内科学综合练习试卷3 28页

内科学综合练习试卷 3 (总分：106 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：53，score:106 分) 1.患者，女性，28 岁。反复出现低热、口腔和外阴 部溃疡 1 年，伴双下肢红色结节样皮疹、关节痛 1 个 月，无鼻塞、流涕、咳嗽，无腹痛、腹泻。 ESR40mm/h，ANA、抗 ENA、ANCA 等自身抗体均阴性。 该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮 【B】白塞病 【此项为本题正确答案】 【C】Wegener 肉芽肿 【D】复发性口腔溃疡 【E】干燥综合征 本题思路： 2.患者，女性，58 岁。3 年来颜面部；双手皮肤肿 胀，手指呈腊肠样。1 周来双下肢水肿，尿少，恶心 呕吐，视力模糊。查体：血压 190/140mmHg，面部表 情呆板，双手皮肤增厚，皮纹少。化验：ESR48mm/第 1 小时，尿蛋白+++，尿沉渣 RBC5～9 个/HP。血清 Scr600μmol/dL。B 超示双肾增大。临床最可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】急性肾炎 【B】急性肾小管坏死 【C】肾淀粉样变性 【D】硬皮病肾危象 【此项为本题正确答案】 【E】骨髓瘤肾 本题思路： 3.骨关节炎患者的典型体征是 【score:2 分】 【A】关节红肿、活动受限 【B】肌腱端炎 【C】方形手畸形 【此项为本题正确答案】 【D】梭形肿胀 【E】跖趾关节红肿热痛 本题思路： 4.下列哪种基因亚型与系统性红斑狼疮发病具有一定 的相关性 【score:2 分】 【A】HLA-B27 【B】HLA-DR1 【C】HLA-DR2 【此项为本题正确答案】 【D】HLA-DQ8 【E】HLA-DQ3 本题思路： 5.65 岁男性，突发左膝关节疼痛．1 天，查体左膝关 节红肿，压痛(+)，X 线示关节腔内有平行于关节皮 质的细线状高密度影，关节周围可见软组织钙化影， 为明确诊断首选的检查是 【score:2 分】 【A】类风湿因子 【B】关节腔穿刺滑液检查 【此项为本题正确答 案】 【C】血清钙 【D】血尿酸 【E】抗核抗体 本题思路： 6.当尿酸析出结晶并在组织内沉积时，理论上血清尿 酸值应大于 【score:2 分】 【A】400μmol/L 【B】420μmol/L 【此项为本题正确答案】 【C】380μmol/L 【D】460μmol/L 【E】360μmol/L 本题思路： 7.甲氨喋呤治疗类风湿关节炎的剂量和用法正确的是 【score:2 分】 【A】100mg，每日，每 4 周静脉注射一次 【B】50mg，每日，分一次或两次服 【C】50mg，每周一天，分一次或两次服 【D】10mg，每周一天，分一次或两次服 【此项 为本题正确答案】 【E】10mg，每日，分一次或两次服 本题思路： 8.下列选项对痛风最有诊断价值的是 【score:2 分】 【A】第一跖趾关节急性关节炎 【B】高尿酸血症 【C】尿路结石 【D】痛风家族史 【E】痛风石 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.女性，60 岁，间断双手远端指间关节疼痛 3 年， 晨僵 30 分钟，查体可见双手指的 Heberden 结节，最 可能的诊断是 【score:2 分】 【A】骨关节炎 【此项为本题正确答案】 【B】类风湿关节炎 【C】银屑病关节炎 【D】痛风 【E】系统性红斑狼疮 本题思路： 10.强直性脊柱炎的基本病理变化是 【score:2 分】 【A】附着点炎 【此项为本题正确答案】 【B】外分泌腺体炎症 【C】皮下结缔组织增生 【D】滑膜炎 【E】关节软骨退行性变 本题思路： 11.女性，40 岁，类风湿关节炎 10 年，长期服用非 甾体抗炎药，化验血常规血色素 7.8g/L，下列关于 该病人贫血说法错误的是 【score:2 分】 【A】常伴有血小板减少 【此项为本题正确答 案】 【B】属于慢性病性贫血 【C】可能有缺铁因素参与 【D】是小细胞低色素性贫血 【E】主要发生机制是铁利用障碍 本题思路： 12.