，肝内回声细、增强，后方肝组织衰减明显，肝肾 回声反差大，肝静脉显示不清，胆囊旁可见两个小弱 回声区，此时可能的诊断是【score:2.80】 【A】轻度脂肪肝 【B】不均匀脂肪肝 【此项为本题正确答案】 【C】肝转移癌 【此项为本题正确答案】 【D】重度脂肪肝 【此项为本题正确答案】 【E】糖尿病性肝病变 【F】急性肝坏死 本题思路：[解析] 肝回声细、增强、后方肝组织衰 减明显，肝肾回声反差大，肝静脉显示不清，为典型 的重度脂肪肝声像图，胆囊旁的弱回声区，可能为轻 度脂肪浸润或相对正常肝残留区，患者因有乳腺癌病 史，所以也可能为乳腺癌肝转移，故 B、C、D 为正确 答案。 (4).非均匀脂肪肝残存的正常肝组织与肝转移癌的超 声鉴别依据是【score:2.80】 【A】前者为形态规则的低回声区 【B】前者为无占位效应的片状低回声 【此项为 本题正确答案】 【C】前者内有正常走行的血管 【此项为本题正 确答案】 【D】前者对周围结构无挤压 【此项为本题正确 答案】 【E】后者有靶环状、牛眼状结构 【此项为本题 正确答案】 【F】后者后方有明显的增强效应 本题思路：[解析] 不均匀脂肪肝残留正常肝组织为 形态不规则的低回声区，无占位效应，对周围胆囊、 血管等结构无挤压即无肿瘤效应，有时可见内有正常 走行的血管通过，牛眼在征或同心圆征为肝转移癌的 典型声像图，故 B、C、D、E 为正确答案。 (5).患脂肪肝的可能原因是【score:2.80】 【A】肝炎后高糖、高蛋白饮食 【此项为本题正 确答案】 【B】肥胖 【此项为本题正确答案】 【C】营养过剩 【此项为本题正确答案】 【D】饮酒过度 【此项为本题正确答案】 【E】糖尿病 【此项为本题正确答案】 【F】摄入脂肪过多 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 高糖及高蛋白饮食、肥胖、营养 过剩、饮酒过度、糖尿病及摄入脂肪过多均为脂肪肝 的病因，故 A、B、C、D、E、F 为正确答案。