类风湿关节炎最常见的起病方式是 【score:2 分】 【A】低热、乏力及关节痛 【B】慢性多关节炎 【此项为本题正确答案】 【C】慢性单关节炎 【D】急性多关节炎 【E】急性单关节炎 本题思路： 13.患者，女性，30 岁。近 3 个月来出现低热、消 瘦、多关节疼痛。查体可见双下肢轻度可凹性水肿。 尿常规检查：尿蛋白(++)，红细胞 10～20 个/HP。p- ANCA 阳性，余自身抗体均阴性。肾穿刺病理显示： 微小动脉有坏死性炎症性改变，无免疫复合物沉着。 肾血管造影未发现血管狭窄。该患者最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】结节性多动脉炎 【B】Wegener 肉芽肿 【C】系统性红斑狼疮 【D】显微镜下多血管炎 【此项为本题正确答 案】 【E】干燥综合征 本题思路： 14.患者男性，32 岁，臀部片状鳞屑样皮损 7 年，近 1 年出现远端指间关节不对称肿痛，指甲可见顶针样 凹陷，最可能的诊断是： 【score:2 分】 【A】类风湿关节炎 【B】反应性关节炎 【C】骨关节炎 【D】银屑病关节炎 【此项为本题正确答案】 【E】痛风 本题思路： 15.下列哪种表现提示有皮肌炎的可能 【score:2 分】 【A】克氏征 【B】布氏征 【C】鸡尾征 【D】Gottron"s 征 【此项为本题正确答案】 【E】Murphy"s 征 本题思路： 16.下列哪种自身抗体属合成酶抗体 【score:2 分】 【A】抗心磷脂抗体 【B】抗 Jo-1 抗体 【此项为本题正确答案】 【C】抗核抗体 【D】抗 SSA 抗体 【E】抗 SSB 抗体 本题思路： 17.干燥综合征合并双下肢皮肤紫癜，最可能原因是 【score:2 分】 【A】过敏 【B】血管炎 【此项为本题正确答案】 【C】雌激素代谢异常 【D】血小板降低 【E】血管脆性改变 本题思路： 18.患者女性，27 岁，反复口腔溃疡 1 年，近 2 个月 自觉畏光、流泪，伴四肢结节性红斑，化验 ANA(-), 皮肤针刺反应阳性，考虑可能的诊断是： 【score:2 分】 【A】白塞病 【此项为本题正确答案】 【B】结节性多动脉炎 【C】风湿热 【D】过敏性紫癜 【E】系统性红斑狼疮 本题思路： 19.下列关于类风湿关节炎说法不正确的是 【score:2 分】 【A】是一种可以治愈的疾病 【此项为本题正确 答案】 【B】是一种多基因遗传病 【C】女性发病率高，女性患者约是男性的 3 倍 【D】是一种可以引起多系统损伤的自身免疫性疾 病 【E】感染因子在触发类风湿关节炎方面可能起重 要作用 本题思路： 20.原发性干燥综合征累及肾脏后常见的临床表现为 【score:2 分】 【A】肾小管酸中毒 【此项为本题正确答案】 【B】肾小球肾炎。 【C】肾危象 【D】肾性高血压 【E】血肌苷升高 本题思路： 21.下列哪项不是缩窄性心包炎的症状或体征? 【score:2 分】 【A】心包叩击音 【B】脉压增大 【此项为本题正确答案】 【C】食欲不振，上腹部胀满或疼痛 【D】乏力，运动耐量下降 【E】劳力性呼吸困难 本题思路： 22.下列哪项不符合室性逸搏的心电图特征 【score:2 分】 【A】在一个较窦性周期为长的间歇之后，出现一 个宽大、畸形的 QRS 波群 【B】ST 段、T 波的方向与 QRS 波群的主波方向相 同 【此项为本题正确答案】 【C】常在窦性停搏或窦房阻滞时出现 【D】一般其 QRS 波群前后无逆行 P′波 【E】QRS 波群的时限＞0.12s 本题思路： 23.以下哪项与冠心病危险性增加的关系不明确 【score:2 分】 【A】颈动脉内膜增厚或者出现颈动脉斑块 【B】高密度脂蛋白下降 【C】体重指数大于 28 【D】任何年龄的肾动脉狭窄 【此项为本题正确 答案】 【E】老年人出现间歇性跛行 本题思路： 24.动脉导管未闭听诊杂音性质 【score:2 分】 【A】递增型 【B】递增递减型 【C】递减型 【D】连续性机器样 【此项为本题正确答案】 【E】较轻，不伴震颤 本题思路： 25.患者女性，50 岁，既往无高血压及糖尿病病史， 间断凌晨 4 时左右发作胸痛，每次 20～30min，动态 心电图检查示发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段 抬高约 0.2mV，发作后心电图很快恢复正常，有关该 患者治疗最合理的是 【score:2 分】 【A】考虑溶栓治疗 【B】口服 β 受体阻滞剂治疗 【C】不需长期服药，发作时含化硝酸甘油治疗 【D】口服 ACEI 治疗 【E】口服长效钙拮抗剂治疗 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 26.患者男性，56 岁，高血压病史 10 余年，超声心 动图检查显示，左室游离壁和室间隔厚度均为 18mm，左室内径 48mm。首先应考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】非梗阻性肥厚型心肌病 【此项为本题正确 答案】 【B】冠状动脉粥样硬化性心脏病 【C】风湿性心脏病 【D】高血压心脏病 【E】限制型心肌病 本题思路： 27.女性，14 岁，两周前发生恶心、呕吐、腹泻，近 3d 出现心悸、气短、胸痛。体格检查体温 38℃，心 率 70bpm，心界不大，心电图显示二度Ⅱ型房室阻 滞。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性病毒性心肌炎 【此项为本题正确答 案】 【B】急性胆囊炎 【C】风湿性心肌炎 【D】胸膜炎 【E】心包炎 本题思路： 28.患者女性，30 岁，风心病史 5 年，近日经常出现 夜间阵发性呼吸困难。查体血压 120/85mmHg，心率 88bpm，心律规整，胸骨左缘第四肋间闻及开瓣音， 心尖部闻及隆隆样舒张期杂音。超声心动图示单纯性 二尖瓣狭窄，瓣口面积约 0.9cm2，瓣下腱索无明显 增厚粘连及钙化，治疗宜选用 【score:2 分】 【A】强心药物治疗 【B】开胸直视分离术 【C】开胸闭式分离术 【D】人工瓣膜置换术 【E】经皮球囊二尖瓣成形术 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 29.下列哪项符合二度工型窦房阻滞的心电图特征 【score:2 分】 【A】窦性 PP 间期逐渐延长，最后发生房搏脱漏 【B】P 波脱漏后出现长 PP 间期，其长度等于任何 两个 PP 间期之和 【C】P 波脱漏后出现长 PP 间期，其长度等于任何 两个短的 PP 间期之和 【D】窦性 PP 间期逐渐缩短，最后发生房搏脱 漏 【此项为本题正确答案】 【E】P 波脱漏后出现长 PP 间期，其长度等于其前 连续两个 PP 间期之和 本题思路： 30.患者女性，45 岁，因心前区钝痛、气短 2 周来门 诊。体检?心浊音界向两侧增大，心音遥远，心电图 示窦性心动过速、低电压，广泛 T 波低平。疑诊急性 心包炎，下列哪项体征不支持大量心包积液 【score:2 分】 【A】收缩压降低，而舒张压变化不大 【B】胸骨左缘 3、4 肋间闻及心包摩擦音 【此项 为本题正确答案】 【C】颈静脉怒张 【D】奇脉 【E】Ewart 征 本题思路： 31.冠心病心绞痛的心电图表现哪项不正确 【score:2 分】 【A】心绞痛发作时心电图可以出现 Q 波 【此项 为本题正确答案】 【B】非特异性 ST-T 改变 【C】静息心电图半数以上正常 【D】发作时原倒置 T 波可以直立 【E】心电图 ST-T 动态变化是诊断冠心病的主要依 据 本题思路： 32.患者女性，68 岁，高血压病史 20 年，持续剧烈 胸痛 1h，出冷汗，口服硝酸甘油不缓解，查体 BPl80/100mmHg，心率 80bpm，心电图示"左室肥厚， V3～V5 导联 T 波增高而两肢对称"，错误的处置是什 么 【score:2 分】 【A】量双侧肢体血压看是否一致，听心脏杂音 【B】超声心动检查有无主动脉夹层 【C】口服 β 受体阻滞剂 【D】系列心电图检查 【E】尽早开始溶栓治疗 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 33.引起急性主动脉瓣关闭不全的病因中，最常见的 是 【score:2 分】 【A】梅毒性主动脉炎 【B】二叶主动脉瓣畸形 【C】风湿性心脏病 【D】感染性心内膜炎 【此项为本题正确答案】 【E】主动脉粘液样变 本题思路： 34.高血压患者出现以下哪项改变，提示出现早期左 心功能不全 【score:2 分】 【A】心尖部舒张期奔马律 【此项为本题正确答 案】 【B】肝大、下肢水肿 【C】室性早搏 【D】心尖部 3/6 级收缩期吹风样杂音 【E】左心室扩大 本题思路： 35.下列哪项不是主动脉夹层的可能病因 【score:2 分】 【A】主动脉瓣二叶瓣畸形及主动脉狭窄 【B】主动脉中层肌肉退行性变 【C】低血压 【此项为本题正确答案】 【D】马方综合征 【E】弹性纤维缺少 本题思路： 36.急性纤维蛋白性心包炎胸痛的临床特点是 【score:2 分】 【A】随渗液量的增多而加重 【B】深呼吸时减轻 【C】疼痛不放射到其他部位 【D】前俯位时减轻 【E】前俯位时加重 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.肥厚型梗阻性心肌病的超声心电图诊断标准是 【score:2 分】 【A】室间隔呈非对称性肥厚，收缩期室间隔的厚 度与左室后壁之比≥1.3 【B】室间隔呈非对称性肥厚，收缩期室间隔的厚 度与左室前壁之比≥1.3 【C】室间隔呈非对称性肥厚，收缩期和舒张期的 室间隔厚度与左室后壁之比均≥1.3 【D】室间隔呈非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚 度与左室后壁之比≥1.3 【此项为本题正确答案】 【E】室间隔呈非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚 度与左室前壁之比≥1.3 本题思路： 38.下列哪项不是右心衰竭的临床表现 【score:2 分】 【A】肝大 【B】恶心厌食 【C】下肢水肿 【D】颈静脉充盈 【E】肺部湿啰音 【此项为本题正确答案】 本题思路： 39.心绞痛发生的原因和诱因不包括 【score:2 分】 【A】甲亢 【B】肥厚型心肌病 【C】冠状动脉畸形 【D】二尖瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【E】主动脉瓣狭窄 本题思路： 40.冠心病人突感心悸、胸闷，BP90/60mmHg， HR150bpm，心尖部第一心音强弱不等，ECG 示心房率 慢于心室率，二者无固定关系，QRS 波群增宽至 0.12ms，可见室性融合波，诊断为 【score:2 分】 【A】阵发性室上性心动过速 【B】房扑 【C】频发室早 【D】室颤 【E】阵发性室性心动过速 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 41.关于休克性肺炎的治疗，下列不正确的是 【score:2 分】 【A】重症监护和支持治疗 【B】慎用糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【C】抗休克治疗 【D】防止心肾功能不全 【E】控制感染 本题思路： 42.ALI/ARDS 的血气分析中，最有意义的指标是 【score:2 分】 【A】PaO2/FiO2 【此项为本题正确答案】 【B】PA-aO2 【C】PaO2 【D】CaO2 【E】SaO2 本题思路： 43.女性，62 岁，干燥综合征病史 15 年，近 2 年来 呼吸困难，进行性加重，干咳，偶有痰中带血。体 检：消瘦，呼吸较浅促，R26 次/分，双肺底闻及吸 气相高调湿啰音。胸片双肺弥漫性网格状影，肺功能 示 RV/TLC 为 30%，FEV1/FVC 为 86%，行支气管肺泡 灌洗。BALF 最可能的结果是 【score:2 分】 【A】细胞总数增加，但各种效应细胞比例仍正常 【B】上述情况均可出现 【C】中性粒细胞增多，巨噬细胞稍减少，但仍占 多数 【此项为本题正确答案】 【D】嗜酸性粒细胞明显增多， 【E】淋巴细胞增加，巨噬细胞减少 本题思路： 44.对过敏性支气管肺曲霉菌病(APBA)诊断最有提示 意义的是 【score:2 分】 【A】胸闷、气急 【B】糖皮质激素治疗效果好 【C】血 IgE 增高 【D】肺部游走性阴影 【E】痰中可见大量嗜酸性粒细胞和曲菌菌 丝 【此项为本题正确答案】 本题思路： 45.下列叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】阻塞性睡眠呼吸暂停期间，口鼻无气流，但 仍存在胸腹式呼吸运动 【B】混合性睡眠呼吸暂停一次呼吸暂停过程中， 开始出现中枢性呼吸暂停，随后出现阻塞性呼吸暂停 【C】中枢性睡眠呼吸暂停期间，口鼻腔气流与胸 腹式呼吸运动同时消失 【D】中枢性睡眠呼吸暂停期间，口鼻无气流，但 仍存在胸腹式呼吸运动 【此项为本题正确答案】 【E】睡眠呼吸暂停分为阻塞性、中枢性、混合性 三种 本题思路： 46.单侧为局限性哮鸣音可见于下列哪种疾病 【score:2 分】 【A】支气管肿瘤或异物 【此项为本题正确答 案】 【B】慢性阻塞性肺气肿 【C】肺炎 【D】液气胸 【E】支气管哮喘 本题思路： 47.关于慢性肺源性心脏的并发症，下列哪一项是错 误的 【score:2 分】 【A】肺性脑病和上消化道出血 【B】心律失常和肾衰竭 【C】心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】酸碱平衡失调及电解质紊乱 【E】休克与弥漫性血管内凝血 本题思路： 48.男性，65 岁，间断咳嗽、咳痰 15 年，活动后心 慌、气短 3 年。近 5 天来发热、咳嗽、咳黄痰、憋气 加重，伴尿少、双下肢浮肿，以下治疗措施最重要的 是 【score:2 分】 【A】祛痰、止咳、平喘 【B】应用有效抗生素控制肺部感染 【此项为本 题正确答案】 【C】应用利尿剂消除下肢浮肿 【D】静点酚妥拉明以减轻心脏负荷 【E】应用呼吸兴奋剂改善呼吸功能 本题思路： 49.慢性肺心病心力衰竭时，使用强心剂的情况是 【score:2 分】 【A】明显气急紫绀 【B】两肺底湿性啰音 【C】感染已控制，利尿剂无效 【此项为本题正 确答案】 【D】心率大于 120 次/分 【E】肺动脉高压 本题思路： 50.慢性支气管炎的慢性迁延期，症状迁延时间应是 【score:2 分】 【A】3 个月以上 【B】1 个月以上 【此项为本题正确答案】 【C】1 个月以内 【D】6 个月以上 【E】2 个月以上 本题思路： 51.男性，72 岁，1 周前感冒后咳嗽、咳痰，量多， 初为黄色脓性、粘稠，带血，后变为红棕色胶冻状。 查体：气急，紫绀，心律整，心率 120 次/分，右肺 叩浊，呼吸音低，散在湿性啰音。血白细胞 10.0×10 9/L。你认为下列哪个诊断可能正确 【score:2 分】 【A】干酪性肺炎 【B】肺炎球菌肺炎 【C】金黄色葡萄球菌肺炎 【D】支气管扩张 【E】克雷白杆菌肺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 52.男性，20 岁，3～4 天来寒战、高热、咳嗽、咳少 量粘痰、略带血。因气急、紫绀、休克死亡，尸检病 理切片见肺泡内充满红、白细胞和浆液性渗出，但肺 泡壁尚完整，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】肺梗死 【B】干酪性肺炎 【C】坏死性肺炎 【D】肺炎链球菌性肺炎 【此项为本题正确答 案】 【E】肺不张合并感染 本题思路： 53.女性，48 岁，原有糖尿病，左脚跌伤后伤口经久 不愈合。3 天前突起高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳脓 痰、呈粉红色乳状痰，X 线胸片示双肺多发片状浸润 影，并有多个 1～2cm 大小的液气囊腔，最可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】肺炎链球菌肺炎 【B】肺炎克雷白杆菌性肺炎 【C】肺炎支原体肺炎 【D】病毒性肺炎 【E】葡萄球菌肺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